Βασικές αρχές επεµβατικής και συντηρητικής αντιµετώπισης στις παθήσεις της αορτής. Σταύρος Συµινελάκης FEBCTS Α. Καθηγητής Καρδιοχειρουργικής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Commercially available, preclotted composite graft. Turina M MMCTS 2003;2003:mmcts.2003.000001
Ascending Aorta replacement.
Elimination of circulatory arrest by selectively perfusing the cerebral vessels via the axillary artery during implantation of the trifurcated graft.
Intussusception of a vascular graft while performing an elephant trunk procedure.
(A) Bevelling of the grafts after the completion of a proximal repair and elephant trunk procedure anastomosis.
Clamping of the trifurcated graft to permit ongoing selective cerebral perfusion and anastomosis of its proximal portion to the reconstructed aorta.
A completed Bentall/elephant trunk/trifurcated graft reconstruction, demonstrating preservation of the recurrent laryngeal nerve.
Schematic drawing of the reimplantation technique (David I). Kallenbach K et al. MMCTS 2007;2007:mmcts.2006.001917
Relationship between height of resuspension of the reimplanted valve and occurrence of postoperative aortic insufficiency. Kallenbach K et al. MMCTS 2007;2007:mmcts.2006.001917
Actuarial survival for patients after aortic valve-sparing reimplantation surgery during follow-up. Kallenbach K et al. MMCTS 2007;2007:mmcts.2006.001917
K. Tsagakis et al. / European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 1078 1086
The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): Παρόλο που η θεραπεία εκλογής στο διαχωρισµό τύπου Α είναι το χειρουργείο, µόνο το 80% των ασθενών της IRAD τελικά χειρουργήθηκαν. JAMA 2000 Feb 16; 283(7):897-903
Έκβαση χειρουργικής αντιµετώπισης αορτικού διαχωρισµού τύπου Α: ανάλυση των παραγόντων κινδύνου Πολυπαραγοντική ανάλυση ανέδειξε ότι η νεφρική και µεσεντέριος ισχαιµία καθώς και η καταπληξία αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες ενδονοσοκοµειακής θνητότητας. Η χρόνια αποφρακτική πνευµονοπάθεια αποτελεί τον µοναδικό ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα όψιµης θνητότητας. Ann Thorac Surg 2002 Jul; 74 (1): 75-81; discussion 81-2
Αντιµετωπίζοντας τους διαχωρισµούς της θωρακικής αορτής Επιπλοκές όπως η ρήξη της κατιούσας θωρακικής ή κοιλιακής αορτής και η µεσεντέριος ισχαιµία θα πρέπει να ληφθούν πολύ σοβαρά υπόψη καθώς η θνητότητα σε αυτούς τους ασθενείς είναι εξαιρετικά υψηλή. Στην καθηµερινή πρακτική: Σοβαρή νευρολογική βλάβη ή ΑΕΕ σε αυτούς τους ασθενείς αποτελεί λόγο αναβολής ή και ακύρωσης του χειρουργείου. Αντίθετα η παράλυση ή παραπάρεση από ισχαιµία νωτιαίου µυελού µπορεί να βελτιωθεί µε το χειρουργείο. The American Surgeon, Volume 74, Number 5, May 2008, pp. 364-380 (17)
Προγνωστικοί παράγοντες της ενδονοσοκοµειακής θνητότητας σε ασθενείς µε οξύ αορτικό διαχωρισµό τύπου Α: ο ρόλος των αντιπηκτικών Η χορήγηση αντιθροµβωτικών παραγόντων προ της εισαγωγής αυξάνει σηµαντικά τη θνητότητα (OR = 2.02, CI [1.1-3.71];p = 0.023). Σε 25 ασθενείς µε οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου λόγω αορτικού διαχωρισµού που αντιµετωπίσθηκαν εσφαλµένα µε θροµβόλυση, η θνητότητα αγγίζει το 100%. Άλλοι προεγχειρητικοί παράγοντες θνητότητας είναι: Καταπληξία (OR = 8.28 [ 4.23 16.24], p<0.0001) Ανακοπή (OR 21.92 [7.16-67.14], p<0.0001) Εγκεφαλική ισχαιµία (OR = 2.45 [1.18-5.05], p=0.016) Ann Fr Anesth Reanim. 2004 Jun; 23 (6):568-74
Θεραπευτικός αλγόριθµος του ενδοτοιχωµατικού αιµατώµατος της θωρακικής αορτής ανάλογα µε την εντόπιση, το κλινικό σύνδροµο και τη διάµετρο της αορτής J Cardiothorac Surg. 2009; 4:54
ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝ ΕΙΞΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Μεταστατικό καρκίνωµα, κίρρωση ήπατος, καχεξία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. ΕΝ ΕΙΞΗ ΓΙΑ «ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ 2 ο ΧΡΟΝΟ» Χρήση αντιαιµοπεταλιακών φαρµάκων. Χρήση αντιπηκτικών φαρµάκων. Θροµβόλυση. Νοσογόνος παχυσαρκία ΒΜΙ > 40 Σοβαρή ΧΑΠ ή PO2 < 60 mmhg Τεχνικό πρόβληµα όπως π.χ. σε γιγάντιο ανεύρυσµα που έχει διαβρώσει το στέρνο. Ασθενής που είναι κλινήρης από κακή γενική κατάσταση. Ασθενής µε άνοια η κώµα από ΑΕΕ. Ασθενής διασωληνωµένος κατά την άφιξη του. Ασθενής µε ΟΕΜ και ανακοπή. Βιολογική Ηλικία > 80 ετών. Ανοσοκαταστολή, συστηµατική λοίµωξη. ARDS, λοίµωξη αναπνευστικού. Τεχνικό πρόβληµα όπως π.χ. ρήξη κατιούσης θωρακικής αορτής. Ασθενής που έχει οξεία κοιλία από νέκρωση εντέρου. Ενδοκράνιος αιµορραγία Τραύµα ήπατος, σπληνός. Ασθενής µε ΟΕΜ και καρδιογενή καταπληξία. Ενδοτοιχωµατικό αιµάτωµα.
Σας ευχαριστώ για τη προσοχή σας.