Ο ρόλος της Αλδοστερόνης στην Αρτηριακή Υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Iπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης
Ευεργετικά ωφέλη της θεραπείας µε ανταγωνιστές της αλδοστερόνης 30% 21% RALES NEJM 1999 EPHESUS NEJM 2003
Οι ρόλοι της Αλδοστερόνης στην ΑΥ Πρωτοπαθής Αλδοστερονισμός Δράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα Ανθεκτική Υπέρταση
Renin-Angiotensin System
Genomic and Non-Genomic effects of Aldosterone Briet M 2013
Genomic and Non-Genomic effects of Aldosterone Briet M 2013
Αλδοστερόνη ορού και εµφάνιση ΑΥ σε µη υπερτασικούς εθελοντές Vasan RS NEJM 2004
PWV and aldosterone correlation in UH PWV Control Variables ALDOlog r = 0.197 p = 0.035 Age, office SBP, BMI, LDL Gkaliagkousi E ESH, 2013
PWV and aldosterone correlation in UH Standardized Coefficient (beta) p Age 0.548 <0.001 Office SBP 0.254 0.001 Aldosterone 0.148 0.041 24-hour SBP 0.191 0.098 BMI 0.110 0.139 LDL 0.102 0.168 Gkaliagkousi E ESH, 2013
ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Incidence of RESISTANT HYPERTENSION (RHTN) USA Spain 12% Persell SD, Hypertension 2011 A De la Sierra Hypertension 2011
Πρόγνωση RHTN Doumas M, Int J of Hypertension 2011
Υψηλότερα επίπεδα αλδοστερόνης σε RHTN Gaddam Arch Int Med 2008
Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία σε ασθενείς µε αυξηµένα επίπεδα αλδοστερόνης ορού Nishizaka M Circulation 2004
Σπειρονολακτόνη ως θεραπεία στην RHTN Calhoun DA, Can J Cardiol 2012
Σπειρονολακτόνη ως θεραπεία στην RHTN Nishizaka MK Hypertension 2003
Σπειρονολακτόνη ως θεραπεία στην RHTN Chapman N, Hypertension 2007 De Souza Hypertension 2010
Πρωτοπαθής Αλδοστερονισµός-Συχνότητα στη RHTN PA 11% Alabama Seattle Norway Czech Douma S,Lancet 2008 Calhoun DA Circulatιon 2008
Conn s Syndrome a new clinical syndrome which is designated temporarily as primary aldosteronism. In its fully developed state it is characterized by the presence in the urine of excessive amounts of a sodium-retaining corticoid, by severe hypokalemia, hypernatremia, alkalosis Conn JW. Primary aldosteronism, a clinical syndrome. J Lab Clin Med 1955;45:3-17.
Συχνότητα και είδη τυχαιωµάτων Mansmann, Endocrine Reviews, 2004
Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Αδένωμα (1/3) Υπερπλασία (2/3) (μικροοζώδη και μακροοζώδη υπερπλασία) Αδενοκαρκίνωμα που παράγει αλδοστερόνη
Αυξηµένο καρδιαγγειακό κίνδυνο σε ασθενείς µε PA Milliez JACC 2005
Early vascular damage in PA compared to EH Hirata Y 2009 Rossi GP Hypertension 2006
Early cardiovascular damage in PA compared to EH P < 0.001 Gkaliagkousi E ESH 2013 Bernini G Journal of Hypertension 2008
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ Υπόνοια Αυτόματη ü ΑΥ & υποκαλιαιμία Μετά από χορήγηση διουρητικών üοικογενειακό ιστορικό πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού ü Ανθεκτική υπέρταση
NORMOKALEMIC PRIMARY ALDOSTERONISM. A DETECTABLE CAUSE OF CURABLE "ESSENTIAL" HYPERTENSION. Conn JW. JAMA 1965;193: 200-206.
Συχνότητα υποκαλιαιµίας στον πρωτοπαθή αλδοστερονισµό 46% 54% Douma et al, Lancet 2008
ΥΠΟΝΟΙΑ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΥ PAC/PRA χαμηλό PAC/PRA>30 PAC>15ng/dl Αποκλεισμό ς Φόρτωση με 2 L NaCl 0.9% : PAC > 8.5 ng/dl + Καταστολή με φθοριοκορτιζόνη 0.1 mg x4 για 4 μέρες: PAC> 5 ng/dl ΒΙΟΧΗΜΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜ ΟΣ AACE/AAES Guidelines 2009
Screening test Λόγος αλδοστερόνης - ρενίνης ALD>15ng/dl Πολύ ισχυρή υπόνοια της νόσου
Λόγος αλδοστερόνης/ρενίνη 46% 54% Douma et al, Lancet 2008
Παράγοντες που επηρεάζουν της µετρήσεις PRA & ALD Ü Θέση του σώµατος Ü Φαρµακευτική αγωγή β- αποκλειστές ΑΜΕΑ ΑΤ1 Διουρητικά α- αποκλειστές PRA ALD PRA ALD PRA, ALD ARR ψευδώς θετικά αποτελέσματα ARR ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΦΟΡΤΩΣΗΣ ΜΕ 2L NaCl 0,9% 500 ml NaCl 0,9% ανά 1 ώρα Διάγνωση πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού: ALD>8 ng/dl μετά από 4 ώρες
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΦΘΟΡΙΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ 0,1 mg x 4 για 4 µέρες Διάγνωση πρωτοπαθούς αλδοστερονισµού: ALD>5 ng/dl µετά από 4 µέρες
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΦΟΡΤΩΣΗΣ ΜΕ 2L NaCl 0,9% 32 24 ALD ng/dl 16 8 0 0 h 2 h 4 h
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΦΘΟΡΙΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ 32 24 ALD ng/dl 16 8 5 0 Ύπτια Φθοριοκορτιζόνη
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΦΟΡΤΩΣΗΣ ΜΕ 2L NaCl 0,9% 32 24 16 8 0 0 h 2 h 4 h
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΦΘΟΡΙΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ ALD ng/dl 5
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ-ΕΝΤΟΠΙΣΗ CT scan επινεφριδίων Προσπάθεια εντόπισης της πλευράς παραγωγής αλδοστερόνης Καθετηριασμός επινεφριδικών φλεβών Ετερόπλευρη εντόπιση (είτε αδένωμα είτε υπερπλασία) Σπινθηρογράφημ α με ιωδοχοληστερόλη ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚ Η ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΕΚΤΟ AACE/AAES Guidelines 2009
Θεραπευτική προσέγγιση ΠΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΙΤΙΑΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΑΔΕΝΩΜΑ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΕΚΤΟΜΗ
Μετεγχειρητική εξέλιξη 100% διόρθωση της υποκαλιαιμίας 30% ίαση 30-60% θα χρειασθούν αντιυπερτασική αγωγή Young WF Ann N Y Acad Sci. 2002
Karagiannis A Expert Opin 2008
Spironolactone in primary aldosteronism Douma S, Lancet 2008
Πολλαπλοί οι ρόλοι της Αλδοστερόνης στην ΑΥ Στον Πρωτοπαθή Αλδοστερονισμό: Mονοθεραπεία Στην Ανθεκτική Υπέρταση: Επιπρόσθετα στην υπάρχουσα θεραπεία