Η μείωση της καρδιακής συχνότητας στην Καρδιακή Ανεπάρκεια

Σχετικά έγγραφα
Ivabradine. Σημείο δέσμευσης. DiFrancesco D. Curr Med Res Opin. 2005;7:

Bελτιστοποιώντας τη θεραπεία των ασθενών με στεφανιαία νόσο και καρδιακή ανεπάρκεια Η κλινική πρακτική με την ιβαμπραδίνη σήμερα

14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο

Θετική επίδραση της ιβαμπραδίνης στη συμπαθητική υπερδραστηριότητα και την αρτηριακή σκληρότητα σε υπερτασικούς ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο

14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο

Αποκατάσταση ρυθµού ή διατήρηση συχνότητας στην κολπική µαρµαρυγή; Β.Μ. Σκέµπερης. Γ Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο, Θεσσαλονίκη

Παράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα

κ. Χαράλαμπος Καρβούνης

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. Μαυρουδή Μελαχρινή Επιμελήτρια της ΓΚΚ

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΜΕΛΕΤΗ INOSET: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Συσχέτιση ηχωκαρδιογραφικών δεικτών και πρόκλησης κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής

Οι πληροφορίες που περιέχονται είναι ακριβείς κατά τη δημιουργία της παρουσίασης.

Ασθενής που εμφανίζει μυαλγίες κατά τη χορήγηση στατινών

Αντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου»

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

Τί σημαίνει η επιβεβαίωση ή η απόρριψη του κύριου ερωτήματος που θέτει μια κλινική μελέτη. Αιματολογική και Λεμφωμάτων Κλινική/ΜΜΜΟ

Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της προπαφενόνης και της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπική Μαρµαρυγή

& π 3 billion heart beats/lifetime

Newsletter Μαρτίου 2018

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Διαχείριση Οξείας και Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας. Σοφία Στ Χατζή Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc, ΜΕΘ Κ/Δ, ΩΚΚ

Σε ποιούς ασθενείς αρκεί η CRT-P; Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ Θεσσαλονίκη

ΘΤΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΥΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΓΙΩΡΓΟ ΜΙΙΦΡΟΝΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ ΚΕΝΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ

Φαρµακευτική αντιµετώπιση της σταθερής στηθάγχης µε. Παξιµαδάκης Ε.Μ. Καρδιολόγος Εξ. Συνεργάτης Νοσοκοµείου Ερρίκος Ντυνάν

εξουδετερώσει πλήρως;

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Μ. Κανουπάκης, M. Βερνάρδος, Ι. Φανουργιάκης, Η. Μαυράκης, Ε. Καλλέργης, Σ. Μαραγκουδάκης, Κ. Ρούφας, Σ. Πετούσης, Ε. Κουβίδης, Π.

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων?

Δυσλιπιδαιμία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Καρδιολογική κλινική Γ.Ν Παπανικολάου. Μιχαήλ Σιάρκος Ειδικός καρδιολόγος Υποψήφιος Διδάκτωρας Τμήματος Ιατρικής ΑΠΘ

Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Ισχαιμική - λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδος. Χαράλαμπος Ι. Καρβούνης.

Κοιλιοαρτηριακή σύζευξη στην πνευμονική υπέρταση

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας»

Η ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΣΕ ΕΝΑ ΜΕΓΑΛΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ

Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ. Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ.

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας

ΕΠΙΚΑΙΡΑ ΘΕΜΑΤΑ ΣΤΗ ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ:ΕΙΝΑΙ ΟΛΟΙ ΙΣΟ ΥΝΑΜΟΙ;

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα. Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Εκτίµηση της συµµόρφωσης στην αγωγή µε βισοπρολόλη σε ασθενείς µε ήπια ή µέτρια αρτηριακή υπέρταση στον ελληνικό πληθυσµό (µελέτη CONCORDANCE)

«Διαστρωµάτωση κινδύνου στην Καρδιακή Ανεπάρκεια µε διατηρηµένο κλάσµα εξώθησης» Αναστασία Δαµέλου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Γεν. Νοσ.

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες.

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA: ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ.

Α' Καρδιολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών. Τµήµα Επιστήµης Διαιτολογίας Διατροφής, Χαροκόπειο Πανεπιστήµιο

Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες για την Υπέρταση 2018

Ζήσιμος Κωνσταντίνος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α

Παράρτημα ΙΙ. Τροποποιήσεις στις αντίστοιχες παραγράφους των περιλήψεων χαρακτηριστικών προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958. Περιεχόμενο

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή στο Σακχαρώδη Διαβήτη. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Από τη Σταθερή Στεφανιαία Νόσο στην Καρδιακή Ανεπάρκεια Δέκα χρόνια ιβαµπραδίνη

Αικατερίνη Αυγεροπούλου ιευθύντρια ΕΣΥ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Π. Κωστάκου, Ν. Κουρής, Ε. Τρύφου, Β. Κωστόπουλος, Λ. Μάρκος, Χ. Ολύμπιος Καρδιολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας ΘΡΙΑΣΙΟ

ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.

ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Kαρδιολόγος Επιμελητής A Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

Νέα θεραπευτική προσέγγιση: Από το the lower the better στο Lowest is best

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Πνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Η ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ.

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Πρόγνωση Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Η ΙΑΒΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΑΥΤΟΝΟΜΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΚΛΗΡΥΝΣΗΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119

Το εύρος κατανομής των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RDW) στην καρδιακή ανεπάρκεια: προοπτική μελέτη

Δημήτρης Ασβεστάς ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ. ΠΟΙΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ

Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με πολυαγγειακή νόσο και καρδιογενή καταπληξία. Επεμβατική προσέγγιση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Δοκιμασία κόπωσης και μυοκαρδιοπάθειε Βασίλειος

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

Η αξία της γενετικής ανάλυσης στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. ΚΑΡΑΤΖΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ P.N.FTh M.TTh

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ

Σπυρομήτρος Γ. Λαγός Ι. Μπαλτούμας Κ. Κυπαρρίση Χ. Μαλλιάρα Μ. ΓΝ Κατερίνης, Καρδιολογική κλινική.

Ηλίας Ν. Μυγδάλης Συντονιστής Διευθυντής. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΑΣΚΗΣΗ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της υπέρτασης. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Ο ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΔΕ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ Η ΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΩΤΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? Νίκος Θ. Κουρής, MD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

Επιδηµιολογία της Στεφανιαίας Nόσου στην Ελλάδα.

Transcript:

Η μείωση της καρδιακής συχνότητας στην Καρδιακή Ανεπάρκεια Κανονίδης Ιωάννης Καθηγητής Kαρδιολογίας Α.Π.Θ., Β' Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ., Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης

Καρδιακή Παροχή l CO = HR x SV

Ο Φυσιολογικός Ρόλος της ΚΣ Η Καρδιακή Συχνότης αποτελεί τον καθοριστικό προσδιοριστικό παράγοντα l της Καρδιακής Παροχής l των Καρδιακών απαιτήσεων σε οξυγόνο l Της αιμάτωσης των στεφανιαίων

Καρδιακή Συχνότητα & Επιβίωση 3 billion heart beats/lifetime Levine H. J Am Coll Cardiol 1997;3:114 6

Γενικός Πληθυσμός: ΚΣ & Καρδιαγγειακή & θνητότητα κάθε αιτίας 45 4 Κίνδ 35 υνος 3 θνητ ότητ 5 ας / 1 15 1 5 The MATISS Project Κάθε αιτίας Μη καρδιαγγειακή Καρδιαγγειακή 4 6 8 1 1 ΚΣ (bpm) Seccareccia F, et al. Am J Public Health. 1;91:158.

Καρδιακή Ανεπάρκεια: Η ΚΣ ως παράγοντας κινδύνου 14 Θ ν η τ ό τ η τ α ε ν ό ς έ τ ο ς Καρδιακή ( Συχνότητα % ) 1 1 8 6 4 Κατά την έναρξη 7 bpm 7< Κατά την έναρξη 84 bpm Κατά την έναρξη > 84 bpm placeb o bisoprolo l CIBIS II, Circulation. 1:13:148.

Μείωση ΚΣ και μείωση θνητότητας σε ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια Μ ε τ α β ο λ ή θ ν η τ ό τ η τ 6 4-4 -6-8 ANZ -1-18 -16-14 -1-1 - 8 XAMOTEROL - 6 CONSENSU S - 4 - Μεταβολή ΚΣ (bpm) PROFIL E PROMIS VHeFT E (prazosin ) CIBIS VHeFT - BHAT SOLVD (HDZ/ISDN ) NOR TIMOLO L MOCH A GESIC A US CARVEDILOL 4 6 8 1 Swedberg K et al. Eur Heart J. 1999;:136-139.

Η μείωση της ΚΣ παρατείνει την επιβίωση Ο Σχετικός Κίνδυνος δείχνει την % µεταβολή του κινδύνου ανά µονάδα της µεταβλητής ΚΣ κατά την έναρξη: αύξηση θνητότητας 1,5% ανά 1 bpm Μείωση ΚΣ: µείωση θνητότητας % ανά 1 bpm CIBIS II, Circulation, 1:13:148.

ΚΣ & λειτουργία της ΑΚ σε ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια Τελοδιαστολικοί/ Τελοσυστολικοί Όγκοι Κλάσµα Εξώθησης 8 bpm 6 bpm 6 bpm 8 bpm Cleland J et al, Am Heart J 6;15:713

Στεφανιαία Ροή κατά τον Καρδιακό Κύκλο

Καρδιακή Συχνότητα και Διαστολικός χρόνος Boudoulas H. Circulation 1979;6:164-169

Καρδιακή Συχνότητα και Κατανάλωση Ο Κατανάλωση Ο (ml/min/1g) 1 DOG 4 1 DOG 5 1 DOG 6 Κατανάλωση Ο (ml/beat/1g).1. 5 1 DOG 4.1. 5 1 DOG 5.1. 5 1 DOG 6 1 1 Heart rate (min- 1) 1 Tanaka et al., Jap J Physiol 4: 53-51, 199

Επίδραση της ΚΣ στην αιμάτωση του μυοκαρδίου Spaan JAE, Piek JJ, Siebes M: Coronary circulation and hemodynamics. In Kurachi Y, Terzic A, Cohen M, et al [eds]: Heart Physiology and Pathophysiology. 4th ed. Boston, Academic Press, 1

Τμηματική μυοκαρδιακή αιματική ροή και συσταλτικότητα Σχετική συστολική τοιχωµατική πάχυνση 1..5 1 3 4 5 6 -. 5.5 1. Σχετική διατοιχωµατική αιµατική ροή Gallagher et al., Am J Physiol 47: H77-H738, 1984

Thus, there is evidence both in animals and in human beings that an elevated heart rate is conducive to atherosclerosis and its clinical manifestations. Palatini P, Benetos A, Grassi G, Julius S, Kjeldsen SE, Mancia G, Narkiewicz K, Parati G,. Pessina AC, Ruilope LM and Zanchetti A: Identification and management of the hypertensive patient with elevated heart rate: statement of a European Society of Hypertension Consensus Meeting Journal of Hypertension 6, 4:63 61

Συμπεράσματα Η Καρδιακή Συχνότητα [ΚΣ] έχει ερευνηθεί ευρέως. Είναι κοινά αποδεκτό ότι η υψηλή ΚΣ οδηγεί σε αύξηση των συµβαµάτων. Η µείωση της ΚΣ µπορεί να οδηγήσει σε µείωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων. Οι µέχρι σήµερα αγωγές που µειώνουν την ΚΣ έχουν κι άλλες επιδράσεις εκτός της µείωσης αυτής. Νέοι παράγοντες που µειώνουν αποκλειστικά την ΚΣ χωρίς να επιδρούν σε άλλες παραµέτρους της καρδιακής λειτουργίας αποκτούν ιδιαίτερο ενδιαφέρον. European Heart Journal 6; 7: 387 393

Ο δίαυλος f είναι ειδικός στόχος για τη μείωση της καρδιακής συχνότητας Ivabradine Σημείο δέσμευσης DiFrancesco D. Curr Med Res Opin. 5;7:1115-11.

Φλεβοκομβικό κύτταρο Ο βηματοδότης της καρδιάς Ακετυλοχολίνη Μουσκαρινικός υποδοχέας Νορεπινεφρίνη AC Gs G i Δίαυλος Ca τύπου T + Δίαυλος f camp P Δίαυλος Ca τύπου L -υποδοχέας P Δίαυλος K

Ειδική δέσμευση στους διαύλους f Ivabradine Προσαρμογή από DiFrancesco D, Camm AJ. Drugs. 4;64:1757-1765.

Εκλεκτική αναστολή του ρεύματος If Δυναμικό ενέργειας στο φλεβόκομβο mv -4 mv R R Αποκλειστική μείωση της καρδιακής συχνότητας -7 mv PROCORALAN Ivabradine Η αναστολή του ρεύματος Ιf οδηγεί σε μείωση της κλίσης διαστολικής εκπόλωσης στα κύτταρα του φλεβόκομβου Προσαρμογή από Thollon C et al. Br J Pharmacol 1994; 11:37-4.

Systolic Heart failure treatment with the If inhibitor ivabradine Trial

Η μεγαλύτερη μελέτη στην καρδιακή ανεπάρκεια 6.55 ασθενείς, 37 χώρες, 677 κέντρα, Μέση διάρκεια: 3 μήνες

Κύριος στόχος Να αξιολογηθεί εάν ο αναστολέας του If ιβαµπραδίνη βελτιώνει τις καρδιαγγειακές εκβάσεις σε ασθενείς µε µέτρια έως σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, µειωµένο κλάσµα εξώθησης αριστερής κοιλίας και καρδιακή συχνότητα 7bpm, που ακολουθούν τη συνιστώµενη αγωγή

Σχεδιασμός Πολυκεντρική, διπλά-τυφλή ελεγχόµενη έναντι placebo µελέτη, 655 ασθενείς Μέση διάρκεια µελέτης:,9 µήνες Κατάταξη ΙΙ έως IV κατά NYHA Καρδιακή Συχνότητα 7 bpm Ισχαιµική/ µη ισχαιµική αιτιολογία Φλεβοκοµβικός ρυθµός Συστολική δυσλειτουργία ΑΚ (ΚΕ 35%) Νοσηλεία λόγω επιδεινούµενης ΚΑ 1 µήνες Έλεγχος 7 έως 3 ηµ. ιβαµπραδίνη 5 mg bid Αντίστοιχο placebo, bid ιβαµπραδίνη 7,5/5/,5 mg bid ανάλογα µε ΚΣ και ανοχή Η Η14 Η8 M4 3,5 έτη Κάθε 4 µήνες Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Τελικά σημεία της μελέτης Κύριο σύνθετο τελικό σηµείο Καρδιαγγειακός θάνατος. Νοσηλεία λόγω επιδεινούµενης καρδιακής ανεπάρκειας. Άλλα τελικά σηµεία Θάνατος κάθε αιτιολογίας / καρδιαγγειακός / λόγω ΚΑ. Νοσηλεία κάθε αιτιολογίας / καρδιαγγειακή / λόγω ΚΑ. Σύνθετο κ/α θανάτου, νοσηλείας λόγω ΚΑ ή µη µοιραίου ΕΜ. Κατηγορία κατά NYHA / Συνολική αξιολόγηση ασθενή & γιατρού. Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Βασικά χαρακτηριστικά Procoralan 3.41 Placebo 3.64 Μέση ηλικία, έτη 6.7 6.1 Άνδρες, % 76 76 Ισχαιµική αιτιολογία, % 68 67 NYHA II, % 49 49 NYHA III/IV, % 51 51 Προηγούµενο ΕΜ, % 56 56 Διαβήτης, % 3 31 Υπέρταση, % 67 66 Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Βασικά χαρακτηριστικά Ιβαµπραδίνη 341 Placebo 364 Μέση ΚΣ, bpm 8 8 Μέσο ΚΕΑΚ, % 9 9 Μέση ΣΑΠ, mm Hg 1 11 Μέση ΔΑΠ, mm Hg 76 76 egfr (υπολογιζόµενος Ρυθµός Σπειραµατικής Διήθησης), ml/min/1.73m 75 75 Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Προηγούμενη αγωγή χρόνιας ΚΑ Ασθενείς (%) 1 9 8 7 6 5 4 3 1 8 9 9 β- αποκλειστές 9 9 1 1 8 4 αμεα και/ ARB ή s 8 3 Διουρητικά 6 1 6 Ανταγωνιστές αλδοστερόνη ς Δακτυλίτιδ α Ιβαµπραδίνη Placeb o 3 4 ICD/CRT Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Προηγούμενη αγωγή με β-αποκλειστή Ασθενείς (%) 1 9 8 7 6 5 4 3 1 89 89 β-αποκλειστής στην τυχαιοποίηση 56 56 Τουλάχιστον 5% της ηµερήσιας δόσης-στόχος 6 6 Ηµερήσια δόσηστόχος Ιβαµπραδίνη Placeb o Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Προηγούμενη αγωγή με β-αποκλειστή Κύριοι λόγοι µη χορήγησης β-αποκλειστή, % Κύριοι λόγοι µη επίτευξης της δόσης-στόχος του β- αποκλειστή, % Ιβαµπραδίνη n=34 Placebo n=34 Ιβαµπραδίνη n=99 Placebo n=16 ΧΑΠ 37 3 Υπόταση 17 Άσθµα 1 1 Αρρυθµία 7 9 Κόπωση 5 6 Υπόταση 45 45 Κόπωση 3 3 Δύσπνοια 14 14 Ζάλη 13 1 Bραδυκαρδία 6 6 Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Μείωση της Καρδιακής Συχνότητας 9 7% των ασθενών έλαβαν Ιβαµπραδίνη 7,5mg bid 8 6 8 Καρδιακή Συχνότητα 7 (bpm) 7 5 6 4 Placebo 7 5 6 7 Ιβαµπραδίνη 5 Εβδοµάδες 1 4 8 1 1 6 Μήνες 4 8 3 Swedberg K, et al. Lancet. 1;online August 9.

Πρωτεύον τελικό σημείο (κ/α θάνατος ή νοσηλεία για επιδείνωση της ΚΑ) 4 HR =.8 [95% CI.75-.9] P<.1 Αθρ οισ τικ ή συχ νότ ητα (%) 3 Placebo -18% Ιβαµπραδίνη 1 3 µήνες 6 1 Μήνες 1 8 4 3 Swedberg K, et al. Lancet. 1;online August 9.

Νοσηλεία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας 3 HR =.74 [95% CI.66-.83] P<.1 Αθρ οισ τικ ή συχ νότ ητα (%) 1 Placebo - 6% Ιβαµπραδίνη 6 1 3 µήνες Μήνες 1 8 4 3 Swedberg K, et al. Lancet. 1;online August 9.

Θάνατος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας 1 HR =.74 [95% CI=.58;.94] P=.14 Αθρ οισ τικ ή συχ νότ ητα (%) 5 Placebo - 6% Ιβαµπραδίνη 6 1 3 µήνες Μήνε ς 1 8 4 3 Swedberg K, et al. Lancet. 1;online August 9.

Δράση σε προκαθορισμένες υποομάδες Ηλικία <65 ετών 65 ετών Φύλο Άνδρες Γυναίκες β-αποκλειστές Όχι Ναι Αιτιολογία καρδιακής ανεπάρκειας Μη ισχαιµική Κατηγορία Ισχαιµική NYHA Κατηγ. ΙΙ κατά NYHA Κατηγ. ΙΙΙ ή IV κατά ΝΥΗΑ Διαβήτη ς Όχι Υπέρταση Ναι Όχι Ναι Αρχική καρδιακή συχνότητα <77 bpm 77 bpm Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.. 1. 5 Σχετικός Υπέρ Ιβαµπραδίνηκίνδυνος Δοκιµή για αλληλεπίδραση p=. 9 Υπέρ placebo 1. 5

Συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών Ασθενείς µε επεισόδιο Ιβαµπραδίνη N=33, n (%) Placebo N=36, n (%) Τιµή p Όλες οι σοβαρές ανεπ. ενέργειες 145 (45%) 1453 (48%),5 Όλες οι ανεπιθύµητες ενέργειες 439 (75%) 43 (74%),33 Καρδιακή ανεπάρκεια 84 (5%) 937 (9%) <,1 Συµπτωµατική βραδυκαρδία 15 (5%) 3 (1%) <,1 Ασυµπτωµατική βραδυκαρδία 184 (6%) 48 (1%) <,1 Κολπική µαρµαρυγή 36 (9%) 51 (8%),1 Φωτοψίες 89 (3%) 17 (1%) <,1 Θαµπή όραση 17 (,5%) 7 (,%),4 Μόλις 1% των ασθενών αποσύρθηκε μόνιμα από τη μελέτη λόγω βραδυκαρδίας Swedberg K, et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Συμπεράσματα Η Ιβαµπραδίνη µείωσε την κ/α θνησιµότητα ή νοσηλεία λόγω ΚΑ κατά 18% (p<,1). Η προσθήκη Ιβαµπραδίνης στη συνιστώµενη θεραπεία µειώνει σηµαντικά (6%) το θάνατο και τη νοσηλεία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας. Ο NNT για πρόληψη στον 1 χρόνο Ενός κύριου τελικού σηµείου είναι 6 Μίας νοσηλείας λόγω καρδιακής ανεπάρκειας είναι 7

Ασθενείς της SHIfT Καρδιακή ανεπάρκεια κατηγορίας II έως IV κατά NYHA. Ισχαιµικής / µη ισχαιµικής αιτιολογίας. Συστολική δυσλειτουργία ΑΚ (ΚΕ 35%). Καρδιακή συχνότητα 7 bpm. Φλεβοκοµβικός ς ρυθµός. Τεκµηριωµένη νοσηλεία λόγω επιδεινούµενης καρδιακής ανεπάρκειας 1 µ µήνες. Υπό καλή αγωγή σύµφωνα µε τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες. Swedberg K et al. Eur J Heart Fail. 1;1:75-81.

Δόσεις β-αποκλειστών σε έρευνες για την ΚΑ: Το πρόγραμμα IMPACT-RECO Ασθενείς (%) 6 5 RECO I RECO II 54 4 3 41 1 18 3 Δόση-στόχος >5% των δόσεων-στόχος Δόση-στόχος >5% των δόσεων-στόχος de Groote et al. Eur J Heart Fail. 9;11:85 91.

Μετα- ανάλυση: η δόση των β-αποκλειστών και η μείωση της ΚΣ σε ασθενείς με ΣΚΑ 3 μελέτες σε 19.9 ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια σε αγωγή με β-αποκλειστή (μέσο ΚΕ= 17-36%) Καµία συσχέτιση ανάµεσα στη µείωση της θνητότητας µε τη δόση του β-αποκλειστή McAlister FA et al. Ann Intern Med. 9;15:784-94.