ΤΓΥΤΗ-ΚΧΜΑ. πχξνο Π. Nηνπξάθεο Kαζεγεηήο Παζνινγίαο

Transcript

1 ΤΓΥΤΗ-ΚΧΜΑ πχξνο Π. Nηνπξάθεο Kαζεγεηήο Παζνινγίαο

2 ΟΡΗΜΟ ΚΩΜΑΣΟ Γηαηαξαρή ηνπ επηπέδνπ ζπλείδεζεο. ε πιήξε έθθξαζε, ν αζζελήο θνηκηζκέλνο, δελ μππλά. Γηαηαξαρέο ζην δηθηπσηφ ζρεκαηηζκφ ή/θαη ζηηο ζπλδέζεηο ηνπ κε ην θινηφ. Απφ ηα ζπρλφηεξα ζχλδξνκα ζηελ Δζσηεξηθή Παζνινγία. Πξνθαιεί εξσηήκαηα, δηαθνξνδηαγλσζηηθά πξνβιήκαηα θαη επηπινθέο. Έρεη ζπρλά θαθή εμέιημε (επηπινθέο)

3 ΔΠΗΠΛΟΚΔ ΚΩΜΑΣΟ Βξαρππξφζεζκα Μαθξνπξφζεζκα Δηζξφθεζε Έιθε απφ θαηάθιηζε Ννζνθνκεηαθέο ινηκψμεηο Αηκνξξαγία αλσηέξνπ πεπηηθνχ (έιθε ζηνκάρνπ, αηκνξξαγηθή γαζηξίηηδα) Βιάβεο ΚΝ Φπηηθή θαηάζηαζε Άλνηα Αγλσζία Παξθηλζνληζκφο Υνξηναζέησζε Αηαμία Μπνθινλίεο Δπηιεςία Ακλεζία (βιάβε ηππνθάκπνπ)

4 ΚΛΗΝΗΚΖ ΚΑΣΑΣΑΞΖ ΚΩΜΑΣΟ Drowsiness (ππλειία) μππλά εχθνια θαη παξακέλεη γηα ιίγν Stupor (ιήζαξγνο) μππλά δχζθνια, αληηδξά ζην εξέζηζκα Coma (πξνθψκα, θψκα)

5 ΚΛΗΜΑΚΑ ΓΛΑΚΩΒΖ Άλνηγκα νθζαικψλ Άκεζε 4 Με θσλή 3 Με πφλν 2 Καλέλα 1 Κηλεηηθφηεηα Τπαθνχεη 6 Δζηηάδεη 5 Απνζχξεη (θάκςε) 4 Παζνινγηθή θάκςε 3 Έθηαζε 2 Κακκηά 1 Οκηιία Πξνζαλαηνιηζκέλε 5 πγρπζε, απνπξνζαλαηνιηζκέλε 4 Αζπλάξηεηεο ιέμεηο 3 Αθαηαιαβίζηηθεο 2 Κακκηά 1

6 ΓΙΑΦΟΡΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ ΚΧΜΑΣΟ (Ι) Γηαηαξαρέο πεξηερφκελνπ ζπλείδεζεο-ζχγρπζε (απνπξνζαλαηνιηζκφο ζηνλ ρψξν ή/θαη ρξφλν ή/θαη δηέγεξζε (Confusion/ delirium), πρλά αδχλαηε ε ΓΓ. Μπνξεί λα ζπλππάξρνπλ (πρ. Ζπαηηθή εγθεθαινπάζεηα, ζχλδξνκν ζηέξεζεο αιθνφι, νπηνχρσλ θιπ)

7 ΓΗΑΦΟΡΗΚΖ ΓΗΑΓΝΩΖ ΚΩΜΑΣΟ (ΗΗ) Άγξππλν θψκα, θπηηθή θαηάζηαζε (μππλά αιιά ρσξίο αληίδξαζε), ζπλήζσο απφ θαξδηαθή αλαθνπή ή ηξαχκα. χλδξνκν θιεηδσκέλνπ αλζξψπνπ γεθπξηθή κπειηλφιπζε, απφ έκθξαθην, αηκνξξαγία γέθπξαο, ηαρεία δηφξζσζε ππν-ή ππεξλαηξηαηκίαο. ζ. Guillain-Barre Xξήζε αλαζηαιηψλ ηεο λεπξνκπτθήο ζχλαςεο (ακπλνγιπθνζίδεο, κπνραιαξσηηθά, β-αλαζηνιείο). Καηαηνλία Τζηεξία Άλνηα (βαζίδεηαη ζην ρξφλν)

8 ΑΗΣΗΑ ΚΩΜΑΣΟ/ΤΓΥΤΖ Σξαπκαηηζκφο Δπηιεςία (seizures/κε ή ρσξίο θηλεηηθή δξαζηεξηφηεηα ζπαζκνχο (convulsions)-status epilepticus. Φαξκαθνινγηθφ (έθζεζε-νπηνχρα, αληηρνιηλεξγηθά, απφζπξζε - βελδνδηαδεπίλεο, αηζπιηθή αιθνφιε) Μεηαβνιηθή δηαηαξαρή (ήπαηνο, λεθξνχ, πλεπκφλσλ, θαξδηάο) Λνηκψμεηο (ζεπηηθή εγθεθαινπάζεηα - Αιηζκφο, δξάζε θπηηαξνθηλψλ TNF, IL-1, -2, -6) Ππξεηφο (κσξά, ειηθησκέλνη) Μεληγγίηηδα, εγθεθαιίηηδα Καζπζηεξεκέλε αλνμαηκηθή εγθεθαινπάζεηα Μεηεγρεηξεηηθψο ή ζε λνζνθνκεηαθή λνζειεία ζε αλντθφ

9 ΑΗΣΗΑ ΚΩΜΑΣΟ/ΤΓΥΤΖ Θξφκβσζε ζεξαγγψδνπο θφιπνπ Δξπεηηθή εγθεθαιίηηδα Πνιιαπιέο εκβνιέο ελδνθαξδίηηδαο Ομεία αηκνξξαγηθή ιεπθνεγθεθαιίηηδα Ομεία κεηαινηκψδεο εγθεθαινκπειίηηδα ΣΣΡ Αγγεηίηηδα Γινησκάησζε Απνπιεμία ππφθπζεο Λέκθσκα

10 Κιηληθή εμέηαζε ζε θψκα ΑΡΥΗΚΑ Εσηηθά ζεκεία Αλαπλεπζηηθή θαη θαξδηαθή ιεηηνπξγία Βπζνζθφπεζε Απρεληθή δπζθακςία Μπηθή ηζρχο θαη ηφλνο (αλαδήηεζε εζηηαθψλ ζεκείσλ) Αληαλαθιαζηηθά ηνπ κεζεγθέθαινπ-πξνκήθνπο (θφξεο, θεξαηνεηδήο, θηλήζεηο νθζαικψλ-oculocephalic reflexes, αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία)* * Η δηαηήξεζε ησλ αληαλαθιαζηηθψλ ηεο θφξεο θαη ησλ νθζαικνθεθαιηθψλ απνκαθξχλνπλ απφ βιάβε ζην κεζεγθέθαιν. Πξνζνρή ζηελ θαηάξγεζε ησλ νθζαικνθηλεηηθψλ απφ ρξήζε θαηαζηαιηηθψλ θαξκάθσλ

11 Οθζαικνθηλεηηθά αληαλαθιαζηηθά oculocephalic reflexes

12 Οθζαικνθηλεηηθά αληαλαθιαζηηθά oculocephalic reflexes

13 ΑΠΔΓΚΔΦΑΛΗΜΟ

14 ΘΔΗ ΑΠΟΦΛΟΙΧΗ - ΑΠΔΓΚΔΦΑΛΙΜΟΤ

15 ΘΔΗ ΑΠΔΓΚΔΦΑΛΙΜΟΤ

16 ΚΩΜΑ ΚΑΗ ΠΔΣΔΥΔΗΔ Μεληγγνθνθθαηκία ΣΣΡ Δγθεθαιηθή αηκνξξαγία απφ δηαηαξαρή ηεο πήμεσο

17 ΤΠΟΣΑΖ Δ ΚΩΜΑ Αηζπιηθή αιθνφιε ή βαξβηηνπξηθά Αηκνξξαγία ΟΔΜ ήςε Τπνζπξενεηδηζκφο Φινηνεπηλεθξηδηαθή αλεπάξθεηα

18 ΤΠΔΡΣΑΖ Δ ΚΩΜΑ Τπεξηαζηθή εγθεθαινπάζεηα Δλδνθξάληα ππέξηαζε απφ νίδεκα εγθεθάινπ (αγγεηαθφ, θπηηαξηθφ) Σξαχκα Αηκνξξαγία ελδνεγθεθαιηθή ή ππαξαρλνεηδήο Τδξνθέθαινο Κεξαπλνβφινο επαηηθή αλεπάξθεηα

19 ΔΝΓΟΚΡΑΝΗΑ ΤΠΔΡΣΑΖ Οίδεκα ησλ ζειψλ Τπέξηαζε Βξαδπθαξδία Γηαηαξαρή ηνπ επηπέδνπ ή/θαη ηνπ πεξηερνκέλνπ ηεο ζπλείδεζεο

20 Γηαηαξαρέο ηεο αλαπλνήο ζε θψκα Πλεπκνλία Ομέσζε Άπλνηα (βιάβε πξνκήθνπο)

21 ΑΤΞΖΖ ΘΔΡΜΟΚΡΑΗΑ ΚΑΗ ΚΩΜΑ ΠΤΡΔΣΟ Λνίκσμε Μεληγγίηηδα, εγθεθαιίηηδα Κεληξηθφο ππξεηφο ΤΠΔΡΘΔΡΜΗΑ Θεξκνπιεμία Τπεξδνζνινγία αληηρνιηλεξγηθψλ

22 ΤΠΟΘΔΡΜΗΑ ΚΑΗ ΚΩΜΑ Έθζεζε ζε ςχρνο Λήςε αηζπιηθήο αιθνφιεο, βαξβηηνπξηθψλ, βελδνδηαδεπηλψλ, θαηλνζεηαδίδεο Τπνγιπθαηκία Καηαπιεμία Τπνζπξενεηδηζκφο

23 YNΓPOMA ΠOY XAPAKTHPIZONTAI AΠO ATHPIΞIA-ΠTEPYΓIZONTA TPOMO Ηπαηηθή αλεπάξθεηα Oπξαηκία Aλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα Yπαζβεζηηαηκία Yπνκαγλεζηαηκία Tνμηθή δξάζε θαξκάθσλ

24 YNΓPOMA ΠOY XAPAKTHPIZONTAI AΠO ΜΤΟΚΛΟΝΙΔ Οπξαηκηθφ ζχλδξνκν Νεπξνιεπηηθά θάξκαθα (θαηλνζεηαδίδεο, βνπηπξνθαηλφλεο) Αλνμαηκία θινηνχ (ππνμπγνλαηκία, ηζραηκία) πνγγψδεο εγθεθαινπάζεηα Νφζνο Hashimoto

25 ΒΤΘΟΚΟΠΖΖ Δ ΚΩΜΑ Τπαξαρλνεηδήο αηκνξξαγία Τπεξηαζηθή εγθεθαινπάζεηα Αχμεζε ελδνθξάληαο πίεζεο

26 ΑΗΦΝΗΓΗΟ ΚΩΜΑ Φάξκαθα Δγθεθαιηθή αηκνξξαγία Σξαχκα Αλαθνπή Δπηιεςία Δκβνιή ζπνλδπινβαζηθνχ ζπζηήκαηνο

27 ΤΠΟΞΤ ΚΩΜΑ Πξνυπάξρνπζα παζνινγηθή ή λεπξνινγηθή λφζνο Οίδεκα γχξσ απφ ΑΔΔ ή θαξθίλν

28 ΚΧΜΑ/ΤΓΥΤΗ ΥΧΡΙ ΔΣΙΑΚΑ ΝΔΤΡΟΛΟΓΙΚΑ ΗΜΔΙΑ ΜΔΣΑΒΟΛΙΚΑ Αλνμαηκηθφ (ΑΠ<70mmHg, ΡΟ2<40mmHg, εηζπλνή CO) Τπεξθαπληθφ Τπεξνζκσηηθφ Ομέσζε Τπνγιπθαηκία Οπξαηκηθφ Ηπαηηθφ Τπν- & ππεξ-λαηξηαηκία Τπεξαζβεζηηαηκία Νφζνο Addison Τπν- & ππεξ-ζπξενεηδηζκφο

29 ΜΔΣΑΒΟΛΗΚΟ ΚΩΜΑ Γηαηαξαρέο βηνρεκείαο ΚΝ θαη ιεηηνπξγίαο ηεο θπηηαξηθήο κεκβξάλεο Αλαιφγσο ηεο ηαρχηεηαο εγθαηάζηαζεο ε νμεία ππνλαηξηαηκία <125meq/l, ελψ ζε ρξνλία <105meq/l Τπεξνζκσηηθφ θψκα >350 mosmol/lt

30 ΚΧΜΑ ΥΧΡΙ ΔΣΙΑΚΑ ΝΔΤΡΟΛΟΓΙΚΑ ΗΜΔΙΑ Μεηεπηιεπηηθή θαηάζηαζε Τπεξηαζηθή εγθεθαινπάζεηα-δθιακςία Τπεξζεξκία, ππνζεξκία Ομχ πδξνθέθαιν Φάξκαθα εξεκηζηηθά, νπηνχρα, αηζπιηθή αιθνφιε Λνίκσμε

31 ΛΟΗΜΩΞΖ Πλεπκνλία ήςε Δινλνζία Σπθνεηδήο ππξεηφο Λεπηνζπείξσζε Μεληγγίηηδεο

32 ΚΩΜΑ ΜΔ ΜΖΝΗΓΓΗΣΗΓΑ Γπζθακςία +/- ΠΤΡΔΣΟ Πιεηνθπηηάξσζε Αηκαηεξφ ΔΝΤ ΟΝΠ ζε κεληγγίηηδα-εγθεθαιίηηδα Να κε θαζπζηεξεί γηα CT. Αιιηψο: 2 γξ θεθηξηαμφλε + 3 γξ ακπηζηιιίλε +/- ζνπικπαθηάκε κεηά ηε ιήςε θαιιηέξγεηαο αίκαηνο

33 KΧMA/ΤΓΥΤΗ ΜΔΣΑ ΑΠΟ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΔΠΔΜΒΑΗ H KATA TH ΝΟΗΛΔΙΑ ΣΟ ΝΟΟΚΟΜΔΙΟ Πξνυπάξρνπζα άλνηα Λήςε θαξκάθσλ (αληηρνιηλεξγηθή δξάζεκεπεξηδίλε) Γηαθνπή θαξκάθσλ ή νπζηψλ (βελδνδηαδεπίλεο, ππλσηηθά, αηζπιηθή αιθνφιε) Ππξεηφο Λνίκσμε Μεηαβνιηθά αίηηα Έιιεηςε χπλνπ, πφλνο, άγρνο

34 ΤΠΑΡΑΥΝΟΔΗΓΖ ΑΗΜΟΡΡΑΓΗΑ Κψκα-θεθαιαιγία-έκεηνη Eπηπινθή: νμχ πδξνθέθαιν

35 ΟΞΤ ΤΓΡΟΚΔΦΑΛΟ Κεθαιαιγία Έκεηνη Τπεξέθηαζε Babinsky άκθσ Μηθξέο κε αληηδξψζεο θφξεο Καζεισκέλνη νθζαικνί

36 ΦΑΡΜΑΚΔΤΣΗΚΟ ΚΩΜΑ Αλαζηξέςηκν εθηφο εάλ ζπλππάξρεη αλνμαηκία Γξάζε ζην κεζεγθέθαιν θαη θινηφ ΓΓ πνιχ ζεκαληηθή απφ ΑΔΔ. Ζ πξφγλσζε πνιχ δηαθνξεηηθή

37 Ομεία δειεηεξίαζε απφ αιθνφι Σσγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα Θανατηυόρος mg/dl Κώμα mg/dl Απώλεια κινητικού ελέγτοσ mg/dl Δηλητηρίαση mg/dl

38 Ομεία δειεηεξίαζε απφ αιθνφι Καηαζηνιή ΚΝ, αιθννιηθφ θψκα (5% ζλεηφηεηα), ζπρλά εηζξφθεζε, πξνζνρή: ΓΓ ηξαπκαηηζκφο, ζήςε θ.α. Πηψζε ΑΠ, αγγεηνδηαζηνιή, εξχζεκα δέξκαηνο, ππνζεξκία, ηαρπθαξδία, θαηαζηνιή κπνθαξδίνπ ή/θαη αλαπλεπζηηθνχ θέληξνπ, πνιπνπξία, ππνγιπθαηκία, απψιεηα θηλεηηθνχ ειέγρνπ Ομεία παγθξεαηίηηδα, ππφηαζε, θνιπηθή καξκαξπγή, γαιαθηηθή νμέσζε, ζπκθνξεηηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα, πλεπκνληθφ νίδεκα, θαξδηνγελήο θαηαπιεμία, αηθλίδηνο ζάλαηνο

39 YNΓPOMO TEPHΗ AIΘYΛIKH AΛKOOΛH KΛINIKE EKΓHΛΧEI (Ι) ψξεο Θεξκνθξαζία Tξφκνο Tαρπθαξδία Aυπλία Aλεζπρία Nεπξηθφηεηα Eπηιεςία Φεπδαηζζήζεηο >48 ψξεο Γηαηαξαρή πξνζαλαηνιηζκνχ χγρπζε Yπέξηαζε Tαρπθαξδία Nαπηία Έκεηνη

40 YNΓPOMO TEPHΗ AIΘYΛIKH AΛKOOΛH KΛINIKE EKΓHΛΧEI (ΙΙ) Delirium tremens κεηά 2-5 εκέξεο απφ ηε δηαθνπή Θλεηφηεηα 20% (θαξδηαθή αλεπάξθεηα πςειήο παξνρήο, ινηκψμεηο, εηζξφθεζε)

41 ΚΩΜΑ ΜΔ ΔΣΗΑΚΑ Ιζραηκηθφ, εκβνιηθφ ΑΔΔ Αηκνξξαγία Ομεία εηζβνιή, έκεηνη, θεθαιαιγία, εκηπιεγία Θέζε καηηψλ Σν ζχλεζεο ΑΔΔ δελ ζπλνδεχεηαη απφ θψκα. ΑΔΔ κε θψκα: Αηκνξξαγία γαγγιίσλ ή ζαιάκνπ Έκθξαθην ζηε κέζε εγθεθαιηθή κε πίεζε Έκθξαθην ζην κεζεγθέθαιν Αηκνξξαγία ή έκθξαθην γέθπξαο ή παξεγθεθαιίδαο

42 ΚΩΜΑ ΜΔ ΔΣΗΑΚΑ ΝΔΤΡΟΛΟΓΗΚΑ ΖΜΔΗΑ Δπηζθιεξίδην-ππνζθιεξίδην αηκάησκα, δηάζεηζε Καξθίλνο κε νίδεκα Δγθνιεαζκφο Μεηαβνιηθφ κε πξνυπάξρνπζα εζηηαθή βιάβε (ΑΔΔ)

43 ΑΗΜΟΡΡΑΓΗΑ ΓΔΦΤΡΑ Ομεία εηζβνιή Κφξεο δίθελ θαξθίδνο Απψιεηα αληαλαθιαζηηθψλ θεξαηνεηδνχο Οθζαικνπιεγία Σα θάξκαθα κηκνχληαη ηε γεθπξηθή αηκνξξαγία ιφγσ θαηαζηνιήο ηεο ιεηηνπξγίαο θινηνχ, κεζεγθεθάινπ θαη πξνκήθνπο

44 ΑΗΜΟΡΡΑΓΗΑ ΠΑΡΔΓΚΔΦΑΛΗΓΗΚΖ Κεθαιαιγία ηληαθά Έκεηνη Οθζαικνπιεγία Αδπλακία έγεξζεο

45 ΤΝΗΘΗ ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΟ ΔΛΔΓΥΟ Na Ca ζάθραξν νπξία, θξεαηηλίλε ρνιεξπζξίλε., ιεπθσκαηίλεο ρξφλνο πξνζξνκβίλεο, έιεγρνο ηεο πήμεσο γελ αίκαηνο ηνμηθνινγηθφο έιεγρνο αίκαηνο & νχξσλ

46 ΑΞΟΝΗΚΖ ΣΟΜΟΓΡΑΦΗΑ Δ ΚΩΜΑ Γελ απαηηείηαη απεηθνληζηηθή εμέηαζε ζηα πεξηζζφηεξα θψκαηα ζηελ Παζνινγηθή Κιηληθή (πλήζσο κεηαβνιηθά, αλ θαη ελίνηε κε ειαθξέο εζηηαθέο λεπξνινγηθέο εθδειψζεηο) Δλδείμεηο γηα CT εγθεθάινπ: 1. Ζ παξνπζία εζηηαθψλ ζεκείσλ (αζπκκεηξία θνξψλ, εκηπάξεζε, παξάιπζε βιέκκαηνο, εκηπιεγία). 2. Δπίζεο ζε θάζε θψκα άγλσζηεο αηηηνινγίαο Δπξήκαηα-ελδείμεηο επείγνπζαο αγσγήο ιφγσ θηλδχλνπ εγθνιεαζκνχ: Αηκνξξαγία, πδξνθέθαιν, κεηαθίλεζε κέζεο γξακκήο.

47 MRI Δ ΚΩΜΑ ε πξφζθαην ηζραηκηθφ ΑΔΔ θαη ζξφκβσζε ζεξαγγψδνπο θφιπνπ

48 ΖΔΓ Δξπεηηθή εγθεθαιίηηδα Δπηιεςία κε ή ρσξίο ζπαζκνχο (seizures)/(convulsions)-μεηεπηιεπηηθή θαηάζηαζε Τζηεξία Καηαηνλία Νφζνο Jakobs-Creutzfeld Υαξαθηεξηζηηθφ, αιιά κε εηδηθφ ζε κεηαβνιηθή (πρ επαηηθή) εγθεθαινπάζεηα

49 ΠΡΟΓΝΩΖ ΣΟΤ ΚΩΜΑΣΟ Σα κεηαβνιηθήο αηηηνινγίαο, νη λένη θαη ηα παηδηά θαιχηεξε πξφγλσζε Γεληθή θαηάζηαζε, ππνθείκελε λφζνο Κιίκαθα Γιαζθψβεο γηα ην ηξαπκαηηθήο αηηηνινγίαο (επλντθφ score >8) Γηα ην κεηαβνιηθφ θαη ππνμπγνλαηκηθφ αληηδξάζεηο ησλ θνξψλ θαη ην νθζαικνθεθαιηθφ ζε 1, 3 θαη 7 εκέξεο ε θάζε θψκα, ε εμαθάληζε ησλ πξνθιεηψλ δπλακηθψλ ηνπ θινηνχ θαθφ ζεκείν

50 ΔΓΚΔΦΑΛΗΚΟ ΘΑΝΑΣΟ Βαζχ θψκα Κφξεο δηεζηαικέλεο Καηάξγεζε αληαλαθιαζηηθψλ θεξαηνεηδνχο, θνξψλ, νθζαικν-εγθεθαιηθψλ Πιήξεο άπλνηα Άπνηνο δηαβήηεο Σα ηελφληηα κπνξεί λα εθιχνληαη Πξνζνρή ζην θαξκαθεπηηθφ θαη ππνζεξκηθφ θψκα Παξαθνινχζεζε 6-24 ψξεο Ηζνειεθηξηθφ ΖΔΓ ΖΥΟ Dopper ρσξίο ξνή

51 ΔΤΥΑΡΗΣΩ ΠΟΛΤ

52 ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΚΩΜΑΣΟ Πξψηνο ζηφρνο λα πξνιεθζεί ε βιάβε ηνπ ΚΝ Αληηκεηψπηζε ππφηαζεο, ππνγιπθαηκίαο, ππνμαηκίαο, ππεξθαπλίαο, ππεξζεξκίαο-ππνζεξκίαο Ννζειεία ζε 45. Πνηέ ξηλνγαζηξηθφο θαζεηήξαο Γηαηήξεζε αλνηθηψλ ησλ αλσηέξσλ αεξνθφξσλ νδψλ-ζηνκαηνδηαζηνιέαο Γηαζσιήλσζε φηαλ: άπλνηα, απφθξαμε, ππναεξηζκφο, έκεηνη, θίλδπλνο εηζξφθεζεο Μεραληθφο αεξηζκφο φηαλ: ππναεξηζκφο, αλάγθε γηα ππεξαεξηζκφ γηα κείσζε ελδνθξάληαο ππέξηαζεο

53 ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΚΧΜΑΣΟ (1) Σνπνζέηεζε θιεβνθαζεηήξα Ναινμφλε (Narcan, γηα νπηνχρα) Γιπθφδε 5% θαη ζεηακίλε (Β1) (πξφιεςε ζπλδξφκνπ Wernicke-Korsakoff: νθζαικνπιεγία, αηαμία, ζχγρπζε, ακλεζία) Φινπκαδελίιε-Anexate (γηα βελδνδηαδεπίλεο, κέζε; Ηπαηηθή εγθεθαινπάζεηα;) Πξνζνρή ζηα ππφηνλα (γιπθφδε 5%), ιφγσ επηδείλσζεο εγθεθαιηθνχ νηδήκαηνο

54 ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΚΧΜΑΣΟ (2) ε αληζνθνξία θίλδπλνο εγθνιεαζκνχ. Φπζηνινγηθφο νξφο, καλληηφιε Κνξηηθνεηδή κφλν ζε θαξθίλν Τπεξαεξηζκφο, ζεηνπεληφλε Αηηεπηιεπηηθά ζε ζπαζκνχο Αληηκεηψπηζε κε βάζε ην αίηην

55 ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΔΓΚΔΦΑΛΗΚΖ ΑΗΜΟΡΡΑΓΗΑ Αλαζπλδπαζκέλνο παξάγνληαο VII

56 AΛKOOΛIKO KΧMA ΘEPAΠEYTIKH ANTIMETΧΠIH Γεληθή αληηκεηψπηζε θψκαηνο Xνξήγεζε ζαθραξνχρνπ νξνχ κε B 1 Πξνζνρή ζηνπο εκέηνπο-θίλδπλνο εηζξφθεζεο

57 ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΓΙEΓΔΡΗ Γηαθνπή θαξκάθσλ Αληηκεηψπηζε ινίκσμεο Αληηκεηψπηζε κεηαβνιηθψλ πξνβιεκάησλ Ννζειεία-εξεκία Αινπεξηδφιε-Aloperidin ΗΜ, ΔΦ 2-5mg, θαη βελδηξνπίλε-akineton

58 Aλάπαπζε YNΓPOMO TEPHΗ AIΘYΛIKH AΛKOOΛH Θεξαπεία ίηηζε, βηηακίλεο B, θπιιηθφ νμχ Xνξήγεζε βελδνδηαδεπηλψλ (δηαδεπάκε-stedon ή ρισξδηαδεπνμείδε-librium ζε κε θηξξσηηθνχο θαη ρισξκεζηαδφιε-heminevrin ή κηδαδνιάκε-dormicum ζε θηξξσηηθνχο) γηα 5-7 εκέξεο. Φαηλνζεηαδίδεο, αινπεξηδφιε ζε έληνλε δηέγεξζε Όρη καθξνρξφληα αληηεπηιεπηηθή αγσγή (δηθαηλπιπδαληνΐλε-epanutin ) β-αλαζηνιείο (πξνπξαλνιφιε-inderal θαη αηελνιφιε-tenormin )