Αποτελεσματικη ρυ θμιση της LDL-C: Ισχυρη στατι νη σε με γιστη δο ση ε ναντι συνδυασμου στατι νης - εζετιμι μπης. Χαράλαμπος Βλαχόπουλος

Transcript

1 Αποτελεσματικη ρυ θμιση της LDL-C: Ισχυρη στατι νη σε με γιστη δο ση ε ναντι συνδυασμου στατι νης - εζετιμι μπης Χαράλαμπος Βλαχόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α Παν/κή Καρδιολογική Κλινική ΓΝΑ Ιπποκράτειο

2 Αποτελεσματικη ρυ θμιση της LDL-C: Ισχυρη στατι νη σε με γιστη δο ση ε ναντι συνδυασμου στατι νης - εζετιμι μπης Χαράλαμπος Βλαχόπουλος Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων Research grants and honoraria from AMGEN, Astra-Zeneca, Bayer, BIANEX, Boehringer I., ΕΛΠΕΝ, Galenica, Pfizer, Lilly, Menarini, Mylan, Servier

3 LDL-C is a major contributor to atherosclerotic progression LDL-C levels and atherosclerosis progression in coronary artery IVUS studies GLAGOV (evolocumab) A-Plus, Avasimibe and Progression of Lesions on Ultrasound; ASTEROID, A Study to Evaluate the Effect of Rosuvastatin on Intravascular Ultrasound-Derived Coronary Atheroma Burden; CAMELOT, Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; REVERSAL, Reversal of Atherosclerosis With Aggressive Lipid-Lowering; IVUS, intravascular ultrasound..sipahi I, et al. Cleve Clin J Med 2006;10:937 44; Nissen SE, et al. JAMA 2006;295:

4 PCSK9 Regulates the Recycling of LDLR by Targeting the LDLR for Degradation Decreased LDLR surface concentration LDLR/PCSK9 routed to lysosome 1. Qian YW, Schmidt RJ, Zhang Y, et al. J Lipid Res. 2007;48: Horton JD, Cohen JC, Hobbs HH. J Lipid Res. 2009;50(suppl):S172-S Rashid S et al. PNAS 2005;102:

5 CV Death, MI, Stroke, Hosp for UA, or Cor Revasc Primary Endpoint 16% 14% 12% Hazard ratio % (95% CI, ) P< Placebo 12.6% 10% 8% 6% Evolocumab 4% 2% 0% An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Months from Randomization

6 ODYSSEY OUTCOMES The Kaplan Meier rates for the primary end point at 4 years were 12.5% (95% CI, 11.5 to 13.5) in the alirocumab group and 14.5% (95% CI, 13.5 to 15.6) in the placebo group Schwartz et al., NEJM 2018

7 Κλινικό περιστατικό (1) O κος Γιώργος είναι 64 ετών, πρώην καπνιστής, υπέρβαρος με BMI 29. Προσέρχεται στο τακτικό καρδιολογικό ιατρείο για τον καθιερωμένο έλεγχο και προσκομίζει τις ακόλουθες πρόσφατες αιματολογικές εξετάσεις: Χοληστερόλη ολική : 255mg/dl, LDL-c: 158mg/dl, Tg: 190mg/dl, HDL-c: 56mg/dl. Ο ασθενής επίσης προσκομίζει κατ οίκον μετρήσεις της ΑΠ η οποία κυμαίνεται στο 140/80 mmhg χωρίς να λαμβάνει κάποιου είδους αντιϋπερτασική αγωγή.. Ο πατέρας απεβίωσε από ΟΕΜ σε ηλικία 54 ετών.

8 Κλινικό περιστατικό (1) Eρώτηση 1: Σε ποιά κατηγορία καρδιαγγειακού κινδύνου κατατάσσεται ο συγκεκριμένος ασθενής; a) Χαμηλού κινδύνου b) Μετρίου κινδύνου c) Υψηλού κινδύνου d) Πολύ υψηλού κινδύνου

9 Η έννοια της διαστρωμάτωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου

10 Η έννοια της διαστρωμάτωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου Ομάδες κινδύνου

11 Κλινικό περιστατικό (1) Eρώτηση 1: Σε ποιά κατηγορία καρδιαγγειακού κινδύνου κατατάσσεται ο συγκεκριμένος ασθενής; a) Χαμηλού κινδύνου b) Μετρίου κινδύνου c) Υψηλού κινδύνου d) Πολύ υψηλού κινδύνου

12 Κλινικό περιστατικό (1) Eρώτηση 2: Ποιός είναι ο θεραπευτικός στόχος για την LDL-c στον συγκεκριμένο ασθενή; a) LDL-c <70 mg/dl b) LDL-c <100 mg/dl c) LDL-c <115 mg/dl

13 Κλινικό περιστατικό (1) Στόχοι LDL-c

14 Κλινικό περιστατικό (1) Eρώτηση 2: Ποιός είναι ο θεραπευτικός στόχος για την LDL-c στον συγκεκριμένο ασθενή; a) LDL-c <70 mg/dl b) LDL-c <100 mg/dl c) LDL-c <115 mg/dl

15 Κλινικό περιστατικό (1) Eρώτηση 3: Θα χορηγήσουμε υπολιπιδαιμική αγωγή στον συγκεκριμένο ασθενή και αν ναι ποια; a) Ροσουβαστατίνη 10mg x1 b) Ατορβαστατίνη 10mg x1 c) Θα δώσουμε οδηγίες αλλαγής τρόπου ζωής d) a + c e) b + c

16 Διαχείριση ασθενών ανάλογα με τον 10ετή καρδιαγγειακό κίνδυνο βάσει του SCORE

17

18 Κλινικό περιστατικό (1) Eρώτηση 3: Θα χορηγήσουμε υπολιπιδαιμική αγωγή στον συγκεκριμένο ασθενή και αν ναι ποια; a) Ροσουβαστατίνη 10mg x1 b) Ατορβαστατίνη 10mg x1 c) Θα δώσουμε οδηγίες αλλαγής τρόπου ζωής d) a + c e) b + c

19 ..Αν ο ασθενής ανήκε στην κατηγορία μετρίου καρδιαγγειακού κινδύνου; Θα είχε νόημα η χορήγηση υπολιπιδαιμικής αγωγής;

20 Κλινικό περιστατικό (1) Στόχοι LDL-c

21 N Engl J Med 2016;374: DOI: /NEJMoa S. Yusuf, et al. for the HOPE 3 Investigators METHODS 2-by-2 factorial trial, Randomly assigned 12,705 participants in 21 countries No history of cardiovascular disease, intermediate risk score Rosuvastatin at a dose of 10 mg per day or placebo. The first coprimary outcome was the composite of death from cardiovascular causes, nonfatal myocardial infarction, or nonfatal stroke, and the second coprimary outcome additionally included revascularization, heart failure, and resuscitated cardiac arrest. The median follow-up was 5.6 years.

22 N Engl J Med 2016;374: DOI: /NEJMoa Results (1) S. Yusuf, et al. for the HOPE 3 Investigators The second coprimary outcome occurred in 277 participants (4.4%) in the rosuvastatin group and in 363 participants (5.7%) in the placebo group (hazard ratio, 0.75; 95% CI, 0.64 to 0.88; P<0.001; number need to treat, 73)

23 Μελέτη JUPITER σχεδιασμός No history of CAD men 50 yrs women 60 yrs LDL-C <130 mg/dl CRP 2.0 mg/l Placebo run-in Rosuvastatin 20 mg (n=8901) Placebo (n=8901) Visit: Week: monthly Final Lead-in/ eligibility Randomisation Lipids CRP Tolerability Lipids CRP Tolerability Median follow-up 1.9 years Lipids CRP Tolerability HbA 1C CAD=coronary artery disease; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol; CRP=C-reactive protein; HbA 1c =glycated haemoglobin Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359:

24 Cumulative Incidence Number at Risk Rosuvastatin Placebo JUPITER - Primary Endpoint Time to first occurrence of a CV death, non-fatal stroke, non-fatal MI, unstable angina or arterial revascularization Hazard Ratio 0.56 (95% CI ) P< *Extrapolated figure based on Altman and Andersen method Follow-up (years) 8,901 8,631 8,412 6,540 3,893 1,958 1, ,901 8,621 8,353 6,508 3,872 1,963 1, Placebo Rosuvastatin 20 mg NNT for 2y = 95 5y* = 25 Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359:

25 Κλινικό περιστατικό (2) Ο κος Παύλος διακομίζεται σε νοσοκομείο λόγω δυνατού πόνου στο στήθος και η διάγνωση που τίθεται είναι οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο ασθενής υποβάλλεται σε επείγουσα στεφανιογραφία και αγγειοπλαστική και στη συνέχεια μεταφέρεται στη μονάδα εμφραγμάτων για περαιτέρω αντιμετώπιση.

26 Ερώτηση 1: Τι ποσοστό των ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου βρίσκονται εντός επιθυμητών στόχων LDL κατά τη στιγμή του συμβάματος; a) Πάνω από 90% b) Περίπου το 50% c) Περίπου του 15-40% αναλόγως κατηγορίας κινδύνου

27 Pts are already at high risk BEFORE the ACS (PHAETHON study) 687 ACS patients 37 centers countrywide Vlachopoulos C, Andrikopoulos G, Terentes D, et al. Curr Vasc Pharmacol 2017

28 ACS pts on LDL-c target (before the event) (PHAETHON study) 687 ACS patients 37 centers countrywide Vlachopoulos C, Andrikopoulos G, Terentes D, et al. Curr Vasc Pharmacol 2017

29 Ερώτηση 1: Τι ποσοστό των ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου βρίσκονται εντός επιθυμητών στόχων LDL κατά τη στιγμή του συμβάματος; a) Πάνω από 90% b) Περίπου το 50% c) Περίπου του 15-40% αναλόγως κατηγορίας κινδύνου

30 Κλινικό περιστατικό (2) Eρώτηση 2: Ποιά είναι τα επιθυμητά όρια-στόχοι όσον αφορά στο λιπιδαιμικό προφίλ του ασθενή μετά το οξύ στεφανιαίο σύμβαμα; a) LDL-c < 70 mg/dl b) Ελάττωση της LDL-c κατά 50% τουλάχιστον αν οι τιμές βρίσκονται μεταξύ 70 και 135 mg/dl τη στιγμή του συμβάματος c) LDL-c < 70 mg/dl και Tg < 100 mg/dl d) LDL-c < 100 mg/dl e) a + b

31 Κλινικό περιστατικό (2)

32 Κλινικό περιστατικό (2) Διαστρωμάτωση καρδιαγγειακού κινδύνου

33 Κλινικό περιστατικό (2) Στόχοι LDL-c

34 Κλινικό περιστατικό (2) Eρώτηση 2: Ποιά είναι τα επιθυμητά όρια-στόχοι όσον αφορά στο λιπιδαιμικό προφίλ του ασθενή μετά το οξύ στεφανιαίο σύμβαμα; a) LDL-c < 70 mg/dl b) Ελάττωση της LDL-c κατά 50% τουλάχιστον αν οι τιμές βρίσκονται μεταξύ 70 και 135 mg/dl τη στιγμή του συμβάματος c) LDL-c < 70 mg/dl και Tg < 100 mg/dl d) LDL-c < 100 mg/dl e) a + b

35 Κλινικό περιστατικό (2) Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος που ελήφθησαν κατά την προσέλευση του ασθενή στο νοσοκομείο αναδεικνύουν το ακόλουθο λιπιδαιμικό προφίλ: Ολ. χοληστερόλη: 159 mg/dl LDL-c: 98 mg/dl HDL-c: 41 mg/dl Tριγλυκερίδια: 99 mg/dl Ο ασθενής ελάμβανε υπολιπιδαιμική αγωγή με σιμβαστατίνη 20mg x1 προ της εισαγωγής του στο νοσοκομείο

36 Κλινικό περιστατικό (2) Eρώτηση 3: Ποιά εκ των κάτωθι είναι η ενδεικνυόμενη υπολιπιδαιμική αγωγή που πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή ήδη από την 1 η μέρα νοσηλείας του στη μονάδα; a) Ατορβαστατίνη 20mg ή ροσουβαστατίνη 10 mg b) Ατορβαστατίνη 40mg ή ροσουβαστατίνη 20mg c) Σιμβαστατίνη 40mg d) Θα στείλουμε από τη μονάδα άμεσα εξετάσεις αίματος και αναλόγως των τιμών LDL θα χορηγήσουμε την ανάλογη στατίνη.

37 Κλινικό περιστατικό (2) Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

38 Συμφωνία (Consensus) Ειδικών για την Αντιμετώπιση της Δυσλιπιδαιμίας σε Ασθενείς με Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Βλαχόπουλος Χ*, Ραλλίδης Λ*, Άθυρος Β, Αλεξόπουλος Δ, Ανδρικόπουλος Γ, Βάρδας Π, Γανωτάκης Ε, Γουδέβενος Ι, Ελισάφ Μ, Ζάχαρης Ε, Κανακάκης Ι, Καρβούνης Χ, Κολοβού Γ, Λυμπερόπουλος Ε, Μακρυλάκης Κ, Μιχάλης Λ, Πίτσαβος Χ, Ρίχτερ Δ, Σκουλαρίγκης Ι, Σκούμας Ι, Τζιακάς Δ, Τζιόμαλος Κ, Τούτουζας Κ, Τσελέπης Α, Τσιούφης Κ, Φούσας Σ, Χάχαλης Γ, Λεκάκης Ι, Τούσουλης Δ. Υπό την Αιγίδα: της Α και Β Καρδιολογικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών, της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, της Ελληνικής Εταιρείας Αθηροσκλήρωσης και της Ελληνικής Εταιρείας Λιπιδιολογίας, Αθηροσκλήρωσης και Αγγειακής Νόσου * ισότιμη συμμετοχή

39

40 ΟΣΣ (STEMI, NSTEMI, UA) Υπό Υπολιπιδαιμική Αγωγή Μέτριας ή άγνωστης ισχύος στατίνη* Υψηλής ισχύος στατίνη ** Άμεση Έναρξη Υψηλής Ισχύος Στατίνης ** LDL-χολ εντός 24ώρου από την Εισαγωγή LDL-χολ εντός 24ώρου από την Εισαγωγή <100 mg/dl Άγνωστη ή >100 mg/dl >70 mg/dl <70 mg/dl*** Προσθήκη Εζετιμίμπης Παρακολούθηση

41 Κλινικό περιστατικό (2) Ταξινόμηση στατινών σύμφωνα με την ισχύ τους

42 Κλινικό περιστατικό (2) Προβλεπόμενη ελάττωση επιπέδων LDL-c μετά από προσθήκη ροσουβαστατίνης: ~ 50% επί της θεωρητικής υπολογιζόμενης αρχικής τιμής LDL* αν ο ασθενής δεν ελάμβανε καθόλου στατίνη Δηλαδή: ~140mg/dL x 0.5= ~70mg/dL *Η σιμβαστατίη 20mg μειώνει την LDL ~ 30-35% Σε περίπτωση που χορηγήσουμε ατορβαστατίνη 40mg η αναμενόμενη ελάττωση των επιπέδων της LDL-c είναι αντίστοιχη με αυτή της ροσουβαστατίνης 20mg λόγω ισοδυναμίας

43 Κλινικό περιστατικό (2) Eρώτηση 3: Ποιά εκ των κάτωθι είναι η ενδεικνυόμενη υπολιπιδαιμική αγωγή που πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή ήδη από την 1 η μέρα νοσηλείας του στη μονάδα; a) Ατορβαστατίνη 20mg ή ροσουβαστατίνη 10 mg b) Ατορβαστατίνη 40mg ή ροσουβαστατίνη 20mg c) Σιμβαστατίνη 40mg d) Θα στείλουμε από τη μονάδα άμεσα εξετάσεις αίματος και αναλόγως των τιμών LDL θα χορηγήσουμε την ανάλογη στατίνη.

44 Κλινικό περιστατικό (2) Ο κος Παύλος διανύει ομαλή και ανεπίπλεκτη μετεμφραγματική νοσηλεία στη μονάδα εμφραγμάτων. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος προ της εξόδου του από το νοσοκομείο ανέδειξε αριστερή κοιλία φυσιολογικών διαστάσεων με ικανοποιητική συσπαστικότητα και ΚΕ~50%, χωρίς μείζονες βαλβιδοπάθειες. Η αγωγή εξόδου ορίζεται ως ακολούθως: tb Ticagrelor 90mg x2 tb Salospir 100mg x1 tb Rosuvastatin 20mg x1 tb Ramipril 2,5mg x1. και συστήνεται επανεκτίμηση σε 1 μήνα

45 Παρακολούθηση μετά από ΟΣΣ (STEMI, NSTEMI, UA) LDL-χολ >4 εβδομάδες υπό υψηλής ισχύος Στατίνη ± Εζετιμίμπη <40 mg/dl mg/dl * >70 mg/dl Υπό Εζετιμίμπη; Ναι Όχι Ελάττωση ισχύος της υπολιπιδαιμικής αγωγής** Αναστολείς της PCSK9 μπορεί να είναι χρήσιμοι, κυρίως αν η LDL χολ > 100 mg/dl*** Προσθήκη Εζετιμίμπης Συνέχιση θεραπείας Παρακολούθηση για συμμόρφωση και ανεπιθύμητες ενέργειες

46 Κλινικό περιστατικό (2) Ο ασθενής μεταβαίνει στον οικογενειακό του ιατρό 2 μήνες αργότερα για τον προκαθορισμένο επανέλεγχο. Αναφέρει πως είναι ασυμπτωματικός χωρίς επεισόδια στηθάγχης και προσκομίζει αιματολογικές εξετάσεις σύμφωνα με τις οποίες: Ολική χοληστερόλη: 141 mg/dl LDL-c: 78 mg/dl HDL-c: 45 mg/dl Τριγλυκερίδια: 90 mg/dl

47 Κλινικό περιστατικό (2) Eρώτηση 4: Ποια υπολιπιδαιμική αγωγή είναι η καταλληλότερη για τον ασθενή προκειμένου να επιτευχθεί ο επιθυμητός στόχος της LDL-c; a) Ατορβαστατίνη 80mg x1 b) Ροσουβαστατίνη 40mg x1 c) Προσθήκη εζετιμίμπης 10mg χ1 στην ήδη υπάρχουσα αγωγή

48 Κλινικό περιστατικό (1) Effect of Statin Therapy on LDL-c Levels: the rule of 6 Adapted from Illingworth DR. Med Clin North Am 2000

49 Κλινικό περιστατικό (2) Προβλεπόμενη ελάττωση επιπέδων LDL-c μετά από αύξηση της δοσολογίας της ροσουβαστατίνης από 20mg 40mg : 6% επί της θεωρητικής υπολογιζόμενης αρχικής τιμής LDL αν ο ασθενής δεν ελάμβανε καθόλου στατίνη Δηλαδή: 140 mg/dl x 6/100 = 9 mg/dl Αναμενόμενη τιμή LDL-c μετά από τη χορήγηση ροσουβαστατίνης 40mg: (78-9=) 69mg/dL Σε περίπτωση που χορηγήσουμε ατορβαστατίνη 80mg η αναμενόμενη ελάττωση των επιπέδων της LDL-c είναι αντίστοιχη με αυτή της ροσουβαστατίης 80mg λόγω ισοδυναμίας

50 Κλινικό περιστατικό (2) Eρώτηση 4: Ποιά υπολιπιδαιμική αγωγή είναι η καταλληλότερη για τον ασθενή προκειμένου να επιτευχθεί ο επιθυμητός στόχος της LDL-c; a) Ατορβαστατίνη 80mg x1 b) Ροσουβαστατίνη 40mg x1 c) Προσθήκη εζετιμίμπης 10mg χ1 στην ήδη υπάρχουσα αγωγή

51 Κλινικό περιστατικό (2) Ο ασθενής μεταβαίνει στον οικογενειακό του ιατρό 2 μήνες αργότερα για τον προκαθορισμένο επανέλεγχο. Αναφέρει πως είναι ασυμπτωματικός χωρίς επεισόδια στηθάγχης και προσκομίζει αιματολογικές εξετάσεις σύμφωνα με τις οποίες: Ολική χοληστερόλη: 130 mg/dl LDL-c: 67 mg/dl HDL-c: 45 mg/dl Τριγλυκερίδια: mg/dl

52 Κλινικό περιστατικό (2) Αν όμως... Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος που ελήφθησαν κατά την προσέλευση του ασθενή στο νοσοκομείο αναδεικνύουν το ακόλουθο λιπιδαιμικό προφίλ: Ολ. χοληστερόλη: 173 mg/dl LDL-c: 112 mg/dl HDL-c: 41 mg/dl Tριγλυκερίδια: 99 mg/dl Ο ασθενής ελάμβανε υπολιπιδαιμική αγωγή με σιμβαστατίνη 20mg x1 προ της εισαγωγής του στο νοσοκομείο

53 Κλινικό περιστατικό (2) Αν όμως... Eρώτηση 4: Ποια υπολιπιδαιμική αγωγή είναι η καταλληλότερη προκειμένου να επιτευχθεί ο επιθυμητός στόχος της LDL-c; (μετά την χορήγηση ροσουβαστατίνης 20 mg) a) Ατορβαστατίνη 80mg x1 b) Ροσουβαστατίνη 40mg x1 c) Προσθήκη εζετιμίμπης 10mg χ1 στην ήδη υπάρχουσα αγωγή

54 Κλινικό περιστατικό (2) Προβλεπόμενη ελάττωση επιπέδων LDL-c μετά από αύξηση της δοσολογίας της ροσουβαστατίνης από 20mg 40mg : 6% επί της θεωρητικής υπολογιζόμενης αρχικής τιμής LDL αν ο ασθενής δεν ελάμβανε καθόλου στατίνη Δηλαδή: 160 mg/dl (160 x 50/100) - (160 x 6/100) = > 70 mg/dl

55 Κλινικό περιστατικό (2) Στατίνη σε συνδυασμό με εζετιμίμπη Stein E. EurHeart J Suppl2001; 3:E11-E1632 GagnéC et al. Am J Cardiol2002; 90: Decreasing the LDL-C level (%)

56 Κλινικό περιστατικό (2) Προβλεπόμενη ελάττωση επιπέδων LDL-c μετά από χορήγηση εζετιμίμπης 10mg : 20% επί της υπολογιζόμενης τιμής LDL ασθενή αν δεν ελάμβανε καθόλου στατίνη Αναμενόμενη τιμή LDL-c μετά από τη χορήγηση εζετιμίμπης 10mg: ~60mg/dL

57 Δικαιούμαστε να προσθέσουμε εζετιμίμπη σε ασθενή μετά από ΟΕΜ; Τα νούμερα θα ευδοκιμήσουν.. Ο ασθενής θα ωφεληθεί;

58 Κλινικό περιστατικό (2) Φαρμακευτική αγωγή Εζετιμίμπη

59 Κλινικό περιστατικό (2) Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

60 Βασικές αρχές αντιμετώπισης της δυσλιπιδαιμίας στις κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας του 2018 Δευτερογενής πρόληψη σε ασθενείς με γνωστή καρδιαγγειακή νόσο

61 Κλινικό περιστατικό (2) Αν όμως... Eρώτηση 4: Ποια υπολιπιδαιμική αγωγή είναι η καταλληλότερη προκειμένου να επιτευχθεί ο επιθυμητός στόχος της LDL-c; (μετά την χορήγηση ροσουβαστατίνης 20 mg) a) Ατορβαστατίνη 80mg x1 b) Ροσουβαστατίνη 40mg x1 c) Προσθήκη εζετιμίμπης 10mg χ1 στην ήδη υπάρχουσα αγωγή

62 Κλινικό περιστατικό (2) Αν όμως... Ο ασθενής επιστρέφει στο γιατρό του 4 εβδομάδες αργότερα για τον προκαθορισμένο επανέλεγχο. Αναφέρει πως συνεχίζει να είναι ασυμπτωματικός χωρίς επεισόδια στηθάγχης και προσκομίζει αιματολογικές εξετάσεις σύμφωνα με τις οποίες: Ολική χοληστερόλη: 125 mg/dl LDL-c: 60 mg/dl HDL-c: 47 mg/dl Τριγλυκερίδια: 90 mg/dl

63 Κλινικό περιστατικό (2) Αν όμως (2!!) Ο ασθενής μεταβαίνει στον οικογενειακό του ιατρό 2 μήνες αργότερα για τον προκαθορισμένο επανέλεγχο. Αναφέρει πως είναι ασυμπτωματικός χωρίς επεισόδια στηθάγχης και προσκομίζει αιματολογικές εξετάσεις σύμφωνα με τις οποίες (υπό ροσουβαστατίνη 40 mg): Ολική χοληστερόλη: 132 mg/dl LDL-c: 67 mg/dl HDL-c: 47 mg/dl Τριγλυκερίδια: 90 mg/dl Μείωση σε ροσουβαστατίνη 20 mg και προσθήκη εζετιμίμπης

64 Κλινικό περιστατικό (2) αν, όμως (3!!) Πολύ υψηλές baseline τιμές LDL ροσουβαστατίνη 40 mg και προσθήκη εζετιμίμπης

65 Ευάλωτες κοινωνικές ομάδες.. Ο κος Παύλος βρίσκεται υπό αγωγή με σημαντικό αριθμό φαρμακευτικών σκευασμάτων για την αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου τα οποία σε μηνιαία βάση επιβαρύνουν σημαντικά τον οικογενειακό του προϋπολογισμό.. Προ έτους η γυναίκα του απεβίωσε και το μοναδικό του εισόδημα είναι η σύνταξή του, μέρος της οποίας χρησιμεύει για να βοηθάει τον γιο του ο οποίος είναι άνεργος..

66 WHO-Premise study: prescribed medications Low and middle income countries Design: Descriptive cross-sectional survey. Study population: patients; (85,2%) CHD; (14,8%) Cerebrovascular disease. Low and middle income countries Aspirin 81% (66-96) BB ACEI 48% (9-72) 40% (11-70) Statins 20% (4-31) % Mendis, S., D. Abegunde, S. Yusuf, et al. "WHO study on Prevention of REcurrences of Myocardial Infarction and StrokE (WHO-PREMISE)." Bull World Health Organ 2005;83(11):

67 Το φαρμακευτικό κόστος β αναστολείς ARB s

68 όλοι είμαστε σημαντικοί, αλλά ο καθένας είναι διαφορετικός! χρειαζόμαστε εξατομικευμένες στρατηγικές