ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ"

Εφθαλία Αντωνοπούλου
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΤΣΟΡΜΠΑΤΖΟΓΛΟΥ ΚΑΤΗΦΕΝΙΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ 18 Ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΕΒΕ 17/5/19

2 ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

3 Definition of Heart Failure Clinical syndrome characterized by typical symptoms (breathlessness, ankle swelling, fatigue) Cause Structural and/or functional cardiac abnormality Result Reduced Cardiac Output and/or elevated intracardiac pressures (rest or stress) GL HF Eur Heart J May 20

4 Classification of Heart Failure A B C D ACCF/AHA Stages of HF At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF. Structural heart disease but without signs or symptoms of HF. Structural heart disease with prior or current symptoms of HF. Refractory HF requiring specialized interventions. None I I II III IV NYHA Functional Classification No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF. No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF. Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in symptoms of HF. Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes symptoms of HF. Unable to carry on any physical activity without symptoms of HF, or symptoms of HF at rest.

5 Definition of Heart Failure based on LVEF GL HF Eur Heart J May 20

6 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ Κ.Α. CMR ECHO NUCLEAR VENTICULOGRAPHY CT ANGIOGRPHY X RAY

7 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ Κ.Α.- ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΔΟΜΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΩΝ Κ.Ε. (HFrEF HFpEF) ΔΟΜΗ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΒΑΛΒΙΔΩΝ AITIA K.A. ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ -ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

8 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ CARDIAC MR

9 CMR ΣΤΗΝ Κ.Α. GL HF Eur Heart J May 20

10 CMR ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ-ΤΕΧΝΙΚΕΣ

11 ΟΓΚΟΙ ΚΟΙΛΟΤΗΤΩΝ ΜΑΖΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ - EF ΑΡΙΣΤΕΡΕΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΕΣ ΔΕΞΙΕΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΕΣ Walsh TF, Hundley WG Cardiol Clin 2007;25:15 33 Selvanayagam J, Westaby S, et al Circulation 2003;107:e71

12 ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ-EF Mahrholdt H et al (2002) Circulation 106(18):

13 ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ LA size quantification Transmitral Flow

14 ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΔΥΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ ΜΕ CMR Chalil S et al. JACC2007;50:243 52

15 ΒΑΛΒΙΔΕΣ aortic regurgitation Karamitsos TD et al (2009) J Am Coll Cardiol 54(15):

16 ΒΑΛΒΙΔΕΣ João L. Cavalcante et al. JACCVOL. 9, NO. 5, 2016

17 ΤΕΧΝΙΚΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΟΥ ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΟΥ LATE GADOLINIUM ENHANCEMENT (LGE)

18 Patterns of hyperenhancement (HE) with MRI in various disease states Mahrholdt H, Wagner A, Judd RM, et al. Eur Heart J 2005;26:1461.

19 ΥΨΗΛΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟΥ ΙΣΤΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Ευασθησία διάγνωσης ΟΕΜ 99% Ευασθησία διάγνωσης ΕΜ 94% Kim RJ et al (2008) Circulation 117(5):

20 ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Secundum ASD

22 ΠΡΟΣΟΧΗ CMR

23 ΓΑΔΟΛΙΝΙΟ- ΑΝΤΕΝΔΕΙΞEΙΣ ΟΧΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ GFR<30mL/min/1,73m² ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΝΕΦΡΟΓΕΝΟΥΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΙΝΩΣΗΣ (NSF) (φλεγμονώδης αντίδραση διάμεσου ιστού με σοβαρή σκλήρυνση δέρματος ρίκνωση άκρων ίνωση εσωτερικών οργάνων θάνατος

24 ECHO

25 GL HF Eur Heart J May 20

26 ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ GL HF Eur Heart J May 20

27 ΟΓΚΟΙ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ - EF 2D 3D Όγκοι μικρότεροι της CMR Hoffmann R et al. JACC2006;47: Dorosz JL et al. JAm Coll Cardiol 2012;59:

28 Global Longitudinal Strain (GLS) Yingchoncharoen T et al. J Am Soc Echocardiogr 2013;26:185-91

29 ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΜΑΖΑ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ 2D 3D Lang RM et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16:

30 ΟΓΚΟΙ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ 2D 3D Όγκοι μικρότεροι της CMR Shimada YJ et al. JASE 2010;23:

31 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ 2D Tricuspid annular longitudinal excursion (TAPSE) 3D EF Peak systolic velocity of tricuspid annulus ( S wave) Sugeng L et al. JACC Cardiovasc Imaging 2010;3:10-8.

32 ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Nagueh SF et al EHJ Cardiovasc Imaging 2016;17:

33 ΔΥΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ

34 ΒΑΛΒΙΔΕΣ GL HF Eur Heart J May 20

35 ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ GL HF Eur Heart J May 20

36 ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ GL HF Eur Heart J May 20

37 ΥΠΕΡΗΧΟΣ ΘΩΡΑΚΑ ΔΙΑΜΕΣΟ ΟΙΔΗΜΑ =B Lines ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΟ ΥΓΡΟ Gargani Cardiovascular Ultrasound 2011, 9:6

38 Echo Right Heart Catheterization James n. et al. JACC Vol. 50, No 5, 2007

39 ΟΦΕΛΗ ΑΠΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΔΟΜΕΣ (κυρίως 3-Δ) ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ (κυρίως 3-Δ) ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΧΩΡΙΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ ΕΥΚΟΛΑ ΔΙΑΘΕΣΙΜΗ

40 ΠΗΡΥΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑΣ

41 ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΙΔΙΚΗ ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ RADIONUCLIDE VENTRICULOGRAPHY (RVG ή RNV) ΡΑΔΙΟΪΣΟΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ EQUILIBRIUM RADIONUCLIDE ANGIOGRAPHY (E-RNA) ΡΑΔΙΟΪΣΟΤΟΠΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ EQUILIBRIUM GATED BLOOD POOL SCINTIGRAPHY ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΔΕΞΑΜΕΝΗΣ MULTIPLE GATED ACQUISITION (MUGA) ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΛΗΨΗ

42 EANM/ESC guidelines 2008 of cardiac function for radionuclide imaging ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Appropriate Use Criteria for Cardiac Radionuclide Imaging

44 ΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ RNV Eνεργότητα = 99m Tc-RBC V

45 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΟΓΚΩΝ ΚΑΙ ΚΛΑΣΜΑΤΟΣ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ED RV ES LV EF = [ (EDV - ESV ) / EDV ] x 100 ΣΧΕΔΟΝ 100% ΕΠΙΤΕΥΞΙΜΗ BKG

46 ΚΑΜΠΥΛΗ ΕΝΕΡΓΟΤΗΤΑΣ-ΧΡΟΝΟΥ

47 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ 1) ΜΕΓΙΣΤΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΠΛΗΡΩΣΗΣ (PEAK FILLING RATE, PFR) 2)ΚΛΑΣΜΑ ΠΛΗΡΩΣΗΣ (FILLING FRACTION, FF) 3) ΧΡΟΝΟΣ ΓΙΑ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΜΕΓΙΣΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΠΛΗΡΩΣΗΣ (TIME TO PEAK FILLING RATE, TPFR) 4) ΚΟΛΠΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ (ATRIAL CONTRIBUTION, AC) ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging Klocke et al. 2003

48 ΑΝΑΛΥΣΗ ΦΑΣΗΣ

49 ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ (ποιοτική)

50 FIRST-PASS RADIONUCLIDE ANGIOGRAPHY (FP-RNA) ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΙΔ. ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΔΙΟΔΟΥ

51 N. G. Bellenger European Heart Journal (2000) 21,

52 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ RNA ΕΥΚΟΛΗ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΑΠΟ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΧΕΔΟΝ 100% ΕΠΙΤΕΥΞΙΜΗ ΕΙΚΟΝΕΣ ΑΠΟ ΕΚΑΤΟΝΤΑΔΕΣ ΚΥΚΛΟΥΣ ΧΩΡΙΣ ΓΕΩΜΕΤΡΙΚΕΣ ΠΑΡΑΔΟΧΕΣ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΙΣΤΗ (ΥΨΗΛΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑ!) ΣΧΕΤΙΚΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ RNA ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ 5-7 msv ΜΗ ΠΑΡΟΧΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΓΙΑ α) μορφολογία τοιχωμάτων (μόνο κοιλοτήτων) β) βαλβίδες

53 G-SPECT

54 EANM/ESC guidelines 2008 of cardiac function for radionuclide imaging ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Appropriate Use Criteria for Cardiac Radionuclide Imaging

55 ΗΚΓικα ΣΥΧΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ ΛΗΨΗ

56 ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ G-SPECT ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗ (POST STRESS - REST) EDV, ESV, SV (POST STRESS REST) EF (POST STRESS REST) ΠΑΧΟΣ ΚΑΙ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ (POST STRESS REST)

57 ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΟΓΚΩΝ-Κ.Ε. G-SPECT vs MRI (n pts=164) J. Ioannidis, T. Trikalinos, P. Danias JACC Vol. 39, No. 12, 2002

58 ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΟΓΚΩΝ-Κ.Ε. G-SPECT vs LVG (n pts=301) Chisato Kondo Eur J Nucl Med Mol Imaging (2003) 30:

59 ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΟΓΚΩΝ-Κ.Ε. G-SPECT vs LVG (n pts=301) ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΥΠΟΕΚΤΙΜΗΣΗ EF, EDV, ESV, SV ΑΠΟΚΛΙΣΗ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ EF 4,4 ± 18% (mean ± 2SD) (B.A. ανάλυση) Chisato Kondo Eur J Nucl Med Mol Imaging (2003) 30:

60 ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ

61 Possible applications of various imaging techniques in the diagnosis of HF ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 European Heart Journal (2012) 33,

62 Possible applications of various imaging techniques in the diagnosis of HF ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 European Heart Journal (2012) 33,

63 Relative strengths of noninvasive imaging modalities Friedrich MG JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:652.)

64 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ ΤΣΟΡΜΠΑΤΖΟΓΛΟΥ ΚΑΤΙΦΕΝΙΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ RNV G-SPECT G-PET ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΙΔΙΚΗ ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ RADIONUCLIDE VENTRICULOGRAPHY