Διαδερμική αντιμετώπιση ΣΝ σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς. Δημήτρης Π. Πεντούσης, FESC, FSCAI Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Διαδερμική αντιμετώπιση ΣΝ σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς. Δημήτρης Π. Πεντούσης, FESC, FSCAI Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο"

Λαυρέντιος Βονόρτας
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Διαδερμική αντιμετώπιση ΣΝ σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς Δημήτρης Π. Πεντούσης, FESC, FSCAI Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

2 Πολύ Ηλικιωμένος...??? Ινδία >55 Μεγάλη Βρετανία: > 75 Ελλάδα:???

8 Ηλικιωμένοι με ΣΝ Ανομοιογενής πληθυσμός Εκτεταμένη νόσος, σύμπλοκες βλάβες Επασβέστωση κλπ Συνυπάρχουσες παθήσεις, επιβάρυνση Δυσλειτουργία ΑΚ Λίγα δεδομένα αποκλείονται σε μελέτες (CABG- PTCA)!!!

9 Μελέτες και ΣΝ Εκφυλιστική συμβατή με ηλικία Eπεμβατική αντιμετώπιση (CABG- PTCA) βελτίωση πρόγνωσης / ποιότητας ζωής Ωστόσο: ΔΕΝ επιφέρει Ίαση ιατρογενή προβλήματα-επιπλοκές

10 Στόχοι Θεραπείας σε Ηλικιωμένους Επιμήκυνση χρόνου ζωής:(χρονοσ) + Βελτίωση ζωής: (ΠΟΙΟΤΗΤΑ) +++ Έλεγχος συμπτωμάτων +++ ( + ) Φυσιολογική δραστηριότητα

11 PCI in Octogenarians: Risk vs Benefit Shock? Acute MI? Renal insuff. or EF<35%? First PTCA? Age >85? Diabetes? Yes Yes Yes Yes Yes Yes No Mortality (%) Batchelor et al JACC 2000

13 Risk Assessment in the PCI Patient Complex Interplay of Patient related risks Procedural/ lesion related risks Unprotected LM SVG Bifurcations CTO Multivessel PCI Diabetes Mellitus Renal Disease Heart Failure Gender Elderly Clinical presentation AMI Shock ACS

14 Επιλογή Θεραπευτικής Αντιμετώπισης Γνώση νόσου θεραπ. επιλογών Προσδιορισμός Κινδ./οφέλους Επιλογή θεραπείας Επιθυμίες ασθενούςπεριβάλλοντος «Εξωγενείς» Παράγοντες

16 Το Ανάλογο της θρομβόλυσης Ηλικιωμένοι >Αποτελεσματικότητα Μεγαλύτερο όφελος (απόλυτοι αριθμοί) ΩΣΤΟΣΟ: Αποκλεισμός από μεγάλες μελέτες (θρομβόλυσης & συγκριτικές CABG - PTCA) Μικρότερος αριθμός θεραπεύεται Singh M. et al. American Journal of Medicine 2000

17 Κοινωνικές Παράμετροι: Εμπειρία στους Έγχρωμους Λιγότερες επεμβάσεις επαναιμάτωσης Παραμελούνται; Υπερβολική χρήση σε λευκούς; Ορθολογικότερη στους έγχρωμους; Peterson et al. Racial variation in the use of coronary revascularization procedures N Eng J Med 1997;336:480

18 Conclusions Evidence that rates of inappropriate PCI are lower among vulnerable populations At least some of observed differences in care represent overuse and not just underuse Need to be careful that the side effects of our cures for inappropriate PCI are not worse than the disease

20 «Πληρότητα» Επαναιμάτωσης «Πλήρης» (ανατομική) CABG (+ PTCA). Πολυαγγειακοί- υψηλού κινδύνου, δυσλειτουργία ΑΚ «Λειτουργικά επαρκής» (+ PTCA) Διάταση όλων των «σημαντικών» βλαβών Λογική προσέγγιση σε ηλικιωμένους Θεραπεία «υπεύθυνης» βλάβης Δύσκολος εντοπισμός; Σταδιοποίηση αντιμετώπισης

Early Aggressive vs. Initially Conservative Treatment in Elderly Pts with NSTE ACS 313 pts randomized to coronary angiography and, if needed, revascularization 72 hours vs.

21 Early Aggressive vs. Initially Conservative Treatment in Elderly Pts with NSTE ACS 313 pts randomized to coronary angiography and, if needed, revascularization 72 hours vs. intervention only in the case of recurrent ischemia. 1-Year Follow-up Death, MI, Disabling Stroke, Repeat Hospitalization for CV Causes or Severe Bleeding Aggressive (n = 154) Conservative (n = 159) P Value 27.9% 34.6% 0.26 When analyzed by baseline troponin, only those with elevated levels showed reduction in the composite endpoint (HR 0.43; 95% CI ). Conclusion: The study fails to definitively settle the issue of whether early aggressive treatment is worth the risk for elderly patients, though benefit was seen in the troponin-positive subgroup. Savonitto S, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2012;5:

25 Diamondback 360 Coronary Orbital Atherectomy System for Treating De-Novo, Severely Calcified Coronary Lesions in Elderly Patients: 1-Year Results from the ORBIT II Trial Arthur C. Lee, MD 1, Jeffrey W. Chambers, MD 2 1 The Cardiac and Vascular Institute, Gainesville, FL 2 Metropolitan Heart and Vascular Institute-Mercy Hospital, Coon Rapids, MN Declaration of interest: Dr. Lee and Dr. Chambers have consulting agreements with Cardiovascular Systems, Inc.

26 Results As estimated by Kaplan-Meier at 1 year, patients 75 years of age and patients <75 years of age had similar high freedom from MACE, cardiac death, myocardial infarction (MI), non-q-wave MI, Q-wave MI, and target vessel revascularization/target lesion revascularization (TVR/TLR).

27 Conclusion Despite more complex lesions elderly patients with severely calcified coronary arteries had similar outcomes compared to younger patients when treated with the Diamondback 360 Coronary OAS to facilitate stent delivery.

30 Clopidogrel Use and Early Outcomes Among Older Patients Receiving a DES Retrospective analysis of 15,996 Medicare Part D enrollees. One in 5 did not fill their clopidogrel prescriptions within 7 days of hospital discharge; 1 in 7 did not do so by 3 months Nonadherence most strongly linked to dementia (20.2% less likely), depression (10.7% less likely) Failure to fill within 7 days associated with higher risk of death within 3 months (OR 2.44; 95% CI ) Implications: By focusing on specific patient groups, physicians and hospitals can tailor programs that target those at high risk for prescription nonadherence and increase health outcomes after PCI. Roth GA, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;Epub ahead of print.

37 PCI σε ηλικιωμένους: Συμπεράσματα? «Ξεχωριστή» κατηγορία (ιδιαιτερότητες) Βιολογική Ηλικία ++ Σημαντικό όφελος απο PCI >> σε υψηλού κινδύνου ΟΧΙ αποκλεισμός Λογική επιθετικότητα Συντηρητική αντιμετώπιση

38 Ιδανική Θεραπεία We must tailor the operation to the patient, not the patient to the operation Denton Cooley

Σχετικά έγγραφα

ΠΛΗΡΗΣ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠO STEMI. Σοφία Βαϊνά MD, FESC, MEAPCI Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Αθηνών

ΠΛΗΡΗΣ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠO STEMI Σοφία Βαϊνά MD, FESC, MEAPCI Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Αθηνών Η Επαναγγείωση στο STEMI είναι ένας Αγώνας Δρόμου για να Σωθεί το Μυοκάρδιο και