Διαγνωστική προσέγγιση ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή Νικόλαος K. Φραγκάκης

Transcript

1 Διαγνωστική προσέγγιση ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή Νικόλαος K. Φραγκάκης Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ Κ/Δ Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

2 People with AF in the US (millions) 16 Prevalence of AF predicted to more than double by Projected incidence of AF assuming a continued increase in age-adjusted incidence as evident in Projected incidence of AF assuming no further increase in age-adjusted incidence Year 2050 Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119 25

3 Lifetime risk for AF (%) Lifetime Risks for Developing AF are 1 in Women Men Age (years) Lloyd-Jones DM, et al. Circulation 2004

4 The Consequences of AF Thromboembolism Stroke: 4.5 increased risk Microemboli: reduced cognitive function Prothrombotic state Mortality 2 increased risk independent of comorbid CV disease Sudden death in HF and HCM Hospitalizations Most common arrhythmia requiring hospitalization 2-3 increased risk for hospitalization Reduced QoL Palpitations, dyspnea, fatigue, reduced exercise tolerance Impaired Hemodynamics Loss of atrial kick Irregular ventricular contractions HF Tachycardia-induced cardiomyopathy AF is an enormous contributor to the growing cost of medical care

5 AF: Current Treatment Options

6 The AF Team

7 EHRA Electrophysiology Wire Survey Tatjana S. Potpara et al. Europace 2015

8 Mechanisms of AF

9 10 Βήματα διαγνωστικής προσέγγισης ΚΜ

10 1. ΗΚΓ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ AFL AF SVT

11 2. Establish Duration and Type of AF The MANAGE-AF Study

12

13 3. Establish the Cause Ischaemic heart disease Hypertension Rheumatic heart disease Cardiomyopathy Sick sinus syndrome Pre-excitation Thyrotoxicosis Electrolyte imbalance Lung cancer Acute infection

14 Καθιερωμένοι παράγοντες κινδύνου για ΚΜ Age (HR: 1.1 to 5.9/decade of age) Hypertension (HR: 1.5) Diabetes mellitus (HR: 1.4) Heart Failure (HR: 4.5) Valvular heart disease (HR: 1.8)

15 Δυνητικά Αίτια ΚΜ Νέοι Παράγοντες κινδύνου για ΚΜ Παχυσαρκία Διαταραχές αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου ΧΝΑ Υποκλινικός Υπερθυρεοειδισμός (subclinical hyperthyroidism) Άσκηση (endurance sports)

16 Γενετικά αίτια & ΚΜ Ο κίνδυνος διπλασιάζεται στους κατιόντες συγγενείς με τουλάχιστον ένα γονέα με ΚΜ σε σχέση με άτομα των οποίων οι γονείς δεν είχαν ΚΜ Οικογενής (familial) ΚΜ είναι γενετικά ετερογενής διαταραχή και έχει χαρτογραφηθεί στα χρωμοσώματα 6, 10, 11 (αυτοσωμικού τύπου κυρίαρχη κληρονομικότητα)

17

18 ΜΗ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ Υπερθυρεοειδισμός Πνευμονικές παθήσεις Κατάχρηση αλκοόλ (Holiday Heart) Οξείες λοιμώξεις

19 Ιδιοπαθής (LONE) ΚΜ Απουσία Καρδιαγγειακής, Πνευμονικής ή Συστηματικής πάθησης % των ασθενών (Framingham Study) έως και 20% σε άλλες μελέτες

20 4. Assess Symptom Severity Assessing the impact of AF on the patient's quality of life will help in choosing a rate-control versus a rhythm-control strategy the sedentary elderly will often do well with a rate control strategy younger, more active patients may well have better functional status and improved quality of life with a rhythm control strategy

21 5. Enquire About Relevant Co-morbidities Stroke, transient ischaemic attack, amaurosis fugax History of gastrointestinal bleeding, ulceration, undiagnosed dyspepsia Bleeding tendencies or falls An assessment of cognitive functioning is important to assess potential compliance with medication

22 6. Κλινική εκτίμηση του ασθενούς Pulse rate measured at the apex BP manually auscultation for cardiac murmurs examination for signs of heart failure or thyrotoxicosis

23 7. Παρακλινική εκτίμηση Ι Διαθωρακικό υπερηχογράφημα Βαλβιδοπάθεια μέγεθος αρ. και δεξιού κόλπου μέγεθος και λειτουργικότητα αρ. κοιλίας υπερτροφία αρ. κοιλίας περικαρδίτις παρουσία θρόμβου (μικρή ευαισθησία) Εξέταση αίματος για έλεγχο θυρεοειδούς, νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας Ακτινογραφία θώρακος. Πνευμονικό παρέγχυμα, αναστροφή αιμάτωσης.

24 7. Παρακλινική εκτίμηση ΚΜ ΙΙ Δοκιμασία κόπωσης Αποκλεισμός ισχαιμίας έλεγχος συχνότητας Ηolter monitoring Εάν η διάγνωση είναι αμφισβητήσιμη Έλεγχο της συχνότητας Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα Ύπαρξη θρόμβου Οδηγός για στρατηγική ανάταξης ΗΦΕ Διερεύνηση συνυπαρχουσών ταχυκαρδιών

25 8. Εκτίμηση θρομβοεμβολικού κινδύνου

26 9. Εκτίμηση αιμορραγικού κινδύνου HAS-BLED score Clinical Characteristic Points Hypertension (systolic BP > 160 mm Hg) 1 Abnormal renal or liver function Stroke 1 Bleeding 1 Labile INRs 1 Elderly (age > 65 years) 1 Drugs or alcohol Maximum score 9 Pisters R, et al. Chest. 2010;138:

27 Early AF Detection

28 10. Screening for AF European Heart Journal 2012

29 Which Patients to Refer? There are three major reasons to ask for specialist EP advice: Consideration of interventional EP approaches to AF Management advice in the context of other cardiac disease such as overt preexcitation (pre-excited AF is an indication to obtain urgent in-patient advice), hypertrophic cardiomyopathy or other significant cardiac disease Electrical Cardioversion

30 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η επιτυχία των διαφόρων θεραπειών στην αντιμετώπιση της ΚΜ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την μεθοδική διαγνωστική προσέγγιση, την κατάλληλη επιλογή των ασθενών και την εύστοχη παραπομπή αυτών Είναι εμφανής η ανάγκη να αναπτυχθούν στανταρισμένοι αλγόριθμοι καθοδήγησης τόσο των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης όσο και των γενικών καρδιολόγων ώστε να εξασφαλισθεί ότι οι ασθενείς αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις επικρατούσες οδηγίες των μεγάλων επιστημονικών εταιρειών