ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΑΠ [ΣΤΑΘΕΡΗ ΝΟΣΟΣ-ΠΑΡΟΞΥΝΣΗ] ΣΤΕΛΙΟΣ Θ ΛΟΥΚΙΔΗΣ MD FCCP ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΑΠ [ΣΤΑΘΕΡΗ ΝΟΣΟΣ-ΠΑΡΟΞΥΝΣΗ] ΣΤΕΛΙΟΣ Θ ΛΟΥΚΙΔΗΣ MD FCCP ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ"

Transcript

1 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΑΠ [ΣΤΑΘΕΡΗ ΝΟΣΟΣ-ΠΑΡΟΞΥΝΣΗ] ΣΤΕΛΙΟΣ Θ ΛΟΥΚΙΔΗΣ MD FCCP ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ

2 Σχεδιασμός Θεραπεία ΧΑΠ σήμερα. Συμβαδίζει με τη πραγματικότητα? Έγκαιρη παρέμβαση. Το κλειδί Θεραπεύοντας τα πολλά πρόσωπα της νόσου. Θεραπευτικοί προβληματισμοί

3 Θεραπεία σταθερής ΧΑΠ Ι Ήπια ΙΙ Μέτρια ΙΙΙ Σοβαρή IV Πολύ σοβαρή FEV 1 /FVC<70% FEV 1 80% ± συμπτώματα FEV 1 /FVC<70% FEV % ± συμπτώματα FEV 1 /FVC<70% FEV % ± συμπτώματα FEV 1 /FVC<70% FEV 1 <30% ή FEV 1 <50% + ΧΑΑ (ή ΧΠΚ) Διακοπή καπνίσματος, αντιγριππικός εμβολιασμός Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης κατ' επίκληση ΚΑΙ Τιοτρόπιο ±LABA(Σαλμετερόλη ή Φορμοτερόλη) Αποκατάσταση (Rehabilitation) ΚΑΙ ICS ( Combos) (σε συχνές παροξύνσεις) Ενημέρωση -αγώνας ΚΑΙ LTOT ± Χειρουργικές επεμβάσεις GOLD 2006

4

5 Celli B. R. Chest 2008;133: some

6 Celli B. R. Chest 2008;133: Αλγόριθμος θεραπείας

7 Celli B. R. Chest 2008;133: Ένας διαφορετικός αλγόριθμος

8 Σχεδιασμός Θεραπεία ΧΑΠ σήμερα. Συμβαδίζει με τη πραγματικότητα? Έγκαιρη παρέμβαση. Το κλειδί Θεραπεύοντας τα πολλά πρόσωπα της νόσου. Θεραπευτικοί προβληματισμοί

9 Τι σημαίνει έγκαιρη παρέμβαση? COPD in its early stages (stages I and II) is usually not recognized, diagnosed, or treated, and therefore may not be included as a diagnosis in a patient s medical record. Rabe K et al. GOLD 2007 AJRCCM 2007;176: Έγκαιρη παρέμβαση σημαίνει η πρώιμη αναγνώρισηδιάγνωση-θεραπεία των ασθενών με ΧΑΠ..

10 Παραδοσιακή πορεία της ΧΑΠ FEV 1 (% of value at age 25) Καπνιστές+other risks Έγκαιρη παρέμβαση Ανικανότητα Θάνατος Καπνιστές Μη καπνιστές Διακοπή στα 45 Διακοπή στα Ηλικία Adapted from Fletcher & Peto. Br Med J 1977;1:

11 Πορεία νόσου Κλινική εκδήλωση σοβαρής δύσπνοιας Λειτουργικές αλλαγές Βαρύτητα Παιδιατρική νόσος? Σιωπηλή περίοδος Απεικόνιση παραγωγή βλέννας Δομικές αλλαγές Παροξύνσεις Μείωση ενέργειας Φλεγμονή-συστηματική-τοπική Γονίδια Νόσος Προχωρημένα στάδια Παράγοντες κινδύνου

12

13 Στατιστικά στοιχεία Αποφάσεις? Kafatos A Eur J of pubic Health 2006

14 Διακοπή καπνίσματος σε νέους υγιείς Nides M et al Archives of Internal Medicine 2006

15 Έγκαιρη παρέμβαση στη νόσο Κάπνισμα Έγκαιρη αναγνώριση-διάγνωση Καταπολέμηση της υποδιάγνωσης 1 ο βήμα διακοπή καπνίσματος Screening ΠΦΥ-Πνευμονολόγοι

16 Υποδιάγνωση της ΧΑΠ? Mannino Arch IM % Sobradillo Chest % Huchon ERJ % Χρόνια βρογχίτιδα Zaas Chest % Νοσηλευόμενοι ασθενείς Tzanakis Chest % Fukuchi Respirology % Kim AJRCCM % Lindberg Respir Med % Dales Respir Med % Αγροτικές περιοχές Zhing AJRCCM % Tálamo Chest % Zhong AJRCCM %

17 ΠΦΥ- έγκαιρη διάγνωση? 4730 ασθενείς σε πρωτοβάθμιο κέντρο 2250 ασθενείς >40 ετών (87%) συμμετείχαν 92% των σπιρομετρήσεων πληρούσαν κριτήρια ATS Διάγνωση ΧΑΠ σε 183 ασθενείς (9.3%) Μόλις 18.6% των ασθενών είχαν διάγνωση από πριν (οι περισσότεροι είχαν σοβαρή ή πολύ σοβαρή ΧΑΠ) Στάδια: Ι 30.6% ΙΙ 51.4% ΙΙΙ 15.3% ΙV 2.7% Bednarek Μ, Thorax 2008

18 Η διάγνωση της ΧΑΠ είναι κλινική? Table 6. Spirometry Frequency by Age Range * Age Range, yr Patients Undergoing Spirometry Patients With COPD Diagnosis % , , , Xan MK et al. Chest 2007;132:

19 Η Σπιρομέτρηση στα χέρια του μη ειδικού Provide GPs with spirometry, not spirometers Enright P, Thorax 2008 (May, EDITORIAL) Lusuardi, M. et al. Chest 2006;129:

20 Έγκαιρη παρέμβαση(lung Health Study) Ήπια ΧΑΠ Καπνιστές που συνεχίζουν FEV 1 (% predicted) Σοβαρή ΧΑΠ B/L έτη Scanlon et al. AJRCCM 2000; 161:

21 Έγκαιρη παρέμβαση στη νόσο Κάπνισμα Έγκαιρη αναγνώριση-διάγνωση Καταπολέμηση της υποδιάγνωσης 1 ο βήμα διακοπή καπνίσματος Screening ΠΦΥ-Πνευμονολόγοι?-LABA? CT? Βρογχοδιαστολή Rehab? Εμβολιασμοί- Βρογχοδιαστολή-ΙCS

22 Απεικόνιση Hasegawa M et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:

23 LABA: Αντιφλεγμονώδης δράση Johnson, M. et al. Chest 2005

24 LABA: Βλεννορυθμιστές? Maneechotesuwan, K. et al. Chest 2005;128:

25 Συνδυασμός SFC & μείωση των δεικτών φλεγμονής αφορούσε καπνιστές και πρώην καπνιστές Νυν καπνιστές Πρώην καπνιστές Mέση διαφορά* * (κύτταρα( κύτταρα/mm 2 ) CD45+ CD8+ IFNγ mrna+ CD68+ CD4+ Mast cells TNFα mrna p = 0.06 p = 0.09 p = 0.29 p = 0.58 p = 0.07 p = 0.83 p = p = 0.03 p = 0.02 p = 0.02 p = 0.27 p = 0.09 p = 0.01 p = 0.09 *SFC-Placebo Barnes N, AJRCCM 2006

26 Βρογχοδιαστολή Adams S Respir Med 2006;100:

27 Τιοτρόπιο (MISTRAL)-χωρίς αργοπορία Μέσος αριθμός παροξύνσεων Ανά ασθενή ανά έτος % -35% Tiotropium (n=500) Placebo (n=510) * * Σύνολο Μέτριες-Σοβαρές Ήπιες Ήπια ΧΑΠ Dusser D, Eur Respir J 2006

28 Άσκηση και παροξύνσεις Copenhagen City Heart Study n=2386 COPD pts Very Low vs. Others IRR 0.72 (0.53 to 0.97) p=0.033 Χρόνος μέχρι την πρώτη εισαγωγή για παρόξυνση ΧΑΠ Garcia-Aymerich J, Thorax 2006

29 Γιατί Αποκατάσταση? Aymerich J et al AJRCCM 2007

30 Pitta F. et.al. Chest 2008;134: Γιατί Αποκατάσταση?

31 ICS: Έγκαιρη παρέμβαση? 2.0 Median exacerbations / year Placebo FP 1000 µg < < FEV 1 Jones et al. ERJ 2003

32 Συνδυασμός& Τιοτρόπιο Changes in health-related quality of life and FEV1 over 1 year Aaron, S. D. et. al. Ann Intern Med 2007

33 Εμβολιασμοί Αντιγριπικός: Μείωση πιθανότητας για λοίμωξη από ιό γρίπης. Wongsurakiat, P. et al. Chest 2004 Αντιπνευμονοκοκικό : Αποτελεσματικό σε άτομα < 65 ετών με λιγότερο σοβαρή νόσο Alfageme I et al Thorax 2006 Το αντιγριπικό εμβόλιο πιο αποτελεσματικό σε σοβαρή νόσο. Menon B et al Int J Clin Practice 2008 Ο συνδυασμός τους αποτελεσματικός τον 1 ο χρόνο. Furomoto A et al Vaccine 2008

34 Campos M. A. et.al. Chest 2008;133:49-55 Παροξύνσεις ΧΑΠ και γρίπη

35 Ιός γρίπης εμβολιασμός σε AATD Campos M. A. et.al. Chest 2008;133:49-55

36 Εκπαίδευση 0 Νοσηλείες Επισκέψεις σε ΤΕΠ Απρογραμμάτιστη επίσκεψη στο γιατρό % μεταβολή με το πρόγραμμα εκπαίδευσης % -41.0% % n=191 COPD pts with 1 AECOPD in the past year Education and self-management plan vs. usual care Bourbeau J, Arch Intern Med 2003

37 Εκπαιδεύοντας και προλαμβάνοντας.. Ορόλοςτουασθενούς Ισπανία Βέλγιο Casas A et al ERJ 2006

38 Σχεδιασμός Θεραπεία ΧΑΠ σήμερα. Συμβαδίζει με τη πραγματικότητα? Έγκαιρη παρέμβαση. Το κλειδί Θεραπεύοντας τα πολλά πρόσωπα της νόσου. Θεραπευτικοί προβληματισμοί

39 ΧΑΠ=Σ(n=1) ΧΑΠ n όπου n=1? 1=FEV 1 -decline

40 Απώλεια FEV 1 Study FEV 1 mean (SD) Μέση απώλεια (ml/year) Καπνιστές (%) Drop-out rate (%) EUROSCOP 2.54 (0.64) Copenhagen CLS 2.39 (0.86) ISOLDE 1.40 (0.48) LHS II 2.22 (0.65) NR BRONCUS 1.65 (0.39) FEV 1, forced expiratory volume in one second; NR, not recorded Decramer et al. Thorax 2005;60: ; Sutherland et al. Thorax 2003;58: ; Decramer et al. Lancet 2005;365:

41 Ρυθμός έκπτωσης της FEV 1 UPLIFT trial 1,50 1,40 Tiotropium Control FEV 1 (L) 1,30 1,20 1,10 * * * * * * * * * (n=2494) 1, Day 30 (steady state) Month (n=2363) Pre-Bronch FEV 1 Δ = ml Uplift Trial NEJM 2008

42 Έκπτωση Αναπνευστικής λειτουργίας Placebo SAL FC SFC Celli B et al AJRCCM 2008

43 Celli B et al AJRCCM 2008

44 ΧΑΠ=Σ(n=1) ΧΑΠ n όπου n=1? 1=FEV 1 -decline n=2? 2=FEV 1 -decline+υπερδιάταση

45 Επιβίωση στη ΧΑΠ Υπερδιάταση (IC/TLC) n = 689 τιμές IC/TLC <25% είναι ενδεικτικές σοβαρής υπερδιάτασης Casanova C, AJRCCM 2005

46 Ποιοι ασθενείς ωφελούνται από την LVRS? Πιθανότητα θανάτου P = RR = 0.47 Φάρμακα 40% Μήνες μετά την τυχαιοποίηση Χειρουργείο LVRS Φάρμακα National Emphysema Treatment Trial, NEJM 2003

47 + vs Βελτίωση ποιότητας ζωής CRQ 15 vs 8 PaCO kpa MRF 10% Duiverman ML Thorax 2008

48 ΧΑΠ=Σ(n=1) ΧΑΠ n όπου n=1? 1=FEV 1 -decline n=2? 2=FEV 1 -decline+υπερδιάταση n=3? 3= 2=FEV 1 - decline + υπερδιάταση + BMI

49 Μάζα σώματος, μάζα σώματος ελεύθερη λίπους και πρόγνωση στη ΧΑΠ Ασθενείς με χαμηλή FFMI (%) A Γ GOLD στάδια Mortality Risk Muscle wasting in COPD: to bother and to measure! χαμηλός FFMI χαμηλός BMI ΧΑΠ Muscle wasting in COPD: Overall mortality 1.5 ( ) 1.8 ( ) COPD mortality 2.4 ( ) 3.2 ( ) ΧΑΠ με κφ BMI Wouters EFM, AJRCCM 2006 Editorial Overall mortality 1.3 ( ) - COPD mortality 2.0 ( ) - Copenhagen City Heart Study (n=1,898 COPD patients) FFMI: fat-free mass index BMI: body mass index Vestbo J, AJRCCM 2006

50 Διατροφικά συμπληρώματα Fuld, J P et al. Thorax 2005;60: Deacon SJ et al. AJRCCM 2008

51 FFM-ικανότητα για άσκηση μυϊκή ισχύς Franssen, F. M. E. et al. Chest 2004;125:

52 ΧΑΠ=Σ(n=1) ΧΑΠ n όπου n=1? 1=FEV 1 -decline n=2? 2=FEV 1 -decline+υπερδιάταση n=3? 3=FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI n=4? 4= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις n=5? 5= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις + συνοσηρότητες

53 Πραγματική συνέργεια Wedzicha JA AJRCCM 2008

54 Παροξύνσεις & Συ-νοσηρότητες adjusted HR 1.52 ( ). Hurst JR et al ERS 2008 Brekke PH, Respir Med 2008; 102:

55 Νοσηλείες ΧΑΠ με ΑΑ- UPLIFT trial Hazard ratio (95% CI) n Hazard Ratio Adverse Events UPLIFT (0.65, 0.999)* Trials (0.50, 1.27) Serious Adverse Events UPLIFT (0.62, 0.98)* Trials (0.41, 1.13) Fatal Events UPLIFT (0.48, 1.01) Trials (0.16, 1.88) Tiotropium lower risk Control lower risk * p < 0.05 Uplift Trial NEJM 2008

56 Στεφανιαία επεισόδια στη μελέτη UPLIFT Tiotropium (n = 2986) N with Event Rate / 100 pt-yrs Control (n = 3006) Risk N with event Rate / 100 pt-yrs Ratio Tio/Con 95% CI Adverse Event , 1.00 Serious Adverse Event , 0.99 Fatal (on treatment) , 1.15 Fatal (on-treatment, adjudicated) Fatal (vital status, day 1470, adjudicated) , , 2.30 Uplift Trial NEJM 2008

57 ΧΑΠ=Σ(n=1) ΧΑΠ n όπου n=1? 1=FEV 1 -decline n=2? 2=FEV 1 -decline+υπερδιάταση n=3? 3=FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI n=4? 4= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις n=5? 5= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις + συνοσηρότητες n=6? 8= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις + συνοσηρότητες+ βιολογικοί δείκτες

58 CRP: Συνδετικός κρίκος? Copenhagen City Heart Study Cohort n=1,302 Follow-up 8 years After adjusting for sex, age, FEV1% predicted, tobacco consumption, and ischemic heart disease Dahl M, AJRCCM 2007

59 Αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών νοσημάτων στη ΧΑΠ: Ο κρίκος που λείπει είναι η CRP? 8 7 Cardiac Infarction Injury Score Υψηλή CRP Σοβαρή απόφραξη High CRP + σοβαρή απόφραξη Sin DD, Circulation 2003

60 FP ή SFC και συστηματική φλεγμονή Double-blind, randomized, placebo-controlled trial 11 centers - 4 weeks follow-up N=289 pts, FEV 1 =47.8% pred Sin DD, AJRCCM 2008; 177:

61 Καρδιαγγειακός κίνδυνος Ridker P et al. N Engl J Med 2008; /NEJMoa

62 Στατίνες: Θολό τοπίο ή κρυμμένος θησαυρός? Soyseth S, ERJ 2007; 29:

63 ΧΑΠ=Σ(n=1) ΧΑΠ n όπου n=1? 1=FEV 1 -decline n=2? 2=FEV 1 -decline+υπερδιάταση n=3? 3=FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI n=4? 4= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις n=5? 5= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις + συνοσηρότητες n=7? 8= FEV 1 -decline+υπερδιάταση + BMI+παροξύνσεις + συνοσηρότητες+ βιολογικοί δείκτες + επιβίωση

64 Από τι πραγματικά πεθαίνουν οι ασθενείς με ΧΑΠ? Φυσιολογικοίl Περιοριστικά GOLD 0 GOLD 1 GOLD 2 GOLD 3/ ΧΑΠ ASCVD Ca Άλλα Mannino et al, Resp Med, 2006; 100:

65 Από τι πεθαίνουν οι ασθενείς με ΧΑΠ? Rabe K. N Engl J Med 2007;356:

66 Υπάρχει φαρμακευτική παρέμβαση στη θνησιμότητα? Calverley PMA et al. N Engl J Med 2007;356:

67 20 Υπάρχει φαρμακευτική παρέμβαση στη θνησιμότητα? Probability of death from any cause [%] Tiotropium Control Hazard ratio = % CI: (0.73, 0.97) P = (log-rank test) Months Uplift Trial NEJM 2008

68 Σχεδιασμός Θεραπεία ΧΑΠ σήμερα. Συμβαδίζει με τη πραγματικότητα? Έγκαιρη παρέμβαση. Το κλειδί Θεραπεύοντας τα πολλά πρόσωπα της νόσου. Θεραπευτικοί προβληματισμοί

69 Θεραπευτικοί προβληματισμοί Οξυγονοθεραπεία Χειρουργικές παρεμβάσεις Θεοφυλλίνη Βλεννολυτικά Ανοσοτροποιητικά Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός Μακρολίδες

70 Οξυγονοθεραπεία: Νέα δεδομένα ΒΜΙ Ηλικία>70 ΧΠΚ Marti S ERJ 2006

71 Οξυγόνο & άσκηση Nandi, K et al. Thorax 2003;58: Stevenson NJ et al Thorax 2004

72 Θεραπευτικοί προβληματισμοί Οξυγονοθεραπεία Χειρουργικές παρεμβάσεις Θεοφυλλίνη Βλεννολυτικά Ανοσοτροποιητικά Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός Μακρολίδες

73 Συνδυασμός παραμέτρων: ΒΟDE+LVRS Martinez FJ et al. AJRCCM 2008

74 Μεταμόσχευση σε ΧΑΠ Thabut G et al Lancet 2008

75 Θεραπευτικοί προβληματισμοί Οξυγονοθεραπεία Χειρουργικές παρεμβάσεις Θεοφυλλίνη Βλεννολυτικά Ανοσοτροποιητικά Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός Μακρολίδες

76 Μειωμένη ενεργότητα HDAC στη ΧΑΠ Low-dose theophylline may "unlock" the resistance to corticosteroids in COPD? PJ Barnes Barnes PJ, Proc Am Thor Society 2005

77 Θεραπευτικοί προβληματισμοί Οξυγονοθεραπεία Χειρουργικές παρεμβάσεις Θεοφυλλίνη Βλεννολυτικά Ανοσοτροποιητικά Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός Μακρολίδες

78 Βλεννολυτικά: Μύθος ή πραγματικότητα? Zheng PJ et al Lancet 2008

79 Θεραπευτικοί προβληματισμοί Οξυγονοθεραπεία Χειρουργικές παρεμβάσεις Θεοφυλλίνη Βλεννολυτικά Ανοσοτροποιητικά Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός Μακρολίδες

80 Ανοσοτροποποίηση ή απλά placebo παρέμβαση? Steurer-Stey, C. et al. Chest 2004;126:

81 Θεραπευτικοί προβληματισμοί Οξυγονοθεραπεία Χειρουργικές παρεμβάσεις Θεοφυλλίνη Βλεννολυτικά Ανοσοτροποιητικά Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός Μακρολίδες

82 Casanova, C. et al. Chest 2000;118: NIV & παροξύνσεις

83 NIV σε σταθερή ΧΑΠ: Υπάρχει φως? Tsolaki V et al Resp Med 2008

84 Θεραπευτικοί προβληματισμοί Οξυγονοθεραπεία Χειρουργικές παρεμβάσεις Θεοφυλλίνη Βλεννολυτικά Ανοσοτροποιητικά Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός Μακρολίδες

85 Μακρολίδες : Περισσότερες απορίες Seemmungal TER et al AJRCCM 2008

86 Αντι TNF: 6 μήνες placebo-controlled controlled μελέτη 6MWD Rennard S et al AJRCCM 2007

87 PAH σε σοβαρή ΧΑΠ 6MWD Stolz D et al ERJ 2008

88 Αντιμετώπιση παροξύνσεων στη ΧΑΠ- Μελλοντικές θεραπείες Στέλιος Θ Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

89 Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΧΑΠ Ορισμός-Επιπτώσεις Η απόφαση της παραπομπής στο νοσοκομείο Θεραπευτικές αποφάσεις-επίπεδο επίπεδο 1 Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοστεροειδή Αντιβιοτικά Στο νοσοκομείο? Θέματα που μας απασχολούν

90 Ορισμός παρόξυνσης ΧΑΠ Συμπτώματα Φυσιολογική διακύμανση Επίπεδα στα οποία η επιδείνωση μπορεί να οριστεί ως παρόξυνση Χρόνος Rodriguez - Roisin R, Chest 2000

91 Αίτια Παροξύνσεων ΧΑΠ Πρωτοπαθή Τραχειοβρογχική λοίμωξη Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Μόλυνση περιβάλλοντος Δευτεροπαθή Πνευμονία Πνευμονική εμβολή Πνευμοθώρακας Κατάγματα πλευρών-τραυματισμός θωρακικού τοιχώματος Δεξιά ή/και αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακές αρρυθμίες Ακατάλληλη χρήση κατασταλτικών, ναρκωτικών, β-αποκλειστών ATS/ERS 2004, GOLD 2007

92 Δραστηριότητες μετά από Νοσηλεία 150 p<0.01 Χρόνος βάδισης (min) p<0.05 Μ.Ο. ασθενών με ΧΑΠ 0 Ημέρα 2 Παρόξυνσης Ημέρα 7 Παρόξυνσης 1 μήνας μετά την έξοδο Pitta F, Chest 2006

93 Παροξύνσεις ΧΑΠ και έκπτωση FEV 1 FEV 1 (L) Σπάνιες παροξύνσεις (<2,92/έτος) Συχνές παροξύνσεις (>2,92/έτος) * Παρακολούθησ ηγια4 έτη Years Donaldson GC, Thorax 2002

94 Πρόγνωση μετά από παροξύνσεις Συχνότητα παροξύνσεων Α: no, B: 1-2/y, 1 C: >2/y Βαρύτητα παροξύνσεων Α: : no, B: A&E, C: 1 hospitalisation, D: recurrent hospitalisations Soler-Cataluna JJ, Thorax 2005

95 Επιβίωση μετά από παρόξυνση 1.00 Ποσοστό επιβίωσης % 73% 27% επιβίωση σε 5 έτη Χρόνος (έτη) Steinmetz J, Chest 2006

96 Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΧΑΠ Ορισμός-Επιπτώσεις Η απόφαση της παραπομπής στο νοσοκομείο Θεραπευτικές αποφάσεις-επίπεδο επίπεδο 1 Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοστεροειδή Αντιβιοτικά Στο νοσοκομείο? Θέματα που μας απασχολούν

97 Αξιολόγηση Παροξύνσεων Επίπεδο I Επίπεδο II Επίπεδο III Κλινικό Ιστορικό Συνυπάρχουσες παθήσεις Ιστορικό συχνών παροξύνσεων Βαρύτητα νόσου Ήπια- Μέτρια Μέτρια- Σοβαρή Σοβαρή Κλινικά σημεία Αιμοδυναμική κατάσταση Σταθερή Σταθερή Ασταθής Επικουρικοί μύες-ταχύπνοια ΟΧΙ Εμμονή συμπτωμάτων μετά αρχική θεραπεία ΟΧΙ Διαγνωστικά μέσα SaO 2 ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ +: απίθανο, ++: πιθανό, +++: πολύ πιθανό ATS/ERS 2004

98 Αξιολόγηση Παροξύνσεων Επίπεδο I Επίπεδο II Επίπεδο III Κλινικό Ιστορικό Συνυπάρχουσες παθήσεις Ιστορικό συχνών παροξύνσεων Βαρύτητα νόσου Ήπια-Μέτρια Μέτρια- Σοβαρή Σοβαρή Κλινικά σημεία Αιμοδυναμική κατάσταση Σταθερή Σταθερή Ασταθής Επικουρικοί μύες-ταχύπνοια ΟΧΙ Εμμονή συμπτωμάτων μετά αρχική θεραπεία ΟΧΙ Διαγνωστικά μέσα SaO 2 ABGs ΝΑΙ ΟΧΙ ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ Α/α θώρακος ΟΧΙ ΝΑΙ ΝΑΙ Αιματολογικές ΟΧΙ ΝΑΙ ΝΑΙ Πτύελα (Gram χρώση, Κ/α) ΟΧΙ ΝΑΙ ΝΑΙ ΗΚΓ ΟΧΙ ΝΑΙ ΝΑΙ Επίπεδα φαρμάκων (θεοφυλλίνη) Εάν υπάρχει δυνατότητα Εάν υπάρχει δυνατότητα Εάν υπάρχει δυνατότητα

99 Πότε στέλνουμε στο νοσοκομείο? Σημαντική επιδείνωση συμπτωμάτων (π.χ. αιφνίδια εμφάνιση δύσπνοιας ηρεμίας, μεταβολή ζωτικών σημείων) Εμφάνιση νέων κλιν. σημείων (π.χ. κυάνωση, περιφερικά οιδήματα) Σοβαρή ΧΑΠ Μη ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία Σημαντικά συνυπάρχοντα νοσήματα (πνευμονία, ΣΚΑ, ΣΔ, ΧΝΑ) Εμφάνιση νέας αρρυθμίας Συχνές παροξύνσεις Μεγάλη ηλικία Διαγνωστική αβεβαιότητα Ανεπαρκής υποστήριξη στο σπίτι Rabe KF, AJRCCM 2007 (GOLD Executive Summary)

100 Should Pulmonary Embolism be Suspected in Exacerbation of COPD? 123 διαδοχικοί ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν στα ΤΕΠ δύο πανεπιστημιακών νοσοκομείων για παρόξυνση ΧΑΠ (σταδίου ΙΙ-IV) Rutschmann OT, Thorax 2007

101 Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΧΑΠ Ορισμός-Επιπτώσεις Η απόφαση της παραπομπής στο νοσοκομείο Θεραπευτικές αποφάσεις επίπεδο 1 Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοστεροειδή Αντιβιοτικά Στο νοσοκομείο? Θέματα που μας απασχολούν

102 Εκπαίδευση Φάρμακα Αντιμετώπιση στο σπίτι Χρησιμοποίηση spacer devices Βρογχοδιασταλτικά Ταχείας δράσης βρογχοδιασταλτικά ( β 2 -διεγέρτες -ιπρατρόπιο με spacer η νεφελοποιητή σε τακτά διαστήματα 4-6ώρες. Μακράς δράσης βρογχοδιαστολή αν δεν χρησιμοποιείται ήδηησυνδυασμός Κορτικοστεροειδή Prednisone mg per os q για 7-10 ημέρες ICS? Αντιβιοτικά Amoxicillin/ampicillin, Doxycycline Macrolides Εάν έχει αποτύχει σε αντιβιοτική θεραπεία ή έχει λάβει αντιβιοτικά το τελευταίο τρίμηνο:amoxicillin/clavulanate-

103 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ANTHONISEN (Ann Intern Med 1987) (α) αυξημένη δύσπνοια (β) αυξημένος όγκος πτυέλων Αντιβιοτικά: Πότε; (γ) πυώδης απόχρεμψη (κίτρινο - πράσινο χρώμα πτυέλων) (1) Ασθενείς με 3 κριτήρια (Type I Anthonisen) Evidence B (2) Ασθενείς με 2 από τα τρία παραπάνω - το ένα πυώδης απόχρεμψη Evidence C (Type II Anthonisen) (3) Ασθενείς που χρειάζονται μηχανικό αερισμό (NIV ή MV) (4) Νοσηλευόμενοι ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ (?) Evidence B Rabe KF, AJRCCM 2007 (GOLD Executive Summary)

104 Αλγόριθμος για αντιμετώπιση μιας παρόξυνσης ΧΑΠ στο σπίτι Έναρξη ή αύξηση βρογχοδιασταλτικών Πιθανή χορήγηση αντιβιοτικών Επανεκτίμηση σε μερικές ώρες Βελτίωση ή υποχώρηση συμπτωμάτων και σημείων Συνέχιση θεραπείας Μείωση όταν επιτρέπεται Αναθεώρηση μακροχρόνιας αγωγής Χωρίς βελτίωση ή υποχώρηση Κορτικοστεροειδή P.O. Επανεκτίμηση σε μερικές ώρες Επιδείνωση συμπτωμάτων και σημείων Μεταφορά στο νοσοκομείο GOLD 2005

105 Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΧΑΠ Ορισμός-Επιπτώσεις Η απόφαση της παραπομπής στο νοσοκομείο Θεραπευτικές αποφάσεις επίπεδο 1 Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοστεροειδή Αντιβιοτικά Στο νοσοκομείο? Θέματα που μας απασχολούν

106 Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης σε παροξύνσεις Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης: μεταβολές σε FEV 1, IC Di Marco F, Respir Med 2006

107 Συστηματικά κορτικοστεροειδή Ενδείξεις: Σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς Evidence Α Σε όλους τους ασθενείς μετά το ΤΕΠ Σε αποτυχία της αρχικής αντιμετώπισης με βρογχοδιασταλτικά Για 7-10 ημέρες Evidence C mg πρεδνιζολόνης (κατά προτίμηση PO)

108 Μετα-ανάλυση COCHRANE 10 μελέτες θεραπευτικές αποτυχίες OR 0.48; 95% CI FEV 1 για 72 ώρες +140 ml (95% CI ml) Βελτίωση δύσπνοιας και αερίων αίματος στις 6-72 h ΑΛΛΑ Καμία διαφορά στη θνησιμότητα ανεπιθύμητες ενέργειες OR 2.29; 95% CI κίνδυνος υπεργλυκαιμίας OR 5.48; 95% CI Wood-Baker RR, The Cochrane Library 2007

109 Συστηματικά CS: PΟήIV? p=0.6 n=210 νοσηλευόμενοι ασθενείς με ECOPD 60 mg PRED PO ή IV για 5d 90 d follow-up de Jong YP, Chest 2007

110 Cs & πρόγνωση Wilson R et al MOSAIC Study Group, Thorax 2006

111 Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΧΑΠ Ορισμός-Επιπτώσεις Η απόφαση της παραπομπής στο νοσοκομείο Θεραπευτικές αποφάσεις επίπεδο 1 Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοστεροειδή Αντιβιοτικά Στο νοσοκομείο? Θέματα που μας απασχολούν

112 Ποια αντιβιοτικά? (ERS Guidelines 2005) Τύπος LRTI Βαρύτητα 1 η Επιλογή Εναλλακτικές Κοινότητα LRTI Οποιαδήποτε Αμοξυκιλλίνη ή Τετρακυκλίνη Νοσοκομείο ΧΑΠ Ήπιες Αμοξυκιλλίνη ή Τετρακυκλίνη** Μέτριες/Σοβαρές Με κίνδυνο για Pseudomonas spp. Αμοξυκιλλίνη- Κλαβουλανικό Σιπροφλοξασίνη LRTI: lower respiratory tract infections * azithromycin, roxithromycin or clarithromycin, in countries with low pneumococcal macrolide resistance Αμοξυκιλλίνη- Κλαβ/κό Μακρολίδη* Λεβοφλοξασίνη Μοξιφλοξασίνη Αμοξυκιλλίνη- Κλαβ/κό Μακρολίδη*** Λεβοφλοξασίνη Μοξιφλοξασίνη Λεβοφλοξασίνη Μοξιφλοξασίνη Σιπροφλοξασίνη Αντιψευδομοναδική β-λακτάμη Woodhead M, ERJ 2005

113 Για πόσο χρονικό διάστημα? Short-course antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD: a meta-analysis of doubleblind studies. A short course of antibiotic treatment is as effective as the traditional longer treatment in patients with mild to moderate exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Moussaoui R et al Thorax 2008

114 Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΧΑΠ Ορισμός-Επιπτώσεις Η απόφαση της παραπομπής στο νοσοκομείο Θεραπευτικές αποφάσεις επίπεδο 1 Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοστεροειδή Αντιβιοτικά Στο νοσοκομείο? Θέματα που μας απασχολούν

115 Algorithm describing the approach to patients with COPD with exacerbations Celli, B. R. Chest 2008;133:

116 Ποια αντιβιοτικά? (ERS Guidelines 2005) Τύπος LRTI Βαρύτητα 1 η Επιλογή Εναλλακτικές Κοινότητα LRTI Οποιαδήποτε Αμοξυκιλλίνη ή Τετρακυκλίνη Νοσοκομείο ΧΑΠ Ήπιες Αμοξυκιλλίνη ή Τετρακυκλίνη** Μέτριες/Σοβαρές Με κίνδυνο για Pseudomonas spp. Αμοξυκιλλίνη- Κλαβουλανικό Σιπροφλοξασίνη LRTI: lower respiratory tract infections * azithromycin, roxithromycin or clarithromycin, in countries with low pneumococcal macrolide resistance Αμοξυκιλλίνη- Κλαβ/κό Μακρολίδη* Λεβοφλοξασίνη Μοξιφλοξασίνη Αμοξυκιλλίνη- Κλαβ/κό Μακρολίδη*** Λεβοφλοξασίνη Μοξιφλοξασίνη Λεβοφλοξασίνη Μοξιφλοξασίνη Σιπροφλοξασίνη Αντιψευδομοναδική β-λακτάμη Woodhead M, ERJ 2005

117

118

119 Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός Non-Invasive Ventilation (NIV)

120 Αντιμετώπιση παροξύνσεων ΧΑΠ Ορισμός-Επιπτώσεις Η απόφαση της παραπομπής στο νοσοκομείο Θεραπευτικές αποφάσεις επίπεδο 1 Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοστεροειδή Αντιβιοτικά Στο νοσοκομείο? Θέματα που μας απασχολούν

121 Μεθυλξανθίνες στην παρόξυνση? Intravenous methylxanthines (theophylline or aminophylline) are currently considered second-line therapy, used when there is inadequate or insufficient response to Καμία μεταβολή σε: Χρόνο νοσηλείας Post-BD FEV 1, FVC Δύσπνοια short-acting bronchodilators (Evidence B) B ΑΛΛΑ: ph PaCO 2 Non-acidotic AECOPD Calverley PMA, Thorax 2005

122 Συστηματικά ή εισπνεόμενα CS? Prednisolone Budesonide 2000 μg Placebo SBDT SBDT + PRED 40 mg SBDT + ICS (BUD 1500 μg) n=199 n=159 Maltais F, AJRCCM 2002; Gunen H, Chest 2007

123 Biomarkers: procalsitonin showing the way 44% 208 ασθενείς με AECOPD Procalcitonin vs. standard therapy Procalcitonin <0.1 μg/l ΟΧΙ αντιβιοτικά Procalcitonin μg/l Κλινική εκτίμηση Procalcitonin >0.25 μg/l Αντιβιοτικά Stolz D, Chest 2007

124 Έγκαιρη Έναρξη Θεραπείας Έναρξη παρόξυνσης Έναρξη θεραπείας Πρόδρομα συμπτώματα 3.69 ( ) Καθυστέρηση έναρξης θεραπείας 6.9 ( ) Αποδρομή υπό θεραπεία There is no avoiding war. It can only be postponed to the advantage of your enemy. Niccolo Macchiaveli, 1502 Wilkinson TMA, AJRCCM 2004

125 Barnes P. J. Chest 2008;134: Μελλοντικοί στόχοι

126 Barnes P. J. Chest 2008;134:

127 Ασφαλής 24ωρος LABA: Indacaterole Jutta Beier et al Pulm Therapeut 2007

128 2008 by American College of Chest Physicians Barnes P. J. Chest 2008;134:

129 Εντυπωσιακά αποτελέσματα για το ποντίκι που καπνίζει.. Martorana PA et al AJRCCM 2005

130 Cilomilast: 6 μήνες placebo-controlled μελέτη +40 ml COPD, Inflammation and Its Modulation by Phosphodiesterase 4 Inhibitors Time to Look Beyond FEV 1 Celli BR, Chest 2006, Editorial -4.1 points Χωρίς παρόξυνση στις 24 εβδομάδες Cilomilast 74% vs. Placebo 62% p=0.008 Rennard SI, Chest 2006

131 Roflumilast: 12 μήνες placebo-controlled controlled μελέτη Calverley P et al AJRCCM 2007

132 Roflumilast: 12 μήνες placebo-controlled controlled μελέτη FEV 1 [ml] Calverley P et al AJRCCM 2007

133 Roflumilast: 12 μήνες placebo-controlled controlled μελέτη Παροξύνσεις Calverley P et al AJRCCM 2007

134 Αντιφλεγμονώδης δράση πέρα από βρογχοδιαστολή κάτι μας θυμίζει.

135 Αντι TNF σε ΧΑΠ με καχεξία Mieke A. Dentener et al Respiration 2008

136 ΝΑC: Είναι θέμα δοσολογίας? Zuin R et al Cl Drug Invest 2005

137 Κόκκινο κρασί: Μειώνει τη φλεγμονή στη ΧΑΠ? Inhibition by red wine extract, resveratrol, of cytokine release by alveolar macrophages in COPD. Culpitt, S V et al. Thorax 2003;58:

138

FEV 1 : η θετική άποψη. Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP ERS secretary group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

FEV 1 : η θετική άποψη. Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP ERS secretary group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ FEV 1 : η θετική άποψη Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP ERS secretary group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Σχεδιασμός Διάγνωση-Ανακάλυψη περιπτώσεων Διάγνωση-Θεραπεία σταθερής ΧΑΠ Ι Ήπια FEV 1 /FVC

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ. Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ. Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ Ορισμός ΧΑΠ Η ΧΑΠ, μια συχνή πάθηση που μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί, χαρακτηρίζεται από εμμένουσα

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΙΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑΣ. Διαμαντής Χλωρός Πνευμονολόγος ΓΝΘ Γ. Παπανικολάου

ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΙΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑΣ. Διαμαντής Χλωρός Πνευμονολόγος ΓΝΘ Γ. Παπανικολάου ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΙΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑΣ Διαμαντής Χλωρός Πνευμονολόγος ΓΝΘ Γ. Παπανικολάου Διάγραμμα παρουσίασης Επιδημιολογία Ορισμός Αιτιολογία Παθοφυσιολογία Διάγνωση Αρχές θεραπείας Πρόληψη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)

ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου 1, Κωνσταντίνος Μπαρτζιώκας 2, Σταματούλα Τσικρικά 1, Φωτεινή Καρακοντάκη

Διαβάστε περισσότερα

Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς

Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς Εργασία βραβευθείσα από National Emphysema Foundation και American Thoracic Society (ATS 2010) Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου,

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μια νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευθεί, και περιλαμβάνει

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική προσέγγιση της ΧΑΠ

Θεραπευτική προσέγγιση της ΧΑΠ Θεραπευτική προσέγγιση της ΧΑΠ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Αναπληρωτής Καθηγητής Ε.Κ.Π.Α. Ειδικός Γραμματέας Ε.Π.Ε. COPD DEFINITION COPD is a preventable and treatable disease state characterised

Διαβάστε περισσότερα

Η χρήση των βιολογικών δεικτών στην ΧΑΠ. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Επικουρική Επιμελήτρια, Β Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν

Η χρήση των βιολογικών δεικτών στην ΧΑΠ. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Επικουρική Επιμελήτρια, Β Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν Η χρήση των βιολογικών δεικτών στην ΧΑΠ Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Επικουρική Επιμελήτρια, Β Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν Conflicts of interest Novartis ELPEN Menarini AstraZeneca

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα Η πνευμονία από την κοινότητα είναι η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που

Διαβάστε περισσότερα

Μεγάλες μελέτες στη ΧΑΠ

Μεγάλες μελέτες στη ΧΑΠ Μεγάλες μελέτες στη ΧΑΠ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Καθηγητής Πνευμονολογίας-Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Νοσοκομείο «ο Ευαγγελισμός» Adjunct Professor, McGill University,

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και της τριπλής θεραπείας στην ΧΑΠ

Ο ρόλος των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και της τριπλής θεραπείας στην ΧΑΠ Ο ρόλος των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και της τριπλής θεραπείας στην ΧΑΠ Γεώργιος Χειλάς Πνευμονολόγος Επικουρικός Επιμελητής Πνευμονολογικής Μονάδας Α ΚΕΘ - ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας ΧΑΠ Ε.Π.Ε. - Ταμίας

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της Λεπτίνης, της Αδιπονεκτίνης και της Γρελίνης στο Άσθµα στη σταθερή νόσο και στην παρόξυνση

Ο ρόλος της Λεπτίνης, της Αδιπονεκτίνης και της Γρελίνης στο Άσθµα στη σταθερή νόσο και στην παρόξυνση Ο ρόλος της Λεπτίνης, της Αδιπονεκτίνης και της Γρελίνης στο Άσθµα στη σταθερή νόσο και στην παρόξυνση ΑΓΟΡΗ ΤΣΑΡΟΥΧΑ, ΖΩΗ ΑΝΙΗΛ, ΦΩΤΕΙΝΗ ΜΑΛΛΗ, ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΓΕΩΡΓΟΥΛΙΑΣ, ΚΩΝ/ΝΟΣ ΚΩΣΤΙΚΑΣ, ΜΑΡΚΟΣ ΜΗΝΑΣ,

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ H Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μία πάθηση που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μη αντιστρεπτή επιδείνωση της αναπνευστικής

Διαβάστε περισσότερα

Εκτίμηση της φλεγμονής των αεραγωγών στη ΧΑΠ: Τι πληροφορίες παίρνουμε; Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

Εκτίμηση της φλεγμονής των αεραγωγών στη ΧΑΠ: Τι πληροφορίες παίρνουμε; Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Εκτίμηση της φλεγμονής των αεραγωγών στη ΧΑΠ: Τι πληροφορίες παίρνουμε; Στέλιος Θ. Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Conflicts [Honorarium fees] Astra Zeneca Greece & Bulgaria & Poland Boehringer Ingelheim

Διαβάστε περισσότερα

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

Δείκτες εκτίμησης και πρόγνωσης στη ΧΑΠ

Δείκτες εκτίμησης και πρόγνωσης στη ΧΑΠ Δείκτες εκτίμησης και πρόγνωσης στη ΧΑΠ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΕΤΕΡΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΧΑΠ Airways Lung Small

Διαβάστε περισσότερα

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Εκπαίδευση και διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Σάββατο 2 Απριλίου 2011 Ξενοδοχείο Hyatt Regency, Θεσσαλονίκη Λοίμωξη από τον

Διαβάστε περισσότερα

Πολυπαραγοντικότητα της ΧΑΠ: Ο ρόλος των βρογχοδιασταλτικών. Stelios Loukides MD FCCP ERS chairman group 5.2 University of Athens Medical School

Πολυπαραγοντικότητα της ΧΑΠ: Ο ρόλος των βρογχοδιασταλτικών. Stelios Loukides MD FCCP ERS chairman group 5.2 University of Athens Medical School Πολυπαραγοντικότητα της ΧΑΠ: Ο ρόλος των βρογχοδιασταλτικών Stelios Loukides MD FCCP ERS chairman group 5.2 University of Athens Medical School Conflicts [Honorarium fees] AstraZeneca Greece & Bulgaria

Διαβάστε περισσότερα

Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π

Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π α ρ χ ή π ρ ο η γ ο ύ µ ε ν ο ε π ό µ ε ν ο Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π Νίκος Τζανάκης, Πνευµονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήµιο Κρήτης ΧΑΠ -παρόξυνση Ορισµός! Ορισµός δύσκολος και σχετικά ανακριβής!

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. «Σισμανόγλειο» Βιολογικοί δείκτες Ορισμός Ο βιολογικός δείκτης είναι ένα

Διαβάστε περισσότερα

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Σοβαρό άσθμα-λύσεις για το παρόν Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Δομή Σοβαρό άσθμα: ορισμός, προβληματισμοί Ρόλος των

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα Θ. Τσιλιγιάννης Παιδίατρος Εξειδικευμένος Παιδοπνευμονολόγος Διευθυντής Παιδοπνευμονολογικού Παιδιατρική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ Φυσική

Διαβάστε περισσότερα

Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ

Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Διονύσης Σπυράτος Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Χρόνια νόσος με προοδευτικά επιδεινούμενη αναπνευστική λειτουργία και κύριο αίτιο το κάπνισμα Χαρακτηρίζεται από: Σημαντική νοσηρότητα

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά. Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύσιμα χαρακτηριστικά στα αποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα: μια καινοτόμος προσέγγιση. Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

Θεραπεύσιμα χαρακτηριστικά στα αποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα: μια καινοτόμος προσέγγιση. Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Θεραπεύσιμα χαρακτηριστικά στα αποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα: μια καινοτόμος προσέγγιση Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Conflicts [Honorarium fees] AstraZeneca Greece & Bulgaria & Poland

Διαβάστε περισσότερα

Ησημασίατηςέγκαιρηςδιάγνωσης

Ησημασίατηςέγκαιρηςδιάγνωσης H ΧΑΠ ΣΤΗ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ Ησημασίατηςέγκαιρηςδιάγνωσης Δρ Κ. Ζαρογουλίδης, MD, PhD, FCCP Διευθυντής Πνευμονολογικής Κλινικής ΑΠΘ Παρεμβαίνοντας σήμερα, μπορούμε να αλλάξουμε το μέλλον των ασθενών

Διαβάστε περισσότερα

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Ιδιαιτερότητες του καρκίνου του πνεύμονος Είναι υπεύθυνος για το

Διαβάστε περισσότερα

Νίκος Τζανάκης Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κρήτης

Νίκος Τζανάκης Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κρήτης Νίκος Τζανάκης Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Κρήτης ΧΑΠ: Η φυσική της εξέλιξη FEV 1 (% of value at age 25) 100% 75 50 25 0% AE of COPD or AE in COPD 25 50 75 Age (years) COPD Stages

Διαβάστε περισσότερα

Η ιπλή Βρογχοδιαστολή στη διαχείριση των ασθενών με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

Η ιπλή Βρογχοδιαστολή στη διαχείριση των ασθενών με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Η ιπλή Βρογχοδιαστολή στη διαχείριση των ασθενών με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Σταύρος Τρύφων Πνευμονολόγος MD, PhD, FCCP, ERS National Delegate ιευθυντής ΕΣΥ Γ. Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου Θεσ/νίκη

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Δρ Αντώνης Παπαγιάννης MD, MRCP(UK), DipPallMed, FCCP Πνευμονολόγος Περιεχόμενο Σύντομη ανασκόπηση της νόσου μέσα από τις τελευταίες διεθνείς οδηγίες GOLD 2011 Να θυμάστε:

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας 82 ετών με ιστορικό ΧΑΠ υπό ΧΟΘ κατ οίκον, παλαιάς TBC πνευμόνων και Α/Υ Συχνές

Διαβάστε περισσότερα

Εισπνεόμενα Κορτικοστεροειδή (ICS) Δρ. Πορπόδης Κων/νος Πνευμονολόγος

Εισπνεόμενα Κορτικοστεροειδή (ICS) Δρ. Πορπόδης Κων/νος Πνευμονολόγος Εισπνεόμενα Κορτικοστεροειδή (ICS) Δρ. Πορπόδης Κων/νος Πνευμονολόγος Ιστορία Εισπνεόμενα φάρμακα για αναπνευστικές παθήσεις: αιώνες πριν 1858: Nebulizer ( nebula =νεφέλωμα ) 1874:ορισμός an instrument

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία ΧΑΠ. Στέλιος Θ Λουκίδης Πανεπιστημιακή κλινική ΝΝΘΑ

Θεραπεία ΧΑΠ. Στέλιος Θ Λουκίδης Πανεπιστημιακή κλινική ΝΝΘΑ Θεραπεία ΧΑΠ Στέλιος Θ Λουκίδης Πανεπιστημιακή κλινική ΝΝΘΑ "Η χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα είναι νόσοι για τις οποίες το μόνο που μπορούμε να προσφέρουμε στον ασθενή είναι η αμέριστη, αλλά αδικαιολόγητη

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Γεωργία Γ. Πίτσιου,, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ Ανταγωνιστές

Διαβάστε περισσότερα

Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία»

Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία» Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία» The common disease asthma is probably not a single disease, but rather a complex

Διαβάστε περισσότερα

3. Χρόνια Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια, (Χ.Α.Π.)

3. Χρόνια Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια, (Χ.Α.Π.) : 3. Χρόνια Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια, (Χ.Α.Π.) 01/31 : 3. Χρόνια Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια, (Χ.Α.Π.) 02/31 Χρόνια αποφρακτική πνευµονοπάθεια: Ορισµός Σύνδροµο που χαρακτηρίζεται από ελάττωση των εκπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο 5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο Διάγνωση και διαγνωστικά εργαλεία Διάγνωση της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Σύσταση 1: Συστήνεται να γίνεται σπιρομέτρηση

Διαβάστε περισσότερα

The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis

The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis Η δράση της ντορνάσης άλφα στην ανομοιογένεια του αερισμού σε ασθενείς με κυστική ίνωση. R. Amin, P. Subbarao, W.

Διαβάστε περισσότερα

3/12/2014 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΧΑΠ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α. 8,4% σε καπνιστές άνω των 35 ετών. GOLD 2013. Tzanakis N et al. Chest 2004;125:892-900

3/12/2014 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΧΑΠ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α. 8,4% σε καπνιστές άνω των 35 ετών. GOLD 2013. Tzanakis N et al. Chest 2004;125:892-900 ΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Μεταπτυχιακό Πρόγραµµα Σπουδών «Κλινική Φαρµακολογία και Θεραπευτική» ιπλωµατική εργασία «Θεραπευτική αγωγή χρόνιας αποφρακτικής πνευµονοπάθειας και καρδιαγγειακός

Διαβάστε περισσότερα

Mηχανισμοί απόφραξης Υπερτροφία βλεννογόνου. φυσιολογικός

Mηχανισμοί απόφραξης Υπερτροφία βλεννογόνου. φυσιολογικός Παθοφυσιολογία ΧΑΠ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστημίο Αθηνών Νοσοκομείο «ο Ευαγγελισμός» Mηχανισμοί απόφραξης

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική εικόνα - Φαινότυποι. Συστηματικές εκδηλώσεις Συνοδά νοσήματα

Κλινική εικόνα - Φαινότυποι. Συστηματικές εκδηλώσεις Συνοδά νοσήματα Κλινική εικόνα - Φαινότυποι Συστηματικές εκδηλώσεις Συνοδά νοσήματα ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΑΠ ΗΛΙΚΙΑ >40-45 ΧΡΟΝΙΟΣ ΒΗΧΑΣ Διαλείπων ή καθημερινός Ημέρα (σπανίως νύκτα) ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΧΡΕΜΨΗ Οποιουδήποτε τύπου ΟΞΕΙΕΣ ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών

Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών Γ. Χειλάς, Σ. Λουκίδης, Κ. Κωστίκας, D. Simoes, Κ. Κοντογιάννη,

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ

ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ ΜΑΘΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ Epidemiology and Public Health Dept of Epidemiology and Public Health N. TZANAKIS M.D. Consultant in Respiratory Medicine Assistant Professor in Epidemiology P.O. Box 1352, 71110

Διαβάστε περισσότερα

Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος

Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Χαρακτηριστικές διαφορές Προϋποθέσεις επικάλυψης Επιπολασμός Ορισμοί Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά Θεραπευτικές προτάσεις

Διαβάστε περισσότερα

Ποιο είναι το επόμενο βήμα;

Ποιο είναι το επόμενο βήμα; Περιστατικό 1 Γυναίκα, 32 ετών παρουσιάζεται με δύσπνοια και συρίττουσα αναπνοή. Εδώ και 5 ημέρες είχε καταρροή και πονόλαιμο. Άρχισε προ 2ημέρου να έχει συριγμό και ξηρό βήχα. Αναφέρει κάθε άνοιξη ότι

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών

Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών Δρ. Κατσούλης Κωνσταντίνος Δντης Πνευμονολογικής κλινικής 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Ορισμός του άσθματος σήμερα Το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Άσθμα και κάπνισμα. ποιο κοντά στη ΧΑΠ ή άλλη νόσος Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Συμβουλευτικές υπηρεσίες

Διαβάστε περισσότερα

Συσχέτιση της συχνότητας των νοσηλειών των ασθενών με σοβαρή χαπ με τις μεταβλητές που εκφράζουν τη βαρύτητα της νόσου

Συσχέτιση της συχνότητας των νοσηλειών των ασθενών με σοβαρή χαπ με τις μεταβλητές που εκφράζουν τη βαρύτητα της νόσου Πρωτότυπη Εργασία Συσχέτιση της συχνότητας των νοσηλειών των ασθενών με σοβαρή χαπ με τις μεταβλητές που εκφράζουν τη βαρύτητα της νόσου Ελένη Γάκη 1, MD, Γεώργιος Παπαθεοδώρου 2, PhD, Ιόλη Παπά 3, MD,

Διαβάστε περισσότερα

Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου

Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου Υπέρτατη Ιπποκρατική εντολή στον Ιατρό είναι ωφελέειν ή μη βλάπτειν Μία από τις βασικότερες αρχές της μοντέρνας ιατρικής:

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΠ: ΘΕΣΕΙΣ- ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ

ΧΑΠ: ΘΕΣΕΙΣ- ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ ΧΑΠ: ΘΕΣΕΙΣ- ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ Λ. Σιχλετίδης Μ. Κάκουρα Κ. Κατσούλης Εταιρεία Μελέτης Πνευµονοπαθειών και Επαγγελµατικών Παθήσεων Θώρακος Θεσσαλονίκη 16.11.2009 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΧΑΠ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑ Α Πανελλήνια σε 888

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Είναι Άσθμα; Επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπνευστικού συριγμού Ενοχλητικός Βήχας κατά την νύχτα Βήχας ή αναπνευστικός

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΦΩΣΦΟΔΙΕΣΤΕΡΑΣΗΣ στις Αποφρακτικές Πνευμονοπάθειες. Δρ. Σπυράτος Διονύσης Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΦΩΣΦΟΔΙΕΣΤΕΡΑΣΗΣ στις Αποφρακτικές Πνευμονοπάθειες. Δρ. Σπυράτος Διονύσης Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΦΩΣΦΟΔΙΕΣΤΕΡΑΣΗΣ στις Αποφρακτικές Πνευμονοπάθειες Δρ. Σπυράτος Διονύσης Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Φωσφοδιεστεράση 11 οικογένειες του ισοενζύμου 1-4 γονίδια κωδικοποιούν κάθε οικογένεια Μετα-μεταγραφική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ. Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ. Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ οξεία απόφραξη του πνευμονικού αρτηριακού δικτύου Χωρίς αγωγή θνητότητα 30% > 90%

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΣΕΙΣ - ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ

ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΣΕΙΣ - ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΣΕΙΣ - ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ Π.ΠΑΝΟΥΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ Β! ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ, 14 ΕΚ.2009 GOLD 2008 Στάδιο ΙV κατά Gold Po2 < 55mmHg µε ή χωρίς Υπερκαπνία ( Ρco2>45)

Διαβάστε περισσότερα

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Professor Center for Sepsis Control and Care,

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada. Π Φλεβάρη, Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Αττικόν

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada. Π Φλεβάρη, Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Αττικόν Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada Π Φλεβάρη, Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Αττικόν Priori S et al, Eur Heart J 2015 Priori S et al, Circulation

Διαβάστε περισσότερα

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο 5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο Διάγνωση και διαγνωστικά εργαλεία Διάγνωση της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Σύσταση 1: Συστήνεται να γίνεται σπιρομέτρηση

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Μήπως υπερθεραπεύουμε το ήπιο άσθμα? Κωνσταντίνος Πορπόδης Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα

Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Επικουρική Επιμελήτρια Β Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσοκομείο «Αττικόν» Σοβαρό άσθμα Σαν σοβαρό ορίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Κλινική Εικόνα

Διαβάστε περισσότερα

stavrostryfon@yahoo.gr

stavrostryfon@yahoo.gr Ο φαινότυπος των συχνών παροξύνσεων στην ΧΑΠ stavrostryfon@yahoo.gr Venn Diagram(s) Friedlander AM, COPD 2007 2009 1ος φαινότυπος (20,2%) 1. IL8 πτύελα 2. Ουδετερόφιλα πτυέλων 3. TNFa πλάσματος 3ος

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος των αντιχολινεργικών στη θεραπεία της ΧΑΠ. Κλειώ Ν. Ελευθερίου Γίδαρη Πνευμονολογικό Τμήμα Ν. Παπαγεωργίου

Ο ρόλος των αντιχολινεργικών στη θεραπεία της ΧΑΠ. Κλειώ Ν. Ελευθερίου Γίδαρη Πνευμονολογικό Τμήμα Ν. Παπαγεωργίου Ο ρόλος των αντιχολινεργικών στη θεραπεία της ΧΑΠ Κλειώ Ν. Ελευθερίου Γίδαρη Πνευμονολογικό Τμήμα Ν. Παπαγεωργίου 20 Δεκ 2010 Περίγραμμα παρουσίασης ΧΑΠ Ορισμός Παθοφυσιολογία Στόχοι θεραπείας O ρόλος

Διαβάστε περισσότερα

Χ Α Π GOLD. Πνευμονολογικό Τμήμα

Χ Α Π GOLD. Πνευμονολογικό Τμήμα Χ Α Π GOLD Πνευμονολογικό Τμήμα Νοσογόνος κατάσταση που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής αέρα που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμος. Οπεριορισμός της ροής αέρα είναι προοδευτικός και σχετίζεται με παθολογική

Διαβάστε περισσότερα

Τα αντιβιοτικά στο άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος

Τα αντιβιοτικά στο άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος Τα αντιβιοτικά στο άσθμα Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος Antibiotics should be restricted to patients with pneumonia or to patients who did not respond to other treatments. British guidelines on the management

Διαβάστε περισσότερα

Τι γνωρίζαμε ως τώρα

Τι γνωρίζαμε ως τώρα «Μελέτη αναπνευστικής λειτουργίας σε παιδιά με βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της άσκησης» Janneke C van Leeuren, Frans H C de Jongh, Win M C van Aalderen, Boony J Thio Department of Pediatric Pulmonology

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ. Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ. Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ Καρδιακή ανεπάρκεια & Κατάθλιψη θέμα μεγάλου ενδιαφέροντος: λόγω του υψηλού επιπολασμού τους & της τάσης

Διαβάστε περισσότερα

Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας

Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Επαγγελματίες υγείας και υπηρεσίες υγείας Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Σύσταση 40: Συστήνεται να γίνεται εκτίμηση των αναγκών του ασθενή, συμβουλευτική σε προγράμματα

Διαβάστε περισσότερα

CHEST COPD COPD (CHRF) COPD. (prognostic factors) BE = base excess; BMI = body mass index; CHRF = chronic hypercapnic respiratory

CHEST COPD COPD (CHRF) COPD. (prognostic factors) BE = base excess; BMI = body mass index; CHRF = chronic hypercapnic respiratory CHEST COPD COPD Stephan Budweiser, MD; Rudolf A. Jörres, PhD; Theresa Riedl; Frank Heinemann, MD; André P. Hitzl; Wolfram Windisch, MD; and Michael Pfeifer, MD (CHRF) COPD 188 COPD FEV 1 (31.0 9.6) % Paco

Διαβάστε περισσότερα

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης Μαθήματα Πνευμονολογίας-Αθήνα Μάρτιος 2006 DIP RB-ILD Κατάταξη των διάμεσων παρεγχυματικών

Διαβάστε περισσότερα

Βρογχοδιασταλτικά Μακράς ράσης - Προχωρώντας πέρα από τη βρογχοδιαστολή

Βρογχοδιασταλτικά Μακράς ράσης - Προχωρώντας πέρα από τη βρογχοδιαστολή Βρογχοδιασταλτικά Μακράς ράσης - Προχωρώντας πέρα από τη βρογχοδιαστολή ΜΑΝΟΣ Ε. ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ Πνευμονολόγος Επιμελητής Β Υπεύθυνος Βρογχολογικού Εργαστηρίου Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. Λαμίας Έγγραφη δήλωση

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Αξιολόγηση δεικτών φλεγμονής: είναι εφικτή στην καθημερινή κλινική πράξη; Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ Πασχάλης Στειρόπουλος Β Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Δομή Θέσεις και αντιθέσεις 1. Θρομβόλυση 2. Θεραπεία ΠΕ στο σπίτι

Διαβάστε περισσότερα

Αντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ;

Αντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ; 3ο Σεμινάριο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης Ημέρες Άσθματος 2012 «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ» Αντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ; Δημήτριος Ζ. Λάτσιος, M.D.,

Διαβάστε περισσότερα

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα 2.5 Hazard ratio 2.0 1.5 1.0 0.5 0

Διαβάστε περισσότερα

Δρ. Χαροκόπος Νικόλαος

Δρ. Χαροκόπος Νικόλαος Δρ. Χαροκόπος Νικόλαος Oι μεγαλύτεροι εχθροί για την υγεία δεν είναι τα μικρόβια οι ιοί και ο καρκίνος, αλλά η φτώχεια η άγνοια και η εκμετάλλευση ανθρώπου από άνθρωπο, Τριχοπουλος,1982 ΧΡΟΝΙΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Βρογχεκτασίες: τι νεώτερο. Κατερίνα ηµάκου

Βρογχεκτασίες: τι νεώτερο. Κατερίνα ηµάκου Βρογχεκτασίες: τι νεώτερο Κατερίνα ηµάκου Tι νεώτερο; ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΕΣ ιαταραχή που χαρακτηρίζεται από µόνιµη µη αναστρέψιµη διάταση των βρόγχων και φλεγµονή. Κλινικά εκδηλώνεται µε χρόνιο βήχα µε απόχρεµψη

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας ΑΣΘΜΑ: ΑΠΟ ΤΟ Α ΩΣ ΤΟ Α Άσθμα στην 3 η ηλικία Ελένη Καρέτση Επιμελήτρια Β Πνευμονολογική Κλινική

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΠ - Επιδημιολογικά Στοιχεία

ΧΑΠ - Επιδημιολογικά Στοιχεία Παθοφυσιολογία ΧΑΠ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Αναπληρωτής Καθηγητής Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστημίο Αθηνών Νοσοκομείο «ο Ευαγγελισμός» ΧΑΠ - Επιδημιολογικά

Διαβάστε περισσότερα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ Π Φλεβάρη Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα Φυσιολογική βάση DIAGNOSTIC YIELD OF VARIOUS TESTS IN 308 PATIENTS WITH A FINAL DIAGNOSIS ACCORDING TO ESC

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό

Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό Περιφερική αγγειοπάθεια και σακχαρώδης διαβήτης Μια από τις κύριες

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΠ. Συνδυασµένη αξιολόγηση στη ΧΑΠ. Θεραπευτικές επιλογές:

ΧΑΠ. Συνδυασµένη αξιολόγηση στη ΧΑΠ. Θεραπευτικές επιλογές: ιαπανεπιστηµιακό Μεταπτυχιακό Πρόγραµµα Σπουδών Κλινική Φαρµακολογία- Θεραπευτική ΧΑΠ ιπλωµατική εργασία: Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗς ΧΑΠ &ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ Συχνή πάθηση, που µπορεί

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Χρόνιες Πνευμονοπάθειες

Άσκηση και Χρόνιες Πνευμονοπάθειες Συµµαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Χρόνιες Πνευμονοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής ΕΚΕΤΑ Δίπλα Κωνσταντίνα, Λέκτορας ΤΕΦΑΑ

Διαβάστε περισσότερα

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος στις 2 Μαΐου η οποία καθιερώθηκε το 1998 από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το άσθμα» και την υποστήριξη της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, θα θέλαμε να ενημερώσουμε

Διαβάστε περισσότερα

«Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα. Τι προτείνει η βιβλιογραφία»

«Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα. Τι προτείνει η βιβλιογραφία» «Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα. Τι προτείνει η βιβλιογραφία» Δρ Δήμος Κ. Γίδαρης MRCRCH, MRCPE European Diploma in Paediatric Respiratory Medicine Senior

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Αναπνευστικό σύστημα 4-5 wk 5-7 wk Αναπνευστικό σύστημα Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού

Διαβάστε περισσότερα

Advisor: Novartis, Servier, Amgen

Advisor: Novartis, Servier, Amgen Advisor: Novartis, Servier, Amgen 1. Ο ισχαιμικός και αιμορραγικός κίνδυνος σχετίζεται με την πρόγνωση 2. Ο ισχαιμικός και αιμορραγικός κίνδυνος σχετίζεται με τη θεραπεία i. Λήψη απόφασης για το αν θα

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Ενότητα 4: Αποφρακτικά νοσήματα Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής ΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑΠ Η Χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

Άσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος

Άσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος Άσθμα κατά την άσκηση Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος Ορισμός Ως βρογχόσπασμος επαγόμενος κατά την άσκηση ορίζεται η παροδική και αναστρέψιμη στένωση των αεραγωγών που ακολουθεί την έντονη άσκηση,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΓΚΌΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΝΕΦΡΟΥ 2017 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

ΠΑΓΚΌΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΝΕΦΡΟΥ 2017 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ Παχυσαρκία και νεφρική νόσος ΠΑΓΚΌΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΝΕΦΡΟΥ 2017 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Κριτήρια* Η διαπίστωση για 3 μήνες: Νεφρικής βλάβης GFR < 60 ml/min/1.73m2 με ή χωρίς νεφρική

Διαβάστε περισσότερα

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2 Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2 Σ. Θ. Λιάτης Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ «Λαϊκό»

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ειδικές οµάδες ασθενών. 6 Ιουνίου 2011

Χρόνια αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ειδικές οµάδες ασθενών. 6 Ιουνίου 2011 Χρόνια αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ειδικές οµάδες ασθενών Aθανάσιος Γ. Πιπιλής, FESC, FACC ιαδικτυακά Σεµινάρια Συνεχιζόµενης Ιατρικής Εκπαίδευσης 6 Ιουνίου 2011 Aντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ασθενείς µε ΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΜΕΣΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΓΙΕΙΣ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑΤΙΚΟΥΣ ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ

ΑΜΕΣΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΓΙΕΙΣ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑΤΙΚΟΥΣ ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ ΑΜΕΣΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΓΙΕΙΣ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑΤΙΚΟΥΣ ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ Ανδριάνα Ι. Παπαϊωάννου, Καλλιόπη Τανού, Αγγέλα Κουτσοκέρα, Θεόδωρος Κυρόπουλος, Ειρήνη Τσιλιώνη, Σμαράγδα Οικονομίδη, Κυριακή Λιαδάκη,

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Γεώργιος Θ. Σταθόπουλος MD PhD Πνευμονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Εργαστήριο Φυσιολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών gstathop@upatras.gr http://www.molcellbiol-upatras.net

Διαβάστε περισσότερα

ΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ. Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα

ΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ. Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα ΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΗΠΙΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ moderate, 25,5% 40-70% ΝΕΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ:ΗΠΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Μοντέλα πρόγνωσης. του Σακχαρώδη Διαβήτη. Ηλιάδης Φώτης. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ

Μοντέλα πρόγνωσης. του Σακχαρώδη Διαβήτη. Ηλιάδης Φώτης. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ Μοντέλα πρόγνωσης του Σακχαρώδη Διαβήτη Ηλιάδης Φώτης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ IDF Diabetes Atlas 5th Edition 2012 Update 3.8 million men and women worldwide

Διαβάστε περισσότερα