Υπεξδηάηαζε: κεραληζκνί θαη ζπλέπεηεο

Transcript

1 Υπεξδηάηαζε: κεραληζκνί θαη ζπλέπεηεο Θεόδσξνο Βαζηιαθόπνπινο Πλεπκνλνιόγνο Αλαπιεξσηήο Καζεγεηήο Α Κιηληθή Δληαηηθήο Θεξαπείαο Δζληθό θαη Καπνδηζηξηαθό Παλεπηζηεκίν Αζελώλ Ννζνθνκείν «ν Δπαγγειηζκόο»

2 Mεραληζκνί απόθξαμεο Barnes, P. J. N Engl J Med 2000;343:

3

4

5

6 Static hyperinflation

7 Μείσζε elastic recoil Τεινεηζπλεπζηηθόο όγθνο

8 Φπζηνινγηθό άδεηαζκα θπςειίδσλ

9 Άδεηαζκα θπςειίδσλ ζηε ΦΑΠ Σηε ΦΑΠ, ε ξνή αέξα πεξηνξίδεηαη επεηδή νη θπςειίδεο ράλνπλ ηελ ειαζηηθόηεηα ηνπο, ράλνληαη νη ζηεξηθηηθέο δνκέο, θαη ζηελεύνπλ νη κηθξνί αεξαγσγνί

10 IRV Όγθνο Αλαπλεόκελνπ Αέξα ζε θαηάζηαζε εξεκίαο Ειζπνοή Σστνόηηηα αναπνοής ζε καηάζηαζη ηρεμίας: 12 15/λεπηό V T EILV Υγιές άηομο Ήπια ΧΑΠ Σοβαρή ΧΑΠ Εκπνοή ERV =4 δεση. Υγιή άηομα: τρόνος αναπνοής ζε καηάζηαζη ηρεμίας Αζθενείς ΧΑΠ: λιγόηερος τρόνος αναπνοής ζε καηάζηαζη ηρεμίας EELV

11 IRV IRV Όγθνο Αλαπλεόκελνπ Αέξα ζε θαηάζηαζε εξεκίαο V T V T Υγιές άηομο Σοβαρή ΧΑΠ ERV ERV Παγιδεσμένος αέρας ζε καηάζηαζη ηρεμίας

12 Σηαηηθή Υπεξδηάηαζε Φσζιολογική καηάζηαζη Σηαηική Υπερδιάηαζη TLC IC FRC IRV V T ERV RV EILV EELV Παγίδεσζη αέρα ζε καηάζηαζη ηρεμίας Έηη-Δεκαεηίες

13 Reduced expiratory flow rate, destruction of alveoli, and short exhalation time lead to Hyperinflation Low, Flattened Diaphragm Increased A-P Diameter Air Trapping

14 Υπεξδηάηαζε πλεπκόλσλ ζηελ ΦΑΠ IC IC VC IRV VC TV IRV TV TLC ERV TLC ERV FRC RV FRC RV Normal COPD Τροποποιεμένα από Ν. Τδανάκε

15 Limitación de flujo y de Volumen.

16

17 Πεξηνξηζκόο ξνήο Υπεξδηάηαζε

18 ERV IRV Γπλακηθή Υπεξδηάηαζε Φσζιολογική καηάζηαζη Σηαηική Υπερδιάηαζη Δσναμική Υπερδιάηαζη IC V T RV Παγίδεσζη αέρα ζε καηάζηαζη ηρεμίας «Έηη-Δεκαεηίες» Παγίδεσζη αέρα λόγω άζκηζης «Δεσηερόλεπηα Λεπηά»

19 Υπεξδηάηαζε πλεπκόλσλ ζηελ ΦΑΠ θαηά ηελ άζθεζε Αρχή IC Μέση IC Τέλος IC VC IRV IC TLC TV ERV RV FRC Τροποποιεμένα από Ν. Τδανάκε

20 Σπλέπεηεο ππεξδηάηαζεο

21 Αλαπλεπζηηθνύο κπο

22 Hyperinflation and the diaphragm

23

24 Decreased zone Apposition Ειζολκή καηωηέρων πλεσρών

25 Φπζηνινγηθή αλαπλνή

26 Αλαπλνή ζηε ΦΑΠ

27 Σρέζε αξρηθνύ κήθνπο-ηάζεο

28

29 Myosin

30 Force ~ number of myosin heads attached to actin

31

32

33 Υπεξδηάηαζε = αδπλακία δηαθξάγκαηνο Σρέζε αξρηθνύ κήθνπο-ηάζεο

34 ΦΑΠ: Γπλακηθή ππεξδηάηαζε REST EXERCISE Volume IC FRC IC EELV H D B Wasted work C G E F Dynamic hyperinflation A Τροποποιεμένα από Ν. Τδανάκε - Pressure Passive FRC 0 + PEEPi

35 Έξγν ηεο αλαπλνήο

36

37

38

39 Έξγν Αλαπλνήο = P x V Work = Force x Distance Pressure = Force / Surface Force = Pressure x Surface Work = Pressure x Surface x Distance Work = Pressure x Volume

40 Διαζηηθό έξγν

41

42

43

44 Flow Pes W elastic W resistive W PEEPi P-V curve reduction bronchial caliber

45 Τξόπνο αλαπλνήο

46

47 δράζη εκπνεσζηικών μσών

48 δράζη ειζπνεσζηικών μσών

49 Pinsp Pexp

50 PEEPi Dynamic Hyperinflation Vrel

51 Γηέγεξζε (triggering) ηνπ αλαπλεπζηήξα

52

53 Ptr

54 Pes (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,7 0,6 0,5 320 msec 0,4 0,3 0,2 0,1 0-0,2-0,1-0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7-0, Triggering 0-0,2-0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0, Beginning of inspiratory effort

55 Γηέγεξζε ηνπ αλαπλεπζηήξα Aslanian P, AJRCCM 1998;157:135-43

56 Parthasarathy S, AJRCCM 2000;160:

57 Pes (cmh 2 O) Paw (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,6 0,4 0, , ,4-0,6-0, Fr = 33 b/min Time (sec) 5 sec

58 Με απνηειεζκαηηθέο εηζπλεπζηηθέο πξνζπάζεηεο Ineffective efforts

59 Pes (cmh 2 O) Paw (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,6 0,4 0, , ,4-0,6-0, Time (sec) 5 sec

60 Pes (cmh 2 O) Flow (l/sec) 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4-0,6-0, Time (sec) 5 sec

61 Ptr PEE Pi Dynamic Hyperinflation Vrel

62 Pt r wasted expiratory effort Relaxation Volume

63 Pt r PEEP external Relaxation Volume

64 Γύζπλνηα

65

66 600 ml PEEPi 600 ml

67 Γύζπλνηα

68 Γύζπλνηα ΧΑΠ Controls

69 Hyperinflation

70 Σπκπεξάζκαηα Πεξηνξηζκόο εθπλεπζηηθήο ξνήο Παγίδεπζε αέξα Αύμεζε θνξηίνπ-κείσζε δύλακεο αλαπλεπζηηθώλ κπώλ Μεησκέλε αληνρή άζθεζεο Γύζπλνηα Πησρή πνηόηεηα δσήο (ζρεηηδόκελε κε ηελ πγεία)

71 Βξνγρνδηαζηαιηηθά Μείσζε ππεξδηάηαζεο βρογχοδιαστολή

72 Τα βξνγρνδηαζηαιηηθά κεηώλνπλ ηελ παγίδεπζε αέξα Πλεπκνληθνί όγθνη ζε εξεκία

73 Διαθορά (T P) ηην ημέρα 28 (ml) IMPROVEMENT IN RESTING IC AND HYPERINFLATION WITH TIOTROPIUM IN COPD PATIENTS WITH INCREASED STATIC VOLUMES Προ Μεηά ** ** ** ** ** ** FEV 1 FVC IC FRC * ** Ροή *P<0.01, **P<0.001 versus placebo Όγκοι Celli et al. Chest 2003;124:

74 Διαθορά (T P) (ml) To ηηνηξόπην βειηηώλεη ηνπο δπλακηθνύο θαη ζηαηηθνύο πλεπκνληθνύο όγθνπο ** Ημέρα 21 Ημέρα 42 ** ** ** * * FEV 1 FVC IC FRC ** ** Ροή Όγκοι O Donnell et al. ERJ 2004;23:832-40

75 Δπίδξαζε ηεο Σαικεηεξόιεο-Φινπηηθαδόλεο ζηελ ππεξδηάηαζε O Donnell D E et al. Chest 2006;130:

76 Δηζπλεπζηηθή ρσξεηηθόηεηα Τν ηηνηξόπην κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε πεξηζζόηεξν από ην ζπλδηαζκό θνξκνηεξόιεο-βνπδεζνλίδεο Santus et al Resp Med 2006;100:

77 Η ηλδαθαηεξόιε (150 κg) κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε Rossi A et al, Respir Med 2012;106:84-90

78 Η ηλδαθαηεξόιε (150 κg) κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε Rossi A et al, Respir Med 2012;106:84-90

79 Η ηλδαθαηεξόιε (150 κg) κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε Rossi A et al, Respir Med 2012;106:84-90

80 Τα βξνγρνδηαζηαιηηθά κεηώλνπλ ηελ παγίδεπζε αέξα Πλεπκνληθνί όγθνη ζηελ άζθεζε

81 Δηζπλεπζηηθή ρσξεηηθόηεηα (IC) ζην ηέινο ηεο άζθεζεο O;Donnell et al, Resp Med 2011;111:1030-6

82 placebo έλαξμε 42 εκέξεο Τηνηξόπην O Donnell et al. ERJ 2004;23:832-40

83 Χρόνος ανοτής (sec) Mechanisms of improved exercise tolerance in COPD in response to tiotropium 11 Placebo (n=91) Tiotropium (n=96) ** * 10 9 =1 min 7 s (13.6%) =1 min 45 s (21.4%) 8 min 12 s Ημέρα Baseline *P<0.05, **P<0.01 O Donnell et al. ERJ 2004

84 Η ηλδαθαηεξόιε κεηώλεη ηελ ππεξδηάηαζε ζην ηέινο ηεο άζθεζεο O Donnell D et al, Respir Med 2011;105:1030-6

85 Η ηλδαθαηεξόιε απμάλεη ην ρξόλν άζθεζεο O Donnell D et al, Respir Med 2011;105:1030-6

86 Πόζν ζεκαληηθά είλαη 100 ml κείσζε ζηελ ππεξδηάηαζε;

87 Υπεξδηάηαζε ζε αζζελείο κε ΦΑΠ πνπ δελ κπνξνύλ λα απνδεζκεπηνύλ από ηνλ αλαπλεπζηήξα Zakynthinos S et al, Am J Respir Crit Care Med 1995:152:

88 Μείσζε ηεο ππεξδηάηαζεο θαηά 102 ml νδεγεί ζε επηηπρή απνδέζκεπζε από ηνλ αλαπλεπζηήξα Vassilakopoulos T et al, Am J Respir Crit Care Med 1998:158:378-85

89 Μείσζε ηεο ππεξδηάηαζεο θαηά 102 ml νδεγεί ζε επηηπρή απνδέζκεπζε από ηνλ αλαπλεπζηήξα Vassilakopoulos T et al, Am J Respir Crit Care Med 1998:158:378-85

90 Ο ζπλδηαζκόο βξνγρνδηαζηαιηηθώλ κεηώλεη πεξηζζόηεξν ηελ ππεξδηάηαζε από ηε κνλνζεξαπεία Formoterol Tiotropium+Formoterol Berton et al Resp Med 2010;104:

91 Τα βρογτοδιαζηαληικά βειηηώλνπλ ηελ παγίδεπζε αέξα, ηε δύζπλνηα θαη ηε δπλαηόηεηα άζθεζεο

92 Hyperinflation Bronchodilators