8 o ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΟΡΕΙΑΝΑΤΟΛΙΚΟΥ ΑΙΓΑΙΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ & 4 o ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ Ημέρες Καλύμνου

Transcript

1 8 o ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΒΟΡΕΙΑΝΑΤΟΛΙΚΟΥ ΑΙΓΑΙΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ & 4 o ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ Ημέρες Καλύμνου Κωνσταντίνος Τούτουζας Γεώργιος Τρανταλής A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 Introduction. Patient Selection: Risk scores-frailty. Home and International Experience. Future.

3 Homograft 1962 First PVT animal implantation A. Cribier First Corevalve animal implantation JC. Laborde Mechanical heart valve 1962 Transvascular Porcine valve 1965 Pericardial tissue valve 1969 First Edwards/PVT Transapical Beating Heart AVR Webb, Lichtenstein Nov 29, First PVT Transcatheter AVR by Antegrade Approach Alain Cribier First CoreValve PERCUTANEOUS AVR by Retrograde Approach Oct 12, 2006 Serruys, DeJaegere, Laborde Surgery First CoreValve Transcatheter AVR by Retrograde Approach Laborde, Lal, Grube July 12, 2004

4 K. Toutouzas, K. Stathogiannis, G. Latsios, A. Synetos, C. Stefanadis, 2012, Recent Pat Cardiovasc Drug Discov

5 Introduction. Patient Selection: Risk scores-frailty. Home and International Experience. Future.

6 STS- Society of Thoracic Surgeons LES -EuroSCORE (logistic) EuroSCORE (additive) Ambler (UK) NNE-Northern New England New York State Providence Health System VA Risk Score

7 ACEF Score Australian-AVR-Score STS Upgrade v EuroSCORE II

8 Stahli E, et al. Cardiology. 2013;126(1): Toutouzas K, Stefanadis C. editorial Cardiology. 2013;126(1):12-4

9 Είναι γενικά αποδεκτό ότι Euroscore μεγαλύτερο από 20% ή STS υψηλότερο από 10% θεωρείται ότι είναι υψηλού κινδύνου για την συμβατική AVR. Ωστόσο, αυτά τα μοντέλα κινδύνου δεν είναι ακριβή ή απολύτως συνεπή, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Γενικά, το Euroscore υπερεκτιμά τον κινδύνο, ενώ το STS τον υποεκτιμά.

10 Criteria: Slowness - Gait speed<7sec Weakness - Grip strength < 18 Kg BMI < 20 or weight loss 5 kg/year Low physical activity Self-reported exhaustion Katz Index (bathing, dressing, feeding, continence, toileting, tranferring) (<4/6) Karnogsky score (>40%). Qian-Li Xue,ClinGeriatr Med 2011

11 Introduction. Patient Selection: Risk scores-frailty. Home and International Experience. Future.

12

13

14 TCT 2012 By SamirKapadia

15 Introduction. Patient Selection: Risk scores-frailty. Home and International Experience. Future.

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37 Οικονομικό Χωρίς ανεπάρκεια Βηματοδότες < 10% Σε πολλά κέντρα Μακροχρόνια αποτελέσματα

38 The requirement of extracorporeal circulation system for transluminal aortic valve replacement: Do we really need it in the catheterization laboratory? Toutouzas K 1, Synetos A, Latsios G, Mastrokostopoulos A, Stathogiannis K, Drakopoulou M, Trantalis G, Tsiamis E, Tousoulis D. Catheter Cardiovasc Interv May 6.

39 TAVI at institutions without cardiovascular surgery departments Eggebrecht and colleagues present an intriguing comparison of TAVI outcomes among patients treated either in hospitals without an on-site cardiovascular surgery department or in traditional medico-surgical centres5. The authors are to be congratulated for highlighting this controversial practice in Germany where, among 1,432 patients enrolled in the German TAVI registry, 178 (12%) were treated either in a typical medico-surgical centre by a visiting TAVI operator (n=129) or off-site in a non-surgical centre with a visiting surgical team (n=49). Statistical comparisons between groups are not presented, due to the high likelihood of selection bias, but the data presented suggest that patients treated off-site were a less challenging cohort, which had protracted procedures yet similar clinical outcomes to TAVI recipients from traditional medico-surgical centres. Eggebrecht H, Eurointervention 2016

40 N=6304 ασθενείς το 2014 Οικονομικοί 80,2% Συννυπάρχουσα νόσος 5,1% Τεχνικοί λόγοι (κυρίως δακτύλιος και μηριαίες) 2,5% Πολύ ευάλωτοι ασθενείς 2,5% Άλλοι λόγοι 2,5% WCC 2016, Mexico City

41 90% των εμφυτεύσεων σε Δυτ. Ευρώπη (52,3%) και Βόρεια Αμερική (37,7%). Ιαπωνία 3% Λοιπές χώρες 1,1-2 % WCC 2016, Mexico City

42 Ελεύθερες βαλβίδες από φθορά-εκφύλιση 94% στα 4 έτη και 50% στα 8 έτη Υπολογίζουν ότι περίπου 40% των βαλβίδων θα χρειασθεί να αντικατασταθούν (failure) 704 ασθενείς στο Vancouver και Rouen Τελικά 378 ασθενείς συμπεριλήφθησαν Εκφύλιση σε 35 ασθενείς όταν gradient 20 mmhg ή AVR 2 Νεφρική ανεπάρκεια ήταν ο ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης EuroPCR 2016

43

44

45

46

47

48

49

50 Σε επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας θα υποβληθεί ο Μπερλουσκόνι «Κινδύνευσε να πεθάνει» λέει ο γιατρός του

51 Η TAVI είναι μία μέθοδος που ήρθε για να μείνει. Προσφέρει την ίδια ή και καλύτερη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια από την κλασσική χειρουργική θεραπεία. Υπάρχει ανάγκη για θέσπιση νέου εκτιμητή κινδύνου (risk score) ειδικά για την TAVI. Στο μέλλον όσοι ασθενείς θα ελάμβαναν βιοπροσθετική βαλβίδα, θα υποβάλλονται μόνο σε TAVI.

52

53 S. Hoerstrup, TCT 2013

54 Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

55 A. Vahanian et al, Eur Heart J Oct; 33(20):

56 67 ετών Συμπτωματική (ΝΥΗΑ ΙΙΙ) με σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας Κολπική μαρμαρυγή Σακχαρώδης διαβήτης Παλαιό ΑΕΕ Κάθαρση κρεατινίνης38 ml/min Ca πνεύμονος(ακτινοβολία+χημειοθεραπεία) Στεφανιαία νόσο Περιφερική αγγειοπάθεια

57 Echo : Αορτικός δακτύλιος 20 mm AVA: 0.60 cm 2 LVEF=50%, PASP=55mmHg Log. Euroscore: 16.28% Cath: 2VD Spirometry FEV1=0.87 Toutouzas K, Latsios G, Synetos A, Trantalis G, Mastrokostopoulos A, Oikonomopoulos G, Stefanadis C, Euro PCR 2013

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72 Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

73 Pacemaker Implantation Vascular Complications Paravalvular Leak Stroke Acute Kidney Injury Bailout Maneuvers

74 Pacemaker Implantation Latsios G, Grube E. Cath Card Interv 2010 Sep 1;76(3):431-9 Gerckens U, May 2011, EuroPCR 2011, Paris Piazza N, June 2011, TVT2011, Vancouver Bonan R, June 2011, TVT2011, Vancouver

75 Pacemaker Implantation Before TAVI After TAVI Toutouzas K., Michelongona A., Synetos A., Latsios G., Tsioufis C., Stefanadis C., IJC, 2011

76 Pacemaker Implantation LVOT/annulus (0.89) LVOT/ANNULUS <0.89 DEPTH OF IMPLANTATION (0-8mm) Toutouzas K. et al, Int J Cardiol Jan 24.

77 Toutouzas K. et al, Int J Cardiol Jan 24. Pacemaker Implantation

78 Vascular Complications Διαχωρισμός αγγείων Ρήξη αγγείων Αιμάτωμα στο χώρο εισόδου Οπισθοπεριτοναïκό αιμάτωμα Ψευδές ανεύρυσμα Γαστρεντερολογική ισχαιμία

79 Paravalvular Leak Calcifications of the cusps of the native valve Too shallow valve malposition Too deep valve malposition Annulusprosthesis-size mismatch Sinning et al, JACC, 2012

80 Paravalvular Leak A. Linke, TCT 2013

81 Paravalvular Leak PARTNER: 2- Years ADVANCE: 6-months

82 Bail Out Maneuvers G. Latsios, K. Toutouzas, D. Tousoulis, A. Michelongona, A. Synetos, K. Stathogiannis, A. Mastrokostopoulos, C. Stefanadis, IJC, 2013

83 Bail Out Maneuvers 80 year old man with severe symptomatic AS NYHA III-IV Echo: EF=50%, mean gradient= 45mm Hg, pulmonary hypertension (~50 mmhg) Atrial fibrillation, hypertension, history of minor stroke Permanent Pacemaker Creatinine clearance 40 ml/min Only mild atheromatous coronary vessels Log EuroScore: 16,9%

84 Bail Out Maneuvers RCA > 6 mm LAD / LCX

85 Bail Out Maneuvers Positioned supra-annularly Decision to snare in ascending aorta

86 Bail Out Maneuvers Valve -through valve Procedure (Valve-in-series) Deep implantation resulting in AR>2 +

87 Bail Out Maneuvers Implantation of 3 rd CoreValve Valve -through -Valve-In-Valve Procedure (Valve-in-Valve) Final result Latsios G., Toutouzas K. et al, Int J Cardiol.2014 Jan 10.

88 ESC guidelines 2012 Treating bioprosthetic failure by transcatheter valve-invalve implantation has been shown to be feasible. Currentevidenceis limited, therefore it cannot be considered as a valid alternative to surgery except in inoperable or high-risk patients as assessed by a heartteam. A. Vahanian et al, Eur Heart J Oct; 33(20):

89

90

91

92 One machine can do the work of fifty ordinary men. No machine can do the work of one extraordinary man. Elbert Hubbard, 1923 HEART TEAM

93

94 ACC Year 2 Years 3 Years Outcome AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value Major Vasc. Comp. no. (%) 13 (3.8) 42 (12.1) < (3.8) 43 (12.5) < (3.8) 43 (12.5) <0.001 Major Bleeding no. (%) 88 (26.7) 52 (15.7) < (29.5) 61 (19.3) (31.5) 64 (20.8) New PM no. (%) 16 (5.0) 21 (6.4) (6.3) 24 (7.6) (6.8) 25 (8.1) 0.56 Endocarditis no. (%) 3 (1.0) 2 (0.6) (1.0) 4 (1.5) (2.6) 4 (1.5) 0.37 SVD Requiring AVR MI no. (%) 2 (0.6) (1.5) (2.7) 2 (1.1) 0.23 Acute Kidney Inj.* no. (%) 20 (6.5) 18 (5.4) (7.3) 20 (6.2) (7.9) 22 (7.2) 0.76 SVD = Structural Valve Deterioration * Renal replacement therapy

95 ACC 2012 Even mild AR had increased mortality Kodali SK et al. N Engl J Med DOI: /NEJMoa

96 PARTNER

97 Thourani, ACC 2013

98 CoreValve N=183 Wessely M et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27:

99 TAVI in Patients with CKD Kappetein et al., 2012, Eurointervention

100

101 Excellent post TAVI result Toutouzas K, Michelongona A, Synetos A, Latsios G, Drakopoulou M, Stefanadis C., IJC, 2011

102 Implantation level according to non-coronary cusp pigtail Metallic mitral valve LVOT adjunction level The CoreValve prosthesis is in optimal position, in respect 1. to the native valve (~6 mm deep) 2. to the metallic mitral valve (not interfering with each other) Latsios G., Toutouzas K., Stathogiannis K., Synetos A., Stefanadis C., EuroPCR 2012

103 Μ. Δρακοπούλου Γ. Μπενέτος Κ. Σταθογιάννης Α. Μιχελόγγονα Α. Μαστροκωστόπουλος Ι. Κουτάγιαρ Ν. Ανουσάκης Ρ. Κοτρωνιάς Επεμβατικοί Καρδιολόγοι Ε. Τσιάμης Κ. Τούτουζας Γ. Λάτσιος Α. Συνετός Συνεργάτες Α Καρδιολογική Κλινική Δ. Τούσουλης Γ. Τρανταλής Ο. Καιτόζης Α. Παπανικολάου Γ. Πεσκέσης Β. Πενεσοπούλου Σ. Γαλανάκος Φ. Μητροπούλου Α. Καρανάσος