Κωνσταντίνος Τούτουζας A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Transcript

1 Κωνσταντίνος Τούτουζας A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

3 Dr Paul Dudley White, 1931

4 Inflammatory CD3 infiltrates in AVS Association of inflammatory and neovascularization factors with temperature differences Toutouzas K et al, JACC 2008

5 Homograft 1962 First PVT animal implantation A. Cribier First Corevalve animal implantation JC. Laborde Mechanical heart valve 1962 Transvascular Porcine valve 1965 Pericardial tissue valve 1969 First Edwards/PVT Transapical Beating Heart AVR Webb, Lichtenstein Nov 29, First PVT Transcatheter AVR by Antegrade Approach Alain Cribier First CoreValve PERCUTANEOUS AVR by Retrograde Approach Oct 12, 2006 Serruys, DeJaegere, Laborde Surgery First CoreValve Transcatheter AVR by Retrograde Approach Laborde, Lal, Grube July 12, 2004

6 A. Vahanian et al, Eur Heart J Oct; 33(20):

7 Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

8 STS score και log Euroscore δεν έχουν τη βέλτιστη διακριτική ικανότητα για την ενδονοσοκομειακή θνητότητα, όπως φαίνεται και από το c indexes που κυμαίνεται από 0.49 σε Παρόλο που και τα 3 scores ήταν αναποτελεσματικά στο να προβλέψουν τη θνητότητα στις 30 ημέρες, το updated Euroscore II είχε την καλύτερη προβλεπτική ακρίβεια, σε σχέση με τα άλλα, με area under curve of 0.70.Το STS score είχε την χειρότερη προβλεπτική ικανότητα στα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, και δεν υπήρχε διαφορά στο STS score ανάμεσα στους επιζώντες και στους μη καθόλη τη διάρκεια παρατήρησης των ασθενών 410±22 ημέρες. Toutouzas K, Stefanadis C. Cardiology ;126(1):12-4

9 Criteria: Slowness - Gait speed<7sec Weakness - Grip strength < 18 Kg BMI < 20 or weight loss 5 kg/year Low physical activity Self-reported exhaustion Katz Index (bathing, dressing, feeding, continence, toileting, tranferring) (<4/6) Qian-Li Xue,ClinGeriatr Med 2011

10 100 ετών ( ) Συμπτωματική (ΝΥΗΑ ΙΙΙ) με σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας Αρτηριακή υπέρταση (βαλσαρτάνη) ΗΚΓ : φλεβοκομβικόςρυθμός AVA: 0.5 cm 2, meang= 42mm Hg, peakg=103mmhg, LVEF=25-30%, PASP=45mmHg Euroscore : 41,23% (Katz ADLS 6/6, Groningen Frailty Indicator (GFI) 1/15, Fried Frailty Index (FI) 1/5,passed eye ball test, grip strength test and gait speed test

11 CT (ασβέστωση /ελίκωση)

12

13

14 Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

15 Valve Type (N= 742) Route TF MCV TA EXT SCA 583 DA Hippokration..260 Onassis Hygeia 174 Attikon...51 AgiosLoukas.39 AHEPA..11 GenikiKliniki 7 Euaggelismos.4 Euroclinic...4 Ioannina.3 Rio-Patra...3 Interbalkan 2 Mediterraneo Military hospital 1

16 89% Η επιβίωση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (Core Valve) στην κλινική μας ανήλθε στο 89% στα 3,5 έτη παρακολούθησης. Α Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών 2014

17 TCT 2012 By SamirKapadia

18 ACC 2013 All-Cause Mortality (ITT) HR [95% CI] = 0.93 [0.74, 1.15] p (log rank) = % 44.8% 44.2% 26.8% 33.7% 24.3% No. at Risk TAVR AVR

19 CoreValve Extreme Risk pivotal trial N= 471 J. Pompa, TCT 2013

20 A. Linke, TCT 2013

21 PARTNER

22 S. Hoerstrup, TCT 2013

23 Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

24 A. Vahanian et al, Eur Heart J Oct; 33(20):

25 67 ετών Συμπτωματική (ΝΥΗΑ ΙΙΙ) με σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας Κολπική μαρμαρυγή Σακχαρώδης διαβήτης Παλαιό ΑΕΕ Κάθαρση κρεατινίνης38 ml/min Ca πνεύμονος(ακτινοβολία+χημειοθεραπεία) Στεφανιαία νόσο Περιφερική αγγειοπάθεια

26 Echo : Αορτικός δακτύλιος 20 mm AVA: 0.60 cm 2 LVEF=50%, PASP=55mmHg Log. Euroscore: 16.28% Cath: 2VD Spirometry FEV1=0.87 Toutouzas K, Latsios G, Synetos A, Trantalis G, Mastrokostopoulos A, Oikonomopoulos G, Stefanadis C, Euro PCR 2013

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41 Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

42 Pacemaker Implantation Vascular Complications Paravalvular Leak Stroke Acute Kidney Injury Bailout Maneuvers

43 Pacemaker Implantation Latsios G, Grube E. Cath Card Interv 2010 Sep 1;76(3):431-9 Gerckens U, May 2011, EuroPCR 2011, Paris Piazza N, June 2011, TVT2011, Vancouver Bonan R, June 2011, TVT2011, Vancouver

44 Pacemaker Implantation Before TAVI After TAVI Toutouzas K., Michelongona A., Synetos A., Latsios G., Tsioufis C., Stefanadis C., IJC, 2011

45 Pacemaker Implantation LVOT/annulus (0.89) LVOT/ANNULUS <0.89 DEPTH OF IMPLANTATION (0-8mm) Toutouzas K. et al, Int J Cardiol Jan 24.

46 Toutouzas K. et al, Int J Cardiol Jan 24. Pacemaker Implantation

47 Vascular Complications Διαχωρισμός αγγείων Ρήξη αγγείων Αιμάτωμα στο χώρο εισόδου Οπισθοπεριτοναïκό αιμάτωμα Ψευδές ανεύρυσμα Γαστρεντερολογική ισχαιμία

48 Paravalvular Leak Calcifications of the cusps of the native valve Too shallow valve malposition Too deep valve malposition Annulusprosthesis-size mismatch Sinning et al, JACC, 2012

49 Paravalvular Leak A. Linke, TCT 2013

50 Paravalvular Leak PARTNER: 2- Years ADVANCE: 6-months

51 Bail Out Maneuvers G. Latsios, K. Toutouzas, D. Tousoulis, A. Michelongona, A. Synetos, K. Stathogiannis, A. Mastrokostopoulos, C. Stefanadis, IJC, 2013

52 Bail Out Maneuvers 80 year old man with severe symptomatic AS NYHA III-IV Echo: EF=50%, mean gradient= 45mm Hg, pulmonary hypertension (~50 mmhg) Atrial fibrillation, hypertension, history of minor stroke Permanent Pacemaker Creatinine clearance 40 ml/min Only mild atheromatous coronary vessels Log EuroScore: 16,9%

53 Bail Out Maneuvers Implantation of 3 rd CoreValve Valve -through -Valve-In-Valve Procedure (Valve-in-Valve) Final result Latsios G., Toutouzas K. et al, Int J Cardiol.2014 Jan 10.

54

55

56

57 One machine can do the work of fifty ordinary men. No machine can do the work of one extraordinary man. Elbert Hubbard, 1923 HEART TEAM

58

59 ACC Year 2 Years 3 Years Outcome AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value Major Vasc. Comp. no. (%) 13 (3.8) 42 (12.1) < (3.8) 43 (12.5) < (3.8) 43 (12.5) <0.001 Major Bleeding no. (%) 88 (26.7) 52 (15.7) < (29.5) 61 (19.3) (31.5) 64 (20.8) New PM no. (%) 16 (5.0) 21 (6.4) (6.3) 24 (7.6) (6.8) 25 (8.1) 0.56 Endocarditis no. (%) 3 (1.0) 2 (0.6) (1.0) 4 (1.5) (2.6) 4 (1.5) 0.37 SVD Requiring AVR MI no. (%) 2 (0.6) (1.5) (2.7) 2 (1.1) 0.23 Acute Kidney Inj.* no. (%) 20 (6.5) 18 (5.4) (7.3) 20 (6.2) (7.9) 22 (7.2) 0.76 SVD = Structural Valve Deterioration * Renal replacement therapy

60 ACC 2012 Even mild AR had increased mortality Kodali SK et al. N Engl J Med DOI: /NEJMoa

61 PARTNER

62 Thourani, ACC 2013

63 CoreValve N=183 Wessely M et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27:

64 TAVI in Patients with CKD Kappetein et al., 2012, Eurointervention

65

66 Excellent post TAVI result Toutouzas K, Michelongona A, Synetos A, Latsios G, Drakopoulou M, Stefanadis C., IJC, 2011

67 Implantation level according to non-coronary cusp pigtail Metallic mitral valve LVOT adjunction level The CoreValve prosthesis is in optimal position, in respect 1. to the native valve (~6 mm deep) 2. to the metallic mitral valve (not interfering with each other) Latsios G., Toutouzas K., Stathogiannis K., Synetos A., Stefanadis C., EuroPCR 2012