AORTNA REGURGITACIJA. Nataša Černič Šuligoj

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "AORTNA REGURGITACIJA. Nataša Černič Šuligoj"

Ισοκράτης Κοντόσταυλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 AORTNA REGURGITACIJA Nataša Černič Šuligoj Šmarješke toplice,

2 VSEBINA Etiologija Mehanizem regurgitacije Ocena stopnje regurgitacije Posledice na velikost in funkcijo levega prekata Ocena možnosti poprave

3 PRIKAZ AORTNE ZAKLOPKE TTE, TEE, 3D

4 ETIOLOGIJA AR Bolezni lističev aortne zaklopke (46%) Bolezni ascendentne aorte (54%) Roberts et al.circulation 2006; 114:422-9

5 ETIOLOGIJA Prirojene napake (dvolistna zaklopka) Revmatična bolezen Endokarditis Vnetne bolezni (SLE, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, sifilis) Degenerativna Spremembe lističev (prolaps) Razširitev asc.aorte (Marfan sy, Ehlers-Danlos, cistična medionekroza, AH)

6 ETIOLOGIJA AKUTNE AR Disekcija aorte Endokarditis Poškodba

7 MEHANIZMI NASTANKA AR Funkcionalna klasifikacija (po Carpentieru): o Tip 1: razširitev aortnega korena z normalni lističi o Tip 2a: prolaps lističa z ekcentrično regurgitacijo ( flail listič, delni ali popolni prolaps lističa) 2b: fenestracija lističa z ekcentrično regurgitacijo o Tip 3: zadebeljeni in slabše gibljivi lističi, destrukcija tkiva, kalcinacije * Ocena obsežnosti kalcinacij na zaklopki Eur Heart J cardiovasc Imaging 2013;14:611-44

8 TEE: endokarditis, perforacija levega koronarnega lističa (tip 2b) LA Ao LA RA N D L

9 Opletajoč ( flail ) listič ekcentrična regurgitacija (tip 2a) TEE LA LVOT Ao

10 Anevrizma ascendentne aorte (tip 1)

11 Dvolistna aortna zaklopka DA LA

12 Štirilistna aortna zaklopka LA Ao

PATOFIZIOLOGIJA KRONIČNA AORTNA REGURGITACIJA Levi prekat se poveča Postane bolj sferičen Stene se zadebelijo Efektivni utripni volumen ostane dolgo

13 PATOFIZIOLOGIJA KRONIČNA AORTNA REGURGITACIJA Levi prekat se poveča Postane bolj sferičen Stene se zadebelijo Efektivni utripni volumen ostane dolgo normalen AKUTNA AORTNA REGURGITACIJA diastola Levi prekat je normalno velik Končni diastolni tlak se močno poveča Efektivni utripni volumen se zmanjša

14 ULTRAZVOČNA OCENA AR: 2D Morfologija: aortne zaklopke in ascendentne aorte Parasternalni vzdolžni prečni presek

15 ZOOM

16 ULTRAZVOČNA OCENA AR - 2D Apikalni presek 5 votlin Apikalni presek 3 votlin

17 ULTRAZVOČNA OCENA AR: M-mode trepetanje sprednjega lističa MZ povečana razdalja EPSS prezgodnje zapiranje MZ pri hudi AR prezgodnje diastolično odpiranje AZ

18 MERITVE AORTNEGA KORENA A. Obroč aortne zaklopke B. Premer na nivoju sinusov Valsalve C. Sinotubularni stik D. Tubularni del asc. aorte A: notranji rob B,C in D: pravilo vodilnega roba

19 OCENA STOPNJE AR- BARVNI DOPLER Iz več ultrazvočnih oken: Za vizualni prikaz AR (površina in dolžina barvnega doplerskega signala slabo korelirata s stopnjo AR) Če je signal AR več kot majhen in centralen, moramo uporabiti še druge kvantitativne metode za oceno stopnje AR Barvni dopler je uporaben za odkrivanje in začetno vizualno oceno AR Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013: Recommendations for echocardiographic assessment of native valvular regurgitation

20 MERITEV ŠIRINE CURKA AR V LVOT semikvantitativna metoda velika variabilnost med preiskovalci Huda AR: širina in površina curka > 65% LVOT

Parasternalni vzdolžni presek o Zoom povečava o

21 ŠIRINA VENE KONTRAKTE Širina regurgitacijskega curka v najožjem delu, na nivoju aortne zaklopke o Parasternalni vzdolžni presek o Zoom povečava o Nyquistova meja: cm/sek Blaga AR: VC < 3 mm Huda AR: VC > 6 mm

22 Otto CM. Clinical echocardiography 2013 Barvni doplerski prikaz AR Izgleda > blaga AR Vena kontrakta Centralen curek Širina < 25% LVOT CW ni intenziven > 6 mm < 3 mm Retrograden diastolični tok v abdominalni aorti holodiastoličen nediagnostičen Huda AR PHT RV in EROA Blaga AR CW dopler PW dopler

23 PISA proksimalna površina toka enake hitrosti (PISA= Proximal Isovelocity Surface Area) Parasternalni vzdolžni presek, apikalni presek 3 ali 5 votlin, desni parasternalni presek PISA radius (r): polmer proksimalne površine toka enake hitrosti Aliasing velocity (hitrost barvnega obrata(va): cm/sek Maksimalna hitrost AR izmerjena s CW doplerjem (vmaxar) VTI AR Integral hitrosti po času izmerjen iz CW signala aortne regurgitacije (VTI AR)

24 IZRAČUN EROA (efektivno regurgitacijsko ustje) Va EROA = 2πr² x Va /VmaxAR r V max Apikalni presek 5 votlin

25 Površina regurgitacijskega ustja: (EROA= effective regurgitant orifice area) EROA = 2πr² x va /vmaxar Regurgitacijski volumen: RegV: EROA x VTIAR VTI AR Huda AR: EROA > 30 mm² Regurgitacijski volumen > 60 ml

26 PULZNI DOPLER Doplerska volumetrična metoda: Regurgitacijski volumen (regv)= SVLVOT SVMZ Regurgitacijska frakcija: regv/ SVLVOT Huda AR: regurgitacijska frakcija> 50%

27 PULZNI DOPLER Diastolični retrogradni tok v descendentni aorti: Huda AR: prisoten celo diastolo Hitrost na koncu diastole > 20 cm/sek Če je prisoten v abdominalni aorti, je občutljiv znak hude AR Je eden najpomembnejših dodatnih dejavnikov za oceno stopnje AR

28 Diastolični retrogradni tok krvi Descendentna aorta Abdominalna aorta

29 KONTINUIRANI DOPLER Apikalni presek 3 ali 5 votlin Intenzivnost signala (groba kvalitativna ocena) Tlačni razpolovni čas (PHT) Huda AR: intenziven signal Blaga AR: neintenziven signal PHT 500 ms PHT 229 ms

30 KONTINUIRANI DOPLER Tlačni razpolovni čas (PHT= pressure half time) Odvisen: od stopnje AR od končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu od podajnosti levega prekata in aorte Služi le kot dodatni pripomoček za oceno stopnje AR. Huda AR: PHT< 200 ms Blaga AR: PHT> 500 ms

31 POSLEDICE AR NA LEVI PREKAT Volumska obremenitev levega prekata Večanje LV in kasneje zmanjšanje EF Indikacija za operacijo: LVESD > 50 mm > 25 mm/m² EF < 50%

32 Prikaz primera NV stara 60 let Pri večjih naporih se zadiha KT 146/56 mmhg EKG: sin.ritem, fr. 66/min, znaki hipertrofije levega prekata BSA 1,7 m 2

34 Ao LA Levi prekat: EDD 6,2 cm ESD 4,4 cm (2,6 cm/m 2 ) Aorta: Obroč 2,1 cm Bulbus 3,7 cm Sinotubularni stik 2,9 Asc.del 3,7 cm

35 Ao LV LA VC 8 mm

36 EDV 171 ml 100 ml/m 2 ESV 91 ml EF 47%

37 Apikalni presek 3 votlin Apikalni presek 5 votlin zoom

38 CW PISA EROA 21 mm 2 RV 58 ml Frakcija regurgitacije 50% PHT 400 ms

39 Ascendentna aorta Diastolični retrogradni tok krvi v descendentni aorti

40 OCENA STOPNJE AORTNE REGURGITACIJE Merila Blaga Zmerna Huda Kvalitativna Morfologija AV normalna ali spremenjena normalna ali spremenjena spremenjena/ flail /velik defekt koaptacije Širina barvnega doplerskega curka majhna pri centralni regurgitaciji različna Gostota CW signal AR nežen, nepopoln gost gost Diastolični retrogradni tok v descendentni aorti Semikvantitativna kratek, protodiastolični različna Širina VC (mm) < > 6 PHT (ms) > < 200 Kvantitativna EROA (mm²) < ; R vol (ml) < ; Velikost levega prekata velika pri centralni regurgitaciji, različna pri ekcentrični holodiastolični (hitrost ob koncu diastole >20 cm/s)

41 KAKO SE ODLOČIMO O STOPNJI AR? Združimo vse podatke, ki jih dobimo z 2D in doplersko ehokardiografijo(aortna zaklopka, aorta, levi prekat) Če je AR več kot blaga merimo VC in PISA Upoštevamo, če gre za akutno ali kronično AR Upoštevamo remodelacijo levega prekata Eur Heart J- Cardiovasc Imaging 2013;14:

42 KDAJ SE ODLOČIMO ZA OPERACIJO? Indikacije za operacijo pri hudi aortni regurgitaciji Razred Pri simptomatskih bolnikih I B Pri asimptomatckih bolnikih z LVEF < 50% v mirovanju Pri bolnikih, pri katerih je predvidena CABG, kirurgija ascendentne aorte ali druge zaklopke Pri asimptomatckih bolnikih z LVEF > 50% v mirovanju in močno povečanim LV (EDD>70 mm, ESD> 50 mm, > 25 mm/m 2 I I IIa Stopnja Guidelines on the management of valvular heart disease Eur heart J 2012;33: B C C

43 KDAJ JE MOŽNA POPRAVA ZAKLOPKE? Normalno gibljivi lističi Razširjen aortni koren Prolaps enega ali več lističev Fenestriran prosti rob lističa Poprava ni možna: Močno spremenjena, kalcinirana ali deformirana zaklopka El Khoury klasifikacija

Σχετικά έγγραφα

Ocena velikosti in funkcije levega prekata. Jana Ambrožič KO za kardiologijo, UKC Ljubljana

Ocena velikosti in funkcije levega prekata Jana Ambrožič KO za kardiologijo, UKC Ljubljana Vsebina velikost, oblika levega prekata dimenzije, volumni masa globalna sistolična funkcija iztisni delež drugi