Seedetrakti häired ja haigused lastel
|
|
- Όφελος Αποστολίδης
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Seedetrakti häired ja haigused lastel Oivi Uibo TÜ lastekliinik Loeng + seminarimaterjal ravi V kursuse üliõpilastele Seedetrakti/maitse/lõhnatundlikkuse areng * seedetrakti areng algab 2.rasedusnädalal = endotermist areneb primitiivne sooltoru * maitsmispungade areng 7.-8.rasedusnädal; on rasedusnädalal morfoloogiliselt küpsed = loode tunneb amnionivedeliku maitset, lõhna; raseda toidus teravamaitselisus: münt, vanilje, küüslauk, sool, alkohol, pipar, maitse/lõhnaained = maitseelistused saavad alguse looteeas!!! * loode oskab neelata 12. nädalal imeda 34. nädalal * loode, (ka enneaegne) vastsündinu, imik eelistab magusat maitset = mitte anda esimesena magusat lisatoitu! Tähelepanu! * ealised iseärasused = sümptom, mis on eakohane vastsündinu/imikueas, võib olla patoloogiline vanemas eas * seedetrakti haigusele iseloomulikud vaevused/sümptomid võivad esineda ka teiste elundsüsteemide haiguste puhul * laps ei kirjelda vaevusi selgelt/täpselt vastsündinu- ja imikuga tegeleb arst sümptomite baasil anamneesi patsient ise ju ei esita! * anamnees küsida kindlasti ka lapsevanematelt Kõhnumise/kasvupeetuse põhjused 0-6 kuud 6 kuud-3 aastat 3-18 aastat * toitmise probleemid * pülorostenoos * GÖRH * tsüstiline fibroos * lehmapiimavalgu allergia/ talumatus * lühikese soole sündroom * tsöliaakia * tsöliaakia (tüüpiline) (atüüpiline) * tsüstiline fibroos * eosinofiilne gastroenteriit * lehmapiimavalgu * ahhalaasia allergia/ talumatus * parasiidid * põletikuline soolehaigus * Hirschsprungi tõbi * polüübid * bezoaar Kas saab seedetrakti vaevusete/sümptomite alusel otsustada = kas üldse ongi seedetrakti probleem? = seedetrakti haigus või funktsionaalne häire? kõhuvalu regurgitatsioon, oksendamine kõhulahtisus kõhukinnisus = vajalik: hästi põhjalik anamnees hästi põhjalik läbivaatus Arstil vaja täpselt teada saada vaevuse põhjus! = funktsionaalne häire? haigus? söömishäire? Vaja teada tavapärase 2-3 terve päeva toit/jook, ka söögikordade vaheaegadel! vanemate üleskirjutused mida, millal ja kui palju laps sööb/joob? vaevuste kestus söömise korraldus/reziim/toidu valik kodus lapse üldseisund, vaevused/sümptomid lapse varasem tervis + kindlasti kaal ja kasv söömise korraldus/reziim/toidu valik kodus; suhted, majanduslik olukord 1
2 Vaja on täpselt teada näiteks: haiguse kulg/rütm, s.h. kas varasemalt on esinenud sarnaseid vaevusi/hooge = tsüklilise oksendamise sündroom vaevuste täpne iseloom Näiteks: ülakõhuvalu/põletav rinnakutagune valu = kõrvetised = gastroösofageaalne reflukshaigus? näiliselt iseenesest selge vastuse sisu Näiteks: roe on normis (vaja täpsustada värvus, hulk, konsistents, sagedus jt) Seedetrakti haiguste/häirete õigeaegseks avastamiseks on vajalik ka: oskus seostada erinevaid vaevusi/sümptomeid * köha öösiti = gastroösofageaalne reflukshaigus? * perianaalne abstsess + (pikka aega,ebaselge) SR = põletikuline soolehaigus? * äge krooniline kõhulahtisus * vaevused hooti, stereotüüpsetena? Hoolikas läbivaatus, s.h.: * kaal, kasv, peaümbermõõt andmed kasvukõveratele kindlasti dünaamikas ennustuspikkus puberteedi areng * lümfisõlmede suurus * hambad (lutipudelikaaries?) * nahalööve, pigmentlaigud, verrukad? * artriit? * anuse vaatlus, per rectum palpatsioon Jne. Funktsionaalsed häired = kaal/kasv normis (Rooma III kriteeriumid) näiteks: * gastroösofageaalne refluks * funktsionaalne kõhuvalu * ärritatud soole sündroom Haigused = kõhnumine ja/või kasvupeetus näiteks: *gastroösofageaalne reflukshaigus * põletikuline soolehaigus * tsöliaakia FUNKTSIONAALNE HÄIRE HAIGUS Uuringud = kas on üldse vajalikud? * seedetrakti funktsionaalsete häirete puhul ei! probleemiks võib olla aga vanemate rahulolematus! =millised on vajalikud iga konkreetse lapse puhul * mitteinvasiivsed süljest, roojast, uriinist, väljahingatavast õhust * vajadusel invasiivsed * diagnoosikriteeriumitest tulenevad näiteks põletikuline soolehaigus, tsöliaakia jt. * kui vajalik per exclusionem diagnoosimine näiteks tsüklilise oksendamise sündroom Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon lastel = Rooma III kriteeriumid (2006) * Vastsündinutel, imikutel ja väikelastel (0-4 aasta vanuseni) Hyman PE jt. Gastroenterology 2006 * Koolieas, puberteedieas lastel (4-18 aastastel) Rasquin A jt. Gastroenterology
3 Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon Vastsündinutel, imikutel, väikelastel (0-4 a.) 1. regurgitatsioon/gastroösofageaalne refluks 2. ruminatsioon 3. tsüklilise oksendamise sündroom (???) 4. koolikud 5. funktsionaalne kõhulahtisus 6. imikute düscheesia 7. funktsionaalne kõhukinnisus 1. Regurgitatsioon/gastroösofageaalne refluks maosisaldise tagasiheide söögitorru/suhu/ninaneelu * söögitoru alumine sulgurmehhanism = lõdvestub transitoorselt; on ka lühem + söögitoru ja mao aeglane motoorika * 13q14; 9q22-31 = on kuni ~ 8.elunädalani füsioloogiline! sulgurlihas/motoorika/lihaskond veel ju ebaküps * sagedaim probleem 0-3 kuu vanuses * sageli taandub ravimiteta 6-12 kuuks - lisatoit, püstine kehaasend, sulgurlihaste areng + koordineeritud motoorika Gastroösofageaalne refluks kui funktsionaalne häire NB! Kaal/kasv normis, laps heas üldseisundis = 3 nädala - 12 kuu vanuses = regurgitatsioon 2 x päevas 3 nädala vältel (koolikud, iiveldus, isutus, rahutus/unehäired suurenenud salivatsioon, halitoos, ruminatsioon) = puuduvad: kasvu/kaalupeetus apnoe, aspiratsioon (peite)veri oksemassides imemise ja neelamise häired asendi muutus Gastroösofageaalne reflukshaigus * kõhnumine, kasvupeetus * ösofagiit = põletav rinnakutagune valu, veriokse, veriroe/peiteveri roojas, rauavaegusaneemia * kroonilised kopsuhaigused: krooniline bronhiit, retsidiveeruv bronhiit, bronhiaalastma, kopsu fibroos (tsüstiline fibroos) * aspiratsiooni pneumoonia, apnoehood * retsidiveeruv farüngiit, larüngiit, larüngotrahheiit * hääle muutus (kähedus), tükitunne kurgus * otiit, sinusiit Oksendamise olulisemad põhjused Pülorostenoos infektsioon * 1646 Hildamus gastroösofageaalne refluks/reflukshaigus * püloruse kaasasündinud hüpertroofia, lihase patoloogiline innervatsioon pülorostenoos * 1 juht : ~300 vastsündinu kohta toiduallergia, toidutalumatus * 4 poissi : 1 tüdruk ainevahetushaigus peale söötmist kogu toidukoguse oksendamine ~ intrakraniaalse rõhu tõus algus ~2-3.nädalaselt; okse ei sisalda sappi oksendamine progresseerub, fontäänina! kaasasündinud neerupealise hüperplaasia, * laps väga näljane, ka kohe peale oksendamist neerupealise puudulikkus * kõhnumine! * diabeet * rooja vähe/kõhukinnisus * ahhalaasia * metaboolne alkaloos, K + * tsükliline oksendamine * UH = püloruse lihaskihi paksenemine > 4mm; püloruse pikkus > 14 mm * pankreatiit; kr.intestinaalne pseudoobstrukstsioon 3
4 2. Ruminatsioon * maosisu tagasiheide suhu provotseeritult * võib maskeerida oksendamist - kui anamnees/lapse jälgimine pole olnud põhjalik * psühholoogiline/psühhiaatriline probleem = * imikueas sagedamini poistel; noorukieas sagedamini tüdrukutel Ruminatsioon funktsionaalne häire, kui: = esineb 3 kuu vältel = korduvad kõhulihaste, diafragma ja keele kontraktsioonid = maosisu regurgitatsioon suhu suust välja uuesti läbinärimine ja uuesti neelamine Lisaks 3 kriteeriumi järgnevatest: vanus 3-8 aastat ei kaasne üldseisundi muutust, iiveldust ei allu GERD ravile, toidu muutustele, gastrostoomile ei esine une ajal, ei esine lapsega tegelemise ajal 3. Tsüklilise oksendamise sündroom Cyclic vomiting syndrome Esimesed andmed 1806.a. W.Heberdenilt Esmakordselt kirjeldas 1882.a. Samuel Gee 9 lapse (vanuses 4-8 aastat) sarnaseid oksendamishooge These cases seem to be all of the same kind their characteristic vomiting which recur after intervals intervals themselves are free from signs of disease. Tsüklilise oksendamise sündroom * 2 stereotüüpset iiveldus/oksendamishoogude perioodi hoo kestus igal haigel erinev (tundi-päevi) hoogude arv igal haigel erinev (1-70 aastas) * hoogude vaheajal inimene täiesti terve hoogude vaheaeg igal haigel erineva pikkusega (nädalaid-kuid) * on per exclusionem diagnoos: välistatud eelkõige seedetrakti-, ainevahetus-, nefroloogilised-, neuroloogilised haigused St. Bartholomew`s Hosp Rep 1882 Rasguin-Weber jt Tsüklilise oksendamise sündroom * ~2 %-l lastel = on sage haigus! = kuid vaid üksikutel diagnoositud, seega justkui harv haigus! = enamikel käsitletud igat halva enesetundega ja isutusega kaasnevat oksendamishoogu iseseisvalt (viirusinfektsioon?) Tsüklilise oksendamise sündroomi põhjuseks: = mitokondriaalse DNA mutatsioon A32243GmtDNA Salpietro jt.2003 emadel, vanaemadel sagedamini migreeni, depressiooni, ärritatud soole sündroomi, hüpotüreoidismi Boles jt NB! Anamneesis oluline küsida oksendamise täpne iseloomustus, s.h. sarnased varasemad vaevused 4
5 NB! Per exclusionem diagnoos!välistada seedetrakti haigused * ösofagiit - korduva oksendamise puhul võib ikkagi komplikatsioonina kujuneda ösofagiit = veriokse, rinnakupiirkonnas terav valu * peptiline haavandtõbi * gastriit (H.pylori) * põletikuline soolehaigus (Crohni tõbi) * infektsioonid (s.h. lamblioos) * ussnugilised Äge patoloogia: * pankreatiit, appenditsiit, sapikivitõbi, koletsüstiit, obstruktsioon (volvulus, invaginatsioon) jt. Välistada ainevahetushaigused: * orgaanilised atsiduuriad * uurea tsükli häired * keskmise ahelaga rasvhapete oksüdatsiooni defektid Välistada neuroloogilised haigused: * epilepsia * aju ekspansiivne protsess (ajutüve glioom) * subduraalne hematoom * hüdrotseefalus * migreen Välistada nefroloogilised/uroloogilised/ günekoloogilised haigused/olukorrad: * neerukivitõbi, obstruktiivne uropaatia, * ovaariumi tsüst, premenstruaalne sündroom, rasedus Välistada endokrinoloogilised haigused: * I tüüpi diabeet * feokromotsütoom * neerupealise puudulikkus Välistada psühhiaatrilised haigused: * anorexia nervosa * bulimia nervosa 4. Imikute koolikud (infant colic) vanuses 0-4 kuud ilma näilise põhjuseta algavad ja lõpevad rahutus/karjumishood 3 tunni päevas 3 päeval nädalas 1 nädala vältel * depressioon; ärevushäire; Munchausen by proxy 5. Funktsionaalne kõhulahtisus 3 suuremahulise roojaportsu valutu eritus päevas 4 nädala vältel vaevuse algus 6-36 kuu vanuses kõhulahtisus esineb päeva ajal puudub kõhnumine/kasvupeetus kui päevane toidukogus/kaloraaz piisav! 6. Imikute düsheesia (infant dyschezia) 0-6 kuu vanustel 10 minuti vältel rahutus/ebamugavus/nutt enne pehme, tavapärase rooja väljutamist hea üldseisund, kaasnevate vaevusteta NB! Ei ole kõhukinnisus! Mitte rektumi manipulatsioone! (s.h. klistiire, ravimeid, kraadiklaase) 5
6 7. Funktsionaalne kõhukinnisus 1 kuu vältel vähemalt 2 järgnevatest kriteeriumidest: * 2 defekatsiooni nädalas * 1x nädalas enkoprees = vanuses mil laps juba oskab peput pühkida * anamneesis kõhukinnisus (kõva, harv roe) * rektumis suur roojamass * on esinenud suuremahulisi roojaportse Kaasnevate vaevustena: isutus, ärrituvus taanduvad peale kõhukinnisuse taandumist! Kõhukinnisus lastel * 1545.a. Thomas Fayre * defekatsiooni sagedus ja rooja iseloom väga individuaalne puudub ettekirjutatud norm = rinnapiimatoidul: 12 korda päevas 1 kord kuus = 1-4.aastaselt: 3 korda päevas - ülepäeviti kord * harv roojamine ei ole kõhukinnisus, kui vaevusteta laps kasvab ja areneb hästi Kõige sagedasemaks kõhukinnisuse põhjuseks (~95 %) on seedetrakti funktsionaalne häire Algus sageli: 1. imikueas (toidumuutused: rinnapiimatoit piimasegu lisatoit; rinnapiim lisatoit) 2. väikelapseeas (potireziim; lasteaeda minek/ja teised elumuutused väikesed õed/vennad jt.) 3. kooliminekul (suur elumuutus/psühhiline pinge) NB! Koolilastel põhikaebuseks hoopis kõhuvalu, ka enkoprees (ekslikult kaebusena kõhulahtisus) Kõhukinnisus: Laps võib muutuda küll jonnakaks/isutuks, kuid puuduvad haigusele viitavad vaevused ja sümptomid (oksendamine, kõhnumine, kasvupeetus jt). Circulus vitiosus = kõva roe sooles päraku fissuur (ere veri rooja pinnal) valu roojamise tahtlik vältimine!!! Funktsionaalse kõhukinnisuse põhjused (laps saab koguseliselt vähe toitu) imikute piimasegu on valesti valmistatud vähe vedelikku toit ühekülgne ning kiudainetevaene pealesurutud potitreening sage suposiitide/klüsmide kasutamine hingelised üleelamised vähene füüsiline koormus Enkoprees = pükste määrmine roojaga * eksiarvamus, et lapsel on kõhulahtisus! * vedel roe immitseb kõva roojamassi kõrvalt mööda = on funktsionaalse kõhukinnisuse tüsistus * ~30 %-l aga enkoprees mitteretensiivne = = ei ole peetunud kõvu roojamasse sooles = üle 4-aastastel = sageli põhjuseks hingelised üleelamised 6
7 Kõhukinnisuse olulisemad põhjused (haigused) anorektaalne anomaalia (anuse atreesia/stenoos soolestriktuur,mitteperforeerunud/ektoopiline anus) anaalfissuur, perianaalne põletik Hirschsprungi tõbi kr.intestinaalne psudoobstruktsioon metaboolsed haigused/häired = hüpotüreoos, diabeet, magediabeet, renaalne tubulaarne atsidoos, K +, Ca ++, ureemia, dehüdratatsioon Morbus Hirschsprungi * 1887 Hirschsprung ganglionirakkude puudumine Auerbachi ja Meissneri närvipõimikutes: rektumist (75%) kogu jämesoole (10%) ulatuseni = närvirakkude migratsiooni häire looteeas (5-12.näd) = soole(osa) pidev kontraktsioon rakkude kasvu ja diferentseerumist reguleerivad raku pinnamolekulid türosiinkinaasi retseptorid = mutatsioonid türosiinkinaasi RET geenis 10q11; EDNRB geenis 13q22 Morbus Hirschsprungi 1: 5000 elusalt sündinu kohta 4 poissi : 1 tüdruk; harva enneaegsetel vaevused alates sünnist! NB! Kui ultra short Hirschsprung vaevused tagasihoidlikumad, ka hilisemas vanuses = mekooniumi eritus hilineb = kõhukinnisus = vähe rooja pabulatena! = rooja staas bakterid sooles (Clostridium difficile, Staph. Aureus, anaeroobid jt) enterokoliit = kaalu/kasvupeetus = kõhupuhitus = per rectum palpatsioonil rektumiampull tühi Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon Koolieas, puberteedieas lastel (4-18 a.) 1. Oksendamine ja aerofaagia * noorukite ruminatsioon * tsüklilise oksendamise sündroom (???) * aerofaagia 2. Kõhuvalu * funktsionaalne düspepsia * ärritatud soole sündroom * abdominaalne migreen * funktsionaalne kõhuvalu 3. Kõhukinnisus * funktsionaalne kõhukinnisus * mitteretensiivne enkoprees 1. Oksendamine ja aerofaagia Noorukite ruminatsioon 1 x nädalas 2 kuu vältel korduv, valutu toidumassi tagasiheide, uuesti läbinärimine ja uuesti neelamine - algus peale söömist - ei esine une ajal - ei allu GERD ravile - puuduvad: anatoomiline patoloogia, põletik, gastroösofageaalne refluks, ahhalaasia, söömishäired * 1 x nädalas * 2 kuu vältel 1. Oksendamine ja aerofaagia Aerofaagia * liigse õhu neelamine * kõhupuhitus (õhk maos) * ~10%-l vaimse arengu peetusega lastest 7
8 KÕHUVALU Funktsionaalsed häired versus haigus * vaevus ei progreesseeru * üldseisund ei halvene * ei kõhnumist/kasvupeetust * valu naba ümbruses * valu ei kiirgu * hood erineva kestusega ja muutliku iseloomuga * teke seoses murega/stressiga, elureziimi muutusega * vaevus progresseerub * üldseisund halveneb * võib esineda kõhnumine/kasvupeetus * hästi lokaliseerunud, kindel valupunkt * võib esineda ka öösiti * võib kiirguda * kaasnevad sümptomid Alarm vaevused/sümptomid = TÄHELEPANU!!! * kindel valupiirkond üla/alakõhus/paremal/vasakul * kõhuvalu öösiti * kõhulahtisus öösiti * krooniline/retsidiveeruv kõhulahtisus * düsfaagia; kõrvetised * oksendamine (s.h. veriokse!) * veriroe (peiteveri roojas!) * palavik * rohke joomine, sagedasem urineerimine * kõhus palpeeritav moodustis * hepato/splenomegaalia * perirektaalne patoloogia * perekonnas: põletikulised soolehaigused, tsöliaakia, peptiline haavandtõbi Retsidiveeruva kõhuvalu olulisemad põhjused * funktsionaalne kõhukinnisus * hüpolaktaasia * parasiidid * (primaarne) peptiline haavand * tsöliaakia * põletikulised soolehaigused * urotrakti infektsoon * Henoch-Schönleini vaskuliit * ovaariumi tsüst Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon 2. Kõhuvalu Funktsionaalne düspepsia * 1 x nädalas * 2 kuu vältel * püsiv/retsidiveeruv ülakõhuvalu/ebamugavus * defekatsioon ei leevenda valu * algus mitteseoses rooja konsistentsi/roojamise sageduse muutusega * puuduvad: anatoomiline patoloogia, põletik, ainevahetus-, neoplastilised jt. haiguste tunnused Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon 2. Kõhuvalu Ärritatud soole sündroom * 1 x nädalas * 2 kuu vältel * kõhuvalu või ebamugavustunne + 2 järgnevast (vähemalt 25 % ajast): = taandub defekatsiooni järgselt = algus seoses roojamise sageduse muutusega = algus seoses rooja konsistentsi muutusega * puuduvad: anatoomiline patoloogia, põletik, ainevahetus-, neoplastilised jt. haiguste tunnused Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon 2. Kõhuvalu Abdominaalne migreen * 1 x nädalas * 2 kuu vältel * ägedad, paroksüsmaalsed valuhood keskkõhus * kestusega 1 tund * hoogudevahelisel ajal vaevusteta (nädalaid-kuid) * valu häirib üldseisundit * valuga kaasub 2 järgnevast: isutus, iiveldus, oksendamine, peavalu, fotofoobia, kahvatus * puuduvad: anatoomiline patoloogia, põletik, ainevahetus-, neoplastilised jt. haiguste tunnused 8
9 Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon 2. Kõhuvalu Funktsionaalne kõhuvalu * 1 x nädalas * 2 kuu vältel * pidev või perioodiline kõhuvalu * puuduvad tähelepanu sümptomid ning anatoomiline patoloogia, põletik, ainevahetus-, neoplastilised jt. haiguste tunnused Funktsionaalne kõhuvalu sündroom: kõhuvalu 25 % ajast + üldseisundi häire+ vaevused (pea/jäsemete valu/unehäired) Põletikuliste soolehaiguste sümptomid * kõhuvalu * kõhnumine, kasvupeetus * kõhulahtisus: krooniline ( 4 nädala) või perioodiline ( 2 episoodi 6 kuu vältel) * veriroe (haavandiline koliit) * (ebaselge, perioooditi esinev) palavik * isutus, väsimus * puberteedi hilinemine mentstruatsioonide puudumine * aftid suu limaskestal (Crohni tõbi) * perianaalne abstsess, fistul (Crohni tõbi) Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon 3. Kõhukinnisus Funktsionaalne kõhukinnisus 2 kuu vältel vähemalt 2 järgnevatest kriteeriumidest: * 2 defekatsiooni nädalas * vähemalt 1 x nädalas enkoprees * anamneesis kõhukinnisus * rektumis suur roojamass * esinenud suuremahulisi roojaportse Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsioon 3. Kõhukinnisus Mitteretensiivne enkoprees 2 kuu vältel * vähemalt 1 x nädalas enkoprees * puudub kõhukinnisus, rektumis puudub suur roojamass * puuduvad: anatoomiline patoloogia, põletik, ainevahetus-, neoplastilised jt. haiguste tunnused Malabsorptsioonisündroom Malabsorptsioonisündroom toitainete - valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide, mineraalainete, mikroelementide. seedimise/imendumise häire eri põhjuste puhul vaevused/sümptomid võivad olla sarnased = krooniline kõhulahtisus = kõhnumine; kasvupeetus NB! abi põhjalikust anamneesist + uuringutest 9
10 Malabsorptsioonisündroomi põhjused 1. Seedimise häire * eksokriinse pankrease puudulikkus tsüstiline fibroos Swachman-Diamondi sündroom pankrease hüpoplaasia pankreatiit * sapphapete defitsiit kolestaas, biliaarne atreesia hepatiit maksatsirroos Malabsorptsioonisündroomi põhjused 2. Peensoole limaskesta nn. funktsionaalne kahjustus Morfoloogiliselt limaskest patoloogiata!!! * hüpolaktaasia: primaarne e. kongenitaalne selektiivne e. täiskasvanu tüüpi * hüpotrehhalaasia * glükoosi - galaktoosi malabsorptsioon * fruktoosi talumatus * sukraasi-isomaltaasi defitsiit * enterokinaasi defitsiit düsbioos Malabsorptsioonisündroomi põhjused 3. Imendumise häire * sekundaarne hüpolaktaasia * tsöliaakia * lamblioos, amöbiaas * lehmapiima valgu talumatus * põletikuline soolehaigus (eriti Crohni tõbi) * eosinofiilne gastroenteriit * troopiline spruu * autoimmuunne enteropaatia * perekondlik mikrohattude atroofia 4. Anatoomilised defektid * lühikese soole sündroom * Hirschsprungi tõbi * polüübid 5. Endokriinhaigused * I tüüpi diabeet 6. Lümfaatiline obstruktsioon * intestinaalne lümfangiektaasia * Whipple tõbi (Tropheryma whippelii) 7. Ravimid * antibiootikumid pseudomembranoosne koliit (Clostridium difficile) Tsöliaakia ehk gluteenenteropaatia Tsöliaakia muutused maailmas ~1980. a.= seedetrakti haigus * harv haigus * imikutel, väikelastel * malabsortsioon, seedetrakti vaevused * mõned kaasnevad haigused, harva ~2000.a. = autoimmuunhaigus * üks sagedamini esinev kr.haigus nii lastel kui täiskasvanutel (~1 %) *igas eas, 25 % >60.a. * ~50 % varjatud, seedetrakti vaevusteta * ligi 100 kaasnevat haigust, sageli 10
11 Tsöliaakia on autoimmuunhaigus =organismi enese rakkude / raku produktide vastu tekkinud immuunreaktsioonide kahjustav mõju = autoantigeeniks on organismi normaalne valk - koe transglutaminaas (MM 85 kda; Dieterich jt. 1997) substraadiks γ-gliadiini osa FSQPQQQFPQPQ = normaalne valk paljudes kudedes/koevedelikes * osaleb ka neurodegeneratiivsete haiguste, Alzheimeri tõve, Huntingtoni tõve patogeneesis * märklaudorgan peensool, gluteen gluteeni peptiidid muud organismi koed??? IL-15 viirused? mikroorganismid? peensoole epiteel Tsöliaakia patogenees IFN-γ dendriitrakk aktiveerub IFN-γ DQ2 DQ8 T CD4 koe (II tüüpi) transglutaminaas töötleb TH1 tsütokiinid (IFN-γ) Metalloproteaasid MMP-1, MMP-3 Tsütolüüs NKG2D+ rakkude poolt gluteeni (gliadiini) antikehad koe transglutaminaasi antikehad GLUTEENI T- RAKKUDE KOEKAHJUSTUS PEPTIIDIDE AKTIVATSIOON TÖÖTLUS B Kohandatud Kagnoff i (2005) ja Green & Fabri (2006) järgi Tsöliaakiat vallandavad NISU RUKIS ODER (KAER???) Tsöliaakia vallandumist soodustavad: pärilik eelsoodumus <4 ja >7 kuu vanust imikule antud nisu-, rukki-, odra- ja (kaera)toidud esmakordselt suures koguses pakutud nisu-,rukki-, odra- ja (kaera) toidud lühike rinnapiimaga toitmise aeg Tsöliaakia kujuneb vaid päriliku eelsoodumusega isikutel! * I astme sugulastest ~10 %-l tsöliaakia * HLA DQ2 95 %-l tsöliaakiahaigetest ka 30 %-l üldpopulatsioonis = tsöliaakia riskigrupp! DQ8, DR3, DR4, B8 Kahjustamata peensoole limaskest Peensoole limaskesta kahjustus Range gluteenivaba dieet * HLA-ga mitte-seotud geen(id)? kandidaadid on 2q (2q33 ka CTLA-4, CD28 geen), 5q, 11q, 15q. Tsöliaakia tüüpiline vorm Märksõna on malabsorptsioon kõhulahtisus - krooniline või - perioodiline kõhupuhitus kõhnumine kasvupeetus * tüüpiline * varjatud Tsöliaakia erinevad vormid * latentne = sõeltestid positiivsed, kuid (veel) normaalne peensoole limaskest (M. Mäki, 1997) 11
12 Tsöliaakia varjatud vormid NB! seedetrakti vaevused võivad olla tagasihoidlikud või puududa! * kõhnumine * kasvupeetus (~10 %-l põhjuseks tsöliaakia!) * jäävhammaste i/struktuuri defektid * (ravile allumatu) rauavaegusaneemia = (4-9 %) * reproduktiivse funktsiooni/puberteedi häired * ASAT ja/või ALAT ebaselge tõus (3-5 %) * osteopeenia/osteoporoos = (3-10 %) * ebaselge põhjusega neuroloogilised häired Kasvupeetus võib olla haiguse esimene või ka ainus väljendus! * Crohni tõbi * tsöliaakia Fotol 2-aastased kaksikud (tüdruk on tsöliaakiahaige). Tsöliaakiaga koosesinevaid haigusi ~100: Herpetiformne dermatiit Downi sündroom Williamsi sündroom Turneri sündroom Sjögreni sündroom Autoimmuunne türeoidiit IgA puudulikkus Depressioon I tüüpi suhkurtõbi Autoimmuunne maksahaigus Epilepsia Juveniilne idiopaatiline artriit 80 % 4-19 % 8 % 4-8 % 10 % 10 % 10 % 10 % 1-10 % 4-8 % 3-6 % 3-6 % Herpetiformne dermatiit =tsöliaakia nahavorm (Reunala T, 1991) * sügelev nahk + sümmeetriline (villiline) lööve * IgA kompleksid dermaalpapilli piirkonnas (otsesel immunofluorestsentstestil) naha transglutaminaasiga ühinenud koe transglutaminaasi vastased autoantikehad Tsöliaakia diagnoosimine * IgA-tüüpi koe transglutaminaasi ja/või * IgA-tüüpi endomüüsiumi antikehad * IgA-ja IgG-tüüpi gliadiini antikehad * üld IgA kui testi(de) tulemus(ed) positiivne(sed) ja/või kliiniline kahtlus teha PEENSOOLE BIOPSIA!!! hattude atroofia, krüptide hüperplaasia, intra-epiteliaalsete lümfotsüütide arvu tõus Dgn. TSÖLIAAKIA. Eluaegne gluteenivaba dieet + jälgimine kahjustumata limaskest uued sõeluuringud 6 kuu pärast! TAVALINE TOIT!!! Peensoole limaskesta kahjustuse kujunemine ja taandumine M. Marshi klassifikatsioon (2002) normaalne infiltratiivne hüperplastiline destruktiivne * intraepiteliaalsed lümfotsüüdid rohkenenud ENNE kui hattude kahjustus kujuneb! 12
13 Gluteenivaba (nisu-, rukki-, odra- ja kaeravaba) toote tähis Õigeaegselt diagnoosimata/ravimata tsöliaakia puhul on risk komplikatsioonidele: *malabsorptsioonist tingitud komplikatsioonid= kasvupeetus, aneemia, infertiilsus, osteoporoos * teis(t)e autoimmuunhaigus(t)e lisandumine * (seedetrakti) pahaloomuliste kasvajate teke = eelkõige mitte-hodgkini lümfoom Põletikulised soolehaigused Põletikulised soolehaigused Haavandiline koliit (Colitis ulcerosa)= 1859 = difuusne põletik jämesoole limaskestas Crohni tõbi (Morbus Crohn) = 1932 = kogu soole seina haarav, transmuraalne (koldeline) põletik kogu seedetrakti ulatuses Määratlemata koliit (10-15 %) NB! Haigus sageneb (30 aasta dünaamika): * Crohni tõbi 0,1 4,6 * Haav. koliit 0,5 3,2/ lapse kohta (Auto)immuunmehhanismid: oluline puudulik soole limaskesta kaitsebarjäär GALT gut associated lymphoid tissue IFNγ jt. IL-4 IL-5 (Th2) haavandiline koliit IL-4 IL-12 (Th1) Crohn i tõbi IL-4 IL-12 (Th1) tsöliaakia Põletikuliste soolehaiguste kujunemises on olulised: * geneetiline eelsoodumus = I astme sugulastest %-l sama haigus geen 2., 6., 16. (1., 3., 4., 7., 12.???) kromosoomis haavandiline koliit = HLA DR2 Crohni tõbi = HLA DQ5 * keskkonnafaktorid Mycobacterium paratuberculosis? Listeria? E. coli? Streptococcus? leetrid? * toidus esinevad antigeenid?, fast food * soole mikrofloora = haigetel vähem laktobatsille ja anaeroobseid baktereid * harjumused = suitsetajatel harvem haavandilist koliiti 13
14 Põletikuliste soolehaiguste sümptomid * kõhuvalu * kõhnumine, kasvupeetus * kõhulahtisus: krooniline ( 4 nädala) või perioodiline ( 2 episoodi 6 kuu vältel) * veriroe (haavandiline koliit) * (ebaselge, perioooditi esinev) palavik * isutus, väsimus * puberteedi hilinemine mentstruatsioonide puudumine * aftid suu limaskestal (Crohni tõbi) Ekstraintestinaalsed sümptomid/vaevused (25-35 %-l): *nahk: erythema nodosum (Crohni tõbi) pyoderma gangrenosum (haav.koliit) * liigesed: artralgia/artriit suurtes liigestes, spondüliit * maks/sapipõis: kr. hepatiit, skleroseeruv kolangiit (haav.koliit), tsirroos, sapikivid * neerud: oksalaatkivid * silmad: uveiit, episkleriit, keratiit * luud: osteopeenia/osteoporoos, aseptiline nekroos * perianaalne abstsess, fistul (Crohni tõbi) Põletikulised soolehaigused Lab. analüüside iseloomulikud tulemused: SR, CRV + aneemia, trombotsüteemia hüpoalbumineemia roe peiteverele + Põletikulise soolehaiguse märktuled * ANCA = neutrofiilide tsütoplasma autoantikehad Crohni tõve haigetest %-l haavandilise koliidi haigetest %-l p-anca = perinuclear / lokalisatsioon tuumade ümber autoantigeeniks müeloperoksidaas c-anca = cytoplasmic / reaktsioon tsütoplasmas autoantigeeniks proteinaas 3 * ASCA = Saccharomyces cerevisiae antikehad Crohni tõbe haigetest %-l Põletikuliste soolehaigustele sarnased vaevused/sümptomid = diferentsiaaldiagnoosimine * shigelloos? salmonelloos? jersinioos? E. coli? Clostridium difficile? tsütomegaloviirus? * Entamoeba histolytica? Giardia lamblia? * tsöliaakia? * laktoosi talumatus? * seedetrakti polüübid? * tsüstiline fibroos? * tbc? 14
Kõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber
Kõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber Nn. Punase lipu patsiendid Immuunpuudulikkuses haiged,diabeet Kõrge temperatuur,frekventsi
Διαβάστε περισσότεραKlassifikatsioon: 2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused. 2 grupp - "Energia defitsiidi" tüüpi haigused. 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused
2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused Katrin Õunap TÜ Lastekliinik, pediaatria õppetool SA TÜ Kliinikumi geneetikakeskus Klassifikatsioon: 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused Kaasasündinud laktaatatsideemiad
Διαβάστε περισσότεραKaasasündinud südamerikked ja südameriketega seotud sündroomid
Kaasasündinud südamerikked ja südameriketega seotud sündroomid Kai Muru 28. augustil, 2009 Kaasasündinud südamerike Esineb 0,5-1% vastsündinutel Südamerike, mis on tekkinud looteeas südame arengu mingil
Διαβάστε περισσότεραRASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS
RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele
Διαβάστε περισσότεραGraafiteooria üldmõisteid. Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid
Graafiteooria üldmõisteid Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid Orienteerimata graafid G(x i )={ x k < x i, x k > A}
Διαβάστε περισσότεραParkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika.
Parkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika. Pille Taba TÜ Närvikliinik Parkinsonism kui kliiniline sündroom koosneb järgmistest motoorsetest sümptomitest: rahutreemor (sagedus
Διαβάστε περισσότεραNooruki tervise hädad haigest kilpnäärmest. Ülle Einberg SA Tallinna Lastehaigla
Nooruki tervise hädad haigest kilpnäärmest Ülle Einberg SA Tallinna Lastehaigla 11.03.2011 KN anatoomia Täiskasvanud inimesel kaalub KN 15-25g, normaalne pikkus on ~4 cm, paksus ja laius ~2-2,5 cm. KN
Διαβάστε περισσότεραLokaalsed ekstreemumid
Lokaalsed ekstreemumid Öeldakse, et funktsioonil f (x) on punktis x lokaalne maksimum, kui leidub selline positiivne arv δ, et 0 < Δx < δ Δy 0. Öeldakse, et funktsioonil f (x) on punktis x lokaalne miinimum,
Διαβάστε περισσότεραVastsündinu ja tema haigused Neonatus, morbi neonati
Vastsündinu ja tema haigused Neonatus, morbi neonati Dots. Anne Ormisson TÜ lastekliinik Tartu, 2008 Pediaatria põhiprobleemid Union of National European Pediatric Societies and Associations (UNEPSA)/
Διαβάστε περισσότεραÄge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida. Merike Luman Nefroloogiakeskus
Äge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida Merike Luman Nefroloogiakeskus Ajalugu Esmakordselt kirjeldati ägedat neerupuudulikkust 1917. aastal sõduritel seoses suurte traumadega.
Διαβάστε περισσότεραKuidas toita tervet imikut?
Kuidas toita tervet imikut? www.aptaclub.ee 1 Mis Sobiv on vanus parim erinevate toit imikueas? lisatoitude pakkumiseks* Oma pisikest rõõmurulli õigesti toites mõjutame tema tervist ka hilisemas elus.
Διαβάστε περισσότεραRuumilise jõusüsteemi taandamine lihtsaimale kujule
Kodutöö nr.1 uumilise jõusüsteemi taandamine lihtsaimale kujule Ülesanne Taandada antud jõusüsteem lihtsaimale kujule. isttahuka (joonis 1.) mõõdud ning jõudude moodulid ja suunad on antud tabelis 1. D
Διαβάστε περισσότεραGeomeetrilised vektorid
Vektorid Geomeetrilised vektorid Skalaarideks nimetatakse suurusi, mida saab esitada ühe arvuga suuruse arvulise väärtusega. Skalaari iseloomuga suurusi nimetatakse skalaarseteks suurusteks. Skalaarse
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Prevenar 13 süstesuspensioon Pneumokokkidevastane konjugeeritud polüsahhariidvaktsiin (13-valentne, adsorbeeritud) 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE
Διαβάστε περισσότεραAnesteesia maksapuudulikkusega haigele
Anesteesia maksapuudulikkusega haigele Urmas Mitt Tartu Ülikooli Kliinikum Maksa normaalsed funktsioonid Lipiidide metabolism Sapi metabolism Koagulatsioon Maks sünteesib kõiki hüübimisfaktoreid, välja
Διαβάστε περισσότεραFunktsiooni diferentsiaal
Diferentsiaal Funktsiooni diferentsiaal Argumendi muut Δx ja sellele vastav funktsiooni y = f (x) muut kohal x Eeldusel, et f D(x), saame Δy = f (x + Δx) f (x). f (x) = ehk piisavalt väikese Δx korral
Διαβάστε περισσότεραPAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE
PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Metformin-ratiopharm 500 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Metformin-ratiopharm 850 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Metformiinvesinikkloriid Enne ravimi
Διαβάστε περισσότεραKroonilised hingamiselundkonna haigused
Hingamisteede haigused... Kroonilised hingamiselundkonna haigused Maire Vasar September 2008 50% väikelaste ja 1/3 koolilaste pöördumistest peretohtri (GP) poole 20-35% ägeda patoloogiaga hospitaliseeritud
Διαβάστε περισσότεραAntibiootikumravi juhend
TARTU ÜLIKOOLI KLIINIKUM Tähis TKL-98 Viide Versioon 05 Kinnitas: (allkirjastatud digitaalselt) Urmas Siigur Juhatuse esimees 20.12.2016 Koostas: Matti Maimets Infektsioonikontrolli 20.12.2016 teenistuse
Διαβάστε περισσότεραEnergiabilanss netoenergiavajadus
Energiabilanss netoenergiajadus 1/26 Eelmisel loengul soojuskadude arvutus (võimsus) φ + + + tot = φ φ φ juht v inf φ sv Energia = tunnivõimsuste summa kwh Netoenergiajadus (ruumis), energiakasutus (tehnosüsteemis)
Διαβάστε περισσότεραVäikelapse tervisehäired ja kuidas nendega toime tulla
Väikelapse tervisehäired ja kuidas nendega toime tulla Juhised lapsevanematele Sisukord: Vigastused ja hädaolukorrad, Anne Ormisson 3 Hädaolukorraks tuleb valmis olla Mis võib juhtuda Hammustused Kukkumine
Διαβάστε περισσότεραTuumavastaste antikehade identifitseerimiseks ja kvantifitseerimiseks on laboris välja töötatud süsteemsete sidekoehaiguste diagnostika algoritm:
Süsteemsete sidekoehaiguste uuringud Immuunanalüüsi osakond Analüüsid: ANA IgG muster ANA IgG tiiter Süsteemsete sidekoehaiguste IgG paneel (IB) Süsteemse skleroosi IgG paneel (IB) Müosiitide IgG paneel
Διαβάστε περισσότεραHAPE-ALUS TASAKAAL. Teema nr 2
PE-LUS TSL Teema nr Tugevad happed Tugevad happed on lahuses täielikult dissotiseerunud + sisaldus lahuses on võrdne happe analüütilise kontsentratsiooniga Nt NO Cl SO 4 (esimeses astmes) p a väärtused
Διαβάστε περισσότεραPLASTSED DEFORMATSIOONID
PLAED DEFORMAIOONID Misese vlavustingimus (pinegte ruumis) () Dimensineerimisega saab kõrvaldada ainsa materjali parameetri. Purunemise (tugevuse) kriteeriumid:. Maksimaalse pinge kirteerium Laminaat puruneb
Διαβάστε περισσότεραDiabeet raseduse ajal, gestatsioonidiabeet Judith E Brown. Nutrition through the life cycle. Thomson 2004 (tõlge Laine Ottenson)
Diabeet raseduse ajal, gestatsioonidiabeet Judith E Brown. Nutrition through the life cycle. Thomson 2004 (tõlge Laine Ottenson) Diabeet on rasedusaegsetest komplikatsioonidest teisel kohal. Diabeedil
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 10 mg düdrogesterooni.
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Duphaston, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 10 mg düdrogesterooni.
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave patsiendile
Pakendi infoleht: teave patsiendile MEDIKINET XL 5 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad kõvakapslid MEDIKINET XL 10 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad kõvakapslid MEDIKINET XL 20 mg, toimeainet
Διαβάστε περισσότεραMüeloomtõbi. Edward Laane
Müeloomtõbi Edward Laane 19.11.2016 Müeloomtõbi Mis on müeloom? Teke Diagnoosimine Sümptomid Raviskeemid Prognoos Loengu osad Multiipelne müeloom (MM) Vereloome pahaloomuline kasvaja Pahaloomulised monoklonaalsed
Διαβάστε περισσότεραPAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE. Metformin Sandoz 500 mg, tablett Metformiin
PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Metformin Sandoz 500 mg, tablett Metformiin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda. - Kui
Διαβάστε περισσότεραKroonilise bronhiidi ägenemise ravi
Üldised seosed Kroonilise bronhiidi ägenemise ravi Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Suitsetamine Krooniline bronhiit: Ägenemiste sagedus oluline efektiivsusnäitaja Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD)
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Pantoprazole Actavis, 40 mg gastroresistentsed tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gastroresistentne tablett sisaldab 40 mg pantoprasooli
Διαβάστε περισσότεραPõletiku- ja allergiavastased ained. Glükokortikoidid. Neerupealise ehk adrenokortikaalsed hormoonid. Glükokortikoidid. Glükokortikoidid 9/15/09
Põletiku- ja allergiavastased ained Anti Kalda TÜ Farmakoloogia Instituut negatiivne inhibitsioon Emotsionaalne stress Trauma Diurnaalne rütm Hüpotaalamus Kortikotropiin Adenohüpofüüs Adrenokortikotroopne
Διαβάστε περισσότεραTrombotsütopeenia ja trombotsütoos. Tatjana Tratš SA PERH
Trombotsütopeenia ja trombotsütoos Tatjana Tratš 30.10.2014 SA PERH Trombopoees Trombotsüütid on tuumadeta rakkud (1-3μ ) osalevad hemostaasis Tr vabanevad küpsetest megakarüotsüütidest ja tsirkuleerivad
Διαβάστε περισσότεραkompromissitu kvaliteet
kompromissitu kvaliteet maksafunktsiooni toetamiseks 750 30 tabletti 1500 32 tabletti 1500 120 tabletti Pasta 2x15 ml Müüvad vaid loomaarstid mentalism I Grafica & Comunicazione Maksahaiguste põhjused
Διαβάστε περισσότεραCompress 6000 LW Bosch Compress LW C 35 C A ++ A + A B C D E F G. db kw kw /2013
55 C 35 C A A B C D E F G 50 11 12 11 11 10 11 db kw kw db 2015 811/2013 A A B C D E F G 2015 811/2013 Toote energiatarbe kirjeldus Järgmised toote andmed vastavad nõuetele, mis on esitatud direktiivi
Διαβάστε περισσότερα9. AM ja FM detektorid
1 9. AM ja FM detektorid IRO0070 Kõrgsageduslik signaalitöötlus Demodulaator Eraldab moduleeritud signaalist informatiivse osa. Konkreetne lahendus sõltub modulatsiooniviisist. Eristatakse Amplituuddetektoreid
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Viramune 200 mg tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga tablett sisaldab 200 mg nevirapiini (veevaba). Teadaolevat toimet omav
Διαβάστε περισσότεραMATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA
MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA SISUKORD 8 MÄÄRAMATA INTEGRAAL 56 8 Algfunktsioon ja määramata integraal 56 8 Integraalide tabel 57 8 Määramata integraali omadusi 58
Διαβάστε περισσότεραVon Hippel-Lindau sündroom. Kadi Allika
Von Hippel-Lindau sündroom Kadi Allika rad.res II a Sissejuhatus Von Hippel-Lindau sündroom on autosomaal-dominantselt päranduv kasvajaid põhjustav haigus, mis on põhjustatud 3. kromosoomi lühikeses õlas
Διαβάστε περισσότερα28. Sirgvoolu, solenoidi ja toroidi magnetinduktsiooni arvutamine koguvooluseaduse abil.
8. Sigvoolu, solenoidi j tooidi mgnetinduktsiooni vutmine koguvooluseduse il. See on vem vdtud, kuid mitte juhtme sees. Koguvooluseduse il on sed lihtne teh. Olgu lõpmt pikk juhe ingikujulise istlõikeg,
Διαβάστε περισσότεραSTM A ++ A + A B C D E F G A B C D E F G. kw kw /2013
Ι 47 d 11 11 10 kw kw kw d 2015 811/2013 Ι 2015 811/2013 Toote energiatarbe kirjeldus Järgmised toote andmed vastavad nõuetele, mis on esitatud direktiivi 2010/30/ täiendavates määrustes () nr 811/2013,
Διαβάστε περισσότεραSarkoidoos. Alan Altraja TÜ Kopsukliinik
Sarkoidoos Alan Altraja TÜ Kopsukliinik Sarkoidoosi definitsioon I - mõiste Lõplikult selgitamata etioloogiaga multisüsteemne haigus Haigestuvad noored ja keskealised täiskasvanud Sagedamini bilateraalne
Διαβάστε περισσότεραKontekstivabad keeled
Kontekstivabad keeled Teema 2.1 Jaan Penjam, email: jaan@cs.ioc.ee Rekursiooni- ja keerukusteooria: KV keeled 1 / 27 Loengu kava 1 Kontekstivabad grammatikad 2 Süntaksipuud 3 Chomsky normaalkuju Jaan Penjam,
Διαβάστε περισσότεραPAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE. Moxogamma 0,2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Moksonidiin
PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Moxogamma 0,2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Moksonidiin Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti
Διαβάστε περισσότεραKompleksarvu algebraline kuju
Kompleksarvud p. 1/15 Kompleksarvud Kompleksarvu algebraline kuju Mati Väljas mati.valjas@ttu.ee Tallinna Tehnikaülikool Kompleksarvud p. 2/15 Hulk Hulk on kaasaegse matemaatika algmõiste, mida ei saa
Διαβάστε περισσότεραLISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Caelyx 2 mg/ml kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Caelyx sisaldab 2 mg/ml doksorubitsiinvesinikkloriidi
Διαβάστε περισσότεραMatemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded
Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded Leidke funktsiooni y = log( ) + + 5 määramispiirkond Leidke funktsiooni y = + arcsin 5 määramispiirkond Leidke funktsiooni y = sin + 6 määramispiirkond 4 Leidke
Διαβάστε περισσότεραJaanus Kerge Marju Past. Diabeet. I tüüp
Jaanus Kerge Marju Past Diabeet I tüüp Eesti Diabeediliit Tallinn 2005 Raamatu koostamisel on kasutatud Soome Diabeediliidu materjale. Skeemid: Ulvi Kuusk Välja antud Soome Diabeediliidu toel Kirjastaja:
Διαβάστε περισσότεραKrooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Õppematerjalid Harrison s Pulmonary and Critical Care Medicine. Joseph Loscalzo (Ed.), McGraw Hill Medical, New York et al. 2010;
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave kasutajale. Doxycyclin STADA, 100 mg tabletid Doksütsükliin
Pakendi infoleht: teave kasutajale Doxycyclin STADA, 100 mg tabletid Doksütsükliin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave kasutajale. Calcigran Forte D Lemon, 500 mg/800 RÜ närimistabletid kaltsium/kolekaltsiferool (D 3 -vitamiin)
Pakendi infoleht: teave kasutajale Calcigran Forte D Lemon, 500 mg/800 RÜ närimistabletid kaltsium/kolekaltsiferool (D 3 -vitamiin) Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave kasutajale. Ipraalox, 20 mg gastroresistentsed tabletid Pantoprasool
Pakendi infoleht: teave kasutajale Ipraalox, 20 mg gastroresistentsed tabletid Pantoprasool Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati
Διαβάστε περισσότεραBronhiaalastma 23/09/ :39. Mis on astma? Bronhiaalastma olemus tulenevalt definitsioonist (I)
Bronhiaalastma A. Altraja, TÜ Kopsukliinik Mis on astma? Astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigusseisund, millele on iseloomulikud korduvate episoodidena tekkivad: Köha Vilistav hingamine
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE Seretide Diskus 100, 50/100 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber Seretide Diskus 250, 50/250 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber Seretide
Διαβάστε περισσότεραΔημήτρης Χριστοδούλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Ετήσια Ενδοσκοπική Ημερίδα ΕΓΕ
Δημήτρης Χριστοδούλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Ετήσια Ενδοσκοπική Ημερίδα ΕΓΕ ΙΦΠΕ και καρκίνος παχέος εντέρου Οι ασθενείς με ΙΦΠΕ έχουν αυξημένο κίνδυνο
Διαβάστε περισσότεραAnafülaksia ja selle ravi. Eesti Arstide Päevad Silvi Plado
Anafülaksia ja selle ravi Eesti Arstide Päevad 2016 06.05.16 Silvi Plado Allergia võib tappa EAACI 2014 kampaania juhtlause Allergeen + allergiline inimene Urtikaaria Anafülaksia Anafülaktiline šokk Anafülaksia
Διαβάστε περισσότερα50 mg kapslid on oranži läbipaistmatu kestaga suurusega 17,7 x 6,4 mm. Kapsli sisuks on kahvatuvalged või kollakad ravimikuulikesed.
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Saroten Retard, 50 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Saroten Retard 50 mg: üks kapsel
Διαβάστε περισσότεραXXII. INIMESEGENEETIKA
XXII. INIMESEGENEETIKA Mendellikke põhimõtteid hakati inimesegeneetikas kontrollima ja rakendama kohe pärast Mendeli seaduste taasavastamist 1900. aastal. Inimese geneetiline uurimine oli algul üsna vaevarikas.
Διαβάστε περισσότεραXXVII. KÄITUMISGENEETIKA
XXVII. KÄITUMISGENEETIKA Käitumine on neuromuskulaarne vastus organismi sise- ja väliskeskkonna muutustele või signaalidele, mis toimib meelte (sensorite) ning neuraalsete ja hormonaalsete faktorite integratiivse
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest
Διαβάστε περισσότεραAndmeanalüüs molekulaarbioloogias
Andmeanalüüs molekulaarbioloogias Praktikum 3 Kahe grupi keskväärtuste võrdlemine Studenti t-test 1 Hüpoteeside testimise peamised etapid 1. Püstitame ENNE UURINGU ALGUST uurimishüpoteesi ja nullhüpoteesi.
Διαβάστε περισσότεραAF-i kliiniline pilt on heterogeenne, ajas muutuv ja sõltub südamehaiguse või sellega seotud sümptomite olemasolust.
SÜDAME KODADE VIRVENDUSARÜTMIA Üldine informatsioon Sissejuhatus Kodade virvendusarütmia on levinuim püsiv südame rütmihäire ning sagedaseim rütmihäireliik kiirabipraktikas, mis moodustab kuni 65% kõigist
Διαβάστε περισσότεραMATEMAATIKA AJALUGU MTMM MTMM
Õppejõud: vanemteadur Mart Abel Õppejõud: vanemteadur Mart Abel Loenguid: 14 Õppejõud: vanemteadur Mart Abel Loenguid: 14 Seminare: 2 Õppejõud: vanemteadur Mart Abel Loenguid: 14 Seminare: 2 Hindamine:
Διαβάστε περισσότεραPneumooniad uued konsensusdokumendid
Pneumooniad uued konsensusdokumendid Alan Altraja Tartu Ülikooli Kopsukliinik Pneumoonia e. kopsupõletik Olemus: äge infektsioosne põletik kopsu alveolaartasandil (kroonilise pneumoonia mõistet ei eksisteeri)
Διαβάστε περισσότεραLisa 2 ÜLEVAADE HALJALA VALLA METSADEST Koostanud veebruar 2008 Margarete Merenäkk ja Mati Valgepea, Metsakaitse- ja Metsauuenduskeskus
Lisa 2 ÜLEVAADE HALJALA VALLA METSADEST Koostanud veebruar 2008 Margarete Merenäkk ja Mati Valgepea, Metsakaitse- ja Metsauuenduskeskus 1. Haljala valla metsa pindala Haljala valla üldpindala oli Maa-Ameti
Διαβάστε περισσότεραUNEHÄIRED JA LIIKLUSOHUTUS
UNEHÄIRED JA LIIKLUSOHUTUS Unenäod sünnitavad koletisi. Francisco Goya www.fotoplakat.ee Saateks Olukord Eesti liikluses on muret tekitav: 2007. a 9 kuuga hukkus liiklusõnnetuste taga - järjel 152 inimest
Διαβάστε περισσότεραPneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia
Vanuse ja alkoholi liigtarbimise mõju organismi ja kopsude kaitsevõimele pneumoonia kontekstis Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Pneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia Kõrge iga iseenesest
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Duracef 1 g lahustuvad tabletid Duracef 500 mg kõvakapslid Duracef 250 mg / 5 ml suukaudse suspensiooni pulber 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS
Διαβάστε περισσότεραITI 0041 Loogika arvutiteaduses Sügis 2005 / Tarmo Uustalu Loeng 4 PREDIKAATLOOGIKA
PREDIKAATLOOGIKA Predikaatloogika on lauseloogika tugev laiendus. Predikaatloogikas saab nimetada asju ning rääkida nende omadustest. Väljendusvõimsuselt on predikaatloogika seega oluliselt peenekoelisem
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave kasutajale. Foradil Aerolizer, 12 mikrogrammi inhalatsioonipulber kõvakapslis Formoteroolfumaraatdihüdraat
Pakendi infoleht: teave kasutajale Foradil Aerolizer, 12 mikrogrammi inhalatsioonipulber kõvakapslis Formoteroolfumaraatdihüdraat Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku
Διαβάστε περισσότεραEnne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte. Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte. Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda. Järgnev informatsioon on mõeldud peamiselt meditsiinipersonalile või tervishoiutöötajale. Kui
Διαβάστε περισσότεραPulmonaalhüpertensioon. Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik
Pulmonaalhüpertensioon Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Pulmonaalhüpertensioon (PH): definitsioon Kõik seisundid, mille korral: Parema südamepoole kateteriseerimisel (RHC) otseselt mõõdetud kopsuarteri keskmine
Διαβάστε περισσότεραMolekulaargeneetilised uuringud sisekliinikus. Tiina Kahre, ühendlabori geneetikakeskus
Molekulaargeneetilised uuringud sisekliinikus Tiina Kahre, ühendlabori geneetikakeskus Ülevaade α1-antitrüpsiini puudulikkuse hemokromatoosi Wilsoni tõve laktoositalumatuse Kliinilisest pildist, diagnostikast
Διαβάστε περισσότεραTartu Ülikool Arstiteaduskond REFERAAT ENNEAEGNE PUBERTEET. Koostaja: Liina Viksi Hambaarstiteadus III kursus
Tartu Ülikool Arstiteaduskond REFERAAT ENNEAEGNE PUBERTEET Koostaja: Liina Viksi Hambaarstiteadus III kursus 1 SISUKORD SISSEJUHATUS... 3 PUBERTEEDI ALGUSE JA KULU REGULATSIOON... 4 Inimesed... 4 Närilised...
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS TOBRADEX 3 mg/g / 1 mg/g silmasalv 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g salvi sisaldab 3 mg tobramütsiini ja 1 mg deksametasooni. INN. Tobramycinum,
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS VELCADE 1 mg süstelahuse pulber 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 viaal sisaldab 1 mg bortesomiibi (mannitooli boorestrina) (bortezomibum).
Διαβάστε περισσότερα4.2.5 Täiustatud meetod tuletõkestusvõime määramiseks
4.2.5 Täiustatud meetod tuletõkestusvõime määramiseks 4.2.5.1 Ülevaade See täiustatud arvutusmeetod põhineb mahukate katsete tulemustel ja lõplike elementide meetodiga tehtud arvutustel [4.16], [4.17].
Διαβάστε περισσότεραMatemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded
Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded. Leidke funktsiooni y = log( ) + + 5 määramispiirkond.. Leidke funktsiooni y = + arcsin 5 määramispiirkond.. Leidke funktsiooni y = sin + 6 määramispiirkond.
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ozzion, 40 mg gastroresistentsed tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gastroresistentne tablett sisaldab 40 mg pantoprasooli (vastab
Διαβάστε περισσότεραMEDITSIINILISE BIOKEEMIA JUHTUMITE ANALÜÜSID. Liina Viksi Hambaarstiteadus II
MEDITSIINILISE BIOKEEMIA JUHTUMITE ANALÜÜSID Liina Viksi Hambaarstiteadus II Tartu, 2012 1 POHMELUSSÜNDROOM Sõbranna Mailis, teades, et õpin arstiteaduskonnas, küsis, miks on mongoliidsel rassil tugevam
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Mirvaso 3 mg/g geel 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gramm geeli sisaldab 3,3 mg brimonidiini, mis vastab 5 mg brimonidiintartraadile.
Διαβάστε περισσότεραEcophon Line LED. Süsteemi info. Mõõdud, mm 1200x x x600 T24 Paksus (t) M329, M330, M331. Paigaldusjoonis M397 M397
Ecophon Line LED Ecophon Line on täisintegreeritud süvistatud valgusti. Kokkusobiv erinevate Focus-laesüsteemidega. Valgusti, mida sobib kasutada erinevates ruumides: avatud planeeringuga kontorites; vahekäigus
Διαβάστε περισσότεραRAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Pulmicort, 0,25 mg/ml nebuliseeritav suspensioon 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 ml nebuliseeritavat suspensiooni sisaldab 0,25 mg budesoniidi.
Διαβάστε περισσότεραSisukord ssejuhatus esknärvisüsteemi kahjustuse järgsed tüsistused
Sisukord Sissejuhatus... 3 Kesknärvisüsteemi kahjustuse järgsed tüsistused... 4 Insult... 4 Traumaatiline peaajukahjustus... 4 Seljaajukahjustus... 4 Rakulise immuunsuse nõrgenemine... 4 Kesknärvisüsteemi
Διαβάστε περισσότεραElastsusteooria tasandülesanne
Peatükk 5 Eastsusteooria tasandüesanne 143 5.1. Tasandüesande mõiste 144 5.1 Tasandüesande mõiste Seeks, et iseoomustada pingust või deformatsiooni eastse keha punktis kasutatakse peapinge ja peadeformatsiooni
Διαβάστε περισσότεραFenüülpürasooli derivaadid mittesteroidsete glükokortikoidretseptori ligandidena
enüülpürasooli derivaadid mittesteroidsete glükokortikoidretseptori ligandidena 2 30 Käesolev leiutis käsitleb mittesteroidseid glükokortikoidretseptorit siduvaid ühendeid ja nimetatud ühendeid sisaldavaid
Διαβάστε περισσότεραLisa 1 Tabel 1. Veeproovide analüüside ja mõõtmiste tulemused Kroodi
Lisa 1 Tabel 1. Veeproovide analüüside ja mõõtmiste tulemused Kroodi Proovi nr EE14002252 EE14001020 EE14002253 EE140022980 EE14001021 9 2-6 EE14002255 2-7 EE1 4002254 10 2-8 EE140022981 Kraav voolamise
Διαβάστε περισσότεραSissejuhatus mehhatroonikasse MHK0120
Sissejuhatus mehhatroonikasse MHK0120 2. nädala loeng Raavo Josepson raavo.josepson@ttu.ee Loenguslaidid Materjalid D. Halliday,R. Resnick, J. Walker. Füüsika põhikursus : õpik kõrgkoolile I köide. Eesti
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave patsiendile. Dymista 137 mikrogrammi/50 mikrogrammi annuses ninasprei, suspensioon
Pakendi infoleht: teave patsiendile Dymista 137 mikrogrammi/50 mikrogrammi annuses ninasprei, suspensioon Aselastiinvesinikkloriid ja flutikasoonpropionaat Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte,
Διαβάστε περισσότεραHSM TT 1578 EST 6720 611 954 EE (04.08) RBLV 4682-00.1/G
HSM TT 1578 EST 682-00.1/G 6720 611 95 EE (0.08) RBLV Sisukord Sisukord Ohutustehnika alased nõuanded 3 Sümbolite selgitused 3 1. Seadme andmed 1. 1. Tarnekomplekt 1. 2. Tehnilised andmed 1. 3. Tarvikud
Διαβάστε περισσότεραLISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, TAOTLEJATE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES
LISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, TAOTLEJATE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES 1 Liikmesriik Müügiloa hoidja Ravimi väljamõeldud nimetus Tugevus Ravimvorm
Διαβάστε περισσότεραVESI ORGANISMIS
VESI ORGANISMIS HÜPONATREEMIA Peeter Saadla SA TÜK Sisekliinik sisearst 40% lahustunud aineid Kogu kehas sisalduva vee jaotumine erinevate vedelikuruumide vahel 2 7 31 1 3 13 Transtsellulaarselt Vereplasmas
Διαβάστε περισσότεραMATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED, ÜLESANDED LEA PALLAS VII OSA
MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED, ÜLESANDED LEA PALLAS VII OSA SISUKORD 57 Joone uutuja Näited 8 58 Ülesanded uutuja võrrandi koostamisest 57 Joone uutuja Näited Funktsiooni tuletisel on
Διαβάστε περισσότεραΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Από τη Παθοφυσιολογία στη Θεραπεία
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Από τη Παθοφυσιολογία στη Θεραπεία Αθανάσιος I. Αρχιμανδρίτης Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Κεφάλαιο 1 Κινητικές διαταραχές του οισοφάγου... 17
Διαβάστε περισσότεραI LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Relvar Ellipta 92 mikrogrammi/22 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks inhaleeritav pihustatud
Διαβάστε περισσότεραKirjeldab kuidas toimub programmide täitmine Tähendus spetsifitseeritakse olekuteisendussüsteemi abil Loomulik semantika
Operatsioonsemantika Kirjeldab kuidas toimub programmide täitmine Tähendus spetsifitseeritakse olekuteisendussüsteemi abil Loomulik semantika kirjeldab kuidas j~outakse l~oppolekusse Struktuurne semantika
Διαβάστε περισσότεραEcophon Square 43 LED
Ecophon Square 43 LED Ecophon Square 43 on täisintegreeritud süvistatud valgusti, saadaval Dg, Ds, E ja Ez servaga toodetele. Loodud kokkusobima Akutex FT pinnakattega Ecophoni laeplaatidega. Valgusti,
Διαβάστε περισσότεραSüdamepuudulikkuse definitsioon. Südamepuudulikkuse etioloogia. SP diagnoosimisel
Südamepuudulikkuse definitsioon Uued 2012 ravijuhised kroonilise ja ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks Marianne Laheäär SA Põhja Eesti Regionaalhaigla 22.nov.2012...kliiniliselt defineeritud
Διαβάστε περισσότεραPakendi infoleht: teave kasutajale. MEDROL 4 mg tabletid MEDROL 16 mg tabletid Metüülprednisoloon
Pakendi infoleht: teave kasutajale MEDROL 4 mg tabletid MEDROL 16 mg tabletid Metüülprednisoloon Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles,
Διαβάστε περισσότεραSARKOIDOOS Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik
SARKOIDOOS Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Sarkoidoosi definitsioon - mõiste 1991 (Yamamoto et al., Sarcoidosis 1992) Teadmata etioloogiaga multisüsteemne haigus Haigestuvad noored ja keskealised täiskasvanud
Διαβάστε περισσότερα