Angina i Gradna bolka SKOPJE Noemvri 2009
Celi Angina Definirawe na: Faktori na rizik Diferencijalna dijagnoza na angina i miokarden infarkt (MI) TretmannaAngina
Diferencijalna dijagnoza Miokarden infarkt Angina Herpes zoster Refluksen ezofagit Psihogena bolka Muskuloskeletna bolka IDDP Disekantna anevrizma Pulmonalna embolija Pneumotoraks Akuten perikardit
Formulirawe na diferencijalna dijagnoza Kardiovaskularni Pulmonalni GI Muskulnoskeletna Infektivni zaboluvawa Psihogena bolka
Formulirawe na diferencijalna dijagnoza Kardiovaskularni Miokarden infarkt Angina Akuten perikardit Disekantna anevrizma
Formulirawe na diferencijalna dijagnoza Pulmonalni Pulmonalna tromboembolija Pneumototaks IDDP Bronhitis Pneumonia Astma Plevrit
Formulirawe na diferencijalna dijagnoza GI GERB Ulkusna bolest Pankreatitis Zaboluvawa na `ol~noto kese
Formulirawe na diferencijalna dijagnoza Muskulnoskeletna Mialgia Kostohondritis Krampi vo muskulite
Infektifni zaboluvawa IDDP Herpes Zoster
KLINI^KA KLASIFIKACIJA NA GRADNA BOLKA Tip na gradna bolka Odliki Tipi~na angina Atipi~na angina - substernalna gradna bolka (so odredeni osobenosti) - provocirana so napor ili stres - smiruva~ka so Glieriltrinitrat ispolnuva 2 od spomnatite karakteristiki Nekardijalna gradna bolka ispolnuva eden ili nieden od navedenite kriteriumi modificirano od Diamond-1983g
[to e angina ^est simptom na koronarna arteriska bolest Krvnite sadovi {to nosat krv do miokardot se stesneti ili blokirani
Definicija Gradna bolka ili ~uvstvo na stegawe ili pritisok zad sternumot i naj~esto se javuva po fizi~ki napor, emocii, ladnoprose~no trae okolu 10 (do 20) minuti GTN Bolkata mo`e da se javi i vo levoto ramo ili dol` levata raka, grbot, dolnata vilica ili zabite
Klasifikacija Stabilna Nestabilna (predinfarktna) Varijantna - Prinzmetal
Gradacija-CCSC Klasa na AP Pojava na AP CCS-Klasa 1 CCS-Klasa 2 CCS-Klasa 3 CCS-Klasa 4 samo pri ekscesiven napor pri brzo odewe ili odewe po nagornina pri odewe po ramno so normalna brzina vo mir, pri zboruvawe ili oblekuvawe
Faktori na rizik Hipertenzija Zgolemena telesna te`ina (ITM) Hiperlipidemija Dijabet Pu{ewe Pol Vozrast Alkohol Fizi~ka aktivnost
Angina i MI Epizodata na angina ne e infarkt Bolkata ne zna~i deka srceviot muskul strada ireverzibilno Pacientot so angina e vo kategorija so zgolemen rizik
Angina i MI Lokalizacija Kvalitet Po~etok Traewe HSA (naj- ~esto) Blaga do umerena stegawe, pritisk Centralna i retrosternalna Odnenade` i se povtoruva (pri napor... 10-20 minuti MI (naj- ~esto) Dlaboka bolka i pe~ewe Centralna i retrosternalna Odnenade` i konstantna >1 ~as
Rabota vo mali grupi scenarija
Procenka na HSA vo PZZ Anamneza Fizikalen pregled Isleduvawa
Anamneza Bolka Lokalizacija Karakter - kvalitet Propagacija - {irewe Provokacija Povlekuvawe Familijarna anamneza Minati i pridru`ni zaboluvawa Rizik f-ri
Isleduvawa KKS (anemija) Glikemija Lipiden status Urina na proteini EKG vo miruvawe Thyreoidea Terapiski odgovor na GTN
Vodewe na pacient so HSA Prevencija (Primarna) Terapija so lekovi Terapija za akuten napad na angina Sekundarna prevencija Kontinuirana terapija Tercierna Rehabilitacija
Lekovi na izbor Nitrati β blokatori Blokatori na kalciumovi kanali Dopolnitelna terapija
Primarna prevencija GTN Aspirin β blokator Verapamil do 360 mg 1. Dihidropiridini (retardna forma) 2. Nitrat so dolgotrajno dejstvo Nitrat so dolgotrajno dejstvo Upatuvawe
Terapija za akuten napad na angina Glyceril trinitrat 0.3-1 mg sublingvalno Do 3 tableti za 15 minuti (na 5 minuti) Isosorbid dinitrat 5mg bukalna resorpcija Do 3 tableti za 15 minuti (na 5 minuti)
Monoterapija Monoterapijata so nitrati e limitirana zaradi problemot na razvoj na tolerancija
Kombinirana terapija Dopolnitelnite terapevtski mo`nosti vklu~uvaat: Aspirin Antikoagulansi Revaskularizacioni proceduri Polzata od kombiniranata terapija e doka`ana
Preporaki Edukacija na pacientot Ispituvawe za anemija, dijabet, hiperlipidemija Aspirin - 100 mg/den Umerena fizi~ka aktivnost Upatuvawe na novi slu~ai za ispituvawe
Klu~ni to~ki Diferencijalna dijagnoza Monoterapija Kombinirana terapija Preporaki za pacientot