ARRHYTHMIAS UPDATE 2018 23-24 ΜΑΡΤΙΟΥ 2018 Real life data ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Γεώργιος Γιαννακούλας, Επ. Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ
Received honoraria and/or fees for participation in advisory boards from Bayer, Pfizer, Boehringer Ingelheim
Κολπική Μαρμαρυγή (AF): Μπορεί η επιπλέον κινητοποίηση των ασθενών να βελτιώσει τη συμμόρφωση στα αντιπηκτικά;
Description Purpose: To investigate the impact of motivational interviewing in the adherence of patients with AF to oral anticoagulation (OAC) regimens Trial Type: Randomised clinical study Clinical Design: Prospective, single center, randomized control study
Endpoints Primary Objective: Overall adherence to OAC regimen in 1 year after hospitalization for any reason, reported as both a continuous and a binary outcome Secondary Objective: Combined endpoint of death, acute myocardial infarction, hemorrhagic/ischemic stroke or major bleeding at 1 year
Table 1. Baseline clinical profile parameters Demographics Age (Years) Mean±SD 73.3±11.06 Gender (male) 471 (53.6%) BMI (kg/m 2 ), mean ± SD 28.7±5.4 Treated by Cardiologist 570 (65.1%) Smoker 119 (13.6%) Medical histories at baseline, n (%) AF Non-valvular 800 (91.3%) First diagnosed 156 (18.1%) Paroxysmal 306 (35.6 %) Persistent or Permanent 398 (46.3%) History of Stroke/ TIA/ 137 (15.7%) Thromboembolism History of Stroke under OAC 63 (7.4%) History of Major Bleeding 67 (7.7%) Hypertension 692 (79%) Diabetes mellitus 301 (34.4%) Dyslipidemia 415 (47.4%) Coronary Artery Disease 398 (45.2%) (MI, PTCA, CABG, Angina) Heart Failure 438 (50.1%) Chronic Kidney Disease 136 (15.5%) Creatinine clearance (ml/min) mean±sd 69.1±37 <30 79 (8.8%) >30 821 (91.2%) Hepatic Disease 28 (3.2%) Chronic Obstructive Pulmonary 126 (14.4%) Disease
Submitted in ESC Congress 2018
1. Χρησιμοποιούνται τα OACs ανάλογα με τον θρομβωτικό κίνδυνο; 2. VKAs - NOACs Χρησιμοποιούνται σωστά ανάλογα με το προφίλ του ασθενούς;
Βάση δεδομένων MISOAC-AF 798 ασθενείς με εισαγωγή στην Α ΚΔ Κλινική για οποιοδήποτε λόγο και Συνυπάρχουσα AF (βαλβιδική, μη βαλβιδική, πρωτοδιαγνωσθείσα, παροξυσμική, εμμένουσα, μόνιμη)
CHA 2 DS 2 -Vasc stroke risk factors 1. Τέθηκε OAC σύμφωνα με τον κίνδυνο για ΑΕΕ; 0: OAC contraindicated 1: OAC beneficial 2: OAC indicated
SAMe-TT 2 R 2 score 2. Το OAC που τέθηκε χρησιμοποιήθηκε σωστά; OAC VKA NOAC Approved European labels Dosing in CKD Appropriately treated (standard dose) Appropriately treated (reduced dose) Potentially underdosed Potentially overdosed TTR 70% TTR <70%
Αξιολόγηση OAC στο εξιτήριο Αcenocoumarol 0-2: Ικανοποιητικός χρόνος εντός θεραπευτικού εύρους (TTR 70%) >2: Mη επαρκές TTR (<70%)
Αξιολόγηση OAC στο εξιτήριο Αcenocoumarol
Αξιολόγηση OAC στο εξιτήριο NOACs
Figure 1. Stratification of antithrombotic discharge regimens according to stroke risk Antithrombotic coverage of discharged patients grouped by nongender-related stroke risk factors. VKA, vitamin K antagonist; NOAC, non- non-vitamin K Oral Anticoagulant; SAPT, single antiplatelet therapy; DAPT, dual antiplatelet therapy, LMWH, low molecular weight heparin
Figure 2. Assessment of discharge OAC regimens of AF patients A. VKA regimens (n=247) VKA, vitamin K antagonist; TTR, time in therapeutic range B. NOAC regimens (n=385) NOAC, non- non-vitamin K Oral Anticoagulant
Σε ασθενείς που εισάγονται με AF 1 στους 10 με σημαντικό θρομβωτικό κίνδυνο δεν λαμβάνουν OAC στο εξιτήριο Τουλάχιστον 1 στους 4 ασθενείς με NVAF που λαμβάνουν OAC θα μπορούσε να αλλαχθεί σε καλύτερης αποτελεσματικότητας αγωγή: αλλαγή VKA με ανεπαρκές TTR σε NOAC ή εφαρμογή αποτελεσματικότερης δόσης NOAC
Submitted in ESC Congress 2018
Πώς μεταβάλλεται η χρήση των αντιθρομβωτικών στα πλαίσια νοσηλείας; Πόσοι ασθενείς μεταπηδούν από μια κατηγορία σε άλλη;
Βάση δεδομένων MISOAC-AF 624 ασθενείς με γνωστό ιστορικό AF και υψηλό θρομβωτικό κίνδυνο (CHA 2 DS 2 -Vasc score 2 for males and 3 for females = class IA για λήψη OAC)
Καταγραφή -σύγκριση αντιθρομβωτικής αγωγής πριν και μετά τη νοσηλεία VKA (acenocoumarol) NOAC (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) SAPT DAPT LMWH Combinations
VKA alone NOAC alone Admission Discharge VKA + SAPT VKA + DAPT NOAC + SAPT NOAC + DAPT SAPT alone DAPT alone LMWH No antithrombotic 0 100 200 300 Number of patients
Figure 1. Assessment of pre- and post-hospitalisation trends in antithrombotic treatment A. NOAC regimens B. VKA regimens P<0.001 P<0.001 C. No OAC regimens P<0.001 Slopegraph depicting changes in antithrombotic use of patients with known AF and high stroke risk before and after hospitalisation. NOAC, non- non-vitamin K Oral Anticoagulant; VKA, vitamin K antagonist; SAPT, single antiplatelet therapy; DAPT, dual antiplatelet therapy, LMWH, low molecular weight heparin
Figure 2. Assessment of switching trends in antithrombotic treatment triggered by hospitalisation A. Patients treated with OAC before hospitalisation B. Patients not treated with OAC before hospitalisation Donut plots depicting changes in antithrombotic use in patients with known AF and high stroke risk before and after hospitalisation. NOAC, non- non-vitamin K Oral Anticoagulant; VKA, vitamin K antagonist; SAPT, single antiplatelet therapy; DAPT, dual antiplatelet therapy, LMWH, low molecular weight heparin
Σε ασθενείς με γνωστή AF Η χρήση αντιπηκτικής αγωγής διευρύνεται στα πλαίσια μιας νοσηλείας NOACs κυρίως λόγω επιλογής τους σε καινούριους χρήστες OAC 1 στους 3 ασθενείς που δεν ελάμβανε OAC, παραμένει χωρίς αντιπηκτικό στο τέλος της νοσηλείας
The MISOAC-AF team
Causes and predictors of mortality in contemporary patients with atrial fibrillation Samaras A et al. Submitted in ESC Congress 2018
Renal function in atrial fibrillation: Correlates and relation to mortality Patients with moderately and severely decreased egfr (<60ml/min/1.73m) displayed higher mortality rate during a median follow-up of 1 year than patients with normal egfr. AF patients (GFR<60ml/ min/1.73m) P value Exp(B) lower upper Mortality 0,014 2,985 1,245 7,157 Goulas I et al. Submitted ESC Congress 2018