Το ηλεκτροκαρδιογράφημα στις κοιλιακές αρρυθμίες Κωνσταντίνος Λέτσας, MD, PhD, FESC, FEHRA Β Καρδιολογική Κλινική Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας Γ.Ν.Α. Ευαγγελισμός
Ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθμίες
Αποκλεισμός δομικής καρδιοπάθειας Yπερηχογράφημα Δοκιμασία κοπώσεως Στεφανιογραφία MRI Ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση
Αποτελεί ο χώρος εξόδου της δεξιάς κοιλίας την συχνότερη εντόπιση ; Μέχρι πολύ πρόσφατα θεωρούσαμε ότι η πλειονότητα των περιπτώσεων εντοπίζεται στον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας. Αυτό οφείλονταν στην αδυναμία μας να χαρτογραφήσουμε άλλες γειτονικές θέσεις (left ventricular summit, μεγάλη καρδιακή φλέβα) οι οποίες δίνουν παραπλήσιας μορφολογίας ΗΓΚ Σε μια πρόσφατη μελέτη 117 ασθενών, μόνο στο 49% των περιπτώσεων η εστία εντοπίστηκε στον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας Σε μια μεγάλη μελέτη 1185 ασθενών, η συχνότητα εντόπισης της αρρυθμίας ήταν χώρος εξόδου της δεξιάς κοιλίας 45% αορτικές πτυχές 15%
Στοιχεία από το registry του εργαστηρίου ηλεκτροφυσιολογίας του Ευαγγελισμού (>400pts) 45% χώρος εξόδου αριστερής κοιλίας (+αορτικές πτυχές) 30% χώρος εξόδου δεξιάς κοιλίας 10% επικαρδιακή εντόπιση (στεφανιαίο δίκτυο, summit) 5% μιτροειδικός δακτύλιος 5% θηλοειδείς μύες 5% πιθανή ενδομυοκαρδιακή δομή (καμία σημαντική πρωιμότητα στην χαρτογράφηση ενεργοποίησης)
Aνατομία και ηλεκτροκαρδιογράφημα
Aνατομία και ηλεκτροκαρδιογράφημα
?
To ηλεκτροκαρδιογράφημα στις ΕΚΣ / ΚΤ από τον χώρο εξόδου
Αλγόριθμοι ΗΚΓ διαφορικής διάγνωσης RVOT/LVOT: Έλεγχος ζώνης μετάπτωσης!!!! TZ index = TZ score (PVC) TZ score (SR) RVOT (+) LVOT (-) TZ index < 0 predicts the Aortic Sinus Cusp origin with 88% sensitivity and 82% specificity
ΚΓ παραδείγματα από EΚΣ / ΚΤ από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας
ΗΚΓ παραδείγματα από ΚΤ από τις αορτικές πτυχές ΔΕΞΙΑ ΠΤΥΧΗ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΠΤΥΧΗ
ΕΚΣ από την μεγάλη καρδιακή φλέβα CASE 2
Left ventricular summit: αφορίζεται από τα μεγάλα επικαρδιακά αγγεία
ΗΚΓ παραδείγματα από left ventricular summit PVC pace mapping GCV CARTO
Σπάνιες εντοπίσεις? Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11:e005386.
ΕΚΣ από τις αορτικές πτυχές που καταλύονται στην αριστερή πτυχή της πνευμονικής αρτηρίας
Η προσέγγιση της ιδιοπαθούς ΕΚΣ στο εργαστήριο μας είναι πάντα συνδυαστική
Παρόμοιες μορφολογίες- Διαφορετικές εστίες RVOT LVOT Αορτικές πτυχές Πνευμονικές πτυχές Μεγάλη καρδιακή φλέβα/πρόσθια φλέβα Communicating veins
ΗΚΓ παραδείγματα ΚΤ από τον μιτροειδικό δακτύλιο, τους θηλοειδείς μύες και δεσμίδες του αριστερού σκέλους
ΗΚΓ παραδείγματα ΚΤ από τον μιτροειδικό δακτύλιο
Υπάρχουν κακοήθεις ΕΚΣ? Υπάρχει τρόπος να τις ξεχωρίσω?
ΕΚΣ από την ρυθμιστική δοκίδα (moderator band)
ΕΚΣ από τους θηλοειδείς μυες
Δεσμιδική κοιλιακή αρρυθμία Κύκλωμα επανεισόδου Παθολογικές ίνες Purkinje Συμμετέχει η οπίσθια ή η πρόσθια δεσμίδα του αριστερού σκέλους Φάρμακα εκλογής Βεραπαμίλη Διλτιαζέμη Class IA και ΙC AADs
Δεσμιδική κοιλιακή αρρυθμία
Κοιλιακές αρρυθμίες σε έδαφος δομικής καρδιοπάθειας
Κοιλιακή ταχυκαρδία σε ασθενή με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια
Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια
Επικαρδιακή κοιλιακή ταχυκαρδία σε ασθενή με διατατική μυοκαρδιοπάθεια
Ηλεκτρογαρδιογραφικά tips για την διάγνωση επικαρδιακής κοιλιακής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με διατατική μυοκαρδιοπάθεια
Σας ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας