Διαδερμικές Στεφανιαίες Παρεμβάσεις στους Διαβητικούς

Γ. Αηδονίδης Επεμβατικός Καρδιολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Α.Π.Θ. Κλινική Euromedica- «Κυανούς Σταυρός», Θεσσαλονίκη Ελληνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακών Παθήσεων B Καρδιολογική Κλινική Θεσσαλονίκης, Α.Π.Θ., Γεν. Νοσοκομείο «Ιπποκράτειο»

Muelheim an der Ruhr, 01.10.2013 Εις μνήμη Dr. T. Konorza Δεν υπάρχει οικονομικό συμφέρον για την παρούσα ομιλία από οιαδήποτε εταιρεία-χορηγό του συνεδρίου

Ορισμοί Ιδιαιτερότητες Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Κλινική εμπειρία Συμπεράσματα

Ορισμοί Α) Φυσιολογικά όρια γλυκαιμίας: - Νήστις < 110mg/dl - Μετά 2 ώρες < 140mg/dl B) Δυσανεξία ανοχής γλυκόζης: - Νήστις > 110mg/dl και <126mg/dl - Μετά 2 ώρες > 140mg/dl και < 200mg/dl Γ) Σακχαρώδης διαβήτης: - Νήστις > 126mg/dl - Μετά 2 ώρες > 200mg/dl, συμπτώματα σ.δ. και > 200mg/dl - ΗbA1 > 6.5% νέα κριτήρια της WHO για το 2011

Ιδιαιτερότητες - Φιλοδοξία της μελέτης αποτέλεσε η έρευνα της φυσικής ιστορίας της αθηροσκλήρωσης μετά από PCI και ΑCS υπό το πρίσμα των ευρημάτων IVUS και virtual histology JACC, Vol 5. Is. 3, Suppl. 03.1.2, S73- S75

Ιδιαιτερότητες 673 ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 κατηγορίες Q Διαβητικοί - ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο και μη διαβητικοί Μετά από 3.4 έτη παρακολούθησης: 1. Διαβητικοί 29.4% 2. Μεταβολικό σύνδρομο 21.3% 3. Μη διαβητικοί 19.4% MACE: P <0.03

Ιδιαιτερότητες S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

Ιδιαιτερότητες MACE γενικά ΜΑCE ένοχων βλαβών S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

Ιδιαιτερότητες MACE μη ένοχων βλαβών S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

Ιδιαιτερότητες Σύνδεση ιστολογικών στοιχείων και μελλοντικών MACE S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

Ιδιαιτερότητες MACE μελλοντικών ιστολογικά ευρήματα virtual histology S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

Ιδιαιτερότητες

Ιδιαιτερότητες Αγγειοπάθεια : Ν aketylo glycosamines alteration προκαλεί αθηρωμάτωση ανεξάρτητα από λιπίδια ΧΝΑ : Εκτός από νεφροπάθεια, προκαλείται αλλοίωση λειτουργικότητας μακροφάγων από υπερφωσφαταιμία Τροποποιημένη λειτουργικότητα αιμοπεταλίων: Εκτός από τροποποίηση της λειτουργικότητας υποδοχέα P2Y12, υπολειτουργούν και οι ενεργοί μεταβολίτες Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία : Τροποποίηση της οικογένειας FoxΟ προκαλεί μεταβολές στο μεταβολισμό των λιπιδίων, μέγεθος κυττάρου, βιωσιμότητα Ινσουλίνη : Τροποποίηση λειτουργίας των μακροφάγων από αύξηση παραγόντων φλεγμονής

NSTEMI σε νεφροπαθείς και σακχαροδιαβητικούς Σακχαρώδης Διαβήτης και ΝSTEMI Ιδιαιτερότητες Παθοφυσιολογία Η μελέτη της θεραπείας του Σ.Δ. ανέδειξε ένα παράδοξομικρή αποτελεσματικότητα στην μακροαγγειοπάθεια σε σχέση με άλλες θεραπείεςαυτό αποδόθηκε στην πολυπαραγοντικότητα της παθοφυσιολογίας P. Libby, J. Plutzky Circulation 2002; 106; 2760-2763 Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας, Ε.Κ.Ε. 14-16 Φεβρουαρίου 2013, Θεσ/νίκη

Ιδιαιτερότητες Παθοφυσιολογία Η μελέτη της θεραπείας του Σ.Δ. ανέδειξε ένα παράδοξο- μικρή αποτελεσματικότητα στην μακροαγγειοπάθεια σε σχέση με άλλες θεραπείες- αυτό αποδόθηκε στην πολυπαραγοντικότητα της παθοφυσιολογίας P. Libby, J. Plutzky, Circulation 2002; 106; 2760-2763

Ιδιαιτερότητες K. Koskinas et al.,impact of diabetic status on outcome after revascularization with DES in relation to coronary artery disease complexity, Circ. Cardiovasc. Interventions 2016; 9

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία ESC Guidelines in STEMIs,2018

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία TRITON TIMI38

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία PLATO

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Καμία ετερογένεια στην αποτελεσματικότητα για κάθε είδους αντιαιμοπεταλιακή αγωγή ή για τη διάρκειά της στους διαβητικούς ασθενείς

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία ESC Guidelines 2015, NSTEMI

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία BARI 2D trial

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Circ. Cardiovasc. Interventions 2015

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Στο σχεδιασμό ή στην εκτέλεση ακολουθούν μελέτες όπως: 1. ΕXCEL επαναγγείωση στελέχους 2. FAME -3 FFR κατευθυνόμενη στρατηγική Αυτές θα επιτρέψουν να οριστούν για τους διαβητικούς μεσαίας προς σύμπλοκης νόσου συγκεκριμένα κριτήρια (cut offs )που θα ορίζουν την ιδανική θεραπεία και το πότε η PCI δεν θα είναι κατώτερη της CABG

Κλινική εμπειρία FREEDOM Ασθενής 73 ετών άνδρας Σ.Δ. ΑΥ (CCS II, NYHA II) Iστορικό ΤΒ χειρουργηθείς πνεύμονας (04.12.2009)

Κλινική εμπειρία FREEDOM Διαδικασία : 1. Tοποθέτηση αντλίας Ιmpella. 2. Προώθηση συρμάτων Τerumo Run Through hypercoated (2x). 3. Mπαλόνια: Quantum (2.5x20), Cutting Balloon (3.0x10mm) 4. Stenting LCx, LAD : Promus E. (2.75x23mm, 3.0x23mm, 3.5x23mm). 5. T-stenting LCx : μπαλόνι Apex (1.5x20mm), Xience (3.5x12mm).

Κλινική εμπειρία FREEDOM Διαδικασία : 6. LM stenting (Xience 4.0x33mm). 7. Kissing balloon (Quantum 3.5x20mm, 2,5x20mm).

Κλινική εμπειρία FREEDOM Τελικό αποτέλεσμα (04.12.2009)

Κλινική εμπειρία FREEDOM Μετά 3 χρόνια παρακολούθησης (07.01.2013)

Κλινική εμπειρία FREEDOM M. Hltaky, περιοδικό Forbes 04.11.2012

Συμπεράσματα Ο διαβητικός ασθενής αποτελεί ομάδα υψηλού κινδύνου στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα, αλλά και γενικότερα εγκυμονεί περισσότερο κίνδυνο ΟΕΜ στο μέλλον. H τροποποιημένη αθηροσκλήρωση είναι σύννομη με κλινικά δεδομένα. Η αντιμετώπισή του απαιτεί συνυπολογισμό του πλεονεκτήματος έγκαιρης αντιμετώπισης και της ύπαρξης συννοσηροτήτων. Ο έλεγχος του Σ.Δ. δεν απαιτείται να είναι υπεραποτελεσματικός. Νεότερα αντιαιμοπεταλιακά κερδίζουν ένδειξη ειδική στον υποπληθυσμό και σημειώνουν διαφορά στα πρωτεύοντα τελικά σημεία στο STEMI. Οι μελέτες δείχνουν υπεροχή της αορτοστεφανιαίας παράκαμψης σε τριαγγειακούς /ή και νόσο στελέχους διαβητικούς ασθενείς, ενώ η αγγειοπλαστική επιφυλάσσεται ως μία αποδεκτή υπό συνθήκες θεραπεία με λιγότερα ΑΕΕ.

Συμπεράσματα Νεώτερα δεδομένα από το χώρο της τεχνολογίας των stent δίνουν αισιοδοξία ότι όπου ενδείκνυται θα υπάρχει PCI με δραματικά χαμηλή stent θρόμβωση, ικανοποιητικό ποσοστό TLR, εμφράγματος και θανάτου από οποιαδήποτε αιτία. Μελέτες σχεδιασμού όπως η FREEDOM θα δώσουν εξειδικευμένη στρατηγική και στους διαβητικούς. Η δευτερογενής πρόληψη και η έρευνα πάνω στην τροποποίηση του διαβήτη θα επιφέρουν καλύτερα αποτελέσματα και στις PCI διαβητικών, ειδικά όταν αφορά σε de novo στενώσεις.

Ευχαριστώ