Τριγλώχινα βαλβίδα: Όχι πια µια ξεχασµένη βαλβίδα! Tricuspid valve: No longer a forgotten valve! Βασίλης Γουλιέλµος

Τριγλώχινα βαλβίδα: Όχι πια µια ξεχασµένη βαλβίδα! Tricuspid valve: No longer a forgotten valve! Βασίλης Γουλιέλµος Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

Δεν έχω κανένα οικονοµικό συµφέρον από καµιά από τις εταιρίες χορηγούς του συνεδρίου.

Ανακοινώσεις σε διάφορα περιοδικά Τριγλώχινα: 579.000 Μιτροειδής: 551.000 Αορτική: 950.000 Ανακοινώσεις σε επιστηµονικά περιοδικά Τριγλώχινα: 17.500 Μιτροειδής: 64.200 Αορτική: 63.250

Προβλήµατα τριγλώχινος βαλβίδος Η στένωση στη τριγλώχινα αποτελεί σπάνιο έως αινιγµατικό περιστατικό Η ενδοκαρδίτις της τριγλώχινος ακόµη πιο σπάνιο Πρόβληµα τριγλώχινος = ανεπάρκεια

Γιατί ξεχάσαµε αυτή τη βαλβίδα Παραδοσιακά η χειρουργική αντιµετώπιση της ανεπάρκειας της τριγλώχινος ήταν η πλαστική κατά De Vega µε άριστα άµεσα αλλά πενιχρά µακροχρόνια αποτελέσµατα Γιατί?

Από την διάταση στη ανεπάρκεια Dreyfus et al Ann Thorac Surgery 2005 Ton-Nu et al Circ 2005

Σοβαρότητα προεγχειρητικής ανεπάρκειας τριγλώχινας Βαθµός ανεπάρκειας της τριγλώχινας και συµπτώµατα ασθενούς Εξαρτάται από τον χειριστή και τον αναλυτή Εξαιρετικά µεταβλητός - Χρόνος - Διουρητικά - Λήψη υγρών - Άσκηση

Δύο µεγάλες κατηγορίες χειρουργικής αντιµετώπισης της τριγλώχινος 1. Χειρουργική αντιµετώπιση αποκλειστικά της τριγλώχινας (primary) 2. Ασθενείς µε ένδειξη class I κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέµβασης στη µιτροειδή βαλβίδα...εστιάζοντας σε: Προληπτική χειρουργική αντιµετώπιση της τριγλώχινας βαλβίδας σε περίπτωση βλάβης της µιτροειδούς

Σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας πριν τη χειρουργική επέµβαση στη µιτροειδή βαλβίδα Σύνηθες Θεραπεία: πλαστική του δακτυλίου Σύγκλειση προσθιοπισθίου κοµισσούρας Tri De Vega Ευεργετική επίδραση στη θνητότητα και στη νοσηρότητα Χωρίς θεραπεία: Λύση µη προβλέψιµη Ο δακτύλιος της τριγλώχινας δε µειώνεται Song et al 2007 Sadeghi JACC 2004

Άλλες επιλογές Αντικατάσταση της τριγλώχινος Βιοπροθέσεις είναι συνδεδεµένες µε µικρή διάρκεια ζωής Οι µηχανικές προθέσεις είναι συνδεδεµένες µε πολλαπλά θροµβοεµβολικά επεισόδια

Το πρόβληµα Πρώιµη ή όψιµη ανεπάρκεια τριγλώχινας µετά τη χειρουργική επέµβαση της µιτροειδούς, χωρίς σοβαρή προεγχειρητική ανεπάρκεια τριγλώχινας (υπάρχουν ΜΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ σε ασθενείς µε εκφυλιστική ανεπάρκεια µιτροειδούς που υποβάλλονται σε χειρουργείο µιτροειδούς µε λιγότερο από σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια τριγλώχινας) -συχνότητα άγνωστη -δυσκολία στην φαρµακευτική θεραπεία -υψηλός χειρουργικός κίνδυνος Ανεξάρτητο από Εξαρτηµένο από Δυσλειτουργία αρ. κοιλίας Ηλικία, Γυναικείο φύλο Αρχικό χειρουργείο τριγλώχινας Αιτιολογία Μείωση της πίεσης στην πνευµονική αρτηρία Κολπική µαρµαρυγή, Peak TR gradient Διάµετρος δακτυλίου

Αποτέλεσµα της πλαστικής της τριγλώχινας 400 patients, T annuloplasty in 70% of 3+/4+pts, 3 year follow up, RV function MPI+TAPSE Desai et al, J of Thoracic Cardiovasc Surgery 2013 Cleveland Clinic

Διάταση δακτυλίου τριγλώχινας ως χειρουργικός στόχος ευτερεύουσα ανε+άρκεια ή διάταση τριγλώχινας: Ποια θα +ρέ+ει να είναι τα κριτήρια της χειρουργικής διόρθωσης; Dreyfus, Ann Thorac Surg 2005;79:127-32 311 pts with MR -All had mitral repair -All had RA opened (irrespective of pre-op TR) and T annulus was measured (simple ruler) If T-ann 70mm: T-ring (N=144) or De Vega (N=4) If T-ann<70mmQ no ring (N=163)

Διάταση δακτυλίου τριγλώχινας ως χειρουργικός στόχος late follow up echo data: Progression of not significant TR( 2+) untreated at the time of mitral valve surgery in pts who did not receive concominant tricuspid annuloplasty Dreyfus, Ann Thorac Surg 2005;79:127-32

Διάταση δακτυλίου τριγλώχινας ως χειρουργικός στόχος Dreyfus, Ann Thorac Surg 2005;79:127-32

Διεγχειρητική εκτίµηση της τριγλώχινας βαλβίδας Filsoufi, Carpentier: Eur Journal of Cardiothoracic Surgery 2015,

The more I do the more luck I seem to have Albert Einstein

Όψι$η ανε)άρκεια της τριγλώχινας σε εκφυλιστική νόσο της $ιτροειδούς βαλβίδας 700pt with degenerative disease MV repair without TR repair Only one reoperation for late TR Few pts in follow up Yilmaz, J Thorac Cardiovasc Surg 2011

Η όψιµη ανεπάρκεια τριγλώχινας είναι ένα πρόβληµα στην εκφυλιστική νόσο της µιτροειδούς βαλβίδας Murashita Circ J 2013

Γιατί παραπέµπονται τόσο αργά αυτοί οι ασθενείς για χειρουργική αντιµετώπιση;

Ασθενείς µετά από µεταµόσχευση καρδιάς εµφανίζουν σχεδόν πάντα ανεπάρκεια τριγλώχινος βαλβίδος Ακόµη και ανεπάρκειες σοβαρού βαθµού είναι καλά ανεκτές και η χειρουργική αντιµετώπισή τους αποτελεί αινιγµατικά περιστατικά

Αποτελέσµατα επεµβάσεων για µεµονοµένη τριγλώχινα Θνητότητα περίπου 15% Σε προχωρηµένο στάδιο θνητότητα µέχρι και 50%

Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)

Ενδείξεις για χειρουργική αντιµετώπιση ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας Class I ενδείξεις: σοβαρή συµπτωµατική ή µη συµπτωµατική, µεµονωµένη ή σε συνδυασµό µε βλάβη της µιτροειδούς βαλβίδας Οτιδήποτε λιγότερο από σοβαρή ανεπάρκεια της τριγλώχινας, συνιστά ένδειξη class II

Ενδείξεις για χειρουργείο τριγλώχινας σε ανεπάρκεια τριγλώχινας µετά από προηγηθέν χειρουργείο βαλβίδας της αριστερής καρδιάς συµπτώµατα Η (ΌΧΙ ΚΑΙ) προοδευτική διάταση/ δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας.επειδή σε αποκλειστική ανεπάρκεια τριγλώχινας µετά από προηγηθείσα επιδιόρθωση ή αντικατάσταση µιτροειδούς πολλοί ασθενείς παραµένουν µη συµπτωµατικοί παρά την επηρεασµένη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας

Βαλβιδοπλαστική τριγλώχινας σε συνδυασµό µε επιδιόρθωση µιτροειδούς Διάταση του δακτυλίου τριγλώχινας ( 40mm or 21mm²/ BSA), ανεξάρτητα από την απουσία σηµαντικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας προεγχειρητικά. Αρχόµενη πνευµονική υπέρταση µε ανεπάρκεια τριγλώχινος

Ανοιχτά ερωτήµατα Χρειαζόµαστε κλινικά αποτελέσµατα και όχι µόνο υπερηχογραφικά δεδοµένα Η επίπτωση της εκφυλιστικής νόσου είναι άγνωστη Είναι ένας άκαµπτος µιτροειδικός δακτύλιος η αιτία της όψιµης ανεπάρκειας της τριγλώχινας; Συµµετέχει η παθολογία του δακτυλίου ή µόνο η αιµοδυναµική;

Quo vadis? Apostel Peter 35 p. Chr.

The boy who wouldn t grow = Peter Pan J.M. Barrie

I m not young enough to know everything J.M. Barrie The admirable Crichton