Υπεργλυκαιμία = παθολογικές τιμές γλυκόζης πλάσματος

Σχετικά έγγραφα
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. Γκουτζελίκα Ιωάννα, MSc, Προϊσταμένη Τμήματος Διατροφής, Γ.Ν.

Ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση διαβητικών ασθενών. Μάλλιας Ιωάννης Διευθυντής ΕΣΥ Διαβητολογικό Ιατρείο Β Παθολογική Κλινική ΓΝ Νοσοκομείο Σερρών

Ηλίας Ν. Μυγδάλης. Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα

Επιστημονική ημερίδα με θέμα. "Σακχαρώδης Διαβήτης: Ένα σύγχρονο πρόβλημα υγείας"

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΤΣΑΠΟΓΑΣ Αναπληρωτής Διευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής Κέντρο Μεταβολισμού και Διαβήτη

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΔ2 ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΕΝΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Σακχαρώδης Διαβήτης και καρδιοχειρουργικός ασθενής. ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ : Ράτζι Ελένη ΜΕΘ - ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

Αντιμετώπιση νοσηλευόμενων ασθενών με ΣΔ

Πρέπει να υπολογίζουμε μόνο τους υδατάνθρακες στα εντατικοποιημένα σχήματα; Ποιος ο ρόλος πρωτεΐνης και λίπους;

«Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012»

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Επιστημονική Ημερίδα για Διαιτολόγους- Διατροφολόγους Ελληνική Εταιρεία Μελέτης & Εκπαίδευσης για τον Σακχαρώδη Διαβήτη, 26/1/2019, Θεσσαλονίκη.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2 ΣΕ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Ο νοσηλευόμενος ασθενής με Σακχαρώδη Διαβήτη

Περιεγχειρητική φροντίδα ασθενούς με σακχαρώδη διαβήτη. Χαϊνοπούλου Θ. RN,MSc(c) Προϊσταμένη Μ.ΜΑ.Φ. Γ.Ν. Άγιος Παύλος Θεσσαλονίκη

Αντιμετώπιση ατόμων με ΣΔ στο Οδοντιατρείο. Κυπαρίσση Καρατζίδου ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ;

Η ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΩΣ ΑΙΤΙΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΜΗΝΑΣΙΔΟΥ Ε.

Τι κάνουμε; Διαβητικός με Βασική ινσουλίνη 49 μον + Μετφορμίνη 850mgX2 +glimepiride. 3ετίας ενώ έχει FPG ~ 110mg έχει PPG ~ 260mg & HbA1c=7,9%

ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΛΙΑΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΚΑΙ ΝΕΑΡΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΜΕ Σ 1. ΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ, ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΥΣΚΟΛΙΕΣ.

Ο νοσηλευόμενος διαβητικός ασθενής

Ινσουλινοθεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Παναγιώτης Δουκέλης Παθολόγος- Εντατικολόγος Επιμελητής ΜΕΘ ΓΝΘ Παπαγεωργίου

Μετεγχειρητική φροντίδα παιδιατρικών ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ηπατεκτομή

Dr ΣΑΡΡΗΣ Ι. - αµ. επ. καθηγ. ΑΒΡΑΜΙ ΗΣ Α. ενδοκρινολόγοι. gr

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΤΡΩΝΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.Θ. ΆΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΙΑΣ ΝΕΑΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΜΑΚΡΑΣ ΔΡΑΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΑΔΥΝΑΜΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2

Που βρισκόμαστε σήμερα στην αντιμετώπιση του Σακχαρώδη Διαβήτη στα παιδιά και τους εφήβους

Η σημασία της αποφυγής υπογλυκαιμιών στην καρδιαγγειακή ασφάλεια των ασθενών με διαβήτη τύπου 2

Διαβήτης και Άσκηση. Τι είναι διαβήτης. και το μεταβολισμό των υδατανθράκων Προκαλείται κυρίως από ανεπάρκεια ή

Η χρησιμότητα του αυτοελέγχου στο Σακχαρώδη Διαβήτη. Εμμ. Δ. Μπελιώτης

Ινσουλινοθεραπεία στην παιδική και εφηβική ηλικία

Επίπεδα λεπτίνης και γκρελίνης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 πριν και 6 μήνες μετά την έναρξη ινσουλινοθεραπείας

ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΕ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ (σε τμήμα, ΜΕΘ, επείγουσες καταστάσεις)

Καρδιολογικός ασθενής και Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ)

Φροντίδα ενήλικα με Σακχαρώδη Διαβήτη στο νοσοκομείο και στο σπίτι

Εξατομίκευση της θεραπείας στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μέσα από τις νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες

Εξελίσσοντας τη θεραπεία του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 1 ο Μέρος. Τριαντάφυλλος Π. Διδάγγελος

Δρ. Χρήστος Σαμπάνης Διαβητολογικό Κέντρο Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Η ΗΠΙΟΤΕΡΗ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ (ΤΤΜ) ΑΝΤΙΚΑΤΕΣΤΗΣΕ ΤΗΝ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

Υπεργλυκαιμία λόγω χρήσης Γλυκοκορτικοειδών. Μαρινέλλα Κυριακίδου Χειμώνα Ενδοκρινολόγος 24 ο Ετήσιο Συνέδριο ΔΕΒΕ Νοέμβριος 2010

11. Υπογλυκαιμία στο Σακχαρώδη Διαβήτη


Ο σακχαρώδης διαβήτης ( ΣΔ ) είναι το κλινικό σύνδρομο που οφείλεται. είτε σε έλλειψη ινσουλίνης λόγω μείωσης η παύσης παραγωγής (σακχαρώδης

ΑΝΤΙΛΗΨΕΙΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΔ2 ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ- ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΩΝ ΠΑΙΔΙΟΥ ΚΑΙ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

Greek Leadership Diabetes Forum 11-April 2014

Ηλίας Ν. Μυγδάλης. «Σχήματα. αναλόγων έναντι σχημάτων ανθρώπινου τύπου ινσουλίνης στο σακχαρώδη διαβήτη»

Δρ. Χρήστος Μανές ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

«Τι είναι ο μεταγευματικός διαβήτης;», από τον Ειδικό Παθολόγο Διαβητολόγο Άγγελο Κλείτσα και το yourdoc.gr!

Η γαστροστομία για τον ασθενή με καρκίνο πνεύμονα

Συζήτηση περίπτωσης ασθενούς. Σ. Λιάτης Παθολόγος Επιμελητής Β ΕΣΥ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ «Λαϊκό»

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΜΕ ΤΗ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ

Ο ρόλος του γλυκαιμικού δείκτη και γλυκαιμικού φορτίου στον έλεγχο του σωματικού βάρους και στην πρόληψη του Σακχαρώδη Διαβήτη.

ΑΥΤΟΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ

Ι. Παπαδόπουλος Παθολόγος Συνεργάτης Διαβητολογικού Ιατρείου Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας

ΣΤΕΦΟΣ Θ.

Παιδιά με διαβήτη. Παρά την καλή θρέψη γινόταν προοδευτικά πιο αδύναμα και καχεκτικά Ήταν ευπαθή στις λοιμώξεις Πέθαιναν από κατακλυσμιαία οξέωση

Ανδρόνογλου-Καραπαπάζογλου Αναστασία Ιατρός, MSc Επιστημονικός Συνεργάτης Α Προπαιδευτικής Παθολογικής Κλινικής, ΠΓΝΘ, ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΎΠΟΥ 2.

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων?

Μετάταξη από τα αντιδιαβητικά δισκία σε ενέσιμες θεραπείες. Ενδοκρινολογικό τμήμα Διαβητολογικό κέντρο Δημήτρης Μαργαριτόπουλος

Σακχαρώδης Διαβήτης. Είναι η πιο συχνή μεταβολική νόσος στον άνθρωπο. Γανωτάκης Εμμανουήλ Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστήμιο Κρήτης

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Πρώτος αναδείχτηκε ο κ. Κωνσταντίνος Φιλίππου, παθολόγος

Η Αξία της Αυτομέτρησης στο Σακχαρώδη Διαβήτη

Ν. Κατσίκη¹, Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου², Φ. Ηλιάδης¹, Τρ. Διδάγγελος¹, Ι. Γιώβος³, Δ. Καραμήτσος¹

Δρ Σπύρος Καρράς Ενδοκρινολόγος Πανεπιστημιακός Υπότροφος Τμήμα Ενδοκρινολογίας -Διαβήτη - Μεταβολισμού Α Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Θ.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ: «Πώς επιτυγχάνω καλή ρύθμιση στις δύσκολες περιπτώσεις: Σχέδιο δράσης» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο «Αμαλία. Δόνου Α.,

ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Οι υπογλυκαιμίες στον ΣΔ Πραγματικός κίνδυνος;

Διαιτητική Αντιμετώπιση ασθενών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 - Αντλίες Ινσουλίνης

H επίδραση της αερόβιας άσκησης στα επίπεδα απελίνης και γκρελίνης ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τυπου 2

www,aiavramidis.gr ΤΣΟΥΤΣΑΣ Γ.

Ποιότητα Ζωής. Ασθενοκεντρική-Εξατομικευμένη Επιλογή Αντιδιαβητικής αγωγής. Αποτελεσματικότητα Υπογλυκαιμία Βάρος Ανεπιθύμητες ενέργειες Κόστος

Σπύρος O. Μπακατσέλος MD Phd

Ηλικιωμένοι & Χρόνια Νοσήματα: Το Παράδειγμα Της Διαβητικής Κετοξέωσης.

Παχυσαρκία και Σακχαρώδης Διαβήτης

ΘΤΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΥΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΓΙΩΡΓΟ ΜΙΙΦΡΟΝΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ ΚΕΝΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ

Προδιαβήτης και µεταβολικό σύνδροµο

Πόσο κοντά είμαστε στην ευρεία εφαρμογή του «τεχνητού παγκρέατος» ως θεραπεία του διαβήτη τύπου 1;

Ο ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΔΕ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ Η ΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ «Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ»

ΟΞΕΙΕΣ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΠΑΖΑΪΥΟΥ-ΠΑΝΑΓΙΩΤΟΥ Κ.

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

Ινσουλίνη lispro 200 units/ml Εξέλιξη στην εντατικοποίηση της ινσουλινοθεραπείας με σχήμα basal bolus

gr

ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΩΝ & ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΩΝ ΚΥΠΡΟΥ

Yπογλυκαιμία: μια ανεπιθύμητη ενέργεια της αντιδιαβητικής αγωγής με πολύπλευρες συνέπειες

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

TIMI SCORE ΣΕ NSTEMI, ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ, ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΟΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗ

Αντλίες Συνεχούς Έγχυσης Ινσουλίνης

gr

Transcript:

Υπεργλυκαιμία = παθολογικές τιμές γλυκόζης πλάσματος Φυσιολογικές τιμές: Νήστεως <110 mg/dl 2hr μετά φόρτιση <140 mg/dl

Stress της βαρείας νόσου Λοιμώξεις σήψη Ενδογενής έκκριση κορτιζόλης, κατεχολαμινών, αυξητικής ορμόνης Χορήγηση ινότροπων, αγγειοσυσπαστικών Συνεχής (στάγδην) χορήγηση εντερικής ή παρεντερικής σίτισης

Stress hyperglycemia Δεν υπάρχει προγευματική ή μεταγευματική κατάσταση η έννοια της παθολογικής γλυκαιμίας πρέπει να οριστεί διαφορετικά

Ιστορικά θεωρούνταν μηχανισμός προσαρμογής απάντησης στη βαρεία νόσο απαραίτητη για την επιβίωση πλημμελής παρακολούθηση εμπειρική αντιμετώπιση

Προϊούσα εμφάνιση βιβλιογραφίας που συνδέει την υπεργλυκαιμία με αυξημένη θνητότητα παράταση νοσηλείας στη ΜΕΘ παράταση συνολικής νοσηλείας αύξηση λοιμώξεων κακή νευρολογική έκβαση (ΚΕΚ, ΑΕΕ) σε όλους τους ασθενείς της ΜΕΘ (παθολογικούς, χειρουργικούς, τραύμα)

Η υπεργλυκαιμία συνδέεται με κακή κλινική έκβαση των βαρέως πασχόντων Δεν αποδεικνύεται αιτιολογική σχέση (πιθανώς η υπεργλυκαιμία είναι απλά ενδεικτική της βαρύτητας της νόσου)

1990 1997 1999 2001 Furnari et al: ελάττωση λοιμώξεων στέρνου σε καρδιοχειρουργημένους ασθενείς με γλυκαιμικό έλεγχο Zerr et al: Γλυκαιμικός έλεγχος με civ ινσουλίνη ελαττώνει καρδιακή θνητότητα και λοιμώξεις χειρουργικού τραύματος Golden et al: Διπλάσιες λοιμώξεις χειρουργικού τραύματος καρδιοχειρουργημένων ασθενών, λόγω υπεργλυκαιμίας Van den Berghe et al: ο αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος ελαττώνει σημαντικά τη θνητότητα και νοσηρότητα σε χειρουργική ΜΕΘ

2002 2005 2006 2008 Sala et al: Γλυκαιμικός έλεγχος με ινσουλίνη ελαττώνει λοιμώξεις χειρουργικού τραύματος ADA: Σύσταση για Tight Glycemic Control στις ΜΕΘ Van den Berghe et al: Ο αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος δεν ελαττώνει τη θνητότητα παρά μόνο τη νοσηρότητα, αλλά 6πλασιάζει τις υπογλυκαιμίες. Η υπογλυκαιμία αναγνωρίζεται ως παράγοντας κινδύνου για θνητότητα VISEP: H αυστηρή γλυκαιμική ρύθμιση δεν ελαττώνει τη θνητότητα, αυξάνει τη συχνότητα υπογλυκαιμίας, η οποία είναι ανεξάρτητος παράγοντας θνητότητας

2008 2008 2009 2009 De La Rossa et al: Παρόμοια αποτελέσματα Wiener et al: (~8500 ασθενείς) Καμία διαφορά στη θνητότητα μεταξύ αυστηρής (80-110) και χαλαρής (150-220) γλυκαιμικής ρύθμισης 5πλάσια αύξηση στις υπογλυκαιμίες. Griesdale et al: Αυστηρή vs χαλαρή γλυκαιμική ρύθμιση - ελαττωμένη θνητότητα σε χειρουργική ΜΕΘ 6πλασιασμός υπογλυκαιμιών NICE SUGAR: Αύξηση θνητότητας στις 90 μέρες, αύξηση καρδιαγγειακών θανάτων, αύξηση υπογλυκαιμιών στην ομάδα αυστηρής γλυκαιμικής ρύθμισης

Πλήρης ανατροπή δεδομένων σε μία δεκαετία O αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος (Glu <110 mg/dl) δεν φαίνεται να υπερέχει του συντηρητικού (140 180 mg/dl) O αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος αυξάνει σημαντικά την επίπτωση της υπογλυκαιμίας

Ήπια <70 mg/dl βαριά <40 mg/dl Ήπια έως 30% - βαριά έως ~15% Μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη, σπασμούς, αρρυθμία Ευαισθησία υποπληθυσμών (ΑΕΕ, ΚΕΚ, ΣΔΙΙ) Παράγοντας κινδύνου θνητότητας (NICE SUGAR, Glucontrol)

ΟΧΙ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Έναρξη αντιμετώπισης αν Glu >180mg/dl Επιθυμητό εύρος 140-180 mg/dl Σε υποπληθυσμούς (ΑΕΕ ΚΕΚ ΣΔ): όχι Glu <110 mg/dl

Ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας όλων των ασθενών με τύπου Ι και πολλών ασθενών με τύπου ΙΙ διαβήτη είναι η ινσουλίνη. ινσουλίνη im sc iv μακρόχρονη θεραπεία υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης vs φυσιολογική έκκριση η κινητική της δεν μιμείται την ταχεία αύξηση και ελάττωση της ενδογενώς εκκρινόμενης ινσουλίνης, ύστερα από γλυκαιμικό ερέθισμα η ενιόμενη ινσουλίνη αποδίδεται στην περιφερική κυκλοφορία και όχι στην πυλαία κυκλοφορία, με αποτέλεσμα περιφερική υπερινσουλιναιμία

Endogenous (nondiabetic) Rapid acting Analog premixes Short acting (regular) Intermediate acting (NPH) Long acting

Συνεχής, εντερική ή παρεντερική, σίτιση (# γεύματα) Εξ ορισμού δυσρύθμιστη γλυκαιμία: ο ασθενής βρίσκεται στο stress της κριτικής νόσου, πολλές φορές σε σήψη, λαμβάνει φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό της γλυκόζης (κορτικοειδή, συμπαθητικομιμητικά) κτλ Ο ασθενής στη ΜΕΘ βρίσκεται διαρκώς σε μία δυναμική κατάσταση, η οποία αλλάζει μέσα σε λεπτά ή λίγες ώρες Ο βαρέως πάσχων είναι κατά κανόνα σε καταστολή Για τους παραπάνω λόγους επιβάλλεται στη ΜΕΘ η ρύθμιση της γλυκαιμίας με civ χορήγηση ινσουλίνης (t1/2 ~2min)

Ταχύ έλεγχο γλυκαιμίας Διατήρηση επιπέδων γλυκόζης σε βέλτιστα επίπεδα Μικρή διακύμανση τιμών γλυκόζης Αποφυγή υπογλυκαιμίας Μικρό αριθμό μετρήσεων Φτηνό, εύχρηστο εξοπλισμό μετρήσεων Εύκολη, γρήγορη, αποτελεσματική, διορατική προσαρμογή σε μεταβολή συνθηκών (σίτιση, φάρμακα, σήψη κτλ)

Ιδανικά πρέπει να λαμβάνει υπόψιν Επίπεδα γλυκόζης σε βάθος χρόνου Ρυθμό μεταβολής επιπέδων γλυκόζης Ρυθμό έγχυσης ινσουλίνης σε βάθος χρόνου

Διάλυμα 1iu/ml short acting insulin Ηλεκτρονικές αντλίες έγχυσης Κατά προτίμηση ξεχωριστός iv αυλός Μετρήσεις με POC Χορήγηση iv γλυκόζης

Sliding scale

Sliding scale Πρέπει να αποφεύγονται (roller coaster effect, κακή ρύθμιση) ADA 2014

<90 mg/dl 90-180 mg/dl > 180 mg/dl 181-210 mg/dl: 220-250 mg/dl: >250 mg/dl: <90mg/dl 180 mg/dl 90-180 mg/dl 40mg/dl <70 mg/dl 70-90 mg/dl

BG 90-119 mg/dl BG 120-179 mg/dl BG 180 mg/dl BG 200 mg/dl Instructions* BG >40 mg/dl/hr BG DRIP by 2 BG >20 mg/dl/h BG 1-40 OR unchanged BG unchanged or BG 1-40 mg/dl/hr DRIP by BG BG unchanged or BG 1-20 mg/dl/hr BG 1-20, BG unchanged, or BG 1-20 mg/dl/h BG 1-40 mg/dl/hr BG 41-80 mg/dl/hr BG 26-50 mg/dl/h BG 41-80 mg/dl/h BG 81-120 mg/dl/h NO DRIP CHANGE DRIP by BG >20 BG >50 mg/dl/hr BG >80 mg/dl/hr BG >120 mg/dl/hr Hold DRIP x 30 mg/dl/h min, then DRIP 2 *Changes ( ) in infusion rate are determined by the current infusion rate. (Shown on the next slide.) STOP INSULIN DRIP; BG q 30 min; when BG 90, restart drip @75% of most recent rate.

Current Rate (U/hr) = Rate Change (U/hr) 2 = 2 x Rate Change (U/hr) <3.0 0.5 1 3.0 6.0 1 2 6.5 9.5 1.5 3 10 14.5 2 4 15 19.5 3 6 20 24.5 4 8 25 5 10 (notify physician)

Φόβος υπογλυκαιμίας # καλή γλυκαιμική ρύθμιση Πολυπλοκότητα πρωτοκόλλων Υψηλή συχνότητα μετρήσεων compliance προσωπικού Ανακριβείς bedside μέθοδοι μέτρησης Ανάγκη για εξατομίκευση και παραλλαγές

Σε μη διαβητικούς ασθενείς: Glu 80-140 συνδέεται με ελαττωμένη θνητότητα Glu >140 συνδέεται με αυξημένη θνητότητα Σε διαβητικούς ασθενείς Glu 80-110 συνδέεται με αυξημένη θνητότητα Glu 110-180 συνδέεται με ελαττωμένη θνητότητα Υπογλυκαιμία <70 mg/dl συνδέεται σε όλους τους ασθενείς με αυξημένη θνητότητα Glycemic variability συνδέεται με αυξημένη θνητότητα σε μη διαβητικούς ασθενείς Krinsley et al, Critical Care 2013