Κατάλληλος χρόνος για εμφύτευση μόνιμου. βηματοδότου μετά από οξύ ός ΕΜΦ μυοκαρδίου

Σχετικά έγγραφα
ΟΕΜ-Προσωρινή. βηματοδότηση. Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013

Αρρυθµίες στο οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου ΧΑΤΖΗΣΤΕΦΑΝΟΥ ΦΑΝΗ ΠΑΠΑΝΤΩΝΙΟΥ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΠΑΝΤΕΛΙΔΟΥ ΕΛΕΝΗ Β Κ.Κ. Γ.Ν.Θ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

A «narrow QRS» tachycardia in a post-myocardial infarction patient. Άρης Μπεχλιούλης Καρδιολόγος Β Καρδιολογική Κλινική ΠΓΝ Ιωαννίνων

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε μετεμφραγματικούς ασθενείς. Πότε, πώς και σε ποιους;

Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

Αριστερή κοιλιακή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Π Φλεβάρη

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με πολυαγγειακή νόσο και καρδιογενή καταπληξία. Επεμβατική προσέγγιση

ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑΤΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ ΑΠΌ ΤΟ ΗΚΓ

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

ΚατευθυντήριεςΟδηγίεςγιατηνΚαρδιακή ΒηµατοδότησηκαιτηΘερα είατου ΚαρδιακούΕ ανασυγχρονισµού. European Society of Cardiology 2007/2012

Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας

Σε ποιούς ασθενείς αρκεί η CRT-P; Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ Θεσσαλονίκη

Ευρήµατα στον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο

Σταύρος Χρυσοστομάκης

Η σωστή εκτίμηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος μποεί να μας καθοδηγήσει στη θεραπευτική μας προσπέλαση κλινικώς και επεμβατικώς, σε: YKT

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝΑΡΡΥΘΜΙΩΝΠΟΥΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ (Ο.Σ.Σ.) ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ

Εμφράγματα του μυοκαρδίου στη Μακεδονία Θράκη το 2010 σε Νοσοκομεία με Αιμοδυναμικό Εργαστήριο

Συσχέτιση ηχωκαρδιογραφικών δεικτών και πρόκλησης κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Πρόληψη του ΑΚΘ σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια τις πρώτες εβδομάδες από το ΟΕΜ Θεόδωρος Αποστολόπουλος

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Νεώτερες κατευθυντήριες οδηγίες επαναιµάτωσης: Ανάλυση και προβληµατισµοί

Κοιλιακή Ταχυκαρδία Βογιατζής Ιωάννης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Νοσοκομείο Βέροιας

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη

Ηχωκαρδιογραφική διαχρονική παρακολούθηση εμφραγματία. Που εστιάζεται; Δημήτρης Ζ Μυτάς Επιμ. Α Καρδιολογίας Σισμανόγλειο ΓΝ Αττικής

Βηματοδότηση Η Αχίλλειος πτέρνα της TAVI

Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση

Διάρκεια Διπλής Αντιαιμοπεταλιακής Αγωγής μετά από PCI

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΦΑΛΙΑΓΚΑΣ ΠΕΤΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Πνευμονική υπέρταση στη θρομβοεμβολική νόσο. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη.

Παροδική διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής και διπλοεστιακός βηµατοδότης

Παρεµβατική θεραπεία στην αποφρακτική υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια(αυμκ) Γεώργιος Κ Ευθυµιάδης Καρδιολόγος

Κοιλιακήταχυκαρδία. ταχυκαρδίασεασθενείς χωρίςδοµική. δοµικήκαρδιοπάθειακαρδιοπάθεια

ΗΡΑΚΛΗΣ Ι. ΚΑΠΙΤΣΙΝΗΣ, Η. Θ. ΖΑΡΒΑΛΗΣ, Α. Θ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ, Ι. Γ. ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Οι Αρνητικές Συνέπειες της Βηματοδότησης από την Κορυφή της Δεξιάς Κοιλίας

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΩΤΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? Νίκος Θ. Κουρής, MD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες

Μ. Κανουπάκης, M. Βερνάρδος, Ι. Φανουργιάκης, Η. Μαυράκης, Ε. Καλλέργης, Σ. Μαραγκουδάκης, Κ. Ρούφας, Σ. Πετούσης, Ε. Κουβίδης, Π.

Επαναιμάτωση : Ο βασικότερος κρίκος στην αλυσίδα επιβίωσης μετά απο ΟΕΜ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ

8Ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΞΩ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΘΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΩ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΟΡΑΝΤΖΟΠΟΥΛΟΣ

Ο ρόλος της δοκιμασίας αδενοσίνης (adenosine test) στην πρόγνωση συγκοπικών επεισοδίων αγνώστου αιτιολογίας

Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικών βαλβίδων Διαταραχές ρυθμού και αγωγής. Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΕΝ ΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΣΠΩΜΕΝΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ.

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ &ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2015 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA

Xρόνια στεφανιαία νόσος - Αγγειοπλαστική

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada. Π Φλεβάρη, Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Αττικόν

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΜΑΜΑΔΑΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Δυσκολίες στο ΗΚΓ κατά τη διάγνωση των STEMI οξέων στεφανιαίων συμβαμάτων

Γεώργιος Τρανταλής. Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: H ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

Αποκλεισμός σκέλους και συγκοπή σε ασθενή με απουσία δομικής καρδιοπάθειας. Βηματοδότηση ή περαιτέρω διερεύνηση;

ΣΥΜΠΛΟΚΕΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΗ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Kαρδιολόγος Επιμελητής A Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

Υποτροπιάζουσα συγκοπή και LBBB σε ηλικιωμένο ασθενή: Tilt testing, ILR, ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος ή απευθείας εμφύτευση βηματοδότη;

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Διενέργεια συμψηφιστικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος και θεραπευτικοί στόχοι για ασθενείς με σύνδρομο Brugada Μελέτη περίπτωσης

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΤΟΥ ΑΘΛΗΤΗ

Ανεξήγητη συγκοπή σε ασθενή με αποκλεισμό σκέλους. Σκεύος Σιδερής Επιμελητής Α Καρδιολογικό Τμήμα ΙΓΝΑ

Κλινικό Φροντιστήριο Αιμοδυναμικής και Επεμβατικής Καρδιολογίας Στεφανιογραφία- Αγγειοπλαστική

Εκτακτοσυστολική καρδιακή αρρυθμία στην καρδιακή ανεπάρκεια. Πώς την αντιμετωπίζουμε;

O Ρόλος της απεικόνησης: Aξιολόγηση προς θεραπεία με συσκευές καρδιακής ανεπάρκειας(crt-d).

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ TXHΣ (ΥΝ) ΓΟΥΛΑ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ 424 ΓΣΝΕ

Σημαντικά μηνύματα των κατευθυντηρίων οδηγιών της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρίας

Καρδιακή Βηματοδότηση μετά από διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας: Προβλεπτικοί παράγοντες - Ενδείξεις

Διαχείριση ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

ΣΥΓΚΟΠΗ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ηχωκαρδιογραφία Αντίθεσης για την μελέτη της Μυοκαρδιακής Βιωσιμότητας

Επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες

Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Οξύ Έμφραγμα Μυοκαρδίου Από τη συντηρητική στην επεμβατική αντιμετώπιση. Εμπειρία του Γ Ν Βέροιας

Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ: ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΚΕΝΤΡΟ

Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

OMAΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

1 Τι είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα;

ΟΣΣ σε ειδικές ομάδες ασθενών PCI σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Παρουσίαση ενδιαφέροντος περιστατικού. Δημήτρης Γ. Λεμπιδάκης Ειδικευόμενος καρδιολογίας Καρδιολογική κλινική ΠΑΓΝΗ

ΑΣΥΝΗΘΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ BRUGADA ΣΕ ΝΕΑΡΟ ΑΘΛΗΤΗ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Δημήτρης Ασβεστάς ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ. ΠΟΙΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ

Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό

Transcript:

Κατάλληλος χρόνος για εμφύτευση μόνιμου ΚΚκ βηματοδότου μετά από οξύ ός ΕΜΦ μυοκαρδίου απο κλει σμό Παναγιώτα Α. Κυριάκου ς Επιµελήτρια Α Καρδιολογίας δτχ Δρ ΑΠΘ, Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης Γ Πανεπιστημιακή καρδιολογική κλινική ενδο κοιλ ιακή ς αγω γής

Μηχανισμοί ανάπτυξης διαταραχών αγωγής Δτχ τόνου ΑΝΣ (ΠΣτονία) Ισχαιμία ή νέκρωση του συστήματος αγωγής Βλάβη επαναιμάτωσης Τοπική απελευθέρωση Κ+, - τοπική απελευθέρωση αδενοσίνης ή συνδυασμός όλων των προαναφερθέντων, σύμπραξη μηχανισμών

Προδιαθεσικοί παράγοντες ανάπτυξης πλήρους ΚΚ αποκλεισμού μεγάλη ηλικία> 65, γυναίκες, ΑΥ, ΣΔ, βλάβες στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Σε θανόντες από βλάβες RCA: 20% είχαν ΚΚκό κατώτερο ΕΜΦ, προηγούμενο ΕΜΦ, κάπνισμα, αποκλεισμό, ενώ από βλαβες LAD 4%

Ο ΚΚκός κόμβος είναι ανθεκτικός στη μόνιμη βλάβη από ισχαιμία, που συνήθως είναι αναστρέψιμη: υψηλής περιεκτικότητας ενδοκυτταρίου γλυκογόνου, της πλούσιας και περίπλοκης αιμάτωσης και της ικανότητας απορρόφισης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών με διάχυση από τα γύρω φλεβικά κολποειδή. Η εμφραγματική ισχαιμία επαρκεί για πρόκληση παροδικής δυσλειτουργίας. Στη μειοψηφία των εκτεταμένων

Αιμάτωση ερεθισματαγωγού συστήματος 55-59% ΔΣΑ μέσω αρτηρίας ΦΚ ΦΚ 38% Περισπωμένη 3% Δεξιά στεφανιαία και Περισπωμένη ΚΚ ΔΣΑ: μέσω του κλάδου της ΑΚ, δίνει την αρτηρία ΚΚ κόμβου, αλλά από την περιοχή αμέσως μετά το His, στα δεμάτια και στις δεσμίδες η αιμάτωση είναι συνεισφορά από LAD, RCA

Μέχρι το His: αρτηρία προς ΚΚ από το κλάδο προς την ΑΚ από την RCA Αμέσως μετά το His στα σκέλη και τις δεσμίδες η αιμάτωση περιπλέκεται με συνεισφορά αίματος από RCA και LAD Fig. 1.1 A schematic diagram of the conduction system (SAN, sinus node; AVN, AV node; BH, bundle of His; LBB, left bundle branch; RBB, right bundle branch; AF, left anterior superior fascicle; PF, posterior inferior fascicle of the left bundle branch). The arterial supply is shown (RCA, right coronary artery; LAD, left anterior descending coronary artery; LCx, left circumflex coronary artery). For further description, see text. Cardiac Pacing and ICDs, 5th edition. Edited by Kenneth A. Ellenbogen and Mark A. Wood. 2008 Blackwell Publishing, ISBN: 978-1-4051-6350- 7

Μετεμφραγματικές βραδυαρρυθμίες ΦΚκομβική: Κλινικώς σημαντική βραδυκαρδία<40σφ/λεπτό καρδιακής παροχής + υπόταση κοιλιακές αρρυθμίες και απαιτεί άμεση και επιθετική αντιμετώπιση. Αν δεν απαντάει σε ατροπίνη απαιτείται προσωρινή ΒΔση διαδερμική ή διαφλέβια. Κομβική : προστατευτική, χωρίς αστάθεια, σε κατώτερο ΚΚκοί αποκλεισμοί: επιπλέκουν κυρίως

ΚΚκοί αποκλεισμοί 1ου βαθμού: Στο 15% των ΕΜΦ συνήθως κατώτερο (δτχ πάνω από το His), σπάνια μετεξέλιξη σε πλήρη ή κοιλιακή ασυστολία. 1ου βαθμού + βραδυκαρδία με υπόταση: ατροπίνη, και συνεχής ΗΚΓ κή παρακολούθηση (πιθανή ανάπτυξη σοβαρότερου αποκλεισμού). 2ου βαθμού Mobitz I: στο 10% των ΕΜΦ (90% ΚΚ, ο συχνότερος των

Κατώτερο ΕΜΦ με ΚΚκό αποκλεισμό 1ου βαθμο: στο 15% των ΕΜΦ συνήθως σε κατώτερο ΕΜΦ. Παρακολούθηση για πιθανότητα εξέλιξης

Πλήρης ΚΚκός αποκλεισμός 5-15% των ΕΜΦ. 90% επιπλέκει το κατώτερο ΕΜΦ που συνήθως μετεξελίσσεται σταδιακά από 1ου βαθμού ή Mobitz I. Επίπεδο αποκλεισμού: ΚΚ κόμβο, παροδικός και αποκαθίσταται μέσα σε δύο βδομάδες (ΠΣτονία) Ρυθμός διαφυγής: συνήθως σταθερός, Σε συμπτωματικούς ασθενείς που δεν απαντούν, συνιστάται στενό QRS, ΚΣ> 40 σφύξεων. Στο προσωρινή 30% ο διαθωρακική αποκλεισμός ή διαφλέβια είναι κάτω ΒΔ. από το

Οξύ κατώτερο με πλήρη ΚΚκό αποκλεισμό απαντάει συνήθως σε ατροπίνη

Πλήρης ΚΚκός αποκλεισμός σε πρόσθιο ΕΜΦ Μετεξέλιξη απότομη συνήθως ενδοκοιλιακού αποκλεισμού αγωγής ή Mobitz II. Σχετίζεται με υψηλή θνητότητα μέχρι 80% Στη μελέτη CARISMA μελετήθηκαν ασθενείς με ΕΜΦ και με χαμηλό ΚΕ, η επιπλοκή ΚΚκού αποκλεισμού αποτελεί τον ισχυρότερο προγνωστικό παράγοντα καρδιακού θανάτου.

Συσχέτηση θνητότητας με ΚΚκό αποκλεισμό = δυσμενής προγνωστικός παράγοντας όπως και το εμφραγματικό τοίχωμα συνολικ ά X1.5 Ανάλογα με τοίχωμα Θαν:55%βλάβη LAD Θαν:36% βλάβη RCA X4 X3 Meine T et al. Am Heart J 2005;149:670-4

Δτχ αγωγής ΚΚ (2:1) συνοδές προσθίου ΕΜΦ λιγότερο κακοήθης πρόγνωση συγκριτικά με πλήρη Ο Mobitz II με αποκλεισμό σκέλους και ο πλήρης ΚΚ αποκλεισμός με ευρύ QRS σε μετεμφραγματικούς ασθενείς θεωρούνται εξ ίσου πτωχής πρόγνωσης.

Ενδοκοιλιακοί αποκλεισμοί αγωγής: μιμούνται ή καλύπτουν ΕΜΦ, ενδεικτικοί δυσμενέστερης πρόγνωσης Διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγής: συχνότερες στα πρόσθιαπροσθιοδιαφραγματικά ΕΜΦ. θνητότητα Σκέλη, δεσμίδες: στο 15% των ΕΜΦτιών. Μεμονομένος LAH: 3-5% με ασυνήθη εξέλιξη σε πλήρη. Μεμονωμένος LPH: 1-2% των ΕΜΦ, αιμάτωση πλουσιότερη από του προσθίου, σχετίζεται με μεγαλύτερη νέκρωση και

LAH σε κατώτερο ΕΜΦ σε 65 ετών άνδρα (καλύπτει ΕΜΦ) μικρό r στις κατώτερες απαγωγές Προσθιοπλάγιο και κατώτερο ΕΜΦ που μιμείται LAH. VC G Elizari M V et al. Circulation 2007;115:1154-1163 Αλλαγή στον άξονα εκπόλωσης ΑΚ

Ο μετεμφραγματικός RBBB εμφανίζεται αιφνίδια με LAH σε πρόσθιο ΕΜΦ Μόνιµος RBBB µε διαλείπων LAH που καλύπτει τον RBBB. Α. Το πρώτο έπαρµα δείχνει LAH+RBBB και το 2ο µόνο RBBB. Μετεξέλιξη σε πλήρη Θέση V1 υψηλότερη Elizari M V et al. Circulation 2007;115:1154-1163

LPH, RBBB σε κατώτερο ΕΜΦ μπορεί να προμηνύει πλήρη ΚΚκό αποκλεισμό Παροδικός LPH σε κατώτερο ΕΜΦ που κρύβει την εικόνα του ΕΜΦ ΕΜ Φ LP H Elizari M V et al. Circulation 2007;15:1154-1163

Επαναιμάτωση;;; Δεν επηρεάζει δτχ ενδοκοιλιακής αγωγής (σκελικός αποκλεισμός ως παροδικός στο 18,4% και ως εμμένων στο 5,3%) ΚΚκός αποκλεισμός: με την θρομβόλυση: 5-7% (GUSTO-I, GUSTO-IIb, GUSTO-III, and ASSENT-II), Μετά τις 48 ώρες: ελάττωση κατά 20% των αποκλεισμών με θρομβόλυση (όψιμο αποκλεισμό) Με πρωτογενή PCI :στο 3,2%, 40-60% και κυρίως μετά τις 48 ώρες (όψιμος στο

Επί πτω ση και προ γνω στικ ή σημ ασί α ΚΚ απο λκλε ισμο ύ στη ν εποχ ή PCI Μετά τις 30 ημέρες 30 ημέρες 33% πιθανότητα θανάτου 5% Καμπύλη επιβίωσης ασθενών με ή χωρίς μετεμφραγματικό ΚΚκό αποκλεισμό (Kaplan Meier πιθανότητας θανάτου) στην εποχή της PCI επαναιμάτωσης (A).Μετά τις πρώτες 30 μέρες (B).Τις πρώτες 30 ημέρες μετά το ΕΜΦ με ή χωρίς ΚΚκό αποκλεισμό (C).Ανεξάρτητα από την εντόπιση του ΕΜΦ η εμφάνιση ΚΚκού αποκλεισμού αποτελεί δυσμενές προγνωστικό (αυξάνει την ενδονοσοκομειακή και την θνητότητα στο 1ο μήνα). Η περαιτέρω επιβίωση σχετίζεται πρωτίστως με την έκταση της μυοκαρδιακής βλάβης, το βαθμό της ΚΑ, και την υψηλότερη επίπτωση των αιμοδυναμικών επιπλοκών. U.J.O. Gang et al. Europace (2012)14, 1639-1645: High-degree atrioventricular block complicating ST-segment elevation myocardial infarction in the era of primary percutaneous coronary intervention

Mayra Guerrero et al: Am J Cardiol 2005;96:482 488 Πρόγνωση ανάλογα με σκελικό LBBB/RBBB/χωρίς αποκλεισμό στο ΗΚΓ εισαγωγής σε οξύ ΕΜΦ που επαναιματώθηκαν με πρωτογενή αγγειοπλαστική (Trials of primary PCI for acute MI) Χειρότερη πρόγνωση στον LBBB 30 μέρες Cνας χρόνος

Circulation May 27, 2008:Recommendations for Permanent Pacing After the Acute Phase of Myocardial Infarction* Κλινική ένδειξη κατηγορία Επίπεδο τεκμηρίωσης Εμμένων πλήρης ΚΚκός αποκλεισμός με ή χωρίς δτχ ενδοκοιλιακής αγωγής Εμμένων ΚΚκός αποκλεισμός 2ου βαθμού Mobitz II με σκελικό αποκλεισμό με ή χωρίς παράταση PR Παροδικός πλήρης ή 2ου βαθμού ΚΚκός αποκλεισμός συνοδευόμενος από νεοεμφανιζόμενο σκελικό αποκλεισμό Καμία κλινική ένδειξη Παροδικός πλήρης ή 2ου βαθμού ΚΚκός αποκλεισμός που δεν συνοδεύεται από σκελικό αποκλεισμό Ι Ι Ι ΙΙΙ Β Β Β Β Νεοεμφανιζόμενος πρόσθιος ημισκελικός αποκλεισμός Εμμένων 1ου βαθμού ΚΚκός αποκλεισμός ΙΙΙ Β ΙΙΙ Β

Πίνακας από κατευθυντήριες οδηγίες για µόνιµη ΒΔ σε µετεµφραγµατικές δτχ αγωγής: ESC 2013 Ενδείξεις βηµατοδότησης σε µετεµφραγµατικές βραδυαρρυθµίες 1. Στις σπάνιες περιπτώσεις που ο ΚΚκός αποκλεισµός είναι εµµένων, η καρδιακή ΒΔση ενδείκνυται όπως και στις λοιπές αιτιολογίες του (section 2.1*) *2.1 Εµµένων ΚΚκός αποκλεισµός 2ου βαθµού τύπου Mobitz II ή 3ου βαθµού ανεξαρτήτως συµπτωµάτων *2.1 Εµµένων ΚΚκός αποκλεισµός 2ου βαθµού τύπου Mobitz I συµπτωµατικός ή όταν η διαταραχή εντοπίζεται εντός ή κάτω από το His 2. Η καρδιακή βηµατοδότηση δεν ενδείκνυται µετά την αποδροµή υψηλού βαθµού ΚΚκού αποκλεισµού που επιπλέκει την οξεία φάση του ΕΜΦ= ΟΧΙ σε παροδικό Κατηγορία/επίπεδο τεκµηρίωσης IC IC IIaC IIIB Δεν ενδείκνυται ΒΔ: Σε παροδικό ΚΚκό αποκλεισµό µε αναστρέψιµο υπόστρωµα ***Απαιτείται μόνιμη μετεμφραγματική ΒΔ μόνο στο 9% και μετά την 14-16η μέρα. IIIC

Συμπεράσματα Ο μετεμφραγματικός ΚΚκός αποκλεισμός συνήθως αυτοανατάσσεται μέσα σε 2-7 μέρες. Σε πρόσθιο ΕΜΦ με νεοεμφανιζόμενο σκελικό αποκλεισμό ή παροδικό ΚΚκό αποκλεισμό η μόνιμη ΒΔ δεν βελτιώνει την έκβαση τόσο την βραχυπρόθεσμη όσο και την μακροπρόθεσμη, η θνητότητα παραμένει υψηλή ανεξάρτητα από ΒΔση, η οποία και δεν ενδείκνυται.

Συμπεράσματα Η ένδειξη για ΒΔση σχετίζεται με την συνύπαρξη ΚΚ αποκλεισμού με ελλείματα στην ενδοκοιλιακή αγωγή. Στο κατώτερο οι δτχ αγωγής συνήθως είναι παροδικές αναστρέψιμες στις πρώτες 7 ημέρες, είναι συχνά καλά ανεκτές, δεν χρειάζεται ούτε προσωρινή ούτε μόνιμη ΒΔ. Σε εμμένουσες δτχ αγωγής πέραν των 14-16 ημερών 2013 ESC Guidelines ενδείκνυται on cardiac pacing and cardiacresynchronization μόνιμη therapy ΒΔ: ΧΡΟΝΟΣ Cleveland Clinic 2009. Complications of Acute Myocardial Infarction: Sorin J. Brener David Tschopp

ευχαριστ ώ

Circulation May 27, 2008 Recommendations for Permanent Pacing After the Acute Phase of Myocardial Infarction* Class I 1. Permanent ventricular pacing is indicated for persistent second-degree AV block in the His-Purkinje system with alternating bundle-branch block or third-degree AV block within or below the His-Purkinje system after ST-segment elevation MI. (Level of Evidence: B)79,126 129,131 2. Permanent ventricular pacing is indicated for transient advanced second- or third-degree infranodal AV block and associated bundle-branch block. If the site of block is uncertain, an electrophysiological study may be necessary. (Level of Evidence: B)126,127 3. Permanent ventricular pacing is indicated for persistent and symptomatic second- or third-degree AV block. (Level of Evidence: C) Class IIb 1. Permanent ventricular pacing may be considered for persistent second- or third-degree AV block at the AV node level, even in the absence of symptoms. (Level of Evidence: B)58 Class III 1. Permanent ventricular pacing is not indicated for transient AV block in the absence of intraventricular conduction defects. (Level of Evidence: B)126 2. Permanent ventricular pacing is not indicated for transient AV block in the presence of isolated left anterior fascicular block. (Level of Evidence: B)128 3. Permanent ventricular pacing is not indicated for new bundle-branch block or fascicular block in the absence of AV block. (Level of Evidence: B)66,126 4. Permanent ventricular pacing is not indicated for persistent asymptomatic first-degree AV block in the presence of bundle-branch or fascicular block. (Level of Evidence:B)126

Επίδραση θρομβόλυσης στην επιβίωση Επίδραση ΚΚκού αποκλεισμού στην επιβίωση Παλιές μελέτες έδειξαν την σοβαρή κλινική επίπτωση του αποκλεισμού ως ανεξάρτητου προγνωστικού περάγοντα θνητότητας τόσο προ όσο και μετά την έναρξη της εποχής της θρομβόλυσης που βελτιώνεται η επίπτωση του.

Kaplan Meier analysis of survival of patients after pacemaker implantations. Kaplan Meier analysis of survival according to gender. Brunner M et al. Eur Heart J 2004;25:88-95

CRT Μόνο μικρό ποσοστό των ασθενών με ΚΑ (5-10%) ενδείκνυται για θεραπεία επανασυγχρονισμού, που φαίνεται να βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της ΚΑ την τελευταία 20ετία Στη μελέτη V-HeFT επιβίωση κατά 3,5 χρόνια (1980-1985) συγκριτικά με την CARE-HF (2001-2009) που ήταν> 8ετών. Ευρύτερο QRS χειρότερη πρόγνωση (ετήσια θνητότητα 10%) σε ESC survey. Στη MADIT CRT ασθενείς με δτχ

!σο μεγαλύτερη η έκταση του ΕΜΦ τόσο δυσμενέστερη η πρόγνωση και μεγαλύτερη θνητότητα αν επιπλακεί με υψηλού βαθμού ΚΚκό αποκλεισμό (3ου βαθμού)