Γ. ΔΑΚΟ, Β. ΒΑΙΛΙΚΟ, Λ. ΜΑΝΣΖΙΑΡΗ, Ι. ΦΟΤΒΑΡΔΑ*, Κ. ΣΙΛΩΝΗ, Ι. ΦΑΣΖΗΖΗΗ,. ΠΑΡΑΚΕΤΑЇΔΗ, Δ. ΥΙΛΟ*,. ΘΕΟΥΤΛΟΓΙΑΝΝΑΚΟ,Ν. ΜΑΓΚΛΑΒΕΡΑ*, Ι. ΣΤΛΙΑΔΗ A Καρδιολογική Κλινική, Εργαςτήριο Ιατρικήσ πληροφορικήσ*, Πανεπιςτημιακό Νοςοκομείο «ΑΧΕΠΑ», Θεςςαλονίκη
Σκοπόσ τησ μελζτησ ήταν να διερευνηθεί το υπόςτρωμα τησ ιδιοπαθούσ παροξυςμικήσ κολπικήσ μαρμαρυγήσ (ΠΚΜ) με την ανάλυςη του κύματοσ P ςε κυματίδια.
Υλικό και μζθοδοι I Συγκρίθηκαν 47 διαδοχικοί αςθενείσ (Ομάδα Α : 32 άνδρεσ, μέςησ ηλικίασ 49.8 7.4 έτη) που προςήλθαν ςτα επείγοντα με επειςόδιο ιδιοπαθούσ ΠΚΜ με 45 άτομα (Ομάδα B: 31 άνδρεσ, μέςησ ηλικίασ 49.5 7.4 έτη) χωρίσ ιςτορικό ΠΚΜ ή καρδιακέσ δομικέσ διαταραχέσ ή προδιαθεςικούσ για ΚΜ παράγοντεσ
Υλικό και μζθοδοι ΙΙ Group A Group B p N 47 45 Age (years) 49.8 7.4 49.5 7.4 NS Male sex (%) 32(68.1) 31(68.8) NS LA (cm) 3.46±0.29 3.48±0.28 NS LVDD (mm) 47.9 4.3 46.4 4.4 NS LVSD (mm) 26.5 5.2 25.7 5.1 NS IVSD (mm) 1 0.7 1.03 0.8 NS EF (%) 66.9 3.7 66.8 3.4 NS LA: left atrial diameter, LVDD: left ventricular diastolic dimension, LVSD: left ventricular systolic dimension, IVSD: interventricular systolic dimension, EF: ejection fraction. Values are presented as mean SD, NS: non-significant
Υλικό και μζθοδοι IIΙ Το κύμα P αναλύθηκε ςε κυματίδια με βάςη το κυματίδιο του Morlet υπολογίςθηκαν οι μέςεσ (Mean) και οι μέγιςτεσ ενέργειεσ (Max) του κύματοσ ςτουσ 3 ορθογώνιουσ άξονεσ Χ, Υ, Ζ και ςτον ςυνιςτάμενο άξονα VM ςε 3 κλίμακεσ ςυχνοτήτων (1 η : 200-160 Hz, 2 η : 150-100 Hz και 3 η :90-50 Hz).
Παράμετροι των κυματιδίων Μέςη ενέργεια (MN) αντιςτοιχεί ςτην περιοχή εμβαδόν κάτω τησ φαςματικήσ καμπύλησ του κύματοσ P Μέγιςτη ενέργεια (MX) αντιςτοιχεί ςτην μέγιςτη ενέργεια κάτω τησ φαςματικήσ καμπύλησ του κύματοσ P
0.06 0.045 0.04 0.04 0.02 0.035 0 0.03 Energy, mv -0.02 0.025-0.04 0.02 0.015-0.06 0 50 Frequency, Hz Time, msec 0.01 100 0.005 150 200 0 20 40 60 80 100 120
Αποτελέςματα Ι Group A (n=47) Group B (n=45) p PdurX (msec) 83.7±20.4 69.5±12.4 <0.001 PdurY (msec) 92.8±15.2 79.6±12.5 <0.001 PdurZ (msec) 91.2±16.9 71.8±12.4 <0.001 PdurVM (msec) 96.5±16.5 87±14.5 0.004 P wave duration Pdur: P wave duration, X: X lead, Y: Y lead, Z: Z lead, VM: vector magnitude
Αποτελέςματα II Group A (n=47) Group B (n=45) p Mean1Z (μv 2 ) 3.99±3.2 2.17±1.02 0.001 Mean2Z (μv 2 ) 9.83±8.9 5.24±2.7 0.001 Mean3Z (μv 2 ) 50.9±52.2 27±16.8 0.004 Max1Z (μv 2 ) 12.8±4.2 10.5±2.5 0.002 Max2Z (μv 2 ) 18.9±6.7 15.3±4.1 0.002 Max3Z (μv 2 ) 38.1±14.7 31±9.8 0.008 Mean and maximum P wave energy values at Z axis Mean1, 2 and 3: mean energy value in the 1 st, 2 nd and 3 rd frequency band, respectively, Max 1, 2 and 3: maximum energy value in the 1 st, 2 nd and 3 rd frequency band, respectively, Z: Z lead. Energies are expressed in μv 2.
Πολυπαραγοντική ανάλυςη I B SE p Step 1 PdurZ 89.807 19.830 <0.001 Constant -7.223 1.612 <0.001 Step 2 Max3Z 45.616 22.846 0.045 PdurZ 88.669 20.157 <0.001 Constant -8.683 1.864 <0.001 Logistic regression analysis for lone AF patients vs. healthy controls Max3Z: max P wave energy at the 3 rd frequency band in the Z orthogonal lead, PdurZ: P wave duration in the Z lead
Εντοπίςθηκε η Max3Z από την αρχή του κύματοσ Ρ με βάςη τισ κυματομορφέσ τησ ανάλυςησ ςε κυματίδια
Η θέζη ηηρ Max3Z (Max3Zloc) διαπιζηώθηκε ζηα 87 msec από ηην απσή ηος P wave Max3Z: max P wave energy at the 3 rd frequency band in the Z orthogonal lead
Η θέςη τησ Max3Zςτο κύμα Ρ ήταν ςημαντικά καθυςτερημένη ςτουσ αςθενείσ με ιδιοπαθή ΚΜ ςε ςχέςη με τουσ φυςιολογικούσ (58.5±18.5 msec vs 35.4±15.6 msec, p<0.001) Αυτό αντιςτοιχεί ςτο 64.9±19% τησ κολπικήσ εκπόλωςησ ςτουσ αςθενείσ με ιδιοπαθή ΚΜ και ςτο 48.8±18% ςτουσ φυςιολογικούσ (p<0.001).
Energy mv V Energy mv Frequency Hz Frequency Hz Time msec (a) Time msec (b) Η ανάλςζη ηος κύμαηορ Ρ με βάζη ηο κςμαηίδιο Morlet ζηον άξονα Z ζε (a) αζθενή με ιδιοπαθή ΚΜ (b) ζε θςζιολογικό άηομο Time (P wave duration, msec) is shown at X axis, frequency (Hz) at Z axis and P wave energy values (mv 2 ) at Y axis. The red asterisks denote the maximum energy value of P wave in the 3 rd (low, 50-90 Hz) frequency band (Max3Z). Note that Max3Z in Group A patient is larger (60.01μV 2 vs 40.46 μv 2 ) and located later from P wave onset (80msec vs 48.5msec) compared to Group B patient. Also P wave duration is longer in GroupA (102mes vs 82msec) compared to GroupB patient.
Πολυπαραγοντική ανάλυςη II Step 1 B SE p PdurZ 70.609 21.102 0.001 Max3Z 53.773 29.715 0.070 Max3Zloc 0.061 0.019 0.001 Constant -10.457 2.278 <0.001 Logistic regression analysis for lone AF patients vs. healthy controls Max3Z: max P wave energy at the 3 rd frequency band in the Z orthogonal lead, PdurZ: P wave duration in the Z lead
Area SE p PdurZ 0.834 0.043 <0.001 Max3Z Max3Zloc 0.623 0.828 0.059 0.043 0.043 <0.001 Receiver operating characteristics of PdurZ, Max3Z and Max3Zloc Max3Z: max P wave energy at the 3 rd frequency band in the Z orthogonal lead, PdurZ: P wave duration in the Z lead, Max3Zloc: location of Max3Z
ΠΡΟΒΛΔΨΗ ΔΜΦΑΝΙΗ ΙΓΙΟΠΑΘΟΥ ΚΜ Η PdurZ ζε ηιμή cut-off 82.6msec παπέσει 76.7% εςαιζθηζία (Sn), 75,5% ειδικόηηηα (Sp) και 76.1% ολική ππογνωζηική αξία (TPV). Η PdurZ (82.6msec ) με ηην Max3Z ζε ηιμή cut off 33.3μV παπέσει ίδια Sn (77.1%) με καλύηεπη Sp (81.8%) και TPV (79.3%). Η Max3Z loc ζε ηιμή cut off 46.6msec παπέσει 77.2%Sn, 77.1%Sp και 77.2%TPV. Η πποζθήκη ηηρ Max3Z loc ζηο πολςπαπαγονηικό μονηέλο με ηιρ PdurZ και Max3Z, παπέσει βεληίωζη 3% ζηην Sn και 2% ζηην TPV ζε ζύγκπιζη με ηο μονηέλο ηων PdurZ και Max3Z με 80.4%Sn, 82.6%Sp και 81.5%TPV.
Συμπεράςματα Η ανάλυςη του κύματοσ Ρ διαπίςτωςε ςημαντικέσ διαταραχέσ αγωγήσ ςτον άξονα Ζ ςε αςθενείσ με ιδιοπαθή ΚΜ Η πολυπαραγοντική ανάλυςη διέγνωςε τουσ αςθενείσ με ιδιοπαθή ΚΜ με 80% ειδικότητα και 82% ευαιςθηςία Η ανάλυςη με κυματίδια αποτελεί ςημαντικό εργαλείο ςτο πεδίο τησ μη επεμβατικήσ ηλεκτροκαρδιογραφικήσ ανάλυςησ.