Επικαρδιακό και Περικαρδιακό λίπος: Διαφορετικές ιδιότητες και συσχετίσεις με την καρδιακή δομή και λειτουργία Δ. Τσουκαλάς, Δ. Βαρβαρούσης, Σ. Ψυχάρη, Α. Παπασπυρόπουλος, Ν. Βλαντ, Ι. Στεργιούλη, Ν. Γούλας, Ε. Ιωαννίδης, Κ. Καστρίτσης, Ε. Κυριακάκης, Σ. Καρακίδης, Ε. Καψάλη, Κ. Παραβολιδάκης, Ε. Γκίκα, Α. Κωτσάκης Β Καρδιολογική Κλινική και Βιοχημικό εργαστήριο, Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας-Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων»
Επικαρδιακό λίπος και Κολπική Μαρμαρυγή Ένα πλήθος δεδομένων, προερχόμενο από επιδημιολογικές και κλινικές μελέτες υποστηρίζουν τη πιθανή συσχέτιση του επικαρδιακού λίπους με τη κολπική μαρμαρυγή - Το επικαρδιακό λίπος είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής Al Chekakie et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:784-8 - Το επικαρδιακό λίπος σχετίζεται με τη σοβαρότητα της κολπικής μαρμαρυγής και τα αποτελέσματα της κατάλυσης C.X Wong et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:1745-51 - Το περικολπικό επικαρδιακό λίπος σχετίζεται με τη κολπική μαρμαρυγή 2010;3:230-236 Batal et al. Circ Arrhythm Electrophysiol
Ανατομία-Εμβρυολογία Επικαρδιακό λίπος ονομάζεται ο λιπώδης ιστός που βρίσκεται μεταξύ μυοκαρδίου και περισπλάχνιου πετάλου του περικαρδίου Περικαρδιακό λίπος ονομάζεται ο λιπώδης ιστός ανάμεσα στο περίτονο και περισπλάχνιο πέταλο του περικαρδίου Η εμβρυολογική προέλευση του επικαρδιακού λίπους είναι ίδια με αυτή του κοιλιακού λίπους και προέρχεται από το σπλαχνοπλευρικό μεσόδερμα ενω το περικαρδιακό λίπος προέρχεται απο το θωρακικό μεσέγχυμα
Ανατομία Στη διεθνή βιβλιογραφία υπάρχουν διαφορές στην ονοματολογία του καρδιακού λίπους Αυτή η διαφορετική προσέγγιση συμβάλλει στην ασάφεια των αποτελεσμάτων που προκύπτουν από τα ερευνητικά πρωτόκολλα European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw013
Επικαρδιακό λίπος Φυσιολογικές ιδιότητες: Θερμορρύθμιση Ενεργειακή αποθήκη για τις μεταβολικές ανάγκες του μυοκαρδίου Προστασία των καρδιακών νεύρων και αγγείων Παρακρινική δράση μέσω έκκρισης φλεγμονωδών και αντιφλεγμονωδών παραγόντων Αγγειοκινητικότητα των στεφανιαίων αγγείων
Παθοφυσιολογική συσχέτιση Eπικαρδιακού λίπους και Kολπικής Mαρμαρυγής Διήθηση λιποκυττάρων στο κολπικό μυοκάρδιο προάγοντας την ετερογένεια στην αγωγή του ηλεκτρικού ερεθίσματος Ίνωση του κολπικού μυοκαρδίου μέσω της έκκρισης MMP και TGF-β1 Φλεγμονή με τη μεσολάβηση IL-6,-8,-1β και TNF-α Οξειδωτικό stress Διαστολική δυσλειτουργία Δυσλειτουργία του ΑΝΣ
Παθοφυσιολογική συσχέτιση Eπικαρδιακού λίπους και Kολπικής Mαρμαρυγής European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw045
Εκτίμηση Επικαρδιακού λίπους Ογκοµετρική ποσοτικοποίηση Είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος εκτίµησης (CMR, CT) Προσδιορισµός του πάχους Είναι η πιο εύχρηστη και διαδεδοµένη µέθοδος (2D- Echo)
Σκοπός της εργασίας Είναι η μελέτη της συσχέτισης του πάχους του περικαρδιακού και επικαρδιακού λίπους με το μέγεθος του αριστερού κόλπου και τη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και σε ομάδα χωρίς ΚΜ
Υλικό και μέθοδος 40 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή 60 ασθενείς ομάδα ελέγχου Υπερηχογραφικός προσδιορισμός του πάχους του επικαρδιακού και περικαρδιακού λίπους Echo: 2D parasternal long axis, RV free wall, end systol
Echo Ορίστηκε ως επικαρδιακό λίπος το υπερηχογενές διάστηµα που βρίσκεται ανάµεσα στο σπλαχνικό περικαρδίο και το τοίχωµα της RV Ορίστηκε ως περικαρδιακό λίπος το υπόηχο διάστηµα που βρίσκεται ανάµεσα στο σπλαχνικό και περίτονο πέταλο του περικαρδίου Το περικαρδιακό λίπος δεν παραµορφώνεται σηµαντικά και δεν αλλάζει το µέγεθός του κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου The intraobserver and interobserver correlation value των υπερηχογραγικών µας παραµέτρων ήταν 0,95
Echo
Echo
Αποτελέσματα Οι δύο οµάδες των ασθενών µας δεν διέφεραν στα δηµογραφικά χαρακτηριστικά τους Ομάδα AF (n=40) Ομάδα ελέγχου (n=60) F P Epifat(cm) 0.44 ±0.18 0.34±0.17 8.9 0.03 Perifat(cm) 0.42±0.15 0.45±0.18 1.4 0.2 LA diam(mm) 44.5±7 37.5±4.8 4.2 <0.001 LA vol(ml) 78.3±32 41.7±17.4 5.2 <0.0001 LVEF 54±8 56±5 2 0.2
Αποτελέσµατα Στην ομάδα των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή 1. το πάχος του επικαρδιακού λίπους συσχετίστηκε θετικά με το LVEF P=0.02 R=0.3
Αποτελέσµατα Στην ομάδα των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή 2. το πάχος του περικαρδιακού λίπους συσχετίστηκε αρνητικά με το LaVol-index P=0.009 R= - 0.4
Συµπεράσµατα 1. Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είχαν μεγαλύτερο πάχος επικαρδιακού λίπους ενώ το πάχος του περικαρδιακού λίπους δεν φαίνεται να διαφέρει 2. Υπάρχουν διαφορετικές συσχετίσεις των λιπωδών ιστών που περιβάλλουν τη καρδιά, με το μέγεθος του αριστερού κόλπου και τη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ή χωρίς κολπική μαρμαρυγή 3. Η υπόθεση της επίδρασης του επικαρδιακού λίπους μέσω της πιθανής έκκρισης φλεγμονωδών ουσιών στην ίνωση και αναδιαμόρφωση των κόλπων ή των κοιλιών χρήζει περαιτέρω διερεύνησης
Ευχαριστώ για τη προσοχή σας!!!!!!!