ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΘΕΤΙΚΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΘΕΤΙΚΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ Ιωάννης Μ. Παληός Διευθυντής τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς, METROPOLITAN HOSPITAL

Δηλώσεις: Ο παρουσιαστής δεν έλαβε καμία οικονομική ενίσχυση. Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση ενδιαφερόντων. Οι εικόνες που παρουσιάζονται αφορούν αληθινά περιστατικά που κρατήθηκε η ανωνυμία τους για τη διασφάλιση των προσωπικών δεδομένων και δόθηκε η συγκατάθεση τους για την παρουσίαση. 2

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής θήλυ, 33 ετών Θωρακικό άλγος διάρκειας 4 ωρών κατά την κόπωση Αυτόματη ύφεση του άλγους Συνοδός αδυναμία Ελεύθερο ατομικό και κληρονομικό αναμνηστικό

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΣ= 110 bpm, ΑΠ= 138/100 mmhg Αναπνοές 18 /λεπτό S1, S2 ρυθμικοί, ευκρινείς, Χωρίς ήχο περικαρδιακής τριβής Θ: 37,5 o C Αναπνευστικό Ψιθύρισμα : ΕΦΟ Ήπαρ (-),Οιδήματα (-), Σφαγίτιδες (-)

ΗΚΓ

Εργαστηριακός Έλεγχος Hct=42,4%, WBC=12.100 (poly=87%), PLTs=275.000 CRP=44,7 Glu=89, Urea=43, Creat=1, Na=145, K=4,5, SGOT=26, SGPT=30 CPK=316 CK-MB=28, LDH=737 Trop=0,795

Στεφανιογραφία Στεφανιαία αγγεία χωρίς στενώσεις

Μαγνητική τομογραφία καρδιάς

Διάγνωση Οξεία Μυοκαρδίτις

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στη μυοκαρδίτιδα

Ευρήματα στη μαγνητική τομογραφία καρδιάς Ακολουθίες και τεχνική Παθοφυσιολογία Ευρήματα Rest Cine Imaging SSFP cine long and short axis views T2 triple inversion recovery turbo spin echo sequences with inversion pulses for fat and blood suppression Συστολική λειτουργικότητα Τμηματικές διαταραχές Περικαρδιακή συμμετοχή Μυοκαρδιακό οίδημα-φλεγμονή Υπολογισμός όγκων δεξιάς και αριστερής κοιλίας, όγκος παλμού, ΚΕ Τμηματικές διαταραχές κινητικότητας Περιοχές με υψηλή ένταση σήματος δηλωτικές οιδήματος First pass contrast-enhanced fast spin echo T1-weighted MR Περιοχική υπεραιμία και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας Πρώιμη ενίσχυση σήματος (2min) μετά από χορήγηση γαδολινίου Delayed Enhancement (10-15 min Τ1 weighted GRE images) Μυοκαρδιακή νέκρωση και ίνωση Όψιμη ενίσχυση σήματος μετά από χορήγηση γαδολινίου υποεπικαρδιακά στο μυοκάρδιο

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς αποτελεί άριστη μέθοδο για τη μελέτη της ανατομίας και της λειτουργικότητας της καρδιάς καθώς και την ανίχνευση μυοκαρδιακού οιδήματος και μυοκαρδιακής ίνωσης. Θεωρείται η ιδανική απεικονιστική μέθοδος στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα που φτάνει το 95%.

ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΟΡΙΣΜΟΣ (WHO/ISFC1) Φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου που διαγιγνώσκεται με καθορισμένα ιστολογικά 1, ανοσολογικά και ανοσοϊστοχημικά κριτήρια 2 1 Ιστολογική ανάδειξη φλεγμονωδών διηθημάτων εντός του μυοκαρδίου σχετιζόμενα με καταστροφή καρδιακών κυττάρων και νέκρωση μη ισχαιμικής αιτιολογίας 2 Ανοσοϊστοχημικά ή φλεγμονώδης διήθηση ορίζεται ώς η παρουσία λευκοκυττάρων (>14/mm 2 ) με την παρουσία CD3 Τ-λεμφοκυττάρων (>7/mm 2 ) European Heart Journal 2013;34:2636 2648

European Heart Journal 2013;34:2636 2648

Ferreira et al. JCMR 2011

Συμπεράσματα Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς με το συνδυασμό των τριών ακολουθιών (Lake Louise Criteria : Τ2 for edema, T1-early enhancement, LGE) προσφέρει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Η παρουσία ίνωσης όπως εκτιμάται με ακολουθίες LGE φαίνεται να αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα καρδιακής θνητότητας στους ασθενείς με οξεία μυοκαρδίτιδα.

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΘΕΤΙΚΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ Ιωάννης Μ. Παληός Διευθυντής τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς, METROPOLITAN HOSPITAL