ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΕΡΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ 2013 Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ Θεσσαλονίκη Φεβρουάριος 2014
ΕΠΙΠΕΔΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΕΠΙΠΕΔΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΦΡΑΣΕΟΛΟΓΙΑ ΚΛΑΣΗ Ι ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ/Η ΓΕΝΙΚΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΟΤΙ Η ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ΕΠΕΜΑΣΗ ΕΙΝΑΙ ΩΦΕΛΙΜΗ ΧΡΗΣΙΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ / ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΚΛΑΣΗ ΙI ΚΛΑΣΗ ΙΙα ΚΛΑΣΗ ΙΙβ ΚΛΑΣΗ ΙΙΙ ΑΝΤΙΚΡΟΥΟΜΕΝΕΣ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ/Η ΔΙΑΣΤΑΣΗ ΑΠΟΨΕΩΝ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ / ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η ΕΠΕΜΑΣΗΣ ΟΙ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ / ΓΝΩΜΕΣ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΡ ΤΗΣ ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ / ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ / ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΙΝΑΙ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ/Η ΓΕΝΙΚΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΟΤΙ Η ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ΕΠΕΜΑΣΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΧΡΗΣΙΜΗ / ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΣΕ ΜΕΡΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΛΑΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΗΦΘΕΙ ΥΠΟΨΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΛΗΦΘΕΙ ΥΠΟΨΗ
ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ Α ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΠΟΛΛΕΣ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Η ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΕΙΣ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Η ΜΕΓΑΛΕΣ ΜΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ Γ ΣΥΜΦΩΝΗ ΓΝΩΜΗ ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΑΙ/Η ΜΙΚΡΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ, ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Η ΑΣΕΙΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΛΕΟΚΟΜΙΚΟ ΡΥΘΜΟ ΣΥΣΤΑΣΗ ΚΛΑΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟ Ενδείκνυται σε ασθενείς με LBBB, QRS>150msec, ΚΕ 35%, συμπτωματολογία κλάσης ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV κατά NYHA παρά τη μέγιστη φαρμακευτική αγωγή Ι Α Πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς με LBBB, QRS 120-150msec, ΚΕ 35%, συμπτωματολογία κλάσης ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV κατά NYHA παρά τη μέγιστη φαρμακευτική αγωγή Πρέπει να εξετάζεται σε ασθενείς χωρίς LBBB, QRS>150msec, ΚΕ 35%, συμπτωματολογία κλάσης ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV κατά NYHA παρά τη μέγιστη φαρμακευτική αγωγή Ι ΙΙα Μπορεί να εξετασθεί σε ασθενείς χωρίς LBBB, QRS120-150msec, ΚΕ 35%, συμπτωματολογία κλάσης ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV κατά NYHA παρά τη μέγιστη φαρμακευτική αγωγή ΙΙβ Δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και QRS<120 msec III B
ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΛΕΟΚΟΜΙΚΟ ΡΥΘΜΟ (*) Δεν υπήρξε απόλυτη συμφωνία: Πολλές οδηγίες βασίζονται σε αναλύσεις υποομάδων των τυχαιοποιημένων μελετών που δημιουργούν Ενδείκνυται προβλήματα σε ασθενείς στην ανάλυση με LBBB, QRS>150msec, (σχέση μορφολογίας ΚΕ 35%, συμπτωματολογία και διάρκειας QRS, κλάσης διαφορές ΙΙ, ΙΙΙ, στην ΙV κατά ανταπόκριση NYHA παρά τη μέγιστη μεταξύ φαρμακευτική ανδρών και αγωγή γυναικών, (*) προγνωστικό Ι Α Πρέπει όφελος να μεταξύ εξετάζεται ισχαιμικών σε ασθενείς με και LBBB, μη QRS ισχαιμικών 120-150msec, ασθενών) ΚΕ 35%, περιοχές συμπτωματολογία αβεβαιότητας κλάσης υπό διερεύνηση ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV κατά (μελέτη NYHA παρά δυσυγχρονισμού τη μέγιστη φαρμακευτική σε ασθενείς Ι με αγωγή στενό (*) QRS). Μελλοντικές μελέτες πιθανώς να αλλάξουν τις γνώσεις μας και Πρέπει τις κατευθυντήριες να εξετάζεται σε ασθενείς οδηγίες χωρίς LBBB, QRS>150msec, ΚΕ 35%, συμπτωματολογία κλάσης ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV κατά NYHA παρά τη μέγιστη φαρμακευτική ΙΙα αγωγή (*) ΣΥΣΤΑΣΗ ΚΛΑΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟ Μπορεί να εξετάσθεί σε ασθενείς χωρίς LBBB, QRS120-150msec, ΚΕ 35%, συμπτωματολογία κλάσης ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV κατά NYHA παρά τη μέγιστη φαρμακευτική αγωγή (*) ΙΙβ Δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και QRS<120 msec III B
ΣΥΝΟΨΗ ΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΜΕ ΑΣΗ ΤΙΣ ΠΑΡΟΥΣΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΘΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΟΥ ΑΡ. ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΥΝΗΘΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΟΠΙΣΘΟΠΛΑΓΙΟ ΤΟΙΧΩΜΑ AV DELAY ΣΤΑΘΕΡΟ 120 msec ΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΠΟΦΥΓΗ ΚΟΡΥΦΑΙΩΝ ΘΕΣΕΩΝ ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΙΟ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΕΚΠΟΛΩΣΗ ΕΛΤΙΣΤΟ ΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΟ ΣΗΜΑ DOPPLER ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΘΕΤΟ ΟΦΕΛΟΣ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΕΙΣΑΓΩΓΩΝ Κ.Α. ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΥΝΟΪΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ, ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΕΙΣΑΓΩΓΩΝ ΜΕ Κ.Α ABEBAIO H ΜΙΚΡΟ ΟΦΕΛΟΣ ABEBAIO ΟΦΕΛΟΣ VV DELAY ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΥΠΟΛΟΙΠΟΜΕΝΗ ΔΥΣΥΓΧΡΟΝΙΑ ΕΚΤΙΜΩΜΕΝΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ABEBAIO H ΜΙΚΡΟ ΟΦΕΛΟΣ ΜΕΓΙΣΤΟΣ ΟΓΚΟΣ ΠΑΛΜΟΥ ΕΚΤΙΜΩΜΕΝΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ABEBAIO ΟΦΕΛΟΣ ΡΑΧΥΤΕΡΟ ΗΜΑΤΟΔΟΤΙΚΟ QRS. ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ QRS ΠΡΟ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ AΓΝΩΣΤΟ ΟΦΕΛΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ABEBAIO H ΜΙΚΡΟ ΟΦΕΛΟΣ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΜΟΝΟ ΟΧΙ ΚΑΤΩΤΕΡΗ
ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΡΟΠΟΥ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΥΤΗΣ ΣΥΣΤΑΣΗ ΚΛΑΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟ Στόχος είναι να επιτευχθεί αμφικοιλιακή βηματοδότηση όσο πιο κοντά γίνεται στο 100% καθώς το όφελος στην επιβίωση και στη μείωση των εισαγωγών συνδέονται στενά με τα αυξημένα ποσοστά αμφικοιλιακής βηματοδότησης. Η κορυφαία θέση του ηλεκτροδίου της αριστερής κοιλίας πρέπει να αποφεύγεται αν είναι δυνατόν ΙΙα ΙΙα Το ηλεκτρόδιο της αριστερής κοιλίας θα πρέπει να τοποθετείται στην περιοχή με τα πιο καθυστερημένα ηλεκτρικά σήματα ΙΙβ Η συνήθης πρακτική στην αμφικοιλιακή βηματοδότηση είναι η ταυτόχρονη βηματοδότηση αρισερής και δεξιάς κοιλίας, με ένα AV διάστημα 100-120msec και εμφύτευση του ηλεκτροδίου της αριστερής κοιλίας σε οπισθοπλάγιο κλάδο του στεφανιαίου κόλπου αν είναι αυτό δυνατό. Τα στοιχεία που διαθέτουμε σήμερα δεν συνηγορούν για την βελτιστοποίηση των VV και AV διαστημάτων σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν αμφικοιλιακό βηματοδότη. ηματοδότηση της αριστερής κοιλίας μόνο φαίνεται να μην είναι κατώτερη της αμφικοιλιακής βηματοδότησης τουλάχιστον όσον αφορά τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία (ποιότητα ζωής, ανοχή στην άσκηση, ανάστροφη αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μειωθεί το κόστος και οι τεχνικές δυσκολίες της εμφύτευσης και για να αυξηθεί η ζωή της συσκευής. Η βηματοδότηση της αριστερής κοιλίας μόνο είναι ιδιαίτερα ελκυστική σε περιπτώσεις παιδιών και νέων ασθενών.
CRT AV διάστημα =100-120 msec VV καθυστέρηση =0 Παρακολούθηση ελτίωση των όγκων και της λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας ΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ AV -VV ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΩΝ European Heart Journal 2013; 34:2281-2329 Ναι Οχι Καμία αλλαγή Υπερηχογραφική βελτιστοποίηση του AV διαστήματος Ναι έλτιστο: ραχύτερο AV χωρίς να επηρεασθεί η διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας Οχι Καμία αλλαγή Υπερηχογραφική βελτιστοποίηση Αλγόριθμοι συσκευής ελτιστοποίηση της VV καθυστέρησης Υπερηχογραφική εκτίμηση (όγκος παλμού, μελέτη δυσυγχρονισμού) Καρδιογράφημα (στενό βηματοδοτικό QRS) Ναι έλτιστη VV καθυστέρηση: Μέγιστος όγκος παλμού, μείωση δυσυγχρονισμού, στενό QRS Οχι Καμία αλλαγή Υπερηχογραφική βελτιστοποίηση (LVOT VTI, δυσυγχρονισμός,), στενό QRS
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΟΝΙΜΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ΚΛΑΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟ 1. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΟΝΙΜΗ ΚΜ, ΕΥΡΥ QRS ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ α. ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΟΝΙΜΗ ΚΜ, QRS 120 msec, KE 35%, ΜΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΛΑΣΗΣ ΙΙΙ ΚΑΙ ΙV ΚΑΤΑ ΝΥΗΑ ΠΟΥ ΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΥΠΟ ΤΗΝ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΗ ΟΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙ ΠΟΣΟΣΤΟ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΚΟΝΤΑ ΣΤΟ 100%. β. ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΚΟΜΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΟΤΑΝ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ 2. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΤΩΧΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΓΙΑ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΚΟΜΟΥ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΓΙΑ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΚΟΜΟΥ ΓΙΑ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΙΙα ΙΙα ΙΙα
ΑΝΑΑΘΜΙΣΗ Ή ΝΕΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΜΑΤΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΛΟΓΩ ΡΑΔΥΑΡΡΥΘΜΙΑΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΥΣΤΑΣΗ ΚΛΑΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟ 1. ΑΝΑΑΘΜΙΣΗ ΑΠΟ ΣΥΜΑΤΙΚΟ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗ Ή ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΚΕ 35%, ΚΑΙ ΥΨΗΛΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΛΑΣΗΣ ΙΙΙ ΚΑΙ IV ΚΑΤΑ ΝΥΗΑ ΚΑΙ ΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 2. ΝΕΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΞΕΤΑΖΕΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΟ ΥΨΗΛΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΩΣΤΕ ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΧΘΕΙ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Ι ΙΙα
ΑΠΙΝΙΔΩΤΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ CRT-D/CRT-P ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ CRT-D CRT-P ΜΕΙΩΣΗ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΟΜΟΙΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΠΟΔΕΙΞΕΩΝ ΑΛΛΑ CRT-D ΕΛΑΦΡΩΣ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΑΡΟΜΟΙΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΠΟΔΕΙΞΕΩΝ ΑΛΛΑ CRT-P ΕΛΑΦΡΩΣ ΥΠΟΔΕΕΣΤΕΡΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΛΙΓΟΤΕΡΕΣ ΚΟΣΤΟΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΜΙΚΡΟΤΕΡΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΛΟΓΗ CRT-D/CRT-P ΓΙΑ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΥΠΕΡ CRT-D ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΥΠΕΡ CRT-P ΠΡΟΣΔΟΚΙΜΟ ΕΠΙΙΩΣΗΣ>1 ΕΤΟΣ ΣΤΑΘΕΡΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΝΥΗΑ ΙΙ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΜΕ ΜΙΚΡΟ ΩΣ ΜΕΤΡΙΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΚΑΤΑ MADIT ΑΠΟΥΣΙΑ ΑΛΛΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΟΑΡΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Η ΚΑΘΑΡΣΗ ΑΛΛΑ ΣΟΑΡΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΚΑΧΕΞΙΑ
MRI ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΜΦΥΤΕΥΣΙΜΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΣΥΣΤΑΣΗ ΚΛΑΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟ 1. Ασθενείς με συμβατικές συσκευές Σε ασθενείς με συμβατικές συκευές,mri με 1,5Τ μπορεί να πραγματοποιηθεί με μικρό κίνδυνο επιπλοκών αν παρθούν οι απαραίτητες προφυλάξεις. ΙΙβ 2. MRI συμβατές συσκευές Σε ασθενείς με MRI συμβατές συσκευές, MRI με 1,5Τ μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή ΙΙα
ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1. Η αριστερή κοιλιακή βηματοδότηση αντί της δεξιάς σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες είναι ελκυστικός τρόπος βηματοδότησης προκειμένου να διαφυλαχθεί η καρδιακή λειτουργία αλλά χρειάζονται περισσότερα δεδομένα επ αυτού. 2. Ασθενείς με αποφρακτική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να εμφανίσουν συστολική δυσλειτουργία και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Λόγω της απουσίας τυχαιοποιημένων μελετών ο καρδιακός επανασυγχρονισμός μπορεί να εφαρμοστεί σε κάποιες περιπτώσεις που υπάρχουν αποδείξεις συστολικής δυσλειτουργίας και δυσυγχρονισμού. 3. Μια πρόσφατη, μεγάλη, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη έδειξε όφελος από τη χορήγηση 1gr Κεφαζολίνης αμέσως πριν την εμφύτευση καθώς παρατηρήθηκε μείωση των σχετιζόμενων με τη διαδικασία λοιμώξεων. 4. Υπάρχει ομοφωνία ειδικών ότι η ένδειξη βηματοδότησης πρέπει να επαναπροσδιοριστεί με προσοχή μετά αφαίρεση εμφυτεύσιμης συσκευής λόγω λοίμωξης.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΛΕΟΚΟΜΙΚΟ ΡΥΘΜΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΟΦΕΛΟΥΣ ΑΠΟ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΟΥ ΟΦΕΛΕΙΤΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ (Responder) LBBB,ευρύ QRS, γυναίκες, μη ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια Ανδρες, ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΟΥ ΟΦΕΛΕΙΤΑΙ ΛΙΓΟΤΕΡΟ (Non-responder) Στενό QRS χωρίς LBBB
ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΣΤΗ ΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ
ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΕΡΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ 2013 «Η γαλήνη του μελετητή» G. De Chirico.