Νίκος Βιάζης Διευθυντής Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Νίκος Βιάζης Διευθυντής Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Νόσος που προσβάλλει <30 cm του τελικού ειλεού Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

Cumulative Probability (%) 100 90 80 70 60 Penetrating 50 40 30 20 10 Inflammatory Stricturing 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 Months Cosnes et al. Inflamm Bowel Dis 2002

Oral Budesonide is the preferred treatment Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

Ύφεση εβδομάδα 8 60 40 20 0 47% Budesonide 22% Placebo Rezaie A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2015

Moderately active localised ileocaecal Crohn s disease should be treated with budesonide or with systemic corticosteroids. An anti-tnf based strategy should be used as an alternative for patients, who have previously been steroid-refractory or intolerant. For some patients who have infrequently relapsing disease restarting steroids with an immunomodulator may be appropriate. In patients refractory to steroids and/or anti-tnf, vedolizumab is an appropriate alternative. Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

% ασθενών σε κλινική ύφεση χωρίς στεροειδή, εβδ. 26 P<0.001 P<0.001 P=0.169 100 80 60 57 69 40 28 20 0 21/75 37/65 44/64 AZA + Placebo IFX + Placebo IFX + AZA Colombel J, et al, J Crohns Colitis 2009

Νέες περιπτώσεις CD (N=133) Συντηρητική θεραπεία ( step-up ) (n=66) Επιθετική θεραπεία ( top-down ) (n=67) Steroids + IFX IFX + AZA IFX + AZA Steroids + AZA/MTX + (episodic) IFX Steroids Steroids D Haens G, et al. Lancet 2008

Περιεδρική νόσος Κορτικοειδή κατά την έναρξη Βαθιά έλκη Νεαρή ηλικία Beaugerie, Gastroenterology 2006

Severely active localised ileocaecal Crohn s disease should initially be treated with systemic corticosteroids. For those who have relapsed, an anti-tnf based strategy is appropriate. Surgery is a reasonable alternative for patients with disease refractory to conventional medical treatment and should also be discussed. For some patients who have infrequently relapsing disease restarting steroids with an immunomodulator may be appropriate. In patients refractory to steroids and/or anti-tnf vedolizumab is an appropriate alternative. Gomollon F, et al. J Crohns Colitis 2017

Περιορισμένη, μη στενωτική νόσος Crohn τελικού ειλεού Αποτυχία συμβατικής θεραπείας 73 ασθενείς Λαπαροσκοπική εκτομή 70 ασθενείς Χορήγηση IFX Ponsioen C, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017

Λαπαροσκοπική εκτομή Χορήγηση IFX 178.1 p=ns 172.0 Ponsioen C, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017

Cumulative probability (%) Munkholm P. Dan Med Bull 1997 60 50 40 30 CD resection UC colectomy CD colectomy 20 10 0 0 2 4 6 8 10 12 14 Years after diagnosis

Cumulative Probability (%) 100 90 80 70 60 Penetrating 50 40 30 20 10 Inflammatory Stricturing 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 Months Cosnes et al. Inflamm Bowel Dis 2002

Localised ileocaecal Crohn's disease with obstructive symptoms, but no significant evidence of active inflammation, should be treated by surgery Gionchetti P, J Crohns Colitis 2016

Φλεγμονή Ίνωση

Ποσοτική CRP ΤΚΕ Καλπροτεκτίνη κοπράνων

US CTE MRE

The presence and degree of fibrosis cannot be evaluated by biomarkers, endoscopy or histology Rieder F et al, J Crohns Colitis 2016

Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη μακροχρόνια πορεία των ασθενών που δεν θα χειρουργηθούν Το 50% των ασθενών που θα χειρουργηθεί θα χρειαστεί νέα επέμβαση Kim N et al, Am Surg 1997

Ασθενείς με πρόσφατη διάγνωση CD (CDAI > 180) Ενεργότητα νόσου (CRP, ΤΚΕ) Προσβολή <25cm του τελικού ειλεού Μερική στένωση και προστενωτική διάταση (εντερόκλυση, MR εντερογραφία) G. J. Mantzaris, DDW 2015

ΑΖΑ + αντι- TNF Χειρουργική επέμβαση Υποτροπή 59% Υποτροπή 18% Χειρουργείο Αντι-TNF G. J. Mantzaris, DDW 2015

80 80% 60 40 44% 20 0 0% Εβδομάδα 2 Εξάλειψη φλεγμονής 13% Εβδομάδα 26 Βελτίωση φλεγμονής Van Assche G, J Crohns Colitis 2013

97 ασθενείς με στενωτική νόσο τελικού ειλεού διαπιστωμένη με MRE χορήγηση ADA Συνέχιση ADA Όχι διαστολή Οχι χειρουργείο Bouhnik Y, Gut 2018

97 ασθενείς 80 60 40 20 0 6 μήνες 64% 29% 4 χρόνια Bouhnik Y, Gut 2018

4 έτη 53% Bouhnik Y, Gut 2018

Endoscopic balloon dilation, strictureplasty and intestinal resection are reasonable treatment options for short strictures Rieder F et al, J Crohns Colitis 2016

Διαστολή στενώσεων Μικρές στενώσεις (<4cm) Αναστομωτικές στενώσεις

Επιτυχής διαστολή 64-70% Υποτροπή 20% στο 1 ο έτος, 50% στο 5 ο έτος Επιπλοκές (διάτρηση, αιμορραγία) 2%

Cumulative Probability (%) 100 90 80 70 60 Penetrating 50 40 30 20 10 Inflammatory Stricturing 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 Months Cosnes et al, Inflamm Bowel Dis 2002

Active small bowel Crohn's disease with a concomitant abdominal abscess should preferably be managed with antibiotics, percutaneous or surgical drainage followed by delayed resection if necessary Gionchetti P, J Crohns Colitis 2016

Αντιβιοτικά Παροχέτευση Φαρμακευτική θεραπεία αν δεν υπάρχει απόφραξη Χειρουργική θεραπεία αν υπάρχει απόφραξη

Επιτυχής παροχέτευση 96% Αποφυγή χειρουργείου (60 μέρες) 50% Αποφυγή χειρουργείου (14 χρόνια) 22% Υποτροπή αποστήματος 22% Gervais D et al. Radiology 2002

70 60 50 40 30 20 10 0 p=0.03 69 20 20 Επιπλοκές Υποτροπή Χειρουργική επέμβαση Διαδερμική παροχέτευση p=ns 8 60 31 Χειρουργική παροχέτευση p=ns Xie Y et al, Int J Colorectal Dis 2012

In patients with symptomatic perforating/fistulising disease, surgery should be considered at an early stage Bemelman W, J Crohns Colitis 2017

Ευχαριστώ