DROGE KOJE SE PRIMENJUJU KOD POREMEĆAJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA
DROGE KOJE SE PRIMENJUJU KOD POREMEĆAJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA -srce i krvni sudovi -uloga prema ćelijskojj j homeostazi: snabdeva ćelije kiseonikom, hranljivim materijama i hormonima, a uklanja krajnje produkte metabolizma funkcionalnost: sposobnost prilagođavanja da bi se -funkcionalnost: sposobnost prilagođavanja da bi se obezbedilo doticanje krvi u tkiva tokom odmora, kao i tokom aktivnosti
DROGE KOJE SE PRIMENJUJU KOD POREMEĆAJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA -kongestivna srčana insuficijencija -angina pektoris -hipertenzija -hipotenzija -hronična venska insuficijencija -okluzivno oboljenje arterija
KONGESTIVNA SRČANA INSUFICIJENCIJA KLINIČKA SLIKA: -nastaje kao posledica postepenog slabljenja funkcije srčanog mišića -organi se ne snabdevaju adekvatnom količinom kiseonika -progresivno slabi sistolna i dijastolna ventrikularna funkcija koja utiče na pojavu brojnih simptoma (bledilo, cijanoza, aritmija, tahikardija, teško disanje, pulmonarni i periferni edemi, patološko uvećanje srca, hipertenzija)
KONGESTIVNA SRČANA INSUFICIJENCIJA -tip I: pacijenti koji mogu da obavljaju sve aktivnosti (simptomi se ne pojavljuju tokom obavljanja svakodnevne aktivnosti) -tip II: pacijenti sa blagim ograničenjem aktivnosti (dobro se osećaju kada su neaktivni ili se izlažu blagom fizičkom naporu) -tip III: pacijenti kod kojih je veoma ograničena aktivnost (osećaju se dobro samo kada miruju) -tip IV: pacijenti koji ne mogu da obavljaju bilo kakve aktivnosti (primorani da leže u krevetu ili sede, bilo kakva aktivnost izaziva poteškoće, asimptomi se javljaju j j iprilikom mirovanja) New York Hearth Association
KONGESTIVNA SRČANA INSUFICIJENCIJA TERAPIJA: -medikamentima koji jačaju srčani mišić (inotropni lekovi): kardiotonični glikozidi, β-adrenergički agonisti, vazodilatatori. -lekovima koji smanjuju zapreminu tečnosti u ekstracelularnom tkivu (diuretici) -BILJNI MEDIKAMENTI: droge sa kardiotoničnim glikozidima (povećavaju koncentraciju Ca ++ u srčanom mišiću i time povećavaju kontrakciju atrijalnog i ventrikularnog miokarda - pozitivno inotropno dl delovanje) j) - poboljšavaju j radne sposobnosti srčanog mišića bez povećane potrebe za O 2
Biljne droge u terapiji KSI Naziv Latinski naziv Deo biljke Aktivni konsttuenti Doza/dan Adonis 1 Adonis vernalis herba Kardenolidi, flavonoidi, 1-3 g Arjuna Terminalia arjuna kora Tanini, steroidi, triterpeni 500mg ex. Digitalisi Digitalis sp. list kardenolidi 01g 0.1 Žen-Šen Panax ginseng koren Triterpenski saponini 1-2 g Glog 2 Crataegus monogyna, cvet, list, plod Flavonoidi, triterpeni, 5g C. oxyacantha proantocijanidini Strofantus Strofantus hispidus seme kardenolidi 0.1 g Đurđevak 3 Convalaria majalis herba kardenolidi 015g 0.15 Lijander Nerium oleander list kardenolidi 0.15g Primorski luk Urginea maritima lukovica bufadienolidi 0.1-0.5 0.5 g
DELOVANJE KARDIOTONIČNIH GLIKOZIDA
DELOVANJE KARDIOTONIČNIH GLIKOZIDA KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI Ca 2+ Na + Na + K + inhibicija Ćelijska membrana Na/Ca ATPaza [Ca 2+ ] Na + [Na + ] K + POVEĆANJE SISTOLNE KONTRAKCIJE -inhibiraju aktivnost pumpe reverzibilnim vezivanjem za Na-K ATP-azu u ćelijskoj membrani srčanog mišića (povećana intracelularna konc. Na + ), što podstičeulazakca ++ u ćelije i smanjuje njegov izlazak
+ inotropno delovanje povećanje kontraktilnosti miokarda -hromotropno delovanje smanjenje brzine rada miokarda -dromotropno delovanje usporavanje sprovođenja srčanog impulsa -batmotropno delovanje povećanje nadražljivosti miokarda (stvaranje ekstrasistola i aritmija) -izbijanje impulsa na mestima i u vreme kada to nije poželjno vodi u aritmije
NEŽELJENA DELOVANJA: -kardiotonični glikozidi imaju nizak terapeutski indeks (terapijska i toksična doza veoma bliske) -opasnost od trovanja ili mogućnostć predoziranja pojačana zbog efekta akumulacije koji poseduju neka jedinjenja (kompleksni digestivni, vizuleni, neurološki i kardiološki simptomi-ventrikularne tahikardije, bradikardija i srčani blok) -primenjuju j seisključivo u doziranim farmaceutskim oblicima, na osnovu preporuke i pod stalnim lekarskim nadzorom
FARMAKOKINETIKA (zavisi od polarnosti molekula):
FARMAKOKINETIKA (zavisi od polarnosti molekula): -DIGITOKSIN lipofilan (mali broj OH grupa), potpuno se resorbuje u digestivnom traktu i snažno vezuje zaproteine plazme (kumulativni efekat), polako se eliminiše preko žuči iurinom(počinje da deluje od 1 do 4 sata nakon unošenja i postiže maksimalan efekat nakon 8 do 14 sati, poluživot 6 dana) - kod hroničnih stanja -DIGOKSIN manje lipofilan (jedna više OH grupa), slabije se resorbuje u digestivnom traktu i vezuje za proteine plazme (oko 80%), brzo difunduje u tkiva, postepeno se metaboliše i eliminiše urinom (počinje da deluje od ½ do 2 sata nakon unošenja i postiže maksimalan efekat 2-6 sati nakon unošenja, poluživot 36 sati) -STROFANTOZIDI, LANATOZID C jako polarni, ne resorbuju se u digestivnom traktu i ne vezuju za proteine plazme, deluju brzo i brzo se metabolišu, eliminišu se urinom - parenteralno kod akutnih stanja
Biljne droge u terapiji KSI Naziv Latinski naziv Deo biljke Aktivni konsttuenti Doza/dan Adonis 1 Adonis vernalis herba Kardenolidi, flavonoidi, 1-3 g Arjuna Terminalia arjuna kora Tanini, steroidi, triterpeni 500mg ex. Digitalisi Digitalis sp. list kardenolidi 01g 0.1 Žen-Šen Panax ginseng koren Triterpenski saponini 1-2 g Glog 2 Crataegus monogyna, cvet, list, plod Flavonoidi, triterpeni, 5g C. oxyacantha proantocijanidini Strofantus Strofantus hispidus seme kardenolidi 0.1 g Đurđevak 3 Convalaria majalis herba kardenolidi 015g 0.15 Lijander Nerium oleander list kardenolidi 0.15g Primorski luk Urginea maritima lukovica bufadienolidi 0.1-0.5 0.5 g 1-Komisija E preporučuje kod aritmije i nervoze srca, 2-Komisija E za smanjenje KSI, 3-Komisija E za insuficijenciju srčanog mišića.
KONGESTIVNA SRČANA INSUFICIJENCIJA Crataegi folium, flos et fructus Crataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata, Rosaceae - glog, hawthorn INDIKACIJE: dopunska terapija kod srčane insuficijencije i poremećaja u -dopunska terapija kod srčane insuficijencije i poremećaja u cirkulaciji
Crataegi folium, flos et fructus Crataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata Rosaceae - glog, hawthorn FARMAKOLOŠKI EFEKTI: -flavonoidi, antocijanidini idi i i proantocijanidini idi i -inhibiraju aritmije, šire koronarne krvne sudove, redukuju nivo serumskog holesterola i triglicerida -ispoljavaju pozitivan inotropni i dromotopni efekat, pojačavaju koronarni i protok krvi kroz miokard, smanjuju periferni otpor u krvnim sudovima
GLOG ĆELIJSKA MEMBRANA ATP AC camp (-) PDE FOSFORILACIJA PROTEINA INAKTIVNI METABOLIT AC-ADENILAT CIKLAZA PDE-AMP FOSFODIESTERAZA KONTRAKCIJA SRČANOG MIŠIĆA - povećava koncentraciju camp u miokardu, što dovodi do pojačane fosforilacije delovanjem protein kinaze. Rezultat je veća snaga kontrakcija (pozitivni inotropni efekat)
Crataegi folium, flos et fructus Crataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata Rosaceae - glog, hawthorn DOZIRANJE: - Crataegiextractumfluidum (4-7:1, 45-70% EtOH) - 160-900mg ekstrakta u 2-3 pojedinačne doze (minimum 6 nedelja) STANDARDIZACIJA: -oligomerni procijanidini - epikatehin (30-170mg) -ukupni flavonoidi - hiperozid (3,5-20mg) Fortikor - Institut za proučavanje lekovitog bilja p j g j Dr Josif Pančić (0,07% flavonoida TE; 1% SE)
Crataegi folium, flos et fructus Crataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata Rosaceae - glog, hawthorn KLINIČKA EFIKASNOST: - 15 kliničkih studija (1000 pacijenata, većinom tip II KSI) -efikasan kod subjektivnih simptoma KSI (brzo zamaranje, kašalj ili nedostatak vazduha pri naporu, letargičnost, smanjena sposobnost za fizičku aktivnost, )
Crataegi folium, flos et fructus Crataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata Rosaceae - glog, hawthorn NEŽELJENI EFEKTI: - gastrointestinalne smetnje, vrtoglavica, glavobolja INTERAKCIJE: - pojačan efekat kardiotoničnih glikozida
ANGINA PEKTORIS FAKTORI NASTANKA: -povećan fizički napor za srce koje se ne snabdeva adekvatno kiseonikom -hipertenzija (značajno povećava potrebu za kiseonikom u srčanom tkivu) -visoka temperatura (ubrzava rad srca) -hipertireoza (ubrzava rad srca) -aortna stenoza (suženje aortne valvule) i ateroskleroza
ANGINA PEKTORIS KLINIČKA SLIKA: -bol u grudima koji se širi na sve strane, sa privremenim smanjenjem dotoka krvi umiokard -nakon potpune okluzije koronarnih arterija prestaje dotok krvi u srce i tkivo miokarda izumire (infarkt miokarda) -okluzija može nastati zog tromba ili embolije u jednoj od j g j j j koronarnih arterija
ANGINA PEKTORIS TERAPIJA: -vazodilatatori koji mogu brzo otkloniti akutni napad (nitrati -nitroglicerin) - antagonisti β-adrenrgičnih receptora (povećavaju dotok krvi u srce) - kod angine pektoris uzrokovane naporom -bajpas (premošćavanje koronarnih sudova) - antagonisti Ca 2+ kanala -biljni medikamenti
FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU Crataegi folium,, flos et fructus Crataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata Rosaceae - glog, hawthorn -dilatacija koronarnih krvnih sudova, smanjenje urgentne potrebe miokarda za kiseonikom i na taj način smanjuje j simptome angine pektoris
FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU Ginseng radix Panax ginseng, Araliaceae - žen-šen, asian ginseng -antagonist kanala jona Ca ++ u vaskularnom tkivu (proširuje koronarne arterije, sprečava aterogenezu sprečavanjem proliferacije ćelija u glatkim mišićima i povećava fibrinolitičku aktvinost u krvi), hipoglikemijsko delovanje, j, adaptogen -vazodilatorni efekat (oslobađanje azot(ii)- oksida)
FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU Salviae miltiorrhizae radix Salvia miltiorrhiza, Lamiaceae - dan-shen -proširuje koronarne arterije, štiti miocitne mitohondrijalne membrane od ishemičnog oštećenja i lipidne peroksidacije
FITOPREPARATI ZA EKSTERNU APLIKACIJU Camphora (Cinnamomi camphorae aetheroleum) Menthae piperitae aetheroleum (Mentholum) Pini aetheroleum Rosmarini aetheroleum Eucalypti aetheroleum -preparati se utrljavaju u kožu ili stavljaju u vidu obloga u oblasti levog predkordijalnog regiona -stimulacija kutivisceralnih refleksa, spazmolize i protoka krvi -smanjenje bola povezanog sa koronarnom arterijskom -smanjenje bola povezanog sa koronarnom arterijskom bolešću i anginom pektoris
HIPERTENZIJA UZROCI: -prekomerno oslobađanje renina zbog oštećenja bubrega, hipersekrecije aldosterona i kortizona ili hipersekrecije antidiuretskog hormona FAKTORI NASTANKA: -prekrivanje srčanog mišića i elastičnih zidova fibroznim tkivom -primarna hipertenzija (90% slučajeva): ne mogu se utvrditi uzroci, jer je uzrokuju mnogi faktori -sekundarna hipertenzija (10% svih slučajeva): zbog poremećaja rada endokrinog sistema
KLINIČKA SLIKA: HIPERTENZIJA -stanje povišenog krvnog pritiska koji povećava rizik da se oboli od ishemije ili infarkta miokarda -kada krvni pritisak postane veći od normalnih vrednosti (120/80mmHg), prema WHO : > 139mmHg sistolni/95mmhg dijastolni pritisak -I stepen (140-159/90-99 mmhg) -II stepen (160-179/100-109 mmhg) -III stepen ( 180/ 110 mmhg) H) -izolovana sistolna hipertenzija ( 140/<90 mmhg)
HIPERTENZIJA LEČENJE: -diuretici (smanjuju volumen krvi) -simpatolitici i (blokiraju efekat fkt noradrenalina kji koji ima vazokonstriktorno delovanje) -vazodilatatori sa neposrednim dejstvom (snižavaju otpor u perifernim krvnim sudovima) -blokatori kalcijumskih kanala (inhibiraju ulazak Ca ++ u vaskularne ćelije glatkih mišića i snižavaju otpor u perifernim i krvnimsudovima) i -inhibitori enzima konverzije angiotenzina I u angiotenzin II -biljni medikamenti (većina periferni vazodilatatori)
BILJNI ANTIHIPERTENZIVI -pogodni za dugotrajnu upotrebu -kao ko-terapija kod hipertenzije -Allii sativi bulbus -Visci herba -Olivae folium -Rauwolfiae f radix (napuštena upotreba) -Rododenron sp. (napuštena upotreba)
-Allii sativi bulbus Allium sativum, Alliaceae- beli luk, garlic, knoblauch INDIKACIJE: - u terapiji hipertenzije i poremećaja cirkulacije - u prevenciji ateroskleroze i patoloških poremećaja vezanih za aterosklerozu i povećane količine lipida u krvi
-Allii sativi bulbus Allium sativum, Alliaceae MEHANIZAM DELOVANJA: -sumporna jedinjenja j j dovode do hiperpolarizacije vaskularnih ćelija glatke muskulature, koja rezultuje vazodilatacijom (smanjenje konc. intracelularnog Ca ++ ) -sumporna jedinjenja snižavaju povišenu koncentraciju triglicerida u krvi (inhibiraju sintezu holesterola) i deluju antimikrobno (baktericidno i fungicidno) -ajoeni inhibiraju delovanje lipooksigenaza, pojačavaju j j j p g, p j j fibrinolizu i smanjuju agregaciju trombocita
-Allii sativi bulbus Allium sativum, Alliaceae DOZIRANJE: - 600-1200 mg suvog ekstrakta -4 g sirove droge STANDARDIZACIJA: -Allii sativi bulbi pulvis siccatus: min. 0,45% alicina (Ph. Eur. 6, 2007) - Allii sativi bulbus: min. 0,2% etarskog ulja (DAB 6, 1929) -Allii sativi bulbus: min. 5% vodenih i min. 4% alkoholnih % % ekstraktibilnih materija (WHO, 1999; US Ph. 23, 1999)
-Allii sativi bulbus Allium sativum, Alliaceae KLINIČKA EFIKASNOST: - metaanaliza (7 kliničkih studija sa kontrolnim grupama - 600-900mg suvog ekstrakta, najmanje 4 nedelje): u tri efikasan u sniženju sistolnog pritiska, u četiri kod dijastolnog -u lečenju blage hipertenzije (tip I)
-Allii sativi bulbus Allium sativum, Alliaceae NEŽELJENI EFEKTI: -neprijatan miris kože i daha, alergijske reakcije, poremećaj sastava crevne flore, gastrointestinalni poremećaji INTERAKCIJE: -pojačava delovanje antikoagulanata (spontano ili produženo krvarenje nakon operacije) - pojačava delovanje antihipertenziva -statini (povećano smanjenje nivoa holesterola) -MAO inhibitori
BILJNI ANTIHIPERTENZIVI - Visci herba, Viscum album: delovanje nije klinički potvrđeno prolazan pad krvnog pritiska, vezan za alergijski odgovor zasnovan na otpuštanju biogenih amina
BILJNI ANTIHIPERTENZIVI - Olivae folium, Olea europaea: delovanje nije klinički potvrđeno
-Rauwolfiae f radix Rauwolfia serpentina, Apocynaceae-zmijski koren, snakewood, Schlangenwurzel DNEVNE DOZE: 0,1-0,3 mg dnevno (rezerpin) kombinaciji ijisa tiazidnimid i diureticima i per os u DELOVANJE: rezerpin smanjuje j koncentraciju serotonina u mozgu uz pražnjenje depoa (sedativna i neuroleptička aktivnost) NEŽELJENI EFEKTI(doze iznad N J N (do e d 0,2 mg/dnevno): depresija, impotencija, zamor, gušenje
-Rauwolfiae f radix Rauwolfia serpentina, Apocynaceae-zmijski koren, snakewood, Schlangenwurzel ajmalicin (raubazin) antihipertenziv, ajamlin - u terepiji kardijačne aritmije
BILJNI ANTIHIPERTENZIVI - Rhododendron sp.: grajanotoksini snižavaju krvni pritisak aktivne supstance vrlo toksične (krvarenje, povraćanje, dijareja, u većim dozama muskularna i respiratorna paraliza)
HIPOTENZIJA KLINIČKA SLIKA: -hronično smanjenje sistolnog krvnog pritiska na <100 mmhg -primarna hipotenzija: ij česta, t kliničkiički značajna samo u slučaju ako su simptomi (zamaranje i ortostaza) pojačani -sekundarna hipotenzija: retka, javlja se kao prateći simptom kod srčane insuficijencije j ilikaoposledica oboljenja j jetre, odnosno kancera prema WHO - hipotenzija: 100mmHG sistolni/60mmhg dijastolni pritisak
BILJNI ANTIHIPOTENZIVI -pogodni za kratkotrajnu upotrebu u simptomatskom lečenju ortostatskih poremećaja i hipotenzije (droge koje sadrže kofein i ostale metilksantinske derivate) DROGA kofein teobromin teofilin Coffeae semen Colae fructus Teae folium Cacao semen Mate folium Pasta guarana 0.9-2.6 0.002 0.0005 2.00 0.05 n.d. 2.5-5.5 0.07-0.17 0.002-0.0013 0.2 1.2 n.d. 0.5-1.5 n.d. n.d. 2.95-5.8 0.03-0.17 0.02-0.06
DELOVANJE KOFEINA: 1. poboljšava respiraciju (povećava osetljivost centrazadisanje prema CO 2 ) 2. poboljšava kognitivne sposobnosti (pamćenje, razmišljanje) i smanjuje osećaj zamora 3. izaziva ubrzanje srčanog ritma dovodi do inhibicije PDE, poećavajući koncentraciju camp u ćelijama povećava prolaz Ca kroz membranu i povećava njegovu koncentracijuućelijama 4. slabo diuretično delovanje
DELOVANJE TEOBROMINA I TEOFILINA 5. nespecifični dilatator glatke muskulature bronhija 6. dilatacija renalnih krvnih sudova uz pojačanu glomerularnu 6. dilatacija renalnih krvnih sudova uz pojačanu glomerularnu filtraciju
NEŽELJENI EFEKTI: uznemirenost, nesanica, tremor, thik tahikardija letalna doza kofeina: 3-10g (Teae folium i PASTA GUARANA) INTERAKCIJE: KOFEIN-uglavnom su vezane za indukciju izoenzima CYP 450 1A2 -povećanje koncentracije aspirina, klozapina (psiholeptici diazepinskog tipa) i teofilina -sniženje nivoa litijuma u plazmi -oralni kontraceptivi, disulfram, fluorohinoloni i meksiletin (antiaritmici) povećavaju koncentraciju kofeina u krvi -dilantin (antiepileptik) i pušenje smanjuju nivo kofeina u plazmi
HRONIČNA VENSKA INSUFICIJENCIJA KLINIČKA Č SLIKA: -prvi simptomi su zamor i teške noge, oticanje zglobova tokom večernjih sati -delovanjem lizozomalnih enzima dolazi do razaranja mreže proteoglikana u elastičnom tkivu venskih zidova (povećana permeabilnost) -dilatacija ij vena povećavać protok tečnosti, č ti elektrolita, lit leukocita i proteina kroz venu u okolna tkiva, što prouzrokuje nastajanje edema
HRONIČNA VENSKA INSUFICIJENCIJA KLINIČKA Č SLIKA: -najčešća manifestacija varikozne vene -jedno od najčešćih oboljenja (10-15% muškaraca i 20-25% žena) -često potrebna hospitalizacija i operativni zahvati -najmanje j 2/3 ulkusa na nozi nastaje zbog HVI
HRONIČNA VENSKA INSUFICIJENCIJA TERAPIJA: -skleroterapija (ubrizgavanje Na-tetradecil sulfata u venu, čime se formira okluzija) -hirurška intervencija -biljni medikamenti (olakšavaju simptome, povećavajući kapilarni otpor i tonus vena, ali ne dolazi do promena u organskoj kjstrukturi vene - lečenječ hemoroida)
FITOTERAPIJA HRONIČNE VENSKE INSUFICIJENCIJE Naziv Latinski naziv Deo biljke Aktivni konsttuenti Doza/dan borovnica Vaccinium myrtillus plod Tanini, antocijani, 20-50g flavonoidi Francuski primorski bor Pinus pinaster kora Procijanidini, fenolne kiseline 90-360 mg ex Gotu kola Centella asiatica List, stabljika Triterpeni, flavonoidi, 1.8g etarska ulja Seme grožđa Vitis vinifera Seme, list procijanidini 150-600mg Divlji kesten Aesculus hippocastanum seme Flavonoidi, triterpeni (ESCIN) kokotac o Melilotus officinalis nadzemni de deo Naftodiantroni, o 2-4g flavonoidi, hiperforin derivati 35-150 mg
Hippocastani semen Aesculus hippocastanum, Hippocastanaceae - divlji kesten, horse chestnut INDIKACIJE: -u terapiji hronične venske insuficijencije - poremećaji periferne venske i limfne cirkulacije donjih ekstremiteta ( proširene vene )
Hippocastani semen Aesculus hippocastanum, Hippocastanaceae - divlji kesten, horse chestnut HEMIJSKI SASTAV: -kumarini (eskuletin) -flavonoidi -saponini (escin) -tanini -ugljeni hidrati -proteini
Hippocastani semen Aesculus hippocastanum, Hippocastanaceae - divlji kesten, horse chestnut DELOVANJE: -triterpenski glikozidi (escin smeša saponozida) pojačavaju osnovni tonus krvnih sudova, smanjuju j permeabilnost i pojačavaju otpor u kapilarima, sprečavaju akumulaciju leukocita -potvrđeno i antiinflamatorno, antiedematozno i antieksudativno delovanje
Hippocastani semen Aesculus hippocastanum, Hippocastanaceae - divlji kesten, horse chestnut DOZIRANJE I FITOPREPARATI: -Hippocastani extractum siccum: oralno 90-150mg escina, nakon poboljšanja 35-70mg na dan STANDARDIZACIJA: -escin 16-21%
Hippocastani semen Aesculus hippocastanum, Hippocastanaceae - divlji kesten, horse chestnut KLINIČKA EFIKASNOST: -metaanaliza 13 randomiziranih ispitivanja sa dvostrukom slepom probom i placebo kontrolom (1083 pacijenta) -terapija fitopreparatima daje iste rezultate kao i lečenje sintetskim lekom O-(β-hidroksietil)-rutozidom ili terapija kompresijom NEŽELJENI EFEKTI: svrab, mučnina, gastrointestinalne tegobe (0,6% pacijenata)
Hippocastani semen Aesculus hippocastanum, Hippocastanaceae - divlji kesten, horse chestnut INTERAKCIJE: -pretpostavlja se da dolazi do interakcije između saponozida i p p j j p lizozomalnih enzima, kao i do mogućeg povećanja ACTH, odnosno kortikosteroida
Pini cortex Pinus pinaster (P. maritima), Pinaceae MEHANIZAM DELOVANJA: -antioksidantno id t dl delovanje (prevencija kod nastanka kardiovaskularnih oboljenja, anti-aging) -štiti od UV zračenja -antialergijsko, imunostimulatorno i antiinflamatorno delovanje -smanjuje kapilarnu propustljivost i povoljno utiče na mikrocirkulaciju (venska insuficijencija)
Pini cortex Pinus pinaster (P. maritima), Pinaceae KLINIČKA EFIKASNOST: -6 ispitivanja (double-blind, placebo) - smanjenje bola, grčeva, težine u nogama i smanjen otok donjeg dela noge i skočnog zgloba NEŽELJENI EFEKTI: -kod 1,5% (gastrointestinalni poremećaji, vrtoglavica, mučnina č i glavobolja) lj INTERAKCIJE: -nisu dokazane
OKLUZIVNO OBOLJENJE ARTERIJA KLINIČKA Č SLIKA: -atipične promene u krvnim sudovima, protoku krvi ili u samoj krvi najčešće dovode do ishemije -u zavisnosti od mesta i trajanja ishemije može da dođe do pojave simptoma u CNS (vrtoglavica, tinitus, oslabljena memorija, pa čak i depresija) ili perifernom nervnom sistemu (povremeno hramanje - klaudikacija) j)
FITOPREPARATI U TERAPIJI ARTERIJKIH OKLUZIVNIH BOLESTI Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae
FITOPREPARATI U TERAPIJI ARTERIJKIH OKLUZIVNIH BOLESTI Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae HEMIJSKI SASTAV: -flavonoidi (jednostavni i acetilovani glikozidi kvercetina i kemferola) -biflavoni (amentoflavon) -diterpeni (ginkolidi) -seskviterpeni (bilobalidi) -steroli, alkoholi, organske kiseline
Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae FITOPREPARATI I DOZIRANJE: -ekstrakcija suvog, sprašenog lista mešavinom acetona i vode (droga/ekstrakt = 35-67(50):1) ) -Egb 761 ili LI 1370 -Ginkgo extractum siccum 40mg tri puta na dan PremaP Monografiji Komisije ij E (1994): ekstrakti kt ktiu tehničkoj literaturi opisani kao Egb 761 (Dr. Willmar Schwabe GmbH) i LI 1370 (Lichtwer Pharma GmbH) STANDARDIZACIJA: -22-27 (24)% ukupnih flavonoida -5-7 (6)% terpenskih laktona (2,8-3,4%, ginkolida A, B i C i 2,6-3,2% bilobalida)
Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae MEHANIZAM DELOVANJA: -nije u potpunosti objašnjeno ali se pretpostavlja da deluje kao: 1. Stabilizator (stimulacija nervnih završetaka koje su još funkcionalne - kognitivni aktivator) 2. Neuroprotektivni faktor (štiti nervne završetke od različitih patolških uticaja) 3. Antagonist proinflamatornih činilaca i faktora za aktivaciju trombocita (PAF) 4. Poboljšava cerebralni i periferni protok krvi
Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae PRIMENA: -Kod Kdrazličitih oblika demencije (cerebralni poremećajić vezani za starenje, slabije pamćenje, anksioznost, depresiju): 120-240mg suvog ekstrakta/2-3 pojedinačne doze (8 nedelja - 3 meseca) -Kod oboljenja prouzrokovanih okluzijom perifernih arterija: 120-160mg suvog ekstrakta/2-3 pojedinačne doze (min. 6 nedelja) -Kod vertiliga i poremećaja sluha (tinitusa): 120-160mg suvog ekstrakta/2-3 pojedinačne doze (min. 6-8 nedelja)
Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae Kliničke studije i meta analize su potvrdile efekat GINKA u terapiji: 1. Demencije 2. Alzhajmerove bolesti: utvrđen je mali ali značajan efekat nakon 3-6 meseci terapije sa 120-140 mg ekstrakta ginka 3. Tinitus (percepcija zvukova bez eksternog izvora) 4. Skleroza arterija nogu: 120-160 160 mg/dnevno ekstrakta kt ginka ublažava tegobe 5. Poboljšanje memorije?
Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae NEŽELJENI EFEKTI: -retko hipersenzitivnost na preparate, stomačne tegobe, mučnina, glavobolja, dispepsija i dermatitis INTERAKCIJE: antikoagulanti inhibitori agregacije trombocita NSAIL -antikoagulanti, inhibitori agregacije trombocita, NSAIL, ergotamin/kofein (krvarenja)
Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae INTERAKCIJE: -antikoagulanti, inhibitori agregacije g trombocita, NSAIL, ergotamin/kofein (krvarenja) Spontana krvarenja se javljaju u komedikaciji sa lekovima koji sadrže acetisalicilnu kiselinu, a intracerebralna hemoragija u kombinaciji ijisa varfarinom. Verovatni uzrok - antagonističko delovanje ginkolida sa faktorom agregacijetrombocita (PAF)
Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae INTERAKCIJE: -antikoagulanti, inhibitori agregacije g trombocita, NSAIL, ergotamin/kofein (krvarenja) -antikonvulzanti/antiepileptici (sniženje nivoa) -benzodiazepini (sniženje nivoa u krvi) -ciklosporini (smanjenje bioraspoloživosti) -antihipertenzivi (propranolol, nifedipin) povećanje nivoa p (p p, p ) p j (neželjeni efekti)