KALPROTEKTÍN MARKER ZÁPALOVZ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "KALPROTEKTÍN MARKER ZÁPALOVZ"

Εἰλείθυια Παπαντωνίου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 KALPROTEKTÍN MARKER ZÁPALOVZ PALOVÉHO OCHORENIA ČREVA Ing.Elena Gaboňov ová Oddelenie Laboratórnej rnej Medicíny VšeobecnV eobecná Nemocnica Žiar nad Hronom Fakulta Zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská Univerzita Trnava 16.Jún 2012, 33. KONGRES SSVLD SLS ŽILINA Holiday Inn

eobecná Nemocnica Žiar nad Hronom Fakulta Zdravotníctva a sociálnej

2 KALPROTEKTÍN - charakteristika leukocytárny cytosolový proteín, z Leu sa uvoľnuje po ich lýze alebo aktivácii tvorí 30-60% cytosolového proteínu v granulocyte produkovaný - neutrofilnými granulocytmi - monocytmi, makrofágmi - niektorými epitelmi Voľný kalprotektín sa vyskytuje v plazme (< 2mg/l),moči, pote a ďalších exkrétoch, v črevnej tekutine a v stolici

neutrofilnými granulocytmi - monocytmi, makrofágmi - niektorými epitelmi Voľný

3 KALPROTEKTÍN - vlastnosti antimikrobiálne lne, antifungálne a antiproliferačné účinky Viaže ( vplyv na angiogenézu, stimulácia migrácie neutrofilov do miesta zápalu a zvýšením fagocytárnej aktivity ) Ca 2+ pomáha odolávať degradácii spôsobenej leukocytárnymi a mikrobiálnymi enzýmami Zn 2+ inhibícia rastu baktérií-zn závislé enzýmy stabilný a rezistentný voči enzymatickej degradácii- v sekrétoch stanovenie: plazma telové tekutiny stolica tkanivá obsah v stolici koreluje s množstvom leukocytov vylúčených do črevného lumenu, umožňuje odhad leukocytárnej infiltrácie črevnej sliznice

enzýmami Zn 2+ inhibícia rastu baktérií-zn závislé enzýmy stabilný a rezistentný voči enzymatickej degradácii- v sekrétoch stanovenie: plazma

4 patrí k proteínom skupiny S100 Zdroj: Thomas Vogl et al., Int. Jornal of Molecular Science. 2012, 13,

5 Zvýšen ená hladina v plazme KALPROTEKTÍN ukazovateľ zápalu, rôznych infekcií - aktívna reumatoidná artritída -včasný marker pľúcnych infekcií Zvýšen ená koncentrácia cia KALPROTEKTÍNU v stolici - IBD (inflammatory( bowel disease)(uc, CD) - infekcia v GIT = bakteriálna - tumor: kolorektálny adenóm, ca hrubého čreva,žalúdka, intestin.lymfóm - užívanie salicylátov a nesteroidných antiflogistík - neliečené potravinové alergie - iné ochorenia: celiakia (neliečená), gastroezofag.reflux.choroba, divertikulóza čreva, proteíny strácajúca a autoimunitná enteropatia

tumor: kolorektálny adenóm, ca hrubého čreva,žalúdka, intestin.

6 Význam stanovenia KALPROTEKTÍNU v stolici odlíšenie funkčných porúch (IBS) zažívacieho traktu od zápalu sprevádzajúceho organické poškodenie (IBD) predikcia relapsu nešpecifického črevného zápalu zisťovanie aktivity ochorenia

sprevádzajúceho organické poškodenie (IBD) predikcia

7 Ochorenia čreva IBS irritable bowel syndrome Funkčné poruchy Syndróm dráždivého čreva Chronické zápaly IBD inflammatory bowel disease Crohnova choroba Ulcerózna kolitída

8 KALPROTEKTÍN pretrvávajúca abdominálna bolesť je častou príčinou návštevy lekára najčastejšou príčinou býva IBS (irritable bowel syndrome)- syndróm dráždivého čreva odhaduje sa, že asi 40% kolonoskopií je vykonaných pre IBS stanovenie kalprotektínu môže zredukovať množstvo kolonoskopií všetci pacienti s IBD (inflammatory( bowel disease) majú zvýšen ené hladiny fekálneho kalprotektínu pacienti s IBS (irritable bowel syndrome) majú normálne hladiny

stanovenie kalprotektínu môže zredukovať množstvo kolonoskopií všetci pacienti s IBD (inflammatory( bowel

9 IBD - inflammatory bowel disease Crohnova choroba, ulcerózna kolitída Incidencia: 7-10ľudí/100 tisíc, načastejšie vo veku rokov, a rokov, nárast u detí Symptómy: abdominálna únava, zvýšená teplota bolesť, hnačky, strata váhy, Extraintestinálne manfestácie: artritída, kožné manifestácie, zápal žlčových ciest, postihnutie očí... Etiológia: nie je známa, predpokladá sa spolupôsobenie faktorov genetických, enviromentálnych a imunologických Zdroj: Mudr.Vlniešková,Medirex

Extraintestinálne manfestácie: artritída, kožné manifestácie, zápal žlčových ciest, postihnutie očí.

10 Diagnostika ochorenia IBD inflammatory bowel disease : klinický obraz endoskopické, histologické vyšetrenie (biopsia) mikrobiologické vylúčenie infekčnej hnačky základné laboratórne vyšetrenia: CRP,orosomukoid, KO USG, RDG metódy biologické markery: serologické: ANCA - protilátky proti cytoplazme neutrofilov ulcerózna kolitída ASCA - protilátky proti kvasinka Saccharomyces cerevisiae- Crohnova - nevýhoda: nízka n senzitivita a špecificita pre intestinálny zápal Crohnova choroba fekálne: KALPROTEKTÍN výhodou vyšš ššia špecificita pre dg.. ochorení GIT

protilátky proti cytoplazme neutrofilov ulcerózna kolitída ASCA - protilátky proti kvasinka Saccharomyces cerevisiae- Crohnova - nevýhoda:

11 Vyšetrenie fekálneho KALPROTEKTÍNU neinvazívne jednoduché a časovo nenáročné finančne nenáročné Možnosti stanovenia ELISA (laboratórna rna metóda) kvalitatívne vne rýchle testy (stanovenie v ambulancií) kvantitatívne vne rýchle testy (laboratórna rna metóda)

(laboratórna rna metóda) kvalitatívne vne rýchle testy

12 ELISA metóda Calprest - referenčný test pre stanovenie KALPROTEKTÍNU - enzýmová imunoanalýza -vysoká senzitivita, špecificita a negatívna prediktívna hodnota - pre vyšší počet vzoriek, časovo náročnejší (cca minút) - laboratórne testovanie (vyšetrenie)

špecificita a negatívna prediktívna hodnota - pre vyšší počet

13 Rýchly kvantitatívny vny test CalFast - rýchly kvantitatívny test (výsledok do 20 minút) - pre pracoviská s menším počtom vzoriek - jednoduchá a rýchla metóda - vysoká senzitivita a špecificita, porovnateľná s ELISA metódou

14 Rýchly kvalitatívny vny test Calprotectin Card - rýchly kvalitatívny test (výsledok do 10 minút) - vhodný pre ambulancie (balenie: 10 testov) - jednoduchá a rýchla metóda - vyzerá aj sa robí ako FOB test - vysoká senzitivita (94%) a špecificita (93%) v porovnaní s laboratórnou metódou - test nie je hradený zdravotnou poisťovňou (hradia si ho pacienti)

vyzerá aj sa robí ako FOB test - vysoká senzitivita (94%) a špecificita (93%) v

15 REFERENČNÉ HODNOTY KALPROTEKTÍNU -cut-off 50 μg/g stolice - pred deti (podľa Paduchová,Ďuračková Klinická štúdia 2009) hladina KALPR Klinické štádium < 50 μg/g normálne μg/g stredný zápal GI >100 μg/g významný zápal GI >250 μg/g mierna až sredná IBD aktivita >500 μg/g ťažké IBD všetci pacienti s IBD (inflammatory( bowel disease) majú zvýšen ené hladiny fekálneho kalprotektínu pacienti s IBS (irritable bowel syndrome) majú normálne hladiny normálna hodnota znamená, že črevná sliznica nie je postihnutá zápalom

aktivita >500 μg/g ťažké IBD všetci pacienti s IBD (inflammatory( bowel disease) majú zvýšen ené hladiny fekálneho kalprotektínu

16 KLINICKÉ ŠTÚDIE ZO SVETA Zdroj: J.P. Gisbert a kol., Digestive and Liver Disease 41 (2009) 56 66

17 Zdroj: J.P. Gisbert a kol., Digestive and Liver Disease 41 (2009) 56 66

18 KLINICKÉ ŠTÚDIE - Slovensko Paduchová a Ďuračková (Klinická štúdia 2009 LF UK Bratislava) - 5 zdravých dobrovoľníkov (priemerný vek 13,4 r.) -19 pacientov s diagnostikovaným IBD (15,8 r.): 14 CD a 5 UC Výsledky štúdie: Hladiny kalprotektínu (medián): kontrolná skupina pacienti s IBD 19,5 μg/g 1076,7 μg/g CD 1132,4 μg/g UC 490,9 μg/g

) -19 pacientov s diagnostikovaným IBD (15,8 r.

19 Štúdie predikcia relapsu nešpecifick pecifického črevného zápaluz -potvrdzujú relaps ochorenia pri vysokých koncentráciách kalprotektínu - štúdia Tibble a kol. Pacienti v remisii s hladinou kalprotektínu > 250 μg/g -85% malo relaps počas nasledujúcich 12 mesiacov <250 μg/g - 12% malo relaps počas nasledujúcich 12 mesiacov

Pacienti v remisii s hladinou kalprotektínu > 250 μg/g -85% malo relaps počas

20 ZÁVER sedimentácia a CRP môžu byť často normálne aj pri výraznej zápalovej aktivite sliznice čreva dobrá korelácia medzi hladinou kalprotektínu v stolici a zápalovou aktivitou zistenou pomocou endoskopie a histológie stanovenie kalprotektínu v stolici môže zredukovať množstvo kolonoskopií (veľký význam u detí) normalizácia kalprotektínu je indikátorom hojenia sliznice fekálny kalprotektín je jednoduchý a objektívny parameter stavu ochorenia a odpovede na liečbu u pacientov s IBD

v stolici môže zredukovať množstvo kolonoskopií (veľký význam u detí) normalizácia kalprotektínu je indikátorom hojenia

Σχετικά έγγραφα

Pavol Dávid GEA Šaľa október 2012

NEŠPECIFICKÉ ČREVNÉ ZÁPALY Pavol Dávid GEA Šaľa október 2012 Úvod Medzi nešpecifické črevné zápaly (v anglosaskej literatúre zaužívaný aj termín IBD) zaraďujeme: ulceróznu kolitídu Crohnovu chorobu Nedeterminovanú