Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov a detí podľa ERC 2010
|
|
- Ασπασία Ανδρεάδης
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov a detí podľa ERC 2010 Jozef Kıppl 1 KPR novorodencov po pôrode 1.1 Úvod Po pôrode vyžaduje resuscitáciu len relatívne malé percento novorodencov. Veľkú väčšinu pritom tvoria novorodenci, ktorí potrebujú iba asistované prevzdušnenie pľúc. Len malá časť z nich vyžaduje aj stláčanie hrudníka. Resuscitácia je spravidla potrebná u detí so signifikantnými známkami fetálneho distresu počas pôrodu, narodených pred 35. gestačným týždňom, rodených spontánne koncom panvovým a z viacpočetnej gravidity. Hoci je často možné predvídať potrebu resuscitácie alebo stabilizácie už pred pôrodom, nie vždy je tomu tak. Preto pri každom pôrode musí byť prítomný personál trénovaný v podpore vitálnych funkcií u novorodenca. Na rozdiel od KPR dospelých, resuscitácia po pôrode je často predvídateľná udalosť, takže je možné vopred pripraviť prostredie a všetky potrebné pomôcky. Resuscitácia by sa mala vykonávať v dostatočne veľkom, vyhriatom, dobre osvetlenom, suchom prostredí s rovnou plochou umiestnenou pod žiarivým ohrievacím telesom a s okamžitou dostupnosťou ostatných resuscitačných pomôcok. Pokiaľ sa pôrod koná v priestoroch, ktoré nie sú na pôrod určené, minimálnym odporúčaným vybavením by mali byť pomôcky na bezpečné asistované prevzdušnenie pľúc s primeranou veľkosťou pre novorodenca, ohriate suché osušky a podložky, sterilné pomôcky na prerušenie a podviazanie pupočníka a sterilné rukavice pre dve ošetrujúce osoby. Pripravené by mali byť aj pomôcky na odsávanie - odsávacie katétre rôznych rozmerov, laryngoskop vhodný na vyšetrenie ústnej dutiny a orofaryngu. Súčasťou prípravy na pôrod doma by mala byť aj koordinácia urgentného transportu novorodenca v prípade neočakávaných komplikácií. 1.2 Manažment telesnej teploty novorodenca Nahý, vlhký novorodenec nie je schopný udržať svoju telesnú teplotu v miestnosti, ktorá je tepelne prijateľná pre dospelých. Vystavenie novorodenca chladovému stresu znižuje parciálny tlak kyslíka v artériovej krvi a prehlbuje metabolickú acidózu. Základnou požiadavkou je teda prevencia podchladenia: 1. zabránenie prievanu v okolí novorodenca 2. udržiavanie teploty v pôrodnej miestnosti (u predtermínových novorodencov < C) 3. novorodencov narodených v termíne hneď po pôrode osušte a celé dieťa okrem tváričky zabaľte do suchej teplej osušky, alebo ho položte na telo matky a oboch zakryte teplou osuškou. U predtermínových novorodencov nemusí osušenie a prikrytie postačovať. Účinnejšie je zabalenie celého novorodenca, vrátane hlavy, okrem tváre, do plastovej fólie bez osušenia a následné uloženie pod žiarivé vyhrievacie teleso. 4. ak je potrebná resuscitácia, umiestnite dieťa počas resuscitácie na predhriatu podložku pod žiarivé vyhrievacie teleso. 1.3 Zhodnotenie novorodenca Na hodnotenie popôrodnej adaptácie sa využíva Appgarovej skóre. Jednotlivé zložky tohto skóre - frekvencia dýchania, srdca a tonus, umožňujú rýchle identifikovať deti vyžadujúce resuscitáciu. Opakované hodnotenie pritom umožňuje stanoviť, ako dieťa odpovedá na resuscitáciu a ďalšie postupy. 45
2 Dýchanie skontrolujte, či novorodenec dýcha, zistite frekvenciu, hĺbku a symetriu spolu so známkami abnormálneho dýchania (gasping a grunting). Srdcová frekvencia auskultáciou fonendoskopom v oblasti hrotu srdca; ak je u novorodenca indikovaná resuscitácia a/alebo kontinuálna ventilačná podpora, je najvhodnejšia na monitorovanie presnej frekvencie srdca pulzová oxymetria. Farba kože nie je presným indikátorom oxygenácie. Zdravý novorodenec sa rodí modrý, ale zružovie po nástupe efektívneho dýchania počas 30 sekúnd. Samotná periférna cyanóza nemusí byť prejavom hypoxémie. Pri pretrvávaní cyanózy treba preveriť stav pulzovým oxymetrom. Svalový tonus hypotonický novorodenec je pravdepodobne v bezvedomí a vyžaduje ventilačnú podporu. Odpoveď na taktilnú stimuláciu - utieranie dieťaťa osuškou je zvyčajne dostatočný stimulujúci faktor na zahájenie dostatočného dýchania a treba sa vyhnúť príliš energickej stimulácii. Ak dieťa nezačne dostatočne spontánne dýchať po krátkej stimulácii, bude potrebná ďalšia podpora. Klasifikácia na základe úvodného zhodnotenia (3 skupiny): 1. Dostatočné dýchanie alebo plač, primeraný svalový tonus, HR > 100/min. - osušiť, zabaliť a ak je to vhodné, odovzdať matke. 2. Nedostatočné dýchanie alebo apnoe, normálny alebo znížený svalový tonus, frekvencia srdca < 100/min. - osušiť a zabaliť do osušky, predýchať maskou a vakom. Ak nedôjde k vzostupu frekvencie srdca nad 100/min., bude pravdepodobne vyžadovať stláčanie hrudníka. 3. Nedostatočné dýchanie alebo apnoe, nízky svalový tonus, nízka alebo neprítomná akcia srdca, pretrvávajúca bledosť ako príznak nedostatočnej perfúzie - osušiť a zabaliť do osušky. Okamžité zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, rozopnutie pľúc a ventiláciu. Po úspešnom vykonaní týchto postupov dieťa môže vyžadovať aj stláčanie hrudníka či lieky. Ostáva ešte zriedkavá skupina novorodencov, ktorí napriek dostatočnému dýchaniu a pri dostatočnej frekvencii srdca ostávajú hypoxemickí. Do tejto skupiny patria rôzne diagnózy, ako je diafragmatická hernia, deficit surfaktantu, kongenitálna pneumónia, pneumotorax alebo cyanotická vrodená chyba srdca. 2 Podpora životných funkcií novorodencov po pôrode (NLS newborn life support) Ak na základe zhodnotenia vyžaduje novorodenec resuscitáciu, prioritou je spriechodnenie dýchacích ciest a prevzdušnenie pľúc, čo väčšinou postačuje na úpravu stavu. Ak však nebudú úspešne vykonané tieto prvé dva kroky, ďalšie komplexnejšie zásahy budú zbytočné. 2.1 Dýchacie cesty Umiestnite dieťa na chrbát s hlavou v neutrálnej polohe. Správnu polohu hlavy pomôže udržať podloženie ramienok dieťaťa prikrývkou alebo uterákom s hrúbkou 2 cm. U hypotonického dieťaťa môže napomôcť predsunutie sánky alebo použitie ústneho vzduchovodu primeranej veľkosti. Odsávanie je potrebné iba pri obštrukcii dýchacích ciest, pričom najlepšie je vykonať ho pod kontrolou zraku. Agresívne odsávanie z hltana môže oddialiť začiatok spontánneho dýchania a spôsobiť laryngospazmus a reflexnú vagovú bradykardiu. Prítomnosť hustej smolky u nereagujúceho dieťaťa je jedinou indikáciou pre zváženie bezprostredného odsatia orofaryngu. Treba použiť FG odsávací katéter, podtlak nemá presahovať 100 mmhg. 46
3 2.2 Dýchanie Pokiaľ po počiatočných úkonoch po narodení nie je prítomná spontánna dychová aktivita, alebo je nedostatočná, prioritou je rozvinutie pľúc. U donosených novorodencov treba resuscitáciu začať vzduchom. Prvotným príznakom primeraného rozvinutia pľúc je rýchle zlepšenie srdcovej frekvencie; ak sa frekvencia srdca nezlepší, treba skontrolovať pohyby hrudníka. Počas prvých niekoľkých vdychov udržujte úvodný vdychový tlak počas 2-3 sekúnd. To napomôže rozpätiu pľúc. Väčšina novorodencov vyžadujúcich po pôrode resuscitáciu reaguje rýchlym vzostupom srdcovej frekvencie do 30 sekúnd po rozvinutí pľúc. Ak sa srdcová frekvencia zvýši, ale dieťa nedýcha dostatočne, pokračujte vo ventilácii frekvenciou 30 dychov/min a dĺžkou jedného dychu približne 1 sekunda, kým novorodenec nezačne dostatočné dýchať spontánne. Ak dieťa nezareaguje týmto spôsobom, najčastejšou príčinou je nedostatočná priechodnosť dýchacích ciest alebo nedostatočná ventilácia. Bez primeranej vzdušnosti pľúc je stláčanie hrudníka neúčinné; preto treba overiť dostatočné prevzdušnenie pľúc predtým, ako sa začne s resuscitáciou obehu. Niektorí lekári používajú na dosiahnutie prevzdušnenia pľúc tracheálnu intubáciu, čo si však vyžaduje dostatočný tréning a skúsenosti. Ak takýto odborník nie je prítomný a srdcová frekvencia klesá, treba znova prekontrolovať priechodnosť dýchacích ciest a ventilovať pľúca, kým je privolaný kolega schopný intubácie. V resuscitácii dýchania treba pokračovať kým dieťa nezačne dýchať normálne a pravidelne. 2.3 Podpora obehu Podpora obehu stláčaním hrudníka je účinná iba vtedy, ak predtým boli pľúca úspešne rozvinuté. Stláčanie hrudníka treba zahájiť ak je frekvencia srdca nižšia ako 60/min. napriek primeranej ventilácii. Optimálnou technikou je umiestnenie dvoch palcov vedľa seba nad dolnou tretinou hrudnej kosti, tesne pod imaginárnou čiarou spájajúcou bradavky a obopnutie hrudníka prstami, podopierajúc tak chrbát dieťaťa. Hrudnú kosť treba stláčať približne do hĺbky 1/3 predo-zadného priemeru hrudníka; po stlačení treba hrudnú stenu úplne uvoľniť. Pomer stlačení k ventilácii je 3 : 1, čo umožňuje dosiahnuť asi 90 stlačení a 30 vdychov za minútu. Frekvenciu srdca treba skontrolovať približne po 30 sekundách a potom v pravidelných intervaloch. Stláčanie hrudníka sa má ukončiť po dosiahnutí spontánnej frekvencie srdca nad 60/min. 47
4 2.4 Lieky Lieky sú indikované pri resuscitácii novorodenca výnimočne. Bradykardia je zvyčajne zapríčinená nedostatočným rozpätím pľúc alebo závažnou hypoxiou a primeraná ventilácia je najdôležitejším krokom ku jej korekcii. Ak ale srdcová frekvencia ostáva napriek správnej ventilácii a stláčaniu hrudníka < 60/min., treba zvážiť podanie liekov. Najvhodnejšie je podanie cez katéter umiestnený vo vena umbilicalis. Adrenalín - napriek primeranej ventilácii a stláčaniu hrudníka nedošlo k zvýšeniu frekvencie srdca > 60/min. Odporúčaná i.v. dávka je µg/kg, podaná čo najskôr. Endotracheálne podávanie sa neodporúča. Bikarbonát - rutinne sa pri resuscitácii novorodenca nepodáva. Hyperosmolarita a produkcia CO 2 po podaní bikarbonátu môžu zhoršiť funkciu myokardu a mozgu. Ak by sa podanie bikarbonátu zvažovalo počas prolongovanej resuscitácie nereagujúcej na inú liečbu, treba ho podať v pomalej i.v. injekcii v dávke 1-2 mmol/l, ale až po dosiahnutí primeranej ventilácie a cirkulácie pri pokračujúcej KPR Tekutiny Pri podozrení na stratu krvi alebo pri známkach šoku (bledosť, nedostatočné prekrvenie, slabý pulz) a nedostatočnej odpovedi na ostatné resuscitačné úkony, treba zvážiť podanie tekutín. Je to však zriedkavá situácia. Ak nie je dostupná vhodná krvná konzerva (ožiarená deleukotizovaná erytrocytárna masa skupiny 0 Rh negat), je roztokom voľby na obnovenie intravaskulárneho objemu izotonický kryštaloid, ktorý má prednosť pred podaním albumínu. Na úvod treba podať bolus 10 ml/kg. V prípade úspechu môže byť na udržanie zlepšenej cirkulácie potrebné opakované podanie. 2.5 Ukončenie resuscitácie Ak sa u novorodenca neprejaví činnosť srdca a táto neprítomnosť pretrváva vyše 10 minút, treba zvážiť možnosť ukončenia resuscitácie. Ak je prítomná frekvencia srdca < 60/min, nereagujúca na primerané resuscitačné opatrenia počas minút, je rozhodnutie o ukončení resuscitácie náročnejšie. Pre túto situáciu nie sú k dispozícii údaje, ktoré by umožnili prijať záväznejšie odporúčania pre ukončenie alebo pokračovanie v resuscitácii. 3 KPR u detí 3.1 Základná neodkladná resuscitácia (PBLS paediatric basic life support ) Záchrancovia, ktorí ovládajú základnú KPR u dospelých a nemajú žiadne špeciálne znalosti o KPR u detí, môžu použiť rovnaký postup ako u dospelých, pretože výsledok je horší, ak sa neurobí nič. Laici, ktorí sa chcú naučiť resuscitáciu detí, majú byť poučení, že postup sa líši od resuscitácie dospelých a oživovanie sa začína 5 záchrannými vdychmi, nasledovanými približne jednou minútou KPR a až potom majú privolať pomoc. Zdravotnícky profesionálni záchrancovia musia ovládať základnú resuscitáciu detí a majú tento postup použiť Postupnosť krokov 1. zaistite bezpečnosť záchrancu aj dieťaťa 2. skontrolujte, či dieťa odpovedá jemne ho stimulujte a hlasno oslovte 3A. ak dieťa reaguje odpoveďou alebo pohybom, ponechajte dieťa v polohe, v akej ste ho našli (za predpokladu, že mu nehrozí ďalšie nebezpečenstvo); ak je to potrebné privolajte pomoc, pravidelne kontrolujte jeho stav 3B. ak dieťa nereaguje, zakričte o pomoc, opatrne otočte dieťa na chrbát, spriechodnite dýchacie cesty záklonom hlavy a nadvihnutím brady 48
5 4. udržiavajúc priechodnosť dýchacích ciest pozorujte, počúvajte a pociťujte prítomnosť normálneho dýchania priložením vašej tváre k tvári dieťaťa a pozorovaním hrudníka 5A. ak dieťa dýcha normálne, môžete ho, ak nemáte podozrenie na traumatickú príčinu bezvedomia otočiť do stabilizovanej polohy; kontrolujte jeho dýchanie, privolajte pomoc 5B. ak dieťa nedýcha normálne alebo nedýcha, opatrne odstráňte zjavnú obštrukciu dýchacích ciest, vykonajte 5 úvodných záchranných vdychov, počas ktorých kontrolujte reakcie dieťaťa 6. zhodnoťte obeh dieťaťa hľadajte nepriame známky obehu (pohyb, kašeľ, dýchanie); ak ste profesionál hmatajte prítomnosť pulzu (u dojčaťa hmatajte pulz na a. brachialis, u dieťaťa staršieho ako 1 rok na a. carotis). Postup nesmie trvať dlhšie ako 10 sekúnd. 7A. ak ste zaznamenali známky obehu pokračujte podľa potreby v umelom dýchaní, až kým dieťa nezačne dýchať dostatočne spontánne 7B. ak nemožno s istotou zachytiť známky života, začnite s resuscitáciou - 15 stlačení hrudníka a následne 2 záchranné vdychy 8. pokračujte v striedaní stlačení a záchranných vdychov asi 1 minútu (cca 3 série), skontrolujte dieťa a ak naďalej nedýcha a nereaguje, aktivujte záchranný systém 9. pokračujte v resuscitácii 15 stlačení : 2 vdychy až kým dieťa nejaví známky života, nepríde kvalifikovaná pomoc, nebudete úplne vyčerpaní Záchranný vdych pomalý rovnomerný vdych v trvaní 1-1,5 sekundy, ktorý spôsobí viditeľné zdvihnutie hrudníka dieťaťa s jeho poklesom po oddialení úst záchrancu Stláčanie hrudníka u všetkých detí stláčajte dolnú polovicu hrudnej kosti. Aby sa zabránilo stláčaniu hornej časti brucha, nájdite mečovitý výbežok (processus xiphoideus) tak, že nájdete miesto, kde sa dolné rebrá spájajú v strede. Stláčajte hrudnú kosť o šírku jedného prsta nad týmto bodom; dostatočné stláčanie by malo viesť k poklesu hrudnej kosti o jednu tretinu predo-zadného priemeru hrudníka. Nebojte sa stláčať silno: stláčajte rýchlo a silno. Uvoľnite úplne tlak a opakujte stláčania s frekvenciou okolo 100/min (ale nie viac ako 120/min). U dojčiat ak je záchranca sám, stláča sternum končekmi dvoch prstov. Ak sú záchrancovia dvaja alebo viacerí, je potrebné použiť metódu s obopnutím hrudníka. Priložte oba palce bruškami vedľa seba na dolnú tretinu sterna s končekmi smerujúcimi k hlave dojčaťa. Roztiahnite zvyšok oboch rúk tak, aby prsty obopínali dolnú časť hrudného koša a končeky prstov podopierali chrbát dojčaťa. U detí nad 1 rok priložte zápästnú časť dlane ruky nad dolnú tretinu sterna. Nadvihnite prsty tak, aby ste netlačili na rebrá dieťaťa. Zaujmite polohu kolmo nad hrudníkom dieťaťa a narovnanou hornou končatinou stláčajte hrudnú kosť tak, aby ste ju zatlačili približne o jednu tretinu predo-zadného priemeru hrudníka. U väčších detí alebo u menších záchrancov sa to dá najľahšie dosiahnuť oboma rukami so zakliesnenými prstami. 3.2 ODCCT - Obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom Údery do chrbta, stláčanie hrudníka i stláčanie brucha zvyšujú vnútrohrudníkový tlak a môžu vypudiť cudzie teleso z dýchacích ciest. V polovici prípadov je na odstránenie prekážky potrebné použiť viac ako jednu techniku. Nie sú žiadne údaje o tom, ktoré opatrenie by malo byť použité ako prvé, ani v akom poradí by sa mali techniky použiť. Ak nie je jeden spôsob úspešný, striedajte ďalšie techniky, pokým nie je cudzie teleso odstránené. Algoritmus pre obštrukciu dýchacích ciest cudzím telesom pre deti bol proti verzii z roku 2005 zjednodušený a priblížený verzii pre dospelých. Najdôležitejším rozdielom oproti algoritmu u dospelých je, že u dojčiat a veľmi malých detí by sa nemalo používať stláčanie brucha aby sme sa vyhli poraneniu orgánov hornej časti brušnej dutiny. 49
6 4 Rozšírená neodkladná resuscitácia (PALS paediatric advanced life support) 4.1 Prevencia zastavenia obehu V detskom veku je sekundárne zastavenie obehu, spôsobené cirkulačným alebo respiračným zlyhaním častejšie, ako primárne zastavenie spôsobené arytmiou. Tzv. zastavenie z asfyxie alebo respiračné zastavenie obehu je častejšie aj u mladých dospelých (napr. trauma, topenie, otravy). Výsledný stav po KPR pre zastavenie obehu u detí je zlý. Prioritou je odhalenie stavov, ktoré predchádzajú kardiálnemu alebo respiračnému zlyhaniu, lebo efektívny včasný zásah môže byť život zachraňujúci. Pri hodnotení a zásahu u závažne chorého alebo poraneného dieťaťa treba vychádzať z ABCDE postupov, ako boli popísané pre dospelých. Zavolanie pediatrického tímu rýchlej odpovede môže výrazne znížiť riziko respiračného a/alebo cirkulačného zlyhania u detí hospitalizovaných mimo jednotiek intenzívnej starostlivosti. 4.2 Manažment respiračného a cirkulačného zlyhania U detí existuje mnoho príčin respiračného a cirkulačného zlyhania, ktoré sa môžu rozvinúť postupne alebo náhle. Oba typy zlyhávania môžu byť v počiatočných štádiách kompenzované, bez adekvátnej liečby nastane dekompenzácia. Neliečené dekompenzované respiračné a cirkulačné zlyhanie vedie k zastaveniu obehu. Preto cieľom rozšírenej neodkladnej resuscitácie u detí je včasný a efektívny zásah na odvrátenie progresie zlyhávania do plného zastavenia dýchania a obehu Dýchacie cesty Spriechodnite dýchacie cesty a zabezpečte dostatočnú ventiláciu a oxygenáciu. Podajte kyslík vysokým prietokom a zabezpečte základné monitorovanie respirácie (SpO 2 - pulzová oxymetria). Na dosiahnutie primeranej ventilácie a oxygenácie môže byť potrebné použiť vzduchovod, ventiláciu vakom cez tvárovú masku, laryngeálnu masku. Definitívne zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest predstavuje endotracheálna intubácia, čo je však výkon, ktorý prináleží školenému a trénovanému personálu. Vo výnimočných prípadoch môže byť potrebné chirurgické zabezpečenie dýchacích ciest Dýchanie Počas úvodnej fázy resuscitácie použite kyslík v najvyššej dostupnej koncentrácii (t.j. 100 %). Po obnovení obehu podávajte také množstvo kyslíka, aby sa saturácia hemoglobínu kyslíkom v artériovej krvi pohybovala v rozmedzí %. Je známe, že zdravotníci 50
7 spravidla nadmerne ventilujú osoby so zastavením obehu alebo dýchania, čo môže byť škodlivé. Hyperventilácia vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, poklesu mozgovej a koronárnej perfúzie a k zhoršeniu prežívania v štúdiách u zvierat a dospelých. Hoci počas KPR je cieľom normoventilácia, je obtiažne presne určiť aplikovaný dychový objem. Ideálny dychový objem by mal spôsobiť mierne nadvihnutie hrudnej steny. Hneď po zabezpečení dýchacích ciest tracheálnou intubáciou treba pokračovať vo ventilácii pozitívnym pretlakom dychov/min bez prerušovania stláčania hrudníka. Ak sa obnoví krvný obeh, alebo ak má dieťa stále perfúzny srdcový rytmus, na dosiahnutie normálneho PaCO 2 je potrebná ventilácia s frekvenciou dychov/min. Monitorovanie CO 2 na konci výdychu (ETCO 2 ) kolorimetrickým detektorom alebo kapnometricky potvrdzuje správne umiestnenie tracheálnej kanyly u detí nad 2 kg a môže byť použité v prednemocničnej aj nemocničnej starostlivosti, ako aj počas transportu dieťaťa. Zmena farby alebo prítomnosť kapnografickej krivky počas viac ako 4 ventilovaných dychov dokazuje, že koniec kanyly sa nachádza v tracheobronchiálnom strome, a to tak v prítomnosti perfúzneho rytmu, ako aj počas zastavenia obehu. Kapnografia nemôže vylúčiť endobronchiálnu intubáciu. Chýbanie vydychovaného CO 2 počas zastavenia obehu nemusí byť podmienené nesprávnym umiestnením kanyly, nakoľko nízky alebo chýbajúci CO 2 na konci výdychu môže odrážať nízky alebo chýbajúci pľúcny obeh krvi. Kapnografia poskytuje informáciu aj o účinnosti stláčania hrudníka a včasne indikuje obnovenie obehu. Kvalitu stláčania hrudníka treba prehodnotiť pri EtCO 2 pod 2 kpa. Doterajšie skúsenosti nepodporujú využitie cieľových hodnôt ako indikátora na ukončenie resuscitačného úsilia. Klinické hodnotenie saturácie hemoglobínu kyslíkom v artériovej krvi je nespoľahlivé; preto je potrebné kontinuálne monitorovať periférnu saturáciu kyslíkom s použitím pulzovej oxymetrie Cirkulácia Pri rozšírenej resuscitácii u detí je nevyhnutné zabezpečiť monitorovanie jednotlivých vitálnych funkcií dieťaťa (SpO 2, EKG, neinvazívny tlak krvi). Ďalším krokom je zaistenie spoľahlivého cievneho vstupu. Môže ísť o periférny venózny alebo intraoseálny prístup. Ak je už zavedený centrálny venózny vstup, má byť pri resuscitácii použitý. Pravidelne kontrolujte stav dieťaťa, vždy v postupnosti ABC. Počas liečby je vhodné rozšíriť monitorovanie o kapnografiu, invazívny artériový tlak, analýzu krvných plynov, meranie srdcového výdaja, echokardiografiu a centrálnu venóznu saturáciu (ScvO 2 ) na podporu ďalšieho manažmentu respiračného a cirkulačného zlyhania Cievny prístup Sprístupnenie žily môže byť u dieťaťa počas resuscitácie obtiažne. Ak sa nepodarí sprístupniť žilu do jednej minúty, treba použiť intraoseálny prístup. Endotracheálne podávanie liekov sa neodporúča Intraoseálny prístup Intraoseálny vstup je rýchlou, bezpečnou a efektívnou cestou podávania liekov, tekutín a krvných derivátov. Začiatok účinku liekov a ich koncentrácia v plazme sú podobné ako pri podávaní i.v. cestou. Vzorky kostnej drene môžu byť použité na vykonanie krížovej skúšky a na určenie krvnej skupiny, na biochemickú analýzu alebo na stanovenie hodnôt krvných plynov (porovnateľné s hodnotami plynov z CVK). Každý podaný liek treba prepláchnuť fyziologickým roztokom, aby sme zabezpečili jeho rozptýlenie mimo dutinu kosti a k dosiahnutiu jeho rýchlejšej distribúcie do venózneho systému. Vstrekovanie väčších množstiev tekutín vyžaduje manuálny tlak. Intraoseálny vstup ponechávame do zaistenia definitívneho i.v. vstupu. 51
8 4.3 Tekutiny a lieky Doplnenie cirkulujúceho objemu je indikované u detí, ktoré prejavujú známky cirkulačného zlyhania v dôsledku chýbania cirkulujúceho objemu. Na úvodnú resuscitáciu u detí aj dojčiat s akýmkoľvek typom cirkulačného zlyhania a šoku sú odporúčané izotonické kryštaloidy. Ak je nedostatočná systémová perfúzia, podávame 20 ml/kg izotonického kryštaloidu, aj keď sú hodnoty systémového TK v norme. Po každom nasledujúcom boluse je potrebné skontrolovať stav dieťaťa použitím ABC princípu, aby sme rozlíšili, či je potrebný ďalší bolus tekutín alebo iná liečba. Monitorujeme hladinu glukózy, aby sme sa vyhli hypoglykémii, pretože dojčatá a menšie deti sú na ňu obzvlášť náchylné. Adenozín - endogénny nukleotid, ktorý spôsobuje krátkodobú A-V blokádu a zabraňuje reentry aktivite akcesórneho zväzku v A-V uzle. Je odporúčaný na liečbu supraventrikulárnej tachykardie (SVT). Jeho polčas rozpadu je asi 10 sekúnd, treba ho podať v intravenóznej forme cievou na hornej končatine alebo centrálnym vstupom, aby sme čo najviac skrátili jeho čas prechodu k srdcu. Podávame ho rýchlo s následným preplachom 3-5 ml 1/1 FR. Adrenalín - endogénny katecholamín so silnými α 1, β 1, β 2 adrenergnými účinkami. Jeho miesto je dominantne v algoritme liečby zastavenia obehu pri defibrilovateľných aj nedefibrilovateľných rytmoch. Spôsobuje vazokonstrikciu, zvyšuje diastolický tlak a tým zlepšuje koronárny perfúzny tlak, zlepšuje kontraktilitu myokardu, stimuluje spontánne kontrakcie a zvyšuje amplitúdu a frekvenciu komorovej fibrilácie, čím zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej defibrilácie. Odporúčané i.v./i.o. dávky adrenalínu u detí v prvej aj nasledujúcich dávkach sú 0,01 mg/kg. Maximálna jednotlivá dávka je 1 mg. Ak je potrebné, podávame každú ďalšiu nasledujúcu dávku adrenalínu každých 3-5 minút. Použitie vyšších dávok adrenalínu pri i.v./i.o. podávaní nie je rutinne odporúčané, pretože nezlepšuje prežívanie alebo neurologický výsledok po KPR. Adrenalín aj ostatné katecholamíny sú inaktivované alkalickými roztokmi; nesmú byť nikdy kombinované s bikarbonátom sodným. Amiodarone - základné antiarytmikum PALS. Nekompetitívny inhibítor adrenergných receptorov; znižuje vodivosť v myokarde a preto spomaľuje vedenie v A-V uzle, predlžuje QT interval a refraktérny čas. Odporúčaná dávka 5 mg/kg telesnej hmotnosti. Atropín - zrýchľuje sínusový a atriálny pacemaker blokádou parasympatikovej odpovede. Tiež môže zvyšovať vedenie v A-V uzle. Malé dávky atropínu (< 0,1 mg) môžu spôsobiť paradoxnú bradykardiu. Ak je prítomná bradykardia so slabou perfúziou, nereagujúcou na ventiláciu a oxygenáciu, vtedy je liekom prvej voľby adrenalín, nie atropín. Atropín je odporúčaný pri bradykardii spôsobenej zvýšeným vagovým tonusom alebo cholínergne pôsobiacimi liekmi. Kalcium - je nevyhnutné na funkciu myokardu, ale bežné podanie kalcia nezlepšuje výsledný stav pri KPR. Kalcium je indikované pri hypokalciémii, pri predávkovaní blokátormi kalciových kanálov, hypomagneziémii a hyperkaliémii. Glukóza - údaje od novorodencov, detí aj dospelých naznačujú, že obe, hypo- aj hyperglykémia sú spojené so zlým výsledkom po KPR. Počas KPR nepodávame tekutiny obsahujúce glukózu, pokým nie je dokázaná hypoglykémia. 4.4 Defibrilátory Defibrilátory môžu byť automatické alebo manuálne ovládané, schopné podať monofázické alebo bifázické výboje. Sú určené na nefarmakologickú liečbu defibrilovateľných porúch srdcového rytmu. Manuálne defibrilátory prispôsobené na podanie plnej energetickej dávky vhodnej pre novorodencov až po staršie deti musia byť v každom zdravotníckom zariadení, v ktorom sú ošetrované deti s rizikom zastavenia obehu. Automatické externé defibrilátory je možné u detí použiť pokiaľ majú upravený pediatrický softvér. 52
9 U detí by mali byť v závislosti od veku použité pri defibrilácii elektródy s čo najväčšou kontaktnou plochou - pre dojčatá a deti do 10 kg priemeru 4,5 cm, pre deti nad 10 kg priemer 8-12 cm. Na zníženie odporu kože a hrudníka je potrebné zabezpečiť elektricky vodivé rozhranie medzi kožou a elektródami. Tvarované gélové elektródy alebo samolepiace defibrilačné elektródy sú dostatočne účinné. Nepoužívajte ultrazvukový gél ani gázu napustenú fyziologickým roztokom alebo alkoholom. Elektródy priložte pevne na nahý hrudník v antero-laterálnej polohe, jednu elektródu pod pravú klavikulu, druhú do ľavej axily (štandardná poloha). Ak sú elektródy príliš veľké a existuje nebezpečenstvo, že sa medzi nimi vytvorí elektrický okruh, jedna elektróda musí byť umiestnená v hornej časti chrbta pod ľavú lopatku a druhá vpredu vľavo od sterna. Takáto predo-zadná poloha je akceptovateľná. Pri použití manuálneho defibrilátora nastavte dávku 4 J/kg, pričom preferovaný je bifázický výboj. Pri nedostupnosti manuálneho defibrilátora treba použiť AED schopný analyzovať detský srdcový rytmus a vyhodnotiť potrebu podania výboja. AED by mal byť vybavený tlmiacim článkom, ktorý zníži energiu výboja na hodnotu vhodnú aj pre deti od 1-8 rokov na J. Ak podobný prístroj nie je dostupný, použite štandardný AED prednastavený na dospelého pacienta. Pre deti nad 8 rokov použite štandardný AED so štandardnou veľkosťou elektród. 5 Poresuscitačná starostlivosť Princípy manažmentu po obnovení obehu a liečba poresuscitačného syndrómu sú u detí podobné ako u dospelých. Hypotermia po KPR je u detí častá. Horúčka je po KPR bežná, pričom je spojená zo zlým neurologickým výsledným stavom, riziko ktorého stúpa s každým stupňom nad 37 C. Antipyretiká a akceptované lieky na liečbu horúčky sú bezpečné; preto je možné ich použiť na agresívnu liečbu horúčky. Centrálna hypotermia (32-34 C) môže byť užitočná, zatiaľ čo horúčka môže zhoršiť stav poškodeného mozgu. Mierna hypotermia má prijateľne bezpečný profil u dospelých a novorodencov. Dieťa s obnovenou spontánnou cirkuláciou, ale s pretrvávajúcim bezvedomím po zastavení obehu, môže mať prínos z ochladenia telesného jadra na teplotu C počas najmenej 24 hod. Úspešne resuscitované dieťa s hypotermiou a obnoveným obehom nesmie byť aktívne ohrievané, pokiaľ teplota telesného jadra neklesne pod 32 C. Po období miernej hypotermie treba dieťa pomaly ohrievať rýchlosťou 0,25-0,5 C/hod. Tak hyperglykémia, aj hypoglykémia, sú spojené so zlým výsledným stavom po zastavení obehu u dospelých i detí, preto je nutné sa im vyhnúť; rovnako škodlivá môže ale byť aj tesná kontrola glykémie. Hoci je nedostatok dôkazov podporujúcich alebo odmietajúcich špeciálny manažment glykémie u detí po návrate spontánnej cirkulácie po zastavení obehu, odporúča sa monitorovať glykémiu a vyhýbať sa hypoglykémii, ako aj pretrvávajúcej hyperglykémii. Literatúra 1. Richmond S., Wyllie J.: ERC Guidelines for Resuscitation 2010; Section 7: Resuscitation of babies at birth, Resuscitation 81 (2010); Biarent D. et al.: ERC Guidelines for Resuscitation 2010; Section 6: Paediatric life support, Resuscitation 81 (2010);
10 54
11 55
12 56
PRUŽNOSŤ A PEVNOSŤ PRE ŠPECIÁLNE INŽINIERSTVO
ŽILINSKÁ UNIVERZITA V ŽILINE Fakulta špeciálneho inžinierstva Doc. Ing. Jozef KOVAČIK, CSc. Ing. Martin BENIAČ, PhD. PRUŽNOSŤ A PEVNOSŤ PRE ŠPECIÁLNE INŽINIERSTVO Druhé doplnené a upravené vydanie Určené
Διαβάστε περισσότεραMotivácia Denícia determinantu Výpo et determinantov Determinant sú inu matíc Vyuºitie determinantov. Determinanty. 14. decembra 2010.
14. decembra 2010 Rie²enie sústav Plocha rovnobeºníka Objem rovnobeºnostena Rie²enie sústav Príklad a 11 x 1 + a 12 x 2 = c 1 a 21 x 1 + a 22 x 2 = c 2 Dostaneme: x 1 = c 1a 22 c 2 a 12 a 11 a 22 a 12
Διαβάστε περισσότεραVestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. Osobitné vydanie Dňa 15. augusta 2007 Ročník 55 O B S A H:
Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky Osobitné vydanie Dňa 15. augusta 2007 Ročník 55 O B S A H: Výnos Ministerstva pôdohospodárstva Slovenskej republiky a Ministerstva zdravotníctva
Διαβάστε περισσότεραCenník za dodávku plynu pre odberateľov kategórie domácnosť ev.č. D/1/2015
SLOVENSKÝ PLYNÁRENSKÝ PRIEMYSEL, A.S. BRATISLAVA Cenník za dodávku plynu pre odberateľov kategórie domácnosť ev.č. D/1/2015 Bratislava, 2. december 2014 Platnosť od 1. januára 2015 1. Úvodné ustanovenia
Διαβάστε περισσότεραJedna předplněná injekční stříkačka obsahuje immunoglobulinum humanum anti-d 1500 IU (300 mikrogramů).
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Igamad 1500 IU, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna předplněná injekční stříkačka obsahuje immunoglobulinum
Διαβάστε περισσότεραObvod a obsah štvoruholníka
Obvod a štvoruholníka D. Štyri body roviny z ktorých žiadne tri nie sú kolineárne (neležia na jednej priamke) tvoria jeden štvoruholník. Tie body (A, B, C, D) sú vrcholy štvoruholníka. strany štvoruholníka
Διαβάστε περισσότεραOCHRANA PRED ATMOSFÉRICKOU ELEKTRINOU (STN EN 62 305-3)
OCHRANA PRED ATMOSFÉRICKOU ELEKTRINOU (STN EN 62 305-3) Jozef Jančovič* ÚVOD Od 1.11.2006 a od 1.12.2006 sú v platnosti nové normy rady STN EN 62 305 na ochranu pred účinkami atmosférickej elektriny. Všetky
Διαβάστε περισσότεραViaDIA SPRIEVODCA DIABETIKA NA CESTE ŽIVOTOM. Vladimír Uličiansky Zbynek Schroner Marián Mokáň
ViaDIA SPRIEVODCA DIABETIKA NA CESTE ŽIVOTOM Vladimír Uličiansky Zbynek Schroner Marián Mokáň 2012 Kniha bola vydaná za láskavej podpory spoločností OBSAH 1) Sprievodca diabetika na ceste životom 5 2)
Διαβάστε περισσότεραManometre. 0,3% z rozsahu / 10K pre odchýlku od normálnej teploty 20 C
- štandartné Bournské 60 kpa 60 MPa - presné robustné MPa resp. 250 MPa - škatuľové 1,6 kpa 60 kpa - plnené glycerínom - chemické s meracou trubicou z nerezu - so spínacími / rozpínacími kontaktmi - membránové
Διαβάστε περισσότερα3. KONŠTRUKCIA ULOŽENIA
3. KONŠTRUKCIA ULOŽENIA 3.1 VŠEOBECNÉ ZÁSADY KONŠTRUKCIE ULOŽENIA S VALIVÝMI LOŽISKAMI Rotujúci hriadeľ alebo iná súčasť uložená vo valivých ložiskách je nimi vedený v radiálnom i axiálnom smere tak, aby
Διαβάστε περισσότεραAerobTec Altis Micro
AerobTec Altis Micro Záznamový / súťažný výškomer s telemetriou Výrobca: AerobTec, s.r.o. Pionierska 15 831 02 Bratislava www.aerobtec.com info@aerobtec.com Obsah 1.Vlastnosti... 3 2.Úvod... 3 3.Princíp
Διαβάστε περισσότεραHMOTNOSTNÉ PRIETOKOMERY NA KVAPALINY
Strana 756 Zbierka zákonov č. 69/2002 Čiastka 30 Príloha č. 65 k vyhláške č. 69/2002 Z. z. HMOTNOSTNÉ PRIETOKOMERY NA KVAPALINY Prvá čas Všeobecné ustanovenia, vymedzenie meradiel a spôsob ich metrologickej
Διαβάστε περισσότεραΤο άτομο του Υδρογόνου
Το άτομο του Υδρογόνου Δυναμικό Coulomb Εξίσωση Schrödinger h e (, r, ) (, r, ) E (, r, ) m ψ θφ r ψ θφ = ψ θφ Συνθήκες ψ(, r θφ, ) = πεπερασμένη ψ( r ) = 0 ψ(, r θφ, ) =ψ(, r θφ+, ) π Επιτρεπτές ενέργειες
Διαβάστε περισσότεραPRÍLOHA MI-006 VÁHY S AUTOMATICKOU ČINNOSŤOU
PRÍLOHA MI-006 VÁHY S AUTOMATICKOU ČINNOSŤOU Pre ďalej definované váhy s automatickou činnosťou, používané na určenie hmotnosti telesa na základe pôsobenia zemskej gravitácie, platia základné požiadavky
Διαβάστε περισσότεραNávod k použití SN 56T552 EU
Návod k použití SN 56T552 EU S -01 cs 5 Varování 6 32 8 cs 1 A 10 A A 3 C 10 6 6 9 cs 21 33 12 cs 33 24 24 13 cs 12 1 A 10 A A 3 C 10 1 8 7 8 10 8 7 3 1 A 10 A A 17 cs C 10 1 1 1 10 3 3 1 10
Διαβάστε περισσότεραStart. Vstup r. O = 2*π*r S = π*r*r. Vystup O, S. Stop. Start. Vstup P, C V = P*C*1,19. Vystup V. Stop
1) Vytvorte algoritmus (vývojový diagram) na výpočet obvodu kruhu. O=2xπxr ; S=πxrxr Vstup r O = 2*π*r S = π*r*r Vystup O, S 2) Vytvorte algoritmus (vývojový diagram) na výpočet celkovej ceny výrobku s
Διαβάστε περισσότεραODBORNÁ ŠPECIALIZOVANÁ PRÍLOHA SPOLOČNOSTI MEDIAPLANET
3TIPY ODBORNÁ ŠPECIALIZOVANÁ PRÍLOHA SPOLOČNOSTI MEDIAPLANET ČÍSLO 2Sep 10 SRDCOVO-CIEVNE OCHORENIA PRE ZDRAVÉ SRDCE FOTO: ISTOCK Odšifrujte kód zdravého srdca Vysoký krvný tlak ani zvýšený cholesterol
Διαβάστε περισσότεραEkvačná a kvantifikačná logika
a kvantifikačná 3. prednáška (6. 10. 004) Prehľad 1 1 (dokončenie) ekvačných tabliel Formula A je ekvačne dokázateľná z množiny axióm T (T i A) práve vtedy, keď existuje uzavreté tablo pre cieľ A ekvačných
Διαβάστε περισσότεραŠkola pre mimoriadne nadané deti a Gymnázium
Škola: Predmet: Skupina: Trieda: Dátum: Škola pre mimoriadne nadané deti a Gymnázium Fyzika Fyzikálne veličiny a ich jednotky Obsah a metódy fyziky, Veličiny a jednotky sústavy SI, Násobky a diely fyzikálnych
Διαβάστε περισσότεραPOLYOXIDONIUM preparát výberu na liečenie infekčného zápalu
POLYOXIDONIUM preparát výberu na liečenie infekčného zápalu V tejto brožúre sú posúdené principiálne otázky, ktoré vznikajú u lekára pri používaní imunomodulátorov vôbec a Polyoxidonia predovšetkým. Polyoxidonium
Διαβάστε περισσότεραŘečtina I průvodce prosincem a začátkem ledna prezenční studium
Řečtina I průvodce prosincem a začátkem ledna prezenční studium Dobson číst si Dobsona 9. až 12. lekci od 13. lekce už nečíst (minulý čas probírán na stažených slovesech velmi matoucí) Bartoň pořídit si
Διαβάστε περισσότεραPrechod z 2D do 3D. Martin Florek 3. marca 2009
Počítačová grafika 2 Prechod z 2D do 3D Martin Florek florek@sccg.sk FMFI UK 3. marca 2009 Prechod z 2D do 3D Čo to znamená? Ako zobraziť? Súradnicové systémy Čo to znamená? Ako zobraziť? tretia súradnica
Διαβάστε περισσότεραKontrolné otázky na kvíz z jednotiek fyzikálnych veličín. Upozornenie: Umiestnenie správnej a nesprávnych odpovedí sa môže v teste meniť.
Kontrolné otázky na kvíz z jednotiek fyzikálnych veličín Upozornenie: Umiestnenie správnej a nesprávnych odpovedí sa môže v teste meniť. Ktoré fyzikálne jednotky zodpovedajú sústave SI: a) Dĺžka, čas,
Διαβάστε περισσότεραHMOTNOSTNÉ PRIETOKOMERY NA PLYNY
Strana 762 Zbierka zákonov č. 69/2002 Čiastka 30 Príloha č. 66 k vyhláške č. 69/2002 Z. z. HMOTNOSTNÉ PRIETOKOMERY NA PLYNY Prvá čas Všeobecné ustanovenia, vymedzenie meradiel a spôsob ich metrologickej
Διαβάστε περισσότεραHASLIM112V, HASLIM123V, HASLIM136V HASLIM112Z, HASLIM123Z, HASLIM136Z HASLIM112S, HASLIM123S, HASLIM136S
PROUKTOVÝ LIST HKL SLIM č. sklad. karty / obj. číslo: HSLIM112V, HSLIM123V, HSLIM136V HSLIM112Z, HSLIM123Z, HSLIM136Z HSLIM112S, HSLIM123S, HSLIM136S fakturačný názov výrobku: HKL SLIMv 1,2kW HKL SLIMv
Διαβάστε περισσότεραPevné ložiská. Voľné ložiská
SUPPORTS D EXTREMITES DE PRECISION - SUPPORT UNIT FOR BALLSCREWS LOŽISKA PRE GULIČKOVÉ SKRUTKY A TRAPÉZOVÉ SKRUTKY Výber správnej podpory konca uličkovej skrutky či trapézovej skrutky je dôležité pre správnu
Διαβάστε περισσότεραNARIADENIE KOMISIE (EÚ)
L 215/4 Úradný vestník Európskej únie 20.8.2011 NARIADENIE KOMISIE (EÚ) č. 835/2011 z 19. augusta 2011, ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie (ES) č. 1881/2006, pokiaľ ide o maximálne hladiny polycyklických
Διαβάστε περισσότερα,Zohrievanie vody indukčným varičom bez pokrievky,
Farba skupiny: zelená Označenie úlohy:,zohrievanie vody indukčným varičom bez pokrievky, Úloha: Zistiť, ako závisí účinnosť zohrievania vody na indukčnom variči od priemeru použitého hrnca. Hypotéza: Účinnosť
Διαβάστε περισσότεραTECHNOLÓGIA ZHUTŇOVANIA BIOMASY DO NOVÉHO TVARU BIOPALIVA
TECHNOLÓGIA ZHUTŇOVANIA BIOMASY DO NOVÉHO TVARU BIOPALIVA Miloš Matúš, Peter Križan V dobe hľadania nových zdrojov energie vo svete je nastolená otázka spôsobov využitia biomasy ako obnoviteľného zdroja
Διαβάστε περισσότεραDIGITΑLNΝ VENKOVNΝ ANTΙNA ANT 708 OI NΑVOD K OBSLUZE
DIGITΑLNΝ VENKOVNΝ ANTΙNA ANT 708 OI NΑVOD K OBSLUZE Pψed uvedenνm vύrobku do provozu si dωkladnμ proθtμte tento nαvod a bezpeθnostnν pokyny, kterι jsou v tomto nαvodu obsa eny. Nαvod musν bύt v dy pψilo
Διαβάστε περισσότεραΑλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη
Άσκηση 8 Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Δ. Φ. Αναγνωστόπουλος Τμήμα Μηχανικών Επιστήμης Υλικών Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων Ιωάννινα 2013 Άσκηση 8 ii Αλληλεπίδραση ακτίνων-χ με την ύλη Πίνακας περιεχομένων
Διαβάστε περισσότεραPriamkové plochy. Ak každým bodom plochy Φ prechádza aspoň jedna priamka, ktorá (celá) na nej leží potom plocha Φ je priamková. Santiago Calatrava
Priamkové plochy Priamkové plochy Ak každým bodom plochy Φ prechádza aspoň jedna priamka, ktorá (celá) na nej leží potom plocha Φ je priamková. Santiago Calatrava Priamkové plochy rozdeľujeme na: Rozvinuteľné
Διαβάστε περισσότερα1. Limita, spojitost a diferenciálny počet funkcie jednej premennej
. Limita, spojitost a diferenciálny počet funkcie jednej premennej Definícia.: Hromadný bod a R množiny A R: v každom jeho okolí leží aspoň jeden bod z množiny A, ktorý je rôzny od bodu a Zadanie množiny
Διαβάστε περισσότεραODBORNÝ ČASOPIS PRE LEKÁRNIKOV A LABORANTOV 09 10/2009
ODBORNÝ ČASOPIS PRE LEKÁRNIKOV A LABORANTOV 09 10/2009 ALOE VERA, GINGKO BILOBA, ECHINACEA DOPLNKY STRAVY PRE SENIOROV / NAŠE ZUBY POD DROBNOHĽADOM UROGENITÁLNE CHLAMÝDIOVÉ INFEKCIE / ROZHOVOR / KRÍŽOVKA
Διαβάστε περισσότεραEURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY
Konsolidovaný text: B - Smernica 2001/85/ES EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY z 20. novembra 2001 týkajúca sa osobitných ustanovení pre vozidlá, používané na prepravu cestujúcich, v ktorých sa nachádza viac
Διαβάστε περισσότεραs Pavlom Hammelom ČO SO SEBOU NA DOVOLENKU SKÔR AKO VYRAZÍME NA CESTU ROZHOVOR Na slovíčko Brusnice dobré kamarátky Nepríjemné mykózy pošvy HEMOROIDY
ČASOPIS O PREVENCII A LIEČBE, ZDRAVÍ A CHOROBE, O LIEČIVÁCH A VÝŽIVOVÝCH DOPLNKOCH URČENÉ PRE ŠIROKÚ VEREJNOSŤ 02 2009 Z LEKÁRENSKEJ PRAXE Brusnice dobré kamarátky Nepríjemné mykózy pošvy HEMOROIDY Probiotiká
Διαβάστε περισσότεραBEZPEČNOSŤ ELEKTRICKÝCH ZARIADENÍ, OCHRANA PROTI PREPÄTIAM
Výchova a vzdelávanie elektrotechnikov BEZPEČNOSŤ ELEKTRICKÝCH ZARIADENÍ, OCHRANA PROTI PREPÄTIAM Ing. Pavol POLÁK Úvod Základné pojmy Elektromagnetické prostredie prostredie je tvorené prírodnými zdrojmi
Διαβάστε περισσότεραMatematika Funkcia viac premenných, Parciálne derivácie
Matematika 2-01 Funkcia viac premenných, Parciálne derivácie Euklidovská metrika na množine R n všetkých usporiadaných n-íc reálnych čísel je reálna funkcia ρ: R n R n R definovaná nasledovne: Ak X = x
Διαβάστε περισσότεραOBSAH. Svahy Kršlenice nad Plaveckým Mikulášom wettersteinská fácia veterlínskeho príkrovu. Foto: M. Havrila
OBSAH Príhovor riaditeľa Organizačná schéma Zloženie zamestnancov Organizačná jednotka námestníka riaditeľa pre ekonomiku Rozpočet organizácie Organizačná jednotka námestníka riaditeľa pre vedu a výskum
Διαβάστε περισσότεραStrážte si svoje hodnoty. Ak chcete bezpečne kráčať životom a naplno si ho vychutnávať, nesmiete zanedbávať zdanlivo nepodstatné detaily.
Preukaz diabetika Strážte si svoje hodnoty Ak chcete bezpečne kráčať životom a naplno si ho vychutnávať, nesmiete zanedbávať zdanlivo nepodstatné detaily. V prípade, že máte cukrovku, celkom určite by
Διαβάστε περισσότεραZatepľovanie nie je módnou záležitosťou, ale krok k zdravému bývaniu a k šetreniu energií
Zatepľovanie nie je módnou záležitosťou, ale krok k zdravému bývaniu a k šetreniu energií V súčasnosti hádam ani nenájdeme človeka, ktorý by nepočul o zatepľovaní budov. Zatepľujú sa staré rodičovské domy,
Διαβάστε περισσότεραEPOXIDOVÉ A POLYURETÁNOVÉ PODLAHY A NÁTERY
EPOXIDOVÉ A POLYURETÁNOVÉ PODLAHY A NÁTERY PRÍPRAVA PODKLADU Živice na injektáž a spájanie KEMAPOX FILL (1000, 1150) KEMAPUR FILL 1150 Príprava podkladu a spojovacia vrstva KEMAPOX GRUND (2000, 2000F,
Διαβάστε περισσότεραœj œ œ œ œ œ œ b œ œ œ œ œ œ w
Osmogasnik - as 5 - Jutrewe 1 16.. Na O treni j Bog= o - spod' i - vi - sq nam=, n b w ba - go - so-ven= grq-dyj vo i -mq o-spod - ne. Bog= o-spod' i -vi - sq nam=, ba - go - so - n > b w ven= grq - dyj
Διαβάστε περισσότεραKATEDRA DOPRAVNEJ A MANIPULAČNEJ TECHNIKY Strojnícka fakulta, Žilinská Univerzita
132 1 Absolútna chyba: ) = - skut absolútna ochýlka: ) ' = - spr. relatívna chyba: alebo Chyby (ochýlky): M systematické, M náhoné, M hrubé. Korekcia: k = spr - = - Î' pomerná korekcia: Správna honota:
Διαβάστε περισσότεραMATURITA 2014 MATEMATIK A
Kód testu 2106 MTURIT 2014 EXTERNÁ ČSŤ MTEMTIK NEOTVÁRJTE, POČKJTE N POKYN! PREČÍTJTE SI NJPRV POKYNY K TESTU! Test obsahuje 30 úloh. Na vypracovanie testu budete mať 120 minút. V teste sa stretnete s
Διαβάστε περισσότεραΤΖΑΚΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΑΕΡΟΘΕΡΜΑ Φ 250 25,6 275 1,700 Φ 250 1,700 Φ 250 1,700 Φ 250 1,700 Φ 250 1,800 Φ 250 1,800 Υ: 1.75 B:0.59 Π: 0.
ΚΑΜΙΝΑΔΑΣ Kw ΒΑΡΟΣ 1 B:0.59 150 25,6 275 1,700 2 3 4 5 ΣΤΡΟΓΓΥΛΟ Τ 90 B:0.73 B:0.76 Υ: 1.72 B:0.62 Π: 0.98 B:0.66 Π:1.06 150 150 24 20 20 20 288 295 305 1,700 1,700 1,700 1,800 ΤΖΑΚΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΑΕΡΟΘΕΡΜΑ
Διαβάστε περισσότεραMicrosoft EXCEL XP. Súradnice (adresa) aktuálnej bunky, kde sme nastavení kurzorom Hlavné menu Panel s nástrojmi Pracovná plocha tabuľky
Európsky vodičský preukaz na počítače Študijné materiály Autori: Michal Bartoň, Pavol Naď, Stanislav Kozenko Banská Bystrica, 2006 Microsoft EXCEL XP MS Excel je tabuľkový procesor, čiže program určený
Διαβάστε περισσότεραΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ. Εικόνα 1. Φωτογραφία του γαλαξία μας (από αρχείο της NASA)
ΓΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΑΝ Φύση του σύμπαντος Η γη είναι μία μονάδα μέσα στο ηλιακό μας σύστημα, το οποίο αποτελείται από τον ήλιο, τους πλανήτες μαζί με τους δορυφόρους τους, τους κομήτες, τα αστεροειδή και τους μετεωρίτες.
Διαβάστε περισσότεραNa prvý pohľad možno tieto prístroje rozlíšiť podľa farby veka poistkového prístroja.
WWW.OEZ.CZ WWW.OEZ.SK SPRAVODAJ ČÍSLO 2/2012 Modernizácia v poistkovom programe Varius Ako ste určite zaznamenali už v predchádzajúcich vydaniach Spravodaja OEZ, optimalizujeme produktové portfólio v skupine
Διαβάστε περισσότεραIzotermický dej: Popis merania
Izotermický dej: Tlak a objem plynu v uzavretej nádobe sa mení tak že súčin p V zostáva konštantný pričom predpokladáme že teplota plynu zostáva konštantná Tento vzorec sa volá Boylov zákon. p V = N k
Διαβάστε περισσότεραMinisterstvo dopravy pôšt a telekomunikácií SR Sekcia dopravnej infraštruktúry
Ministerstvo dopravy pôšt a telekomunikácií SR Sekcia dopravnej infraštruktúry TP 6/2005 Technické podmienky Plán kvality na proces aplikácie vodorovných dopravných značiek Účinnosť od: 30.09.2005 september,
Διαβάστε περισσότεραKONŠTRUKČNÝ SYSTÉM YTONG PRE STROPY A STRECHY
KONŠTRUKČNÝ SYSTÉM YTONG PRE STROPY A STRECHY STROP YTONG EKONOM Jedinečný konštrukčný systém bez nadbetónovania a KARI siete Výhody Inovatívne riešenie s úsporou nákladov až 29 % Maximálna variabilita
Διαβάστε περισσότεραPROFILY VÔD NA KÚPANIE: OVERENÉ SKÚSENOSTI A METODICKÝ NÁVOD (december 2009)
PROFILY VÔD NA KÚPANIE: OVERENÉ SKÚSENOSTI A METODICKÝ NÁVOD (december 2009) Upozornenie: Tento technický dokument bol vytvorený prostredníctvom programu spolupráce, ktorý zahŕňa Európsku komisiu a členské
Διαβάστε περισσότερα33. VYBRANÉ ČASTI PATOFYZIOLÓGIE KRVNÉHO SYSTÉMU. Ján Hanáček
33. VYBRANÉ ČASTI PATOFYZIOLÓGIE KRVNÉHO SYSTÉMU Ján Hanáček Hematologický systém je najdiverzifikovanejší, najadaptabilnejší, najkoordinovanejší a najefektívnejší systém, ktorý príroda vytvorila. Je to
Διαβάστε περισσότεραΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΑΞΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΓΕΩΘΕΡΜΙΚΟΥ ΠΕ ΙΟΥ ΘΕΡΜΩΝ ΝΙΓΡΙΤΑΣ (Ν. ΣΕΡΡΩΝ)
ελτίο της Ελληνικής Γεωλογικής Εταιρίας τοµ. XXXVI, 2004 Πρακτικά 10 ου ιεθνούς Συνεδρίου, Θεσ/νίκη Απρίλιος 2004 Bulletin of the Geological Society of Greece vol. XXXVI, 2004 Proceedings of the 10 th
Διαβάστε περισσότεραMzdy a personalistika
Mzdy a personalistika pre Windows 9x/NT/2000 Verzia 2.x P.O. BOX 94 977 01 Brezno telefón: +421-48-611 13 33 telefax: +421-48-630 93 25 internet: www.mrp.sk sprievodca užívateľa programom Mzdy a personalistika
Διαβάστε περισσότεραVITAMÍNY: HARMÓNIA PRE TELO
www.heusser.biz FOOD ČÍSLO 03 1/2009 ČASOPIS ČASOPIS O VÝŽIVE O SPOLOČNOSTI VÝŽIVE SPOLOČNOSTI NESTLÉ PROFESSIONAL NESTLÉ VITAMÍNY: HARMÓNIA PRE TELO OBSAH Čo sú vitamíny? Stručná príručka o vitamínoch
Διαβάστε περισσότεραPraktická úloha č. 1. Biochémia
Biologická olympiáda Ročník : 47 Školský rok : 2012/2013 Kolo : Celoštátne Kategória : A Teoreticko-praktická časť Praktická úloha č. 1. Biochémia Glyceraldehyd-3-fosfát dehydrogenáza je enzým, ktorý sa
Διαβάστε περισσότεραΝόµοςπεριοδικότητας του Moseley:Η χηµική συµπεριφορά (οι ιδιότητες) των στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού.
Νόµοςπεριοδικότητας του Moseley:Η χηµική συµπεριφορά (οι ιδιότητες) των στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού. Περιοδικός πίνακας: α. Είναι µια ταξινόµηση των στοιχείων κατά αύξοντα
Διαβάστε περισσότεραJednotkový koreň (unit root), diferencovanie časového radu, unit root testy
Jednotkový koreň (unit root), diferencovanie časového radu, unit root testy Beáta Stehlíková Časové rady, FMFI UK, 2012/2013 Jednotkový koreň(unit root),diferencovanie časového radu, unit root testy p.1/18
Διαβάστε περισσότεραTexty k úlohám na laboratórne cvičenia pre cyklus separačných metód - chromatografia a elektroforéza laboratórium č. 472
Texty k úlohám na laboratórne cvičenia pre cyklus separačných metód - chromatografia a elektroforéza laboratórium č. 472 Tieto študijné texty (interná pomôcka) sú vybrané a spracované s cieľom zjednodušenia
Διαβάστε περισσότεραTermodynamika. Doplnkové materiály k prednáškam z Fyziky I pre SjF Dušan PUDIŠ (2008)
ermodynamika nútorná energia lynov,. veta termodynamická, Izochorický dej, Izotermický dej, Izobarický dej, diabatický dej, Práca lynu ri termodynamických rocesoch, arnotov cyklus, Entroia Dolnkové materiály
Διαβάστε περισσότερα2.7 Vrhače. kde : v - rýchlosť častice pri opúšťaní vrhacieho kolesa, m/s
2.7 Vrhače Vrhače sú zariadenia, ktoré svojimi funkčnými časťami udeľujú časticiam dopravovaného materiálu kinetickú energiu, ktorú tieto častice využívajú na svoje premiestnenie na miesto určenia. Tieto
Διαβάστε περισσότεραOlympiáda mladých vedcov 2013 Zadanie experimentálnej úlohy
V minulom roku sa súťažiaci oboznámili s vnútrom vajíčka,. V tomto roku sme sa zamerali na jeho škrupinu. Pozrieme sa na jej vlastnosti, a to očami biológie, chémia a fyziky. Samotný experiment a jeho
Διαβάστε περισσότεραPROMO AKCIA. Platí do konca roka 2017 APKW 0602-HF APKT PDTR APKT 0602-HF
AKCIA Platí do konca roka 2017 APKW 0602-HF APKT 060204 PDTR APKT 0602-HF BENEFITY PLÁTKOV LAMINA MULTI-MAT - nepotrebujete na každú operáciu špeciálny plátok - sprehľadníte situáciu plátkov vo výrobe
Διαβάστε περισσότερα1. písomná práca z matematiky Skupina A
1. písomná práca z matematiky Skupina A 1. Vypočítajte : a) 84º 56 + 32º 38 = b) 140º 53º 24 = c) 55º 12 : 2 = 2. Vypočítajte zvyšné uhly na obrázku : β γ α = 35 12 δ a b 3. Znázornite na číselnej osi
Διαβάστε περισσότερα3. Striedavé prúdy. Sínusoida
. Striedavé prúdy VZNIK: Striedavý elektrický prúd prechádza obvodom, ktorý je pripojený na zdroj striedavého napätia. Striedavé napätie vyrába synchrónny generátor, kde na koncoch rotorového vinutia sa
Διαβάστε περισσότεραΧΗΜΕΙΑ Α ΛΥΚΕΙΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΣΤΟΙΧΕΙΟΜΕΤΡΙΑ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΜΕ ΤΙΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ: 1. Τι είναι ατομικό και τί μοριακό βάρος; Ατομικό βάρος είναι ο αριθμός που δείχνει πόσες φορές είναι μεγαλύτερη η μάζα του ατόμου από το 1/12 της
Διαβάστε περισσότεραΕρωηήζεις Πολλαπλής Επιλογής
Ερωηήζεις Θεωρίας 1. Ππθλφηεηα: α) δηαηχπσζε νξηζκνχ, β) ηχπνο, γ) είλαη ζεκειηψδεο ή παξάγσγν κέγεζνο;, δ) πνηα ε κνλάδα κέηξεζήο ηεο ζην Γηεζλέο Σχζηεκα (S.I.); ε) πνηα ε ρξεζηκφηεηά ηεο; 2. Γηαιπηφηεηα:
Διαβάστε περισσότεραAstma - život pacienta s astmou a jej liečba
Astma - život pacienta s astmou a jej liečba Autor: PharmDr. Martin Bukvay Odborný garant a spoluautor: PharmDr. Martina Kozlíková Pokiaľ chcete vedieť, ako sa cíti astmatik, je na to jednoduché cvičenie:
Διαβάστε περισσότεραSarò signor io sol. α α. œ œ. œ œ œ œ µ œ œ. > Bass 2. Domenico Micheli. Canzon, ottava stanza. Soprano 1. Soprano 2. Alto 1
Sarò signor io sol Canzon, ottava stanza Domenico Micheli Soprano Soprano 2 Alto Alto 2 Α Α Sa rò si gnor io sol del mio pen sie io sol Sa rò si gnor io sol del mio pen sie io µ Tenor Α Tenor 2 Α Sa rò
Διαβάστε περισσότεραPříloha č. 1 etiketa. Nutrilon Nenatal 0
Příloha č. 1 etiketa Nutrilon Nenatal 0 Čelní strana Logo Nutrilon + štít ve štítu text: Speciální výživa pro nedonošené děti a děti s nízkou porodní hmotností / Špeciálna výživa pre nedonosené deti a
Διαβάστε περισσότεραVzorce pre polovičný argument
Ma-Go-15-T List 1 Vzorce pre polovičný argument RNDr Marián Macko U: Vedel by si vypočítať hodnotu funkcie sínus pre argument rovný číslu π 8? Ž: Viem, že hodnota funkcie sínus pre číslo π 4 je Hodnota
Διαβάστε περισσότεραTvorba technologických postupov
Tvorba technologických postupov Obrábanie banie a metrológia prof. Ing. Vladimír r KROČKO, KO, CSc. Výrobný proces Výrobný proces organizovaná premena východiskového materiálu na hotový výrobok. Strojárska
Διαβάστε περισσότεραΕπιτραπέζια μίξερ C LINE 10 C LINE 20
Επιτραπέζια μίξερ C LINE 10 Χωρητικότητα κάδου : 10 lt Ναί Βάρος: 100 Kg Ισχύς: 0,5 Kw C LINE 20 Χωρητικότητα κάδου : 20 lt Βάρος: 105 Kg Ισχύς: 0,7 Kw Ναί Επιδαπέδια μίξερ σειρά C LINE C LINE 10 Χωρητικότητα
Διαβάστε περισσότεραVŠ UČEBNICA - POKUSY PRE UČITEĽA FYZIKY
10 POHYB A SILA VŠ UČEBNICA - POKUSY PRE UČITEĽA FYZIKY 10 Pohyb a sila... 249 10.1 Meriame vztlakovú silu... 250 10.2 Skúmame tlakovú silu... 252 10.3 Skúmame trenie 1... 254 10.4 Skúmame trenie 2...
Διαβάστε περισσότεραŽivot vedca krajší od vysnívaného... s prírodou na hladine α R-P-R
Život vedca krajší od vysnívaného... s prírodou na hladine α R-P-R Ako nadprirodzené stretnutie s murárikom červenokrídlym naformátovalo môj profesijný i súkromný život... Osudové stretnutie s murárikom
Διαβάστε περισσότεραKOMPARO. celoslovenské testovanie žiakov 9. ročníka ZŠ. Matematika. exam KOMPARO 2006-07
Základné informácie o projekte KOMPARO 006-07 pre základné školy 006-07 KOMPARO KOMPARO celoslovenské testovanie žiakov 9. ročníka ZŠ Matematika A exam testing EXAM testing, spol. s r. o. P. O. Box 5,
Διαβάστε περισσότεραPríprava teplej úžitkovej vody
Príprava teplej úžitkovej vody Skratka TÚV alebo OPV znamená teplá úžitková voda alebo ohrev pitnej vody. To, že je v našich krajinách teplá voda 24 hodín denne, sa berie dnes ako samozrejmosť. No ešte
Διαβάστε περισσότεραTehlový systém POROTHERM Profi
Building Value Tehlový systém POROTHERM Profi Tehly. Stvorené pre ľudí. Pohľad systém P + D systém Profi Po troch rokoch od uvedenia systému Profi na slovenský stavebný trh môžeme konštatovať že systém
Διαβάστε περισσότεραDIGITÁLNÍ MULTIMETR KT831. CZ - Návod k použití
DIGITÁLNÍ MULTIMETR KT831 CZ - Návod k použití 1. INFORMACE O BEZPEČNOSTI 1 1.1. ÚVOD 2 1.2. BĚHEM POUŽÍVÁNÍ 2 1.3. SYMBOLY 2 1.4. ÚDRŽBA 3 2. POPIS PŘEDNÍHO PANELU 3 3. SPECIFIKACE 3 3.1. VŠEOBECNÉ SPECIFIKACE
Διαβάστε περισσότεραEstimation of grain boundary segregation enthalpy and its role in stable nanocrystalline alloy design
Supplemental Material for Estimation of grain boundary segregation enthalpy and its role in stable nanocrystalline alloy design By H. A. Murdoch and C.A. Schuh Miedema model RKM model ΔH mix ΔH seg ΔH
Διαβάστε περισσότεραΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος Αίμα υγρό της ζωής ρευστός ιστός μεταφέρεται μέσα στα αγγεία εναιώρημα έμμορφων στοιχείων μέσα στο πλάσμα (άμορφο συστατικό) αποτελεί το 7% τουανθρώπινουβάρους
Διαβάστε περισσότερα1. písomná práca z matematiky Skupina A. 1. písomná práca z matematiky Skupina B
. písoá pác z tetik Skpi A. Zjedodšte výz : ) z 8 ) c). Doplňte, pltil ovosť : ) ). Vpočítjte : ) ) c). Vpočítjte : ) ( ) ) v v v c). Upvte výz ovete spávosť výsledk pe : 6. Zostojte tojholík ABC, k c
Διαβάστε περισσότεραŽilinská univerzita v Žiline Elektrotechnická fakulta Katedra telekomunikácií. Rádiový prenosový modul. Marek Hubinský. Rádiový prenosový modul
Žilinská univerzita v Žiline Elektrotechnická fakulta Katedra telekomunikácií Rádiový prenosový modul Marek Hubinský 2006 Rádiový prenosový modul DIPLOMOVÁ PRÁCA Marek Hubinský ŽILINSKÁ UNIVERZITA V ŽILINE
Διαβάστε περισσότεραPREPRAVNÉ SUDY A PREPRAVNÉ TANKY
Strana 4634 Zbierka zákonov č. 403/2000 Čiastka 165 Príloha č. 34 k vyhláške č. 403/2000 Z. z. PREPRAVNÉ SUDY A PREPRAVNÉ TANKY Prvá čas Vymedzenie meradiel a spôsob ich metrologickej kontroly 1. Táto
Διαβάστε περισσότεραManuál pre užívateľa - VODNÉ INTERIEROVÉ PECE - VODNÉ EXTERIEROVÉ KOTLE. Ecologica Idro - Comfort Idro - Duchessa Idro -
Stufe a Pellet Manuál pre užívateľa - VODNÉ INTERIEROVÉ PECE - VODNÉ EXTERIEROVÉ KOTLE Lucrezia Idro - LP 14 - LP 20 - LP 30 Ecologica Idro - Comfort Idro - Duchessa Idro - Melinda - Iside Lucrezia Idro
Διαβάστε περισσότεραΝΟΜΟΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΤΗΤΑΣ : Οι ιδιότητες των χηµικών στοιχείων είναι περιοδική συνάρτηση του ατοµικού τους αριθµού.
1. Ο ΠΕΡΙΟ ΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ Οι άνθρωποι από την φύση τους θέλουν να πετυχαίνουν σπουδαία αποτελέσµατα καταναλώνοντας το λιγότερο δυνατό κόπο και χρόνο. Για το σκοπό αυτό προσπαθούν να οµαδοποιούν τα πράγµατα
Διαβάστε περισσότεραEPR spektroskopia. E E(M s
EPR spektroskopia Elektrónová paramagnetická rezonancia (EPR) patrí do skupiny magnetických rezonančných metód. Najširšie uplatnenie z rezonančných metód zaznamenáva jadrová magnetická rezonancia, ktorá
Διαβάστε περισσότεραΕΚΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΕΒΡΟΥ
ΕΚΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΕΒΡΟΥ ΑΣΗΜΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΠΥΡΙΔΩΝ του ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΑΪΤΖΙΔΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ του ΜΙΧΑΗΛ ΚΟΖΑΡΗΣ ΚΥΡΙΑΚΟΣ του ΧΡΗΣΤΟΥ ΜΑΛΚΟΥΚΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ του ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΜΟΡΑΛΗΣ ΖΗΣΗΣ του ΙΩΑΝΝΗ ΕΚΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ
Διαβάστε περισσότεραSTREDOŠKOLSKÁ MATEMATIKA
TECHNICKÁ UNIVERZITA V KOŠICIACH FAKULTA ELEKTROTECHNIKY A INFORMATIKY KATEDRA MATEMATIKY A TEORETICKEJ INFORMATIKY STREDOŠKOLSKÁ MATEMATIKA pre študentov FEI TU v Košiciach Ján BUŠA Štefan SCHRÖTTER Košice
Διαβάστε περισσότεραZkouška technologie Safe Sense
Hlava skartovacího stroje Otvor pro papír Nádoba ze síťoviny Spínač vyřazení Safe Sense Řídicí spínač Přehřáto (červená) Automatický start ( ) Vypnuto Pohotovostní stav (zelená) Zpětný chod (R) Nášlap
Διαβάστε περισσότεραARMA modely čast 2: moving average modely (MA)
ARMA modely čast 2: moving average modely (MA) Beáta Stehlíková Časové rady, FMFI UK, 2014/2015 ARMA modely časť 2: moving average modely(ma) p.1/24 V. Moving average proces prvého rádu - MA(1) ARMA modely
Διαβάστε περισσότεραMeren virsi Eino Leino
œ_ œ _ q = 72 Meren virsi Eino Leino Toivo Kuua o. 11/2 (1909) c c F c Kun ne F iu L? c œ J J J J œ_ œ_ nœ_ Min ne rien nät, vie ri vä vir ta? Kun ne c c F c Kun ne F iu L? c œ J J J J œ_ œ_ nœ_ Min ne
Διαβάστε περισσότεραMinisterstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií Slovenskej republiky Nám. slobody č. 6, 810 05 Bratislava, P.O. Box č.100 Sekcia dopravnej politiky
Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií Slovenskej republiky Nám. slobody č. 6, 810 05 Bratislava, P.O. Box č.100 Sekcia dopravnej politiky Č.j.:140-2200/2006 Bratislava, dňa 20.1.2006 DOČASNÝ METODICKÝ
Διαβάστε περισσότεραŽivot s epilepsiou Canisterapia
8 odborno informačný mesačník pre lekárnikov AUGUST 2013 Ročník XVIII. Život s epilepsiou zamestnanie šport láska Canisterapia pes skutočne ako najlepší priateľ človeka Promócie absolventov farmácie Legislatíva:
Διαβάστε περισσότεραΒ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ
Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Μάϊος 2015 Ασθενής 63 ετών προσήλθε στα ΤΕΠ σε ημέρα γενικής εφημερίας με συνεχές άλγος επιγαστρίου
Διαβάστε περισσότεραDomáci zvukový systém
Domáci zvukový systém Návod na použitie Úvodné informácie Operácie Pripojenie k sieti Ďalšie informácie Riešenie problémov Upozornenia/technické parametre CMT-SBT300W/SBT300WB VAROVANIE Ventilačný otvor
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ
ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ Θρεπτικό διάλυμα Είναι ένα αραιό υδατικό διάλυμα όλων των θρεπτικών στοιχείων που είναι απαραίτητα για τα φυτά, τα οποία βρίσκονται διαλυμένα
Διαβάστε περισσότεραœ œ œ œ œ œ œ œ œ l Bo/g Go-spo/d' i «- vi/ - sq na/m=, bla - go -
J 1 Jutrewe - as 1 16. Na O treni Bog o-spod' i «- vi - sq nam=, ba - go -. J w so -ven= grq -dyj vo i -mq o-spod - ne. 17. " rob= tvoj Spa - se vo - i - ni stre - gu? - w i, b mer - tvi - bi -sta - n
Διαβάστε περισσότερα