Evaluation of Calcitonin Effects on the Treatment of Shoulder Adhesive Capsulitis

Transcript

1 Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services Vol. 38, No. 4, Oct. Nov. 206, Pages: Original Article Evaluation of Calcitonin Effects on the Treatment of Shoulder Adhesive Capsulitis Alireza Rouhani, Mahmood Barzegar 2* Department of Orthopedic Surgery, Shohada Educational Hospital, School Of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran 2 School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran Abstract Received: 5 Apr, 204 Accepted: 4 Jul, 204 Backgrounds and Objectives: Adhesive capsulitis, characterized by pain and progressive stiffness of the glenohumeral joint, is a common cause of shoulder pain in patients referred to the outpatient clinic. Calcitonin is a thyroid hormone that provides analgesic effects in painful conditions including complex regional pain syndrome, trauma, vertebral metastasis fractures and etc. Intranasal calcitonin would lead to significant improvement in the treatment of shoulder adhesive capsulitis. Materials and Methods: In a prospective, double blind, randomized, placebo controlled clinical trial study, 64 patients with adhesive capsulitis were divided into 2 groups. The active group received intranasal Calcitonin spray (200 u/day for 6 weeks) and placebo group received placebo spray. Patients of two groups were evaluated before and after intervention, with assessment of shoulder pain, shoulder range of motion and ability in performing daily activities. Results: At 6 weeks, there was greater improvement in shoulder pain, shoulder range of motion and ability in performing daily activities in the calcitonin group than placebo group. In intervention group, 22 (68%) patients experienced improvement while 0 (32%) patients did not experience improvement in their shoulder function. In placebo group, 9 (28%) and 23 (72%) of patients of the placebo group experienced and did not experience improvement of shoulder function. Conclusions: A 6 week course of 200 u/day intranasal calcitonin spray has a significant benefit in shoulder adhesive capsulitis. Considering the noninvasive nature and lack of any significant complications of this treatment, intranasal calcitonin spray associated with physiotherapy and anti-inflammation medicines are recommended for the treatment of shoulder adhesive capsulitis. Keywords: Shoulder adhesive capsulitis, Calcitonin, shoulder Range of Motion, Physiotherapy * Corresponding Author: Mahmud.barzgar@yahoo.com Citation: Rouhani A, Barzegar M. Evaluation of Calcitonin Effects on the Treatment of Shoulder Adhesive Capsulitis. Med J Tabriz Uni Med Sciences Health Services. 206;38(4):48-55.

2 / 94 مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خذمات ب ذاشتي درماوي تبزيش دير 83 شمار 9 م ز يآبان :584 صفحات ::-93 مقال پضي شي بزرسي میشان اثزبخشي کلسي ت ویه در کپس لیت چسبىذ شاو گروه ارتوپدی *2 5 علیزضا ريحاوي محم د بزسگز بیمارستان شهدا دانشگاه علوم 2 رزیدنت ارتوپدی پسشکی تبریس تبریس ایران دريافت 5 ;48/5/5 پذيزش 5 48/9/28 چكیذ سمیى ي ا ذاف: وذغ لیز چغج س ؽب یه ثیوبری غجشب ؽبیغ اعز و ثب زرز هحس زیز حزوشی بس ا ی زر ا ؼبم فؼبلیش بی ر سهز ذ ز را ؾبى هی ز س. ولغی س یي زار یی اعز و اطزثرؾی آى زر ضؼیش بی زرز بن هظل ع سرم ووذلىظ زرز بحی ای سز هب ب س ه ر بی عش ى فمزار آرسزیز ر هبس ئیس... ث اطجبر رعیس اعز. سف ایي هطبلؼ ثزرعی اطز ولغی س یي زر زرهبى وذغ لیز چغج س ؽب اعز. م اد ي ريش ا 5 ایي یه هطبلؼ وبرآسهبیی ثبلی ی سقبزفی ز ع و ر آی س گز اعز و ر ی 64 ثیوبر هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب ا ؼبم ؽس اعز. ثیوبراى ه رز هطبلؼ ث ز گز سمغین ؽس ث گز هساذل اعذزی ولغی س یي ای شزا بسال ث گز و شزل اعذزی دالعج زاز ؽس. ثیوبراى لجل ثؼس اس زرهبى ثزاعبط ؽسر زرز ؽب زاه حزوشی ؽب هیشاى س ا بیی زر ا ؼبم فؼبلیش بی ر سا ؽغلی سفزیحی ه رز ارسیبثی لزار گزفش س. يافت ا 5 اس ظز عي ػ ظ سفب ر لبثل هالحظ ای زر ز گز ػ ز ساؽز. ثؼس اس آ بلیش زاز ب هؾر ؽس هیشاى وب ؼ زرز ؽب ث ج ز زاه حزوشی ؽب افشایؼ س ا بیی ثیوبراى زر ا ؼبم فؼبلیز بیؾبى ث ط ر هؼ ی زاری زر گز سحز زرهبى ثب ولغی س یي ثیؾشز اس گز سحز زرهبى ثب دالعج هی ثبؽس. وچ یي ثب ػوغ ث سی هیشا بی ف ق زر گز سحز زرهبى ثب ولغی س یي 22 ثیوبر )%68( ث ج زی 0 ثیوبر )%32( ػسم ث ج ز زر ػولىزز ؽب را زاؽش س زرحبلیى زر گز سحز زرهبى ثب دالعج 9 ثیوبر )%28( ث ج زی 23 ثیوبر )%72( ػسم ث ج ز را ؾبى زاز س. وتیج گیزی 5 ثب س ػ ث اطزثرؾی ولغی س یي زر وب ؼ زرز افشایؼ زاه حزوشی ؽب ث ج ز ػولىزز ؽب هجشال ساؽشي ػبرض ػب جی لبثل هالحظ غیزس بػوی ث زى اعشفبز اس اعذزی ولغی س یي ای شزا بسال هقزف آى زر زرهبى وذغ لیز چغج س ؽب وزا فیشی سزادی زار ی ضسالش بة س فی هی ؽ ز. کلیذ ياص ا 5 وذغ لیز چغج س ؽب ولغی س یي زاه حزوشی ؽب فیشی سزادی * ایویل یغ س راثط: Mahmud.barzgar@yahoo.com مقذم وذغ لیز چغج س capsulitis) (adhesive یب ؽب ه ؼوس shoulder) frozen )یىی اس ثیوبری بی زرگیز و س هفقل ؽب اعز و ث ف رر وذغ ل هفقلی ضرین و شزاوچزیبفش اطزاف عز هز ط وؾیس ؽس اعز )(. دبس ل صی ثیوبری ؽبهل سغییزار الش بثی هشهي زر الی subsynovial وذغ ل هفقل فمساى غجی هبیغ عی یبل زر فضبی هفقل گل هزال اعز.فیجز س او ؾی وذغ ل ث ایي الش بة عی یبل ػلز ایؼبز ػالین ثیوبری اعز. اسی ل صی زلیك آى ػلیزغن سحمیمبر اذیز ؽ بذش ؽس یغز. ایي ثیوبری ثب ؽز ع ذ زثر زی دیؾزفز سسریؼی ثبػض زرز ؽب هحس زیز حزوشی آى زر ز ز

3 بزرسي میشان اثزبخشي کلسي ت ویه در کپس لیت چسبىذ شاو علیزضا ريحاوي ي محم د بزسگز / 5: حزوز اوشی دبعی هفقل گل هزال هی ؽ ز )2(. وذغ لیز چغج س یىی اس ثیوبری بی ؽبیغ ؽب زر ثیوبراى عزدبئی ولی یى بی ا رس دسی ر هبس ل صی فیشی سزادی اعز و ؽی ع 2-5 زرفس ثزای آى گشارػ ؽس اعز. ؽزایط وزا ثب ثز س افشایؼ یبفش ایي ثیوبری ػجبرس س اس: ػ ظ ه ض عي ثیؾشز اس 50 عبل زیبثز هلیش ط )5 ثزاثز ثیؾشز( زیغه گزز ی ثیحزوشی ط ال ی یذزسیز ییسی عىش هغشی للجی ثیوبری اس ایوی ى سز هب. سمزیجب سوبم ثیوبراى یه ز ر ثیحزوشی زاؽش ا س و احشوبال ه وشزیي فبوش ر ایؼبز ایي ضؼیز هیثبؽس )2 (. دبس ص ش زلیك ایي ثیوبری هؾر یغز فبوش ر بی هشؼسزی هطزح ؽس اعز. وذغ لیز چغج س ثزاعبط ػ ز یب فمساى ػبهل ثزا گیش س ث ز ع ا لی طب ی سمغین ؽس اعز: زر ع ا لی حبزط ثزا گیش س ػ ز سارز رازی گزافی ؽب هؼبی زهبل اعز )غیزاس هحس زیز حزوز(. ع طب ی ػوسسب ث ز جبل سز هبی ؽب ایؼبز هیگززز. ػالئن ثبلی ی ثیوبری ؽبهل زرز ؽب زرگیز ثرق ؿ ؽت ب وب ؼ سسریؼی زاه حزوبر ؽب زرگیز هیثبؽ س. ثیوبری زارای 3 فبس اعز: فبس ا ل یب فبس زرز و ثب زرز ه شؾز ؽب زر ط ل چ س فش سب چ س هب هؾر هیؽ ز. فبس ز م یب فبس Stiffness و ثب هحس زیز حزوز ؽب ث هسر 4-2 هب هؾر هیؽ ز. فبس ع م یب فبس Thawing و ثب وب ؼ زرز افشایؼ زاه حزوز زر طی چ س فش سب چ س هب ثیوبری ث ج ز هییبثس )(. ر ػ سؾری ایي ثیوبری ثبلی ی اعز هؼو ال ایي ثیوبری ذ ز هحس ز ؽ س اعز. سشریم بی زاذل هفقلی و رسیى اعشز ئیس شبیغ رضبیز ثرؾی را زر زرهبى وذغ لیز چغج س زاؽش ثبػض وب ؼ زرز ث ج ز زاه حزوشی ؽب ؽس اعز ثب ای حبل ایي زرهبى ػال ثز س بػوی ث زى ثب ذطزاسی وچ ى احشوبل آرسزیز چزوی هفقل ؽب وزا اعز و ثبػض گزا ی اس ایي ع زرهبى ؽس اعز )2 3(. زرهبى ثب و رس ى ذ راوی یش هس ظز ث ز و زچ س سبطیزی زر افشایؼ ذطز آرسزیز عذشیه هفقل ؽب سارز لی ث زلیل اطزار عیغشویه ػ ارك سیبزی را ثز ثیوبراى هیس ا س سحویل و س. ػالین ثیوبری وذغ لیز چغج س ؽب ؽجب ش بیی ثب ع سرم ووذلىظ زرز بحی ای زارز و دبس ص ش زلیك ایي ثیوبری یش هؾر وی ثبؽس. الجش ایي ع سرم ثؼس اس ؽزایطی هظل سز هب ح ازص ػز لی ثیؾشز رخ هی ز س ثب ػالئوی چ ى زرز هحس زیز حزوشی دبعی اوشی هفبفل اذشالل اس ه س ر آسز فی ػضال ی ذ ز را ؾبى هیز س )4(. زرز ه ضؼی هفقل هجشال هحس زیز زاه حزوشی اوشی دبعی هفقل گزفشبر اعشئ د ر س اعشر اى زر هفقل زرگیز زر ز ز ثیوبری ػ ز زار س هؼیبر بی افشزاق ع سرم ووذلىظ زرز بحی ای اس وذغ لیز چغج س : اذشالل اس ه س ر سغییزار د عشی آسز فی ػضال ی زر وذغ لیز چغج س زیس ویؽ ز )5(. ولغی س یي یه ره ى دلی دذشیسی اعز و اس عل ل بی دبراف لیى لز غس سیز ئیس سزؽح هی ؽ ز. ولغی س یي ثط ر ا لی ر ی اعشر اى ػول هیو س ثب وب ؼ سؼساز فؼبلیز اعشئ والعش ب ثبػض وب ؼ ػذة اعشر اى زر شیؼ وب ؼ زرز هی ؽ ز. ولغی س یي مؼ هؼ ی زاری زر زرهبى ع سرم ووذلىظ زرز بحی ای زیگز ؽزایط زرز بن هظل آرسزیز ر هبس ئیس ؽىغشگی هشبعشبس بی عش ى فمزار س ه ر بی اعشر ا ی... زارز )6(. ثب س ػ ث هطبلت ثیبى ؽس فزضی هب ایي اعز و ولغیس یي هیس ا س زر ث ج ز یب ػل گیزی اس دیؾزفز ػالئن ثیوبری وذغ لیز چغج س ؽب مؼ زاؽش ثبؽس. لذا ثب طزاحی یه هطبلؼ وبرآسهبیی ثبلی ی سقوین گزفشین ثب سؼ یش زار ی ولغی س یي زر ثیوبراى هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب سبطیز ایي زار را ر ی ػالئن ثبلی ی عیز ایي ثیوبری ارسیبثی و ین. م اد ي ريش ا ایي هطبلؼ یه هطبلؼ وبرآسهبیی ثبلی ی سقبزفی ؽس Double Blind Randomized, Placebo controlled, clinical ( )trial اعز و ث ف رر آی س گز ا ؼبم ؽس اعز. ػوؼیز ه رز هطبلؼ ػجبرس س اس: ثیوبراى هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب و طی یه عبل اس ه ز 39 سب ه ز 392 ث زرهب گب هزوش آه سؽی زرهب ی ؽ ساء هزاػؼ وزز ا س. حؼن و ه رز هطبلؼ ثب اعشفبز اس فزه ل بی آهبری سؼساز 32 ثیوبر ثزای ز گز زر ظز گزفش ؽس و افزاز ه رز هطبلؼ س عط فزز زرهب گز ث ف رر سقبزفی ثب ؽوبر س ع فزز زر ز گز ه اسی ث ر ػ سقبزفی عبز سمغین ث سی ؽس ا س. فزه ل هحبعج حؼن و : α = 0.95 β = 0.90 µ = 7. µ 2 = 6.8 S = 2.7 S 2 =.9 هؼیبر بی ر ز ث هطبلؼ : هطبثمز ػالین ثبلی ی ثیوبراى ثب ػالین وذغ لیز چغج س ؽب ساؽشي عبثم ػزاحی لجلی زر ؽب هجشال ػسم زریبفز و رس ى لجل اس ر ز ث هطبلؼ هؼیبر بی ذز ع اس هطبلؼ : ػسم سحول زرز ؽب طی هطبلؼ عبثم زریبفز لجلی و رس ى ػسم هقزف زار طجك ر ػ هطبلؼ ث ز. ثیوبراى

4 5: / مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خذمات ب ذاشتي درماوي تبزيش دير 83 شمار 9 م ز يآبان :584 صفحات ::-93 گز هساذل سحز زرهبى ثب اعذزی بسال ولغیس یي عبذز ؽزوز عی ب زار ثب ز س 200 احس ر سا ثوسر 6 فش لزار گزفش ا س ثیوبراى گز و شزل سحز زرهبى ثب دالعج ث ؽىل ر گ اعذزی ولغیس یي و اس وبى ؽزوز عبس س زار س ی ؽس لزار گزفش س. ز ز گز طی هطبلؼ ثط ر یىغبى زر یه هزوش فیشی سزادی ث هسر ثیغز ػلغ سحز فیشی سزادی ث هسر یه عبػز ثق رر حزوبر stretching ؽب زر ز چ بر ػ ز هقزف هغىي ضسالش بة )وذغ ل علىغیت 00 هیلی گزم ز 2 عبػز( یش لزار گزفش ا س. سوبم ثیوبراى ز ز گز س عط یه فز اعشبز ف ق سرق ؽب زرهبى ارسیبثی ؽس ا س. دشؽه هؼبلغ ثیوبراى آ بلیشگز آهبری اس گز بی سحز زرهبى اطالػی ساؽش س. ػ ز ثزرعی آهبری اس ر ؽ بی آهبری س فیفی اعشفبز ؽس اعز. ثزای همبیغ هشغیز بی ووی ثیي ز گز اس آسه ى آهبری همبیغ هیب گیي ب test( )Independent -T ثؼس اس ثزرعی س سیغ زهبل زاز ب اعشفبز ؽس اعز. زر هشغیز بی ویفی اس آسه ى آهبری سحلیل فزا ا ی ب )Chi-square( اعشفبز ؽس اعز. زر ایي هطبلؼ همسار P ووشز اس 0/05 هؼ ی زار زر ظز گزفش ؽس اعز. ؽسر زرز ؽب ثیوبراى زر ز ر دیگیزی ثب اعشفبز اس همیبط )Visual Analog Scale( VAS ثزاعبط اظ بر زرز ثیوبر اس همیبط ففز) ثس ى زرز( سب ز )ؽسیسسزیي حبلز زرز( لجل اس زرهبى زر دبیبى فش ؽؾن ه رز ارسیبثی لزار گزفز )3(. زاه حزوشی motion( )Range of ؽب زر طی حزوبر فلىؾي اثساوؾي اوغشز بل ر سیؾي لجل اس ؽز ع زرهبى زر دبیبى فش ؽؾن ثب اعشفبز اس گ ی هشز دبیؼ ؽس. وچ یي ػولىزز ؽب ثیوبراى ثب اعشفبز اس دزعؾ به ای حب ی 30 ع ال زر ذق ؿ س ا بئی ا ؼبم فؼبلیش بی ر سهز س سگی ؽغلی سفزیحی ه رز ارسیبثی لزار گزفش ثب اعشفبز اس هؼیبر بی DASH score زا ؾگب ػل م دشؽىی سجزیش ثؼس اس وغت ؽزایط السم اس آى بز ف رر گزفش اعز. يافت ا 32 ثیوبر هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب زر گز هساذل 32 ثیوبر زر گز و شزل ثوسر 6 فش سحز زرهبى لزار گزفش س. دظ اس ػوغ آ ری اطالػبر زاز بی ثیوبراى زر چه لیغز هزث ط آ بلیش آهبری یبفش بی سیز ثسعز آهس )ػس ل (. شبیغ حبفل اس آ بلیش آهبری ػ ز ثزرعی ث ج ز زرز زاه حزوز ؽب ث ج ز فب ىؾي ؽب ثیوبراى: ؽبهل ثزرعی هؼیبر بی ولی یىی ث ج ز هیشاى زرز ؽب ث ج ز زاه حزوبر )ROM( ؽب هیشاى ث ج ز ػولىززی ؽب ثیوبراى ثزاعبط ا ساس گیزی ب Score بی ثىبر رفش سیز اعز. ثزرعی هیشاى زرز ؽب ضؼیز فب ىؾي ؽب : ثزای ثزرعی هیشاى زرز ؽب ثیوبراى اس هؼیبر )Visual Analog Scale( VAS اعشفبز ؽس و ؽسر زرز ؽب اس ففز سب 0 زرػ ث سی ؽس ثزاعبط ػ اث بی ثیوبراى اهشیبس زاز هی ؽ ز. ثزای ارسیبثی فب ىؾي ؽب ثیوبراى اس هؼیبر بی HAQ SPADI score DASH score disability اعشفبز ؽس اعز. ػس ل 2 چ بر هؼیبر ف ق را زر ز گز هساذل و شزل لجل ؾبى هی ز س. )س ػ : P-value ووشز اس 0/05 هؼ ی زار اعز( ثب س ػ ث ػس ل ف ق هؾب س هیؽ ز زر ز 4 ه رز ث ج ز هؼیبر ب زر گز سحز زرهبى ثب اعذزی ولغیس یي ثط ر هؼ ی زاری ثیؾشز اس گز سحز زرهبى ثب دالعج اعز هرق فب زر ه رز وب ؼ زرز ؽب ایي اطز ثبرسسز اعز چ ى P-value زر ز هؼیبر SPADI VAS ووشز اس 0/00 ؽس اعز. زاه حزوشی )ROM( ؽب هجشال: ارسیبثی زاه حزوشی )ROM( ؽب هجشال ثب اعشفبز اس گ ی هشز یىغبى س عط اعشبز فل ؽیخ ؽب زر ثیوبراى ز ز گز لجل اس ؽز ع زرهبى دظ اس دبیبى زرهبى )6 فش ثؼس( ا ؼبم ؽس اعز. طی ارسیبثی ROM ؽب زرگیز فلىؾي Flexion( )Total Shoulder اثساوؾي ( Total External Rotation ( اوغشز بل ر سیؾي )Shoulder Abduction )in Neutral ه رز ارسیبثی ووی لزار گزفش اعز )ػس ل 3(. شیؼ بئی زرهبى: زر بیز دظ اس اسوبم زرهبى زر ز ز گز هساذل و شزل ثب ػوغ ث سی هؼیبر بی DASH score VAS ROM HAQ disability SPADI score ؽب ثیوبر زر یىی اس Category بی سیز لزار هی گیزز ) و زار 2 (. زر گز سحز زرهبى ثب ولغیس یي زر بیز 22 ثیوبر )%68( ث ج زی زاؽش س 0 ثیوبر )%32( ث ػلز ػسم ث ج زی سحز سشریك و رس ى زاذل هفقلی لزار گزفش س. زر گز سحز زرهبى ثب دالعج 9 ثیوبر )%28( ث ج زی زاؽش س 23 ثیوبر )%72( ث ػلز ػسم ث ج زی سحز زرهب بی زیگز هب س سشریك و رس ى زاذل هفقلی یب ریلیش آرسز عى دیه ؽب لزار گزفش س. SPADI HAQ )Disability of the Arm,Shoulder and Hand( )Shoulder Pain And Disability Index(score )Health Assessment Questionnare( disability اهشیبس ث سی ؽس س. زر طی زرهبى 6 فش ای زر ف رر ػسم سوبیل ثیوبر ث ازاه زرهبى یب ػ ز زرز ؽسیس غیزلبثل سحول ثیوبر اس هطبلؼ ذبرع ؽس سحز سشریك و رس ى زاذل هفقلی لزار گزفش اعز )8 ثیوبر اس گز و شزل 5 ثیوبر اس گز هساذل طی 6 فش هطبلؼ ث ػلز ػسم سحول زرهبى اس هطبلؼ ذبرع ؽس س(. ثزای ز ثیوبر ه رز هطبلؼ یه چه لیغز ثزرعی سبطیز زار طزاحی ؽس و اطالػبر ز ثیوبر ؽبهل سبریرچ ثبلی ی عي ػ ظ ط ل ز ر ػالهشسار هؼبی ولی یىی یبفش بی گزافی ؽب همیبط بی HAQ DASH VAS زر آى ارز ؽس اعز. زاز بی هطبلؼ دظ اس سىویل ایي دزعؾ به ب س عط ثیوبراى سىویل یبفش بی حبفل اس هؼبی س عط ف ق سرق ؽب لجل ثؼس اس هطبلؼ ػوغ ث سی ایي اطالػبر ثسعز آهس اعز. ر ز ثیوبراى ث هطبلؼ وبهال زا طلجب ث ز ایي هطبلؼ سیز ظز وویش اذالق

5 بزرسي میشان اثزبخشي کلسي ت ویه در کپس لیت چسبىذ شاو علیزضا ريحاوي ي محم د بزسگز / 2: همسار )P-value( P 0/7 0/7 0/7 0/7 0/8 گز و شزل 32( = )n 53/2 7 )%53( 5 )%47( 30 )%94( 2 )%6( 8 )%56( 4 )%44( 8 )%25( 7 )%22( زیبثز: )%38(2 سیز ئیس: )%3( 4 23/2 27 )%84( ػس ل : هؾرقبر زه گزافیه ولی یىی ثیوبراى لجل اس ؽز ع زرهبى گز هساذل 32( = )n گز هشغیز 52/4 هش عط عي )عبل( 6 )%50( سى 6 )%50( هزز ػ ظ 29 )%9( راعز 3 )%9( چخ عوز غبلت 20)%62( راعز 2 )%38( چخ عوز زرگیز 0 )%3( ػ ز عبثم لجلی سز هبی ؽب )%28( 9 ػ ز عبثم لجلی زرهبى زرز ؽب )غیز اس و رس ى( زیبثز: )%4( 3 سیز ئیس: )%9( 3 عبثم ثیوبری عیغشویه 24/6 ط ل ز ر ػالهشسار ) فش ( 27 )%84( ػ ز زرز ؽجب ارسػ P )P-value( 0/69 ووشز اس 0/00 )هؼ ی زار( 0/99 0/00 )هؼ ی زار( 0/9 ووشز اس 0/00 )هؼ ی زار( 0/29 0/04 )هؼ ی زار( ػس ل 2: همبیغ هؼیبر بی HAQ SPDAI DASH VAS لجل زر گز بی هساذل و شزل هشغیز ؽسر زرز ؽب )هؼیبر )VAS فب ىؾي ؽب )هؼیبر )DASH زرز فب ىؾي ؽب )هؼیبر )SPADI هیشاى بس ا ی ؽب disability( )HAQ گز و شزل 32( = )n 6/75 4/78 5/38 42/7 72/96 62/74 2/07 /85 گز هساذل 32( = )n 6/50 2/68 5/40 28/05 72/53 4/49 2/20 /58 ارسػ P )P-value( 0/44 ووشز اس 0/00 )هؼ ی زار( 0/59 ووشز اس 0/00 )هؼ ی زار( 0/6 گز و شزل )n = 32( 45/5 زرػ 48/59 زرػ 08/75 زرػ 0/87 زرػ 8/90 زرػ 0/002 )هؼ ی زار( 27/50 زرػ ػس ل 3: ارسیبثی هیشاى زاه حزوشی )ROM( ؽب لجل زر ز گز و شزل هساذل گز هساذل )n = 32( هشغیز 42/8 زرػ اثساوؾي ؽب ( Total 63/59 زرػ )Shoulder Abduction 05/93 زرػ فلىؾي ؽب ( Total 32/34 زرػ )Shoulder Flexion 6/40 زرػ اوغشز بل ر سیؾي ؽب 40/62 زرػ External Rotation in ( )Neutral نمودار : تغییرات فانکشن شانه براساس معیار SPADI در دو گروه مداخله و کنترل نمودار 2 : تغییرات فانکشن شانه براساس DASH score در دو گروه کنترل و مداخله

6 8: / مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خذمات ب ذاشتي درماوي تبزيش دير 83 شمار 9 م ز يآبان :584 صفحات :: هیالزی اؽبر ؽس و ولغیس یي ای شزا بسال زر وب ؼ زرز ث ج ز فب ىؾي ؽب ثیوبراى هجشال ث وذغ لیز ؽب ه طز اعز.)7 0( زر همبل»هز ری ثز وذغ لیز چغج س ؽب ایسی دبسیه«و س عطBrue وىبراى زر عبل 2007 هیالزی ه شؾز ؽس زر هیبى زرهب ب اؽبر ای ث مؼ ولغیس یي سیزػلسی وزا فیشی سزادی ؽس اعز )(. زر ایي هطبلؼ سشریك سیزػلسی ولغی- س یي وزا فیشی سزادی ثوسر 2 ر س عجت ایؼبز یه دبعد ضس زرزی عزیغ ؽس اهب ایي زرهبى زر وذغ لیز چغج س ثس جبل سز هب سغییزی زر Outcome ایؼبز ىزز اعز )8 (. سفغیز یبفش ب همبیغ آى ثب شبیغ عبیز هطبلؼبر: ثب س ػ ث ای ى ثؼش یه ه رز هطبلؼبر لجلی زر ذق ؿ سبطیز زار ی ولغیس یي ای شزا بسال زر زرهبى وذغ لیز چغج س ؽب ػ ز سارز همبیغ ثب هطبلؼبر لجلی هؾىل اعز. زر سفغیز یبفش ب ثزرعی هیشا بی زرز ؽب زاه حزوشی ؽب هیشاى ث ج ز فب ىؾي ؽب هجشال ثزاعبط هؼیبر بی سیز اعز: زر هؼیبر زرز ؽجب ؽب اس ظز آهبری سفب سی ثیي ز گز هساذل و شزل ػ ز سارز. ثزرعی زرز طجك همیبط VAS زرز ؽب زر دبیبى زرهبى زر ز ز گز وب ؼ زاؽش اعز و زر گز سحز زرهبى ثب ولغیس یي ای شزا بسال وب ؼ زرز ثط ر هؼ ی زاری ثبرسسز هی- ثبؽس. زر هؼیبر ثزرعی زاه حزوشی )ROM( ؽب هجشال: ثب ثزرعی حزوبر فلىؾي اثساوؾي اوغشز بل ر سیؾي لجل زر گز سحز زرهبى ثب ولغیس یي ای شزا بسال ث ج ز حزوبر ؽب زر ز ع حزوز زر دبیبى زرهبى ثط ر هؼ ی زاری ثیؾشز اس گز و شزل اعز زچ س ث ظز هی رعس زار زر ث ج ز حزوبر ووشز ه فك اعز چ ى زر دبیبى زرهبى س زرػبسی اس هحس زیز ROM ؽب ثبلی هب س اعز. ثب ػوغ ث سی هؼیبر بیVAS HAQ SPADI DASH ROM ؽب ث ظز هی رعس ثیؾشز ثیوبرا ی و ث ولغیس یي ػ اة ساز ا س هجشال ث ػی ثیوبری عیغشویه )زیبثز یب اذشالل سیز ئیس( ثبؽ س الجش ثب س ػ ث بوبفی ث زى سؼساز ثیوبراى ایي هغبل اس ظز آهبری هؼ ی زار وی ثبؽس. یبفش بی دض ؼ هب ؾبى هیز س و اضبف وززى اعذزی ولغیس یي ث زرهب بی فیشی سزادی ضسالش بة هغىي هیشاى زرز ثیوبراى را ثط ر ه طزی وب ؼ هی ز س عجت افشایؼ س ا بئی فب ىؾ بل ؽب هجشال هی ؽ ز اهب ث ظز هی رعس ث ج ز زاه حزوشی ؽب هجشال چ ساى چؾوگیز یغز. چ یي ث ظز هیرعس و ولغی- س یي ثب ذبفیز ضساعشئ دز س ذ ز زر زرهبى وذغ لیز چغج س ؽب و و ار ثب زرػبسی اس اعشئ دز سیظ ل وبلیش وزا هی ثبؽس ه طز الغ هی گززز. یبفش بی دض ؼ هب شبیغ س ب دض ؼ هغش س ه ػ ز لجلی )دض ؼ Waldburger وىبراى زر ع ئیظ زر عبل 992 بحث وذغ لیز چغج س ؽب یب ؽب ه ؼوس یه ثیوبری ثب ه ؾبء بؽ بذش اعز و هطبلؼبر یغش وویىبل ؾب گز الش بة عی یبل فیجز س او ؾی وذغ ل هفقلی هشؼبلت آى اعز )(. management ؽب ه ؼوس سبثحبل ثق رر یه سهی و شزا رعی زر ا رس دسی ث ز اعز. ایي ثیوبری ثؼ اى یه ضؼیز ذ ؽرین ذ زهحس ز زر ظز گزفش هی ؽ ز و 8-30 هب ط ل هی وؾس اهب زرفسی اس ثیوبراى ثب همساری م زر ػولىزز ؽب هجشال ثبلی هیهب س ) 2(. سؾری فحیح ثزهج بی وزایشزیبی سؾریقی Lundberg ا لیي ه وشزیي لسم اعز: ؽب زرز بن Stiff ثزای حسالل 4 فش و ثب س سگی ر سهز فؼبلیز ؽغلی ثیوبر سساذل دیسا هیو س وزا هحس زیز زرز بن حزوبر اوشی دبعی ؽب ؽبهل فلىؾي ووشز اس 00 %50 هحس زیز زر اوغشز بل ر سیؾي رازی گزافی زهبل ؽب )3(. زرهبى ا لی ثبیس ثزاعبط فیشی سزادی زار بی ضسالش بة غیزاعشز ئیسی )NSAIDs( ثبؽس. سشریمبر زاذل هفقلی و رسیى اعشز ئیس فمط زر هزاحل ا لی ثیوبری ثزای وب ؼ زرز بس ا ی ثیوبر هفیس غش س )4(. ریلیش آرسز عى دیه چغج سگی بی وذغ ل هفقل ؽب یه ر ػ اطجبر ؽس ه طز زر وب ؼ ػ ارك وذغ لیز چغج س ؽب اعز. زر ف رر ؽىغز ر ؽ بی ثبال بیشب ریلیش ػزاحی ثبس هفقل ؽب ا ؼبم هی ؽ ز )5(. سوبم ر ؽ بی زرهب ی ثبال ػ ارك ذطزار ذبفی ث وزا زار س یچىسام ثؼ اى زرهبى لطؼی Safe هحغ ة وی ؽ س. اس طزف زیگز سحول زرز هحس زیز حزوشی ؽب زر ثیوبری وذغ لیز چغج س ؽب ثوسر حس ز 2-8 هب ثزای اوظز ثیوبراى ثغیبر عرز اعز ػوال فزز را اس ا ؼبم فؼبلیش بی ر سهز ؽغلی سفزیحی... هحز م هی وبیس )6(. ؽی ع لبثل س ػ ایي ثیوبری زر ػبهؼ هب )حس ز %5( هرق فب زر افزاز زیبثشیه یش ػ ز هؾىالر سیبز ثیوبراى هجشال زر هحس زیز فؼبلیش بی س سگی ثوسر حسالل 2 هب ا ؼبم سحمیك ثزای یبفشي زرهب بی Non invasive ثب ر ػ سؼ یش آعبى ثب ػ ارك ا سن را اػش بة بدذیز هی و س. زر همبل ای ثب ػ اى»ولغیس یي زر ع سرم زیغشز فی عوذبسشیه رفلىغی عبیز ضؼیش بی زرز بن«ؽش Appelboom و زر JBJS عبل 2002 هیالزی چبح ؽس اؽبر ؽس ولغیس یي ث یض زر فزم اعذزی ای شزا بسال زر زرهبى زرز ثیوبراى هجشال ث ع سرم زرز ووذلىظ بحی ای اعذ سیلیز آ ىیل ساى آرسزیز ر هبس ئیس وذغ لیز چغج س ؽب ؽىغشگی ب هشبعشبس بی عش ى فمزار... ه طز اعز )6 9(. زر همبل ای زیگز ثب ػ اى»سؾری زرهبى ؽب ه ؼوس: هطبلؼ دز عذىشی 50 ثیوبر هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب «س عط Waldburger وىبراى زر ع هزوش دشؽىی زر ع ئیظ زر عبل

7 بزرسي میشان اثزبخشي کلسي ت ویه در کپس لیت چسبىذ شاو علیزضا ريحاوي ي محم د بزسگز / 9: هیالزی( هج ی ثز اطز زرهب ی اعذزی ولغیس یي ای شزا بسال زر وب ؼ ػالئن وذغ لیز چغج س ؽب را سبییس هیو س ضوي ای ى هطلت همبل Appelboom وىبراى )و زر عبل 2002 هیالزی زر ثلضیه ؽش ؽس ( هج ی ثز سبطیز ولغیس یي زر زرهبى ضؼیش بی زرز بن اس ػول وذغ لیز چغج س ؽب را ه رز سبییس لزار هیز س. وتیج گیزی آ چ هب زر ایي هطبلؼ هس ظز زاؽشین ثزرعی سبطیز ولغیس یي زر زرهبى وذغ لیز چغج س ؽب ث ز و ث ظز هیرعس سبطیز هظجشی زر ث ج ز ػالئن ػ ز زارز. الجش ثب س ػ ث ووج ز هطبلؼبر لجلی زر ایي سهی ػسم همبیغ شبیغ ثب هطبلؼبر لجلی شیؼ گیزی زر ایي ه رز ووی زؽ ار اعز یبس ث هطبلؼبر وبرآسهبیی ثبلی ی ثیؾشزی زارز. ث ظز هیرعس سؼ یش زار ی ولغیس یي ثق رر اعذزی ای شزا بسال ثزای وب ؼ زرز ؽب افشایؼ زاه حزوشی ؽب ث ج ز فب ىؾي ؽب ا سام ف لب ی عوز هجشال زر ثیوبراى هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب ه طز هی ثبؽس. الجش زار ثبیس وزا فیشی سزادی هقزف ضسالش بة ثبؽس. ثب س ػ ث ای ى طجك همبالر هشؼسز اوظز زرهب بی وذغ لیز چغج س زر فبس یه ثیوبری سبطیز ثیؾشزی زار س ؽبیس سؼ یش ولغیس یي یش زر هزاحل ا لی ثیوبری ثیؾشز ه طز ثبؽس. هشبعفب اغلت ثیوبراى هجشال زر ا ایل ؽز ع ػالئوؾبى هزاػؼ ویو س و ایي هغبل وبرآیی زرهب بی ه ػ ز را وب ؼ هیز س. ثزای ػل گیزی اس ایي هؾىل السم اعز ثزاعبط وزایشزیب بی ثبلی ی سؾریقی و زر ایي هطبلؼ آهس ثیوبراى ث عزػز ثط ر فحیح سؾری زاز ؽ س زرهبى ث ر ػ فحیح زر ا لیي فزفز ثزای آ ب ؽز ع ؽ ز. ثب س ػ ث ای ى ر ػ سؼ یش زار ی اعذزی ولغیس یي غیزس بػوی ث ز ثغیبر آعبى اعز ػ ارك ذطز بوی سارز سحز د ؽؼ ثیو اعز زار ی اعذزی ولغیس یي ای شزا بسال یه Option زرهب ی ه بعت زر و بر فیشی سزادی ثزای وب ؼ ػالئن بس ا ی ثیوبراى هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب اعز. پیشى ادات هطبلؼ فؼلی هب ثز ر ی سوبم ثیوبراى هجشال ث وذغ لیز چغج س ؽب ا ؼبم ؽس اعز. دیؾ بز هیؽ ز زر هطبلؼبر ثؼسی ثیوبراى را ث گز بیی هب س وذغ لیز چغج س طب ی ث زیبثز طب ی ثس جبل سز هبی ؽب یب وذغ لیز چغج س ایسی دبسیه سمغین و ز اطز اعذزی ولغیس یي ر ی ز گز ثط ر ػساگب ثزرعی ؽ ز. وچ یي هیس اى ز گز را ثزاعبط Stage ثیوبری ث سیزگز بی و چىشزی سمغین و ز اطز زار را ر ی هزاحل هرشلف ثیوبری هطبلؼ و ز. دیؾ بز هیؽ ز هشرققیي زرگیز زر ایي سهی هب س ا رس دس ب ر هبس ل صیغش ب هشرققیي فیشی سزادی و شزل زرز ثب ا ؼبم زازى وبرآسهبیی بی ثبلی ی آی س گز ثیؾشز سبطیز زار ی ولغی- س یي را ر ی ثیوبری ه رز ارسیبثی لزار ز س. وچ یي ثبیس ث ثیوبراى زر هؼزك ذطز ثرق ؿ ثیوبراى زیبثشیه هجشال ث اذشالالر سیز ئیسی یب سز هبی ؽب زر ذق ؿ احشوبل ثز س ثیوبری ؽب ه ؼوس آه سػ زاز ؽ ز سب زر ف رر اثشال زر ا لیي فزفز ثزای زریبفز زرهبى هزاػؼ و س. آه سػ ث ثیوبراى زر ذق ؿ ح فحیح هقزف زار سسا م اعشفبز اس زار طی فش بی ا ل زرهبى ػلیزغن زرز بس ا ی ؽب یش زر شیؼ گیزی اس ایي ر ػ زرهب ی ثغیبر ه ن ضز ری اعز. References. Canale ST, Beaty JH. Campbell, s Operative orthopaedics. 3 rd ed. Elsevier Mosby, Philadelphia, 203; PP: , Lorbach O, Konstantinos A, Cornelia S. No operative management of adhesive capsulitis of the shoulder: Oral cortisone application versus intra-articular cortisone injections. J shoulder Elbow surg 200; 9: Dehghan A, Pishgooei N, Salami MA. Comparison between NSAID and intra-articular corticosteroid injection in Frozen shoulder of Diabetic patients: a randomized clinical trial. Exp clin Endocrinol Diabetes 203; 2: Esenyel M, Icagasioglu A, Esenyel CZ. Effects of calcitonin on knee osteoarthritis and quality of life. Rheumatol Int 203; 33: Arnala Io. Salmon calcitonin (miacalcic ns 200IU) in prevention of bone loss after hip replacement. Scand J surg 202; 0: Appelboom T. Calcitonin in reflex sympathetic Dystrophy syndrome and other painful conditions. Bone J 2002; 30: 84s-86s. 7. Waldburger M, Meier JL, Gobelet C. The frozen shoulder: Diagnosis and treatment prospective study of 50 cases of adhesive capsulitis. Clinical Rheumatology. 992; : Brue S, Valentin A, Forssblad M. Idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder: a review. Knee surg sports Traumatol Arthrosc 2007; 5: Buchbinder R, Hoving JL, Green S. Short course prednisolone for adhesive capsulitis (Frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind,

8 :: / مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خذمات ب ذاشتي درماوي تبزيش دير 83 شمار 9 م ز يآبان :584 صفحات ::-93 placebo controlled trial. Ann Rheum Dis 2004; 63: Shin Sg, Lee Sy. Efficacies of corticosteroid injection at different site of the shoulder for the treatment of adhesive capsulitis. J shoulder elbow surg 203; 22: Lafosse L, Boyle S, Meller R. Arthroscopic arthrolysis recalcitrant frozen shoulder: a lateral approach. Arthroscopy 202; 28: