ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ+ΣΟΒΑΡΗ+ΑΟΡΤΙΚΗ+ΣΤΕΝΩΣΗ Ποιος%ο%ρόλος%των%απεικονιστικών%τεχνικών%και των%βιοδεικτών%στη%διαχείριση%του%ασθενους

Transcript

1 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ+ΣΟΒΑΡΗ+ΑΟΡΤΙΚΗ+ΣΤΕΝΩΣΗ Ποιος%ο%ρόλος%των%απεικονιστικών%τεχνικών%και των%βιοδεικτών%στη%διαχείριση%του%ασθενους Σεμινάρια+Ομάδων+Εργασίας+ΕΚΕ Θεσσαλονίκη Φεβ+2014 Κυριακός%Γιάγκου

2 ΔΗΛΩΣΗ&ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η"συμπτωματική"σοβαρή"αορτική"στένωση (ΑΣ)"αποτελεί"ένδειξη"για"αντικατάσταση""της αορτικής"βαλβίδας Η"χειρουργική"διαχείριση"της ασυμπτωματικής"σοβαρής"ασ"δεν"είναι ξεκάθαρη Guidelines)on)the)management)of)valvular)heart)disease)(version)2012) Η"επιλογή"του"κατάλληλου"χρόνου"είναι ουσιώδης,"ως"προς"την"αποφυγή"αχρείαστωνe πρώιμων"χειρουργείων"αλλά"και"μη αναστρέψιμων"δομικών"καρδιακών"βλαβών

4 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Πιθανότητα)δυσμενών)συμβαμάτων)πριν)την εμφάνιση)συμπτωμάτων) ανάγκη για μοντέλα διαστρωμάτωσης κινδύνου Coglianese et al, Circulation 2009;120:9-11 Rosenhek(R(et(al(Eur(Heart(J.(2004;25:199( 205. Στοιχεία)από)απεικονιστικές)τεχνικές)και κάποιοι)βιοδείκτες)μελετήθηκαν)ως)προς)την προγνωστική)τους)αξία

5 Η"ηχωκαρδιογραφία"αποτελεί"τη"διαγνωστική μέθοδο"επιλογής à Επιβεβαιώνει τη διάγνωση / καθορίζει τη σοβαρότητα της ΑΣ à Αξιολογεί το βαθμό της ασβέστωσης à Ποσοτικοποιεί τη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας και το πάχος των τοιχωμάτων της à Ανιχνεύει την παρουσία άλλων βαλβιδοπαθειών ή παθήσεων της αορτής à Παρέχει προγνωστικές πληροφορίες Guidelines)on)the)management)of)valvular)heart)disease)(version)2012) " "

6 75#+/&#9%#των#ασθενών χωρίς#συμβάντα#στα#4 χρόνια#σε#μη#ή#ήπια ασβέστωση 20#+/&#5%#των#ασθενών χωρίς#συμβάντα#στα#4 χρόνια#σε#μέτρια/ σοβαρή#ασβέστωση # Rosenhek(et(al.(NEJM(2000;343:

7 ! Σε!μέτρια!ή!σοβαρά!ασβεστωμένη!βαλβίδα,!με!ρυθμό!αύξησης!της!ταχύτητας >!0,3!m/s!ανά!έτος! πρωτογενές καταληκτικό σημείο σε 80% των ατόμων σε 2 χρόνια Rosenhek(et(al.(NEJM(2000;343:

8 SCORE&=&(peak&velocity&X&2)&+&(log&BNP&X&1,5)&+&1,5&(if&female) Monin%JL,%Lancellotti%P%et%al%Circulation%2009;120:69975

9 80%$των$ασθενών$του 1ου$τεταρτημορίου ήταν$χωρίς$συμβάντα μετά$από$20$μήνες 7%$των$ασθενών$του 4ου$τεταρτημορίου ήταν$χωρίς$συμβάντα μετά$από$20$μήνες 1Ο#τεταρτ. 2ο#τεταρτ. 3ο#τεταρτ. 4ο#τεταρτ. 12,9 14,6 16,2 19,7 Monin%JL,%Lancellotti%P%et%al%Circulation%2009;120:69975

10 Δείκτες'που'αφορούν'την'αριστερή'κοιλία είναι'εξίσου'σημαντικοί Υπερτροφία'τοιχωμάτων'ΑΚ' αύξηση ευαισθησίας σε ισχαιμία συστολική / διαστολική δυσλειτουργία Gaasch&WH&et&al&Circulation.&1990;81: Η'αλληλεπίδραση'βαλβίδας' 'ΑΚ'μπορεί'να έχει'αντίκτυπο'στο'global'longitudinal'strain (GLS)'σαν'έκφραση'υποκλινικής δυσλειτουργίας'ακ

11 ! Marwick(et(al.(Circ(Cardioovasc(Imaging(2012;5:719>725

12 ! Marwick(et(al.(Circ(Cardioovasc(Imaging(2012;5:719>725

13 Peak%Aortic%Jet%Velocity%>%4,4%m/s LA%area%>%12,2%cm²/m² LV%επιμήκης%παραμόρφωση%<%15,9% Ζva%%>%4,9%mmHg/ml/m² % καλύτερες cut-off τιμες, που συνδυάζονται με συμβάματα Lancellotti et al, Heart 2012;96:

14 !! Η!MSCT!μπορεί!να!συμβάλει!στην!αξιολόγηση!της βαρύτητας!της!ασ!είτε!έμμεσα!(ποσοτικοποίηση ασβέστωσης)!είτε!άμεσα!(πλανημέτρηση!στομίου) Courtesy!of!Dr!L!Mitselos Guidelines)on)the)management)of)valvular)heart)disease)(version)2012)

15 (! Agatson(Calcium(Score(> 1100( σοβαρή ΑΣ (ευαισθησία 93% - ειδικότητα 82%) Messika'Zeitoun-et-al-Circulation-2004;110: Cowell-SJ,-et-al-Clin-Radiol-2013,58:712'716 Courtesy(of(Dr(L(Mitselos

16 Stroke!Work!(SW) à Μοντέλο περιγραφής κοιλιακήςβαλβιδικής-αγγειακής αλληλεπίδρασης à Εισαγωγή του δείκτη normalized SW (N-SW) (έκφραση του συνολικού φορτίου που δέχεται η ΑΚ για κάθε μονάδα αίματος που εξωθείται)!

17 ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ BNP$/$NT'proBNP Messika'Zeitoun-D-et-al.-Heart-2013;99:461'467 Seferovic-P-et-al.-Bioamark-Med-2013;7:221'227 Bergler'Klein-J-et-al.-Curr-Cardiol-Rep-2009;11:85'93 Osteopontontin$(OPN)$ $Parathormone$(PTH) Ferrari-G-et-al-.-J-Heart-Valve-Dis-2013;-22:156'165 Circulating$Collagen$Metabolites$( ίνωση) ' N'terminal$propeptide$of$procollagen$I$(PINP) ' C'terminal$telopeptide$of$procollagen$I$(CITP) ' N'terminal$propeptide$of$procollagen$III (PIIINP) Werkkala-K-et-al-.-J-Heart-Valve-Dis-2013;-22:166'176

18 ΝΑΤΡΙΟΥΡΗΤΙΚΑ*ΠΕΠΤΙΔΙΑ Ενδογενείς)καρδιακές)ορμόνες NT3proBNP)/)BNP)κυρίως)στις)κοιλίες Στην)ΑΣ,)η)φόρτιση)πίεσης)επάγει)αυξημένη έκφραση)τους. Έχει)καταδειχτεί)η)συσχέτιση)των)επιπέδων BNP)στο)πλάσμα)και)της)σοβαρότητας)της)ΑΣ Weber%M%et%al%Am%J%Cardiol.%2004;94: Monin%JL%et%al,%Eur%Heart%J%2004;25: Bergler9Klein%J%et%al%Circulation.%2004;109:

19 Η"διαβαλβιδική"κλίση πίεσης"παρέχει"καλή συσχέτιση"με"τα επίπεδα"bnp Bergler&Klein*J*et*al,*Circulation.*2004"109:2302&&&8. Η"καλύτερη"συσχέτιση είναι"μεταξύ"ava" "BNP Gerber*IL,*Circulation.*2003;107:1884&&&90. Weber*M,*Eur*Heart*J.*2005;26:1023&&&30.

20 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η"διαχείριση"της"ασυμπτωματικής"σοβαρής αορτικής"στένωσης"παραμένει"δύσκολη Η"συμβολή"των"απεικονιστικών"τεχνικών"και κάποιων"βιοδεικτών"είναι"ουσιώδους σημασίας Δεν"υπάρχει"μονήρης"μέτρηση=μέθοδος"αλλά απαιτείται"συνεκτίμηση"και"συνυπολογισμός όλων"των"δεδομένων

21 1ο#συμπόσιο#Ηχωκαρδιολογίας# Cyprus#Echo#Summit#2014 #H Λευκωσία/Κύπρος 9H10#Μαίου#2014!