5 ο Περιφερειακό Καρδιολογικό Συνέδριο Βορειοανατολικού Αιγαίου Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας

Transcript

1 5 ο Περιφερειακό Καρδιολογικό Συνέδριο Βορειοανατολικού Αιγαίου Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας Προβληματισμοί στη Διάγνωση της Καρδιακής Ανεπάρκειας με Διατηρημένο Κλάσμα Εξώθησης Ευάγγελος Μάτσακας Καρδιολόγος, Διευθυντής

2 Καρδιακή Ανεπάρκεια- Εισαγωγή Επίπτωση ΚΑ: 2-3% των ενηλίκων Συνηθέστερη αιτία εισαγωγών ασθενών > 65 ετών Θνητότητα/επανεισαγωγές: 45%/2-3 μήνες Τύποι: Διαστολική ΚΑ ή ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ (HF-PEF): - ΚΕ ΑΚ > 50% - Πλήρωση ΑΚ υπό αυξημένες πιέσεις (PCWP: 12 mm Hg ή LVEDP: 16 mm Hg) Συστολική ΚΑ ή ΚΑ με μειωμένο ΚΕ (HF-REF): - Προοδευτική διάταση και έκπτωση της συστολικής λειτουργίας της ΑΚ (LVEF 50%) - Διαστολική δυσλειτουργία ΑΚ (διαταραχή χάλασης και/ή περιοριστική φυσιολογία) Liu Y, et al: Curr Opin Cardiol 2013; 28:

3 Διαστολική ΚΑ- Προβληματισμοί Η διαστολική ΚΑ ή καλύτερα η ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ αποτελεί ξεχωριστή παθοφυσιολογική κατάσταση ή ανήκει απλώς στο ένα άκρο του φάσματος της ΚΑ με το αντίθετο άκρο να αποτελεί τη συστολική ΚΑ; Η διαστολική δυσλειτουργία της ΑΚ είναι η μόνη διαταραχή που εμπλέκεται στην ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ ή υπάρχουν και άλλοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί; Υπάρχουν αντικειμενικά κριτήρια για τη διάγνωση της ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ; Είναι ακριβής η αναίμακτη εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της ΑΚ με την ηχωκαρδιογραφία- Doppler; Ποια είναι η πρόγνωση των ασθενών με ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ; Υπάρχει δραστική θεραπεία της ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ, όπως με τη συστολική ΚΑ;

4 Η Διαστολική ΚΑ και η Συστολική ΚΑ Αποτελούν Ξεχωριστά Κλινικά Σύνδρομα Διαφορετική αιτιολογία/υπόστρωμα Διαφορετικά δημογραφικά και επιδημιολογικά δεδομένα Διαφορετικά δομικά, ιστολογικά και μοριακά ευρήματα Διαφορετική παθοφυσιολογία δυσλειτουργίας της ΑΚ Διαφορετική θεραπευτική ανταπόκριση Zille MR: J Am Coll Cardiol 2003; 41: , De Keulenaer GW, Brutsaert D: Circulation 2009; 119:

5 Υπόστρωμα ΚΑ με Διατηρημένο ΚΕ ΑΚ Κυρίως διαστολική δυσλειτουργία: Υπερτροφία ΑΚ: - Αρτηριακή υπέρταση, στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Ίνωση μυοκαρδίου ΑΚ/Ακ: - ΣΝ, σακχαρώδης διαβήτης - Ακτινοβολία - Ενδομυοκαρδιακή ίνωση (EMF), μη συμπαγές μυοκάρδιο ΑΚ, ARVC/D κλπ. - Κολπική μαρμαρυγή; Διήθηση μυοκαρδίου: - Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια (ιδιοπαθής, δευτεροπαθής: αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, αιμοχρωμάτωση κλπ.) Χωρίς πρωτογενή διαστολική δυσλειτουργία: Δεξιά ΚΑ: πνευμονική υπέρταση, έμφραγμα ΔΚ, ARVC/D, ASD Περικαρδιακές νόσοι: συμπιεστική περικαρδίτιδα, επιπωματισμός Καταστάσεις υψηλής παροχής: αναιμία, εγκυμοσύνη, θυρεοτοξίκωση κλπ. Βαλβιδοπάθειες: ΑΜ, ΣΜ, ΑΑ Paulus WJ, et al: A consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction (HFNEF) by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: , Nagueh S, et al: Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009; 22:

6 ...

7 Επίπτωση HF-PEF vs. HF-REF Περίπου 50% (40-71%) των ασθενών με ΚΑ Αύξηση συχνότητας με την ηλικία Σταθερή αύξηση επίπτωσης (1%/έτος) και νοσηλειών τις τελευταίες 10ετίες σε αντίθεση με τη συστολική ΚΑ: - Από 38% σε 54% των περιπτώσεων ΚΑ Owan TE, et al: N Engl J Med 2006; 355: 251-9, Redfield M, et al: JAMA 2003; 289: , McMurray and Pfeffer: Lancet 2005; 365: , Lester S, et al: J Am Coll Cardiol 2008; 51:

8 HF-PEF- Δημογραφικά και Επιδημιολογικά Δεδομένα Συχνότερη στις γυναίκες σε αντίθεση με τους άνδρες Υψηλή συχνότητα συνοδών παθοφυσιολογικών καταστάσεων/νόσων: - Αρτηριακή υπέρταση, ΣΔ, κάπνισμα και παχυσαρκία και λιγότερο ΣΝ - ΚΜ, ΧΑΠ, νεφρική ανεπάρκεια, αναιμία κλπ. Lee DS, et al: Circulation 2009; 119: , Ho J, et al. Framingham Heart Study: Circ Heart Fail 2013; 6:

9 HF-PEF vs. HF-REF- Δομικές Διαφορές ΑΚ Διαστολική ΚΑ: - Συγκεντρική υπερτροφία με φυσιολογικούς ή/και μειωμένους όγκους ΑΚ Συστολική ΚΑ: - Έκκεντρη υπερτροφία με αυξημένους όγκους ΑΚ van Heerebeek L, et al: Circulation 2006; 113:

10 HF-PEF vs. HF-REF- Ιστολογικές και Μοριακές Διαφορές HFPEF: Ιστολογικά ευρήματα: - Μεγαλύτερη διάμετρος μυοκαρδιακών ινών και αυξημένη πυκνότητα μυοϊνιδίων και κολλαγόνου Ι (αύξηση μυοκαρδιακής stiffness) Κυτταρικό επίπεδο: - Αυξημένη έκφραση της πιο δύσκαμπτου κλάμσατος της titin- N2B και της MMP-9 της θεμέλιας ουσίας (αύξηση μυοκαρδιακής stiffness) - Μειωμένη δραστικότητα SERCA 2 (καθυστέρηση μυοκαρδιακής χάλασης) Aurigemma G, et al: Circulation 2006; 113: , Borbely A, et al: Circ Res 2009; 104: 780-6, Periasamy M, Jansen P: Heart Fail Clin 2008; 4: 13-21

11 HF-PEF vs. HF-REF- Διαφορές Λειτουργικότητας ΑΚ- LV Pressure- Volume Loop HF-REF: - Μείωση συστολικών παραμέτρων (SV, EF και Ees) HF-PEF: - Διαταραχές διαστολικών παραμέτρων ΑΚ (καθυστέρηση μυοκαρδιακής χάλασης και/ή αυξημένη κοιλιακή stiffness: αύξηση LVEDP) Fontes-Carvalho R, Leite-Moreira A: Arq Bras Cardiol 2011; 96:

12 HF-PEF- Παθοφυσιολογικοί Μηχανισμοί Διαστολική δυσλειτουργία ΑΚ: - Επίπτωση: έως 25% του πληθυσμού - Κύριος μηχανισμός στο 80-90% της HF-PEF Λοιποί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί: - Καρδιακοί: λειτουργική ΑΜ, ασυγχρονισμός, ισχαιμία, μείωση διαστολικής καρδιακής εφεδρείας κλπ. - Εξωκαρδιακοί: διαταραχές αγγειακού τόνου και νεφρικής/πνευμονικής λειτουργίας, χρονοτροπική ανεπάρκεια, υπνική άπνοια κλπ. Υποκλινική συστολική δυσλειτουργία: - Φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό ΚΕ - Διαταραχές παραμέτρων παραμόρφωσης μυοκαρδίου (systolic tissue velocities, strain/sr και torsion/untwisting rate) Zile MR, et al: N Engl J Med 2004; 19: , Kuznetsova T, et al: Circ Heart Fail 2009; 2: , Wang J, et al: Eur Heart J 2008; 29: , Maeder M, Kaye D: J Am Coll Cardiol 2009; 53:

13 Νέοι Δείκτες Συστολικής Λειτουργικότητας ΑΚ Μέθοδοι: M- mode, TDI Διαστολική ΚΑ: Μείωση συστολικής λειτουργικότητας κατά τον επιμήκη άξονα της ΑΚ: - Μείωση συστολικής μετατόπισης του ΜΔ (S LAX < 1.2 cm) - Μείωση S a (< 5.8 cm/s): 30-50% των ασθενών Yip G, et al: Heart 2002; 87: , Winereanu D, et al: Eur J Heart Fail 2005; 7: , Brucks S, et al: Am J Cardiol 2005;

14 Μυοκαρδιακή Παραμόρφωση ΑΚ- TDI/STE- Strain/SR- Συστολική έναντι Διαστολικής Δυσλειτουργίας ΑΚ Διαστολική ΚΑ: - Μείωση επιμήκους strain (υπενδοκαρδιακή ισχαιμία ή ίνωση) - Φυσιολογικό κυκλοτερές stain ( unopposed κυκλοτερείς και υπεπικαρδιακές ίνες): φυσιολογικό ΚΕ Συστολική ΚΑ: - Σοβαρή μείωση όλων των strains: μείωση ΚΕ Wang J, et al: Eur Heart J 2008; 29:

15 HFPEF- STE- Torsion/Untwisting Rate ΑΚ Συστροφή (torsion) ΑΚ: - Αύξηση στο αρχικό στάδιο και φυσιολογικοποίηση ή μείωση σε προχωρημένα στάδια διαστολικής δυσλειτουργίας Ρυθμός αποσυστροφής (untwisting rate) ΑΚ: - Καθυστέρηση στο αρχικό στάδιο και μείωση σε προχωρημένα στάδια διαστολικής δυσλειτουργίας (μείωση IVPGs και διαστολικής αναρρόφησης- suction) Park SJ, et al: J Am Soc Echocardiogr 2008; 21:

16 HF-PEF- Αντικειμενικά Διαγνωστικά Κριτήρια 1. Συμπτώματα και σημεία ΚΑ 2. ΚΕ > 50% και μη διατεταμένη ΑΚ (LVEDV < 97 ml/m 2 ) 3. Ευρήματα διαταραχής διαστολικής λειτουργίας ΑΚ: Αιμοδυναμική εκτίμηση ( gold-standard, αλλά δύσκολη εφαρμογή στην κλινική πρακτική) Συνδυασμός ποικίλων ηχωκαρδιογραφικών- Doppler παραμέτρων (κλινικό goldstandard ): - Προφίλ ταχυτήτων διαμιτροειδικής ροής (E/A, DT, IVRT) και ροής πνευμονικών φλεβών (S, D, Ar) - Προφίλ ιστικών ταχυτήτων ΜΔ (E/e ratio) και ανάλυση strain/torsion/untwisting ΑΚ - Υπερτροφία ΑΚ, αύξηση όγκων Ακ (χρόνια αύξηση πιέσεων πλήρωσης ΑΚ, ΚΜ) - Διαστολικό stress echo Μέτρηση νατριουρητικών πεπτιδίων Paulus WJ, et al: A consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction (HFNEF) by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: , Nagueh S, et al: Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009; 22:

17 Διαμιτροειδική Ροή- Στάδια Διαστολικής Δυσλειτουργίας Κύριοι Περιορισμοί Παραδοσιακών Παραμέτρων Πλήρωσης για Εκτίμηση Διαστολικής Λειτουργίας ΑΚ: Εξάρτηση από ηλικία Εξάρτηση από φόρτιση (ειδικά προφορτίο) Εστίαση στη ροή μετά τη διάνοιξη της μιτροειδούς (μετά την έναρξη της διαστολής) E/A: < 1 DT: > 240 ms E/A: DT: ms E/A: 2 DT: < 160 ms Πρόβλεψη επίδρασης ενδοτικότητας ΑΚ μετά την ταχεία πλήρωση Προβληματικές σε αυξημένη ΚΣ, ΚΜ, Κ-κ αποκλεισμό, βηματοδότηση, ΑΜ κλπ. ΔΔ ψευδοφυσιολογικού από φυσιολογικό τύπο πλήρωσης AK Ogunyankin K: Canadian J Cardiol 2011; 27: , Hayley B, Burwash I: Curr Opin Cardiol 2012; 27:

18 Στάδιο II Διαστολικής Δυσλειτουργίας- Ψευδοφυσιολογικό Σήμα Διαμιτροειδικής Ροής Διαταραχή χάλασης μυοκαρδίου + αύξηση πίεσης Ακ Ψευδοφυσιολογικό σήμα: - IVRT: ms - Ε/Α: DT: ms ΔΔ από Φ σήμα: - Ροή ΠΦ: διάρκεια Ar > διάρκεια A ( 30 ms): Sn = 93% - Χειρισμός Valsalva (Ε/Α) - TDI (e ) - Μέγεθος Ακ (αύξηση) Nishimura R and Tajik J: JACC 1997, 30: 8-18, Mottram P and Marwick T: Heart 2005;91: , Oh J, et al: J Am Coll Cardiol 2006; 47: 500 6

19 Χειρισμός Valsalva Χειρισμός Valsalva: - Μείωση φλεβικής επιστροφής και πίεσης πλήρωσης ΑΚ Κριτήρια: - Μείωση κύματος E ( 20 cm/s), αύξηση κύματος A - Απόλυτη μείωση Ε/Α 0.5 (Sp: 100%) Μειονεκτήματα: - Δυσκολία εκτέλεσης χειρισμού κλπ. Hurrell D, et al: J Am Coll Cardiol 1997; 30: , Schwammenthal E, et al: Am J Cardiol 200; 86: , Nagueh SF, et al: Eur J Echocardiogr 2009, 10:

20 Στάδια Διαστολικής Δυσλειτουργίας- PWD/TDI- Ταχύτητες Διαμιτροειδικής Ροής/Ιστικές Ταχύτητες Ιστική ταχύτητα E : - Πλέον ευαίσθητη παράμετρος χάλασης (συσχέτιση με τ ) - Λιγότερη εξάρτηση από προφορτίο συγκριτικά με ταχύτητα E - Εξάρτηση από τελοσυστολικό όγκο ΑΚ Oh J, et al: Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4: , Gillebert TC, et al. Heart 2013; 99: 55 64

21 Αλγόριθμος Διάγνωσης HF-PEF Paulus WJ, et al: A consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction (HFNEF) by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: , Nagueh S, et al: Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009; 22:

22 HF-PEF-Ηχωκαρδιογραφία- Doppler- Αναίμακτη Εκτίμηση Πιέσεων Πλήρωσης ΑΚ ASE/ESC Guidelines: Nagueh SF, et al: J Am Soc Echocardiogr 2009; 22:

23 HFPEF Περιορισμοί E/E a Φόρτιση ΑΚ; Νόσοι ΜΒ (T e - E < 2;) Ηλικία Ταχυκαρδία, ΚΜ: - DT < 130 ms, T e - E < 2 Decompensated HF LBBB, CRT Σοβαρή απορρύθμιση HFREF; Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια; Συμπιεστική περικαρδίτιδα (annular paradox) Φυσιολογικά άτομα Nagueh SF, et al: J Am Coll Cardiol 1997; 30: , Kasner M, et al: Circulation 2007; 116: , Mullens W, et al: Circulation 2009; 119: 62 70, Nagueh S, et al: Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4:

24 ΔΔ Δύσπνοιας στην Προσπάθεια- Διαστολικό Stress Echo Ha J-W, et al: J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 63 68, Burgess MI, et al: J Am Coll Cardiol 2006; 47: , Penicka M, et al: J Am Coll Cardiol 2010; 55:

25 Πρόγνωση HF-PEF Θνητότητα: - 29%/1 έτος έναντι 32% της συστολικής ΚΑ - 65%/5 έτη έναντι 68% της συστολικής ΚΑ Νοσηρότητα: - Ρυθμός επανεισαγωγών: 50%/1 έτος Επιβίωση: - Χωρίς βελτίωση τις τελευταίες 10ετίες (αντίθετα με συστολική ΚΑ) - Εξάρτηση από βαθμό διαστολικής δυσλειτουργίας Tribouilloy C, et al: Eur Heart J 2008; 29: 339-4, Bhatia RS, et al: N Engl J Med 2006; 355: 260-9, Fonarow GC, et al: J Am Coll Cardiol 2007; 50: , Zile MR, Brutsaert DL: Circulation 2002; 105: , Owan TE, et al: N Engl J Med 2006; 355: 251-9, Meta-analysis Clobal Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC): Eur Heart J 2012; 33: Halley CM, et al: Arch Intern Med 2011; 171:

26 HF-PEF vs. HF-REF- Πρόγνωση- Μετανάλυση ασθενείς: με HF-PEF και με HF-REF - HF-PEF: 32%/3 έτη χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου συγκριτικά με HF-REF Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). Eur Heart J 2012; 33:

27 Πρόγνωση Διαστολικής ΚΑ- Ηχωκαρδιογραφικές Παράμετροι Αύξηση μάζας ΑΚ και μεγέθους Ακ Αύξηση E/e 15 στην ηρεμία ή με την άσκηση ή κατά την παρακολούθηση: - Αύξηση καρδιακής θνητότητας και επανεισαγωγών για ΚΑ Βράχυνση DT 140 ms: - HR: 2 Μείωση e < 3.5 cm/s: - HR: 5.29 Παραμονή περιοριστικού προφίλ πλήρωσης ΑΚ παρά τη θεραπεία Klein AL, et al: Circulation 1991; 83: , Capomolla S, et al: J Am Coll Cardiol 2001; 38: , Valantine HA, et al: Circulation 1989;79: 66-75, Sherazi S, Zaręba W: Cardiology Journal 2011; 18: Zile MR, et al. I- PRESERVE Investigators. Circulation 2011; 124:

28 HF-PEF- Ειδική Θεραπεία Ειδική θεραπεία HF-PEF: Τροποποίηση συστήματος renin- angiotensinaldosterone: - ACEIs (lisinopril- ALLHAT study, perindropril- PEP-CHF) - ARBs (irbesartan- I-PRESERVE, candesartan: CHARM- Preserved) - Spironolactone (Aldo-DHF) Τροποποίηση ΣΝΣ: - B- blockers (OPTIMISE- HF registry, carvedilol- COHERE registry, nebivolol- SENIORS) - Digitalis- DIG- PEF κλπ. I-PRESERVE: Irbesartan in Patients With HF and Preserved EF PEP-CHF: Perindopril in Elderly People With Chronic HF CHARM-Preserved: Candesartan in Patients With Chronic HF and Preserved LVEF OPTIMIZE-HF: Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients SENIORS: Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors With HF DIG-PEF: Digitalis Investigation Group- Preserved EF Trial Massie BM, et al. I-PRESERVE Investigators. N Engl J Med 2008; 359: , Cleland JG, et al. PEP-CHF Investigators. Eur Heart J 2006; 27: , Yusuf S, et al. CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003; 362: , van Veldhuisen DJ, et al. SENIORS Investigators. J Am Coll Cardiol 2009; 53: , Ahmed A, et al. Digitalis Investigation Group. Circulation 2006; 114: , Teerling GR, et al: Lancet 2013; 381: 29-39, Filippatos G, et al. Serelaxin in acute heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction: from the RELAX-AHF trial. Heart Failure Congress 2013 Αναστολείς PDE-5: - Sildenafil (RELAX trial) Relaxin -2 receptors: - Serelaxin (RELAX-AHF) Αποτελέσματα: Μεικτά αποτελέσματα στη διαστολική δυσλειτουργία Μη μείωση θνητότητας Βελτίωση δύσπνοιας, ικανότητας άσκησης ή εισαγωγών σε νοσοκομείο;

29 Εν εξελίξει Κλινικές Μελέτες σε Ασθενείς με HF-PEF Zouein FA, et al: J Cardiovasc Pharmacol 2013; xx: xxx- xxx

30 Μη Ειδική Θεραπεία HF-PEF Μείωση συμφόρησης: - Περιορισμός άλατος - Διουρητικά (προσεκτική χρήση) Ρύθμιση ΑΠ: < 140/90 mm Hg - Διουρητικά (chlorthadidone) - ACEIs/ARBs (lisinopril κλπ./losartan, candesartan κλπ.) - Αναστολείς ασβεστίου (amlodipine κλπ.) Αποκατάσταση σύσπασης Ακ: - A-V pacing (LA pacing;) - Ανάταξη ΚΜ Πρόληψη ταχυκαρδίας: - A-V pacing - Β- αναστολείς, αναστολείς ασβεστίου Πρόληψη/θεραπεία ισχαιμίας: - Αντιαιμοπεταλιακά, στατίνες - Β- αναστολείς, αναστολείς ασβεστίου - Επαναγγείωση Υποστροφή αναδιαμόρφωσης ΑΚ: - ACEIs/ARBs Βελτίωσης ικανότητας άσκησης Lanier G, et al: Cardiology in Review 2012; 20:

31 Απορρύθμιση ΚΑ- Echo/Doppler Monitoring NT-proBNP-guided therapy (TIME-CHF): - Μη επωφελής για καθοδήγηση θεραπείας σε ασθενείς με HF-PEF E/A: E/e : 28 E/A: E/e : 10 Oh J, et al: Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4: Maeder MT, et al. TIME-CHF: Eur J Heart Fail 2013; xx: xxx- xxx

32 Συμπεράσματα Η ΚΑ με διατηρημένο ΚΕ είναι ένα σύνηθες σύνδρομο, ξεχωριστό από την ΚΑ με μειωμένο ΚΕ, η επίπτωση του οποίου αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας του πληθυσμού και των συνοδών παθήσεων Παρά τους κάποιους περιορισμούς, η ηχωκαρδιογραφία- Doppler αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για την εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της ΑΚ στην καθημερινή κλινική πρακτική Η εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της ΑΚ παρέχει θεμελιώδεις πληροφορίες για τη διάγνωση, την πρόγνωση και το χειρισμό των ασθενών με ΚΑ Ενώ απαιτούνται περισσότερες μελέτες προκειμένου να καθορισθεί εάν η έγκαιρη αναγνώριση και η ειδική θεραπεία της διαστολικής δυσλειτουργίας θα μεταβάλλει τη δυσμενή πορεία της νόσου.

33 Συμπιεστική Περικαρδίτιδα Διαμιτροειδική ροή: - Σημαντικές αναπνευστικές διακυμάνσεις ταχύτητας E - Βράχυνση DT Ροή ΗΦ: - Έντονη αναστροφή ταχύτητας διαστολικής ροής με την έναρξη της εκπνοής TDI: annulus paradox - E 8 cm/s (ιστικές διαφραγματικές μεγαλύτερες από πλάγιες ταχύτητες) DR D Oh J, et al: J Am Coll Cardiol 2006; 47: , Garcia M, et al: J Am Coll Cardiol 1996; 27: , Ha J, et al: Am J Cardiol 2004; 94: Exp.

34 Πρωτογενής Περιοριστική Μυοκαρδιοπάθεια 2D- echo: - (Σχεδόν) φυσιολογικό μέγεθος, τοιχωματικό πάχος και λειτουργικότητα ΑΚ - (Εμφανής) διάταση κόλπων, ΔΚ Διαμιτροειδική ροή: περιοριστικό προφίλ χωρίς αναπνευστικές διακυμάνσεις - E/A > 2 - DT < 160 ms Ροή ΗΦ: - D >> S - Μεγαλύτερη αναστροφή διαστολική ροής κατά την εισπνοή TDI: - Μείωση e < 7 cm/s (και a ) DR Oh J, et al: Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4: