ΟΕ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Δοκιμασία κοπώσεως: Παρελθόν, παρόν και μέλλον

ΟΕ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Δοκιμασία κοπώσεως: Παρελθόν, παρόν και μέλλον Χρήση της δοκιμασίας κοπώσεως σε ασθενείς μετά από αγγειοπλασική ή χειρουργική επαναιμάτωση του μυοκαρδίου Φουκαράκης Μανώλης Διευθυντής ΕΣΥ, Βενιζέλειο ΓΝ Ηρακλείου-Κρήτης

ΔΕΝ ΕΧΩ ΝΑ ΔΗΛΩΣΩ ΚΑΜΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΣΧΕΣΗ

American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation

American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation

American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation ΑΠΟΦΥΓΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΩΝ ΚΟΠΩΣΗΣ ΩΣ ΡΟΥΤΙΝΑ ΜEΤΑ ΑΠΟ PCI ΧΩΡΙΣ ΚΛΙΝΙΚΗ

ACC/AHA 2002 Guideline for Exercise Δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση Κλάση I Εκτίμηση ασθενών μετά από συμπτώματα που υποδηλώνουν ισχαιμία. Κλάση IIa Μετά την έξοδο για τη συνταγογράφηση άσκησης στα πλαίσια προγράμματος αποκατάστασης ή για τη συμβουλευτική σε σχέση με τις δραστηριότητες του ασθενούς. Κλάση IIb Διερεύνηση της πιθανότητας επαναστένωσης σε υψηλού κινδύνου ασυμπτωματικούς ασθενείς μέσα στους 12 μήνες μετά από PCI. Περιοδικός έλεγχος σε υψηλού κινδύνου ασυμπτωματικούς ασθενείς για την επαναστένωση, απόφραξη μοσχευμάτων, πρόοδο νόσου ή έλεγχο υπολειπόμενης ισχαιμίας σε μερική επαναιμάτωση. Κλάση III Περιοδικός έλεγχος ρουτίνας ασυμπτωματικών ασθενών χωρίς ειδικές ενδείξεις.

ACC/AHA 2002 Guideline for Exercise Δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση Κλάση I Εκτίμηση ασθενών μετά από συμπτώματα που υποδηλώνουν ισχαιμία. Κλάση IIa Μετά την έξοδο για τη συνταγογράφηση άσκησης στα πλαίσια προγράμματος αποκατάστασης ή για τη συμβουλευτική σε σχέση με τις δραστηριότητες Ασθενείς υψηλού του ασθενούς. κινδύνου Κλάση IIb Χαμηλό ΚΕ, Πολυαγγειακή ΣΝ, Διερεύνηση της πιθανότητας επαναστένωσης σε υψηλού κινδύνου ασυμπτωματικούς Μερική επαναιμάτωση, ασθενείς Εγγύς μέσα στους LAD, 12 μήνες μετά από PCI. Ιστορικό αιφνιδίου θανάτου, ΣΔ, Περιοδικός έλεγχος σε υψηλού κινδύνου ασυμπτωματικούς ασθενείς Τελικού για την σταδίου επαναστένωση, ΧΝΑ, Επαγγέλματα απόφραξη μοσχευμάτων, με ευθύνη, πρόοδο νόσου ή έλεγχο υπολειπόμενης ισχαιμίας σε μερική επαναιμάτωση. >5 έτη σε φλεβικά μοσχεύματα Κλάση III Περιοδικός έλεγχος ρουτίνας ασυμπτωματικών ασθενών χωρίς ειδικές ενδείξεις.

ACC/AHA 2002 Guideline for Exercise Δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση Κλάση I Εκτίμηση ασθενών μετά από συμπτώματα που υποδηλώνουν ισχαιμία. Κλάση IIa Μετά την έξοδο για τη συνταγογράφηση άσκησης στα πλαίσια προγράμματος αποκατάστασης ή για τη συμβουλευτική σε σχέση με τις δραστηριότητες του ασθενούς. Κλάση IIb Διερεύνηση της πιθανότητας επαναστένωσης σε υψηλού κινδύνου ασυμπτωματικούς ασθενείς μέσα στους 12 μήνες μετά από PCI. Περιοδικός έλεγχος σε υψηλού κινδύνου ασυμπτωματικούς ασθενείς για την επαναστένωση, απόφραξη μοσχευμάτων, πρόοδο νόσου ή έλεγχο υπολειπόμενης ισχαιμίας σε μερική επαναιμάτωση. Κλάση III Περιοδικός έλεγχος ρουτίνας ασυμπτωματικών ασθενών χωρίς ειδικές ενδείξεις.

250 350 pts 65 ετών stenting- follow-up 2-24 μήνες 49% Υποβληθηκαν σε stress test Mudrick, Circ Cardiovasc Imaging. 2013

250 350 pts 65 ετών stenting- follow-up 2-24 μήνες 49% Υποβληθηκαν σε stress test Mudrick, Circ Cardiovasc Imaging. 2013

247,052 patients underwent PCI at 656 institutions Shah, JACC 201

247,052 patients underwent PCI at 656 institutions P=0,03 P<0,001 Shah, JACC 201

284971 post PCI pts- Federspiel JACC Card Imag 2012

284971 post PCI pts- Federspiel JACC Card Imag 2012

Χρησιμότητα δοκιμασιών φόρτισης μετά από επαναιμάτωση Στη διάγνωση ισχαιμίας σε θωρακικό πόνο Στην ανεύρεση της υπολειπόμενης ισχαιμίας και κινδύνου σε ατελή επαναιμάτωση Στην ανίχνευση επαναστένωσης της αγγειοπλαστικής Στην ανίχνευση στενώσεων σε καρδιοχειρουργικά μοσχεύματα Στην ανίχνευση προόδου νόσου Στον καθορισμό της ικανότητας για εργασία και της σύστασης προγράμματος άσκησης για την αποκατάσταση.

Μειονεκτήματα κλασικής ΔΚ Η κλασική δοκιμασία κόπωσης δεν έχει την δυνατότητα του προσδιορισμού της έκτασης της μυοκαρδιακής ισχαιμίας, αλλά και κυρίως της θέσης της ισχαιμίας στο μυοκάρδιο Οι δοκιμασίες με απεικόνιση υπερτερούν στους ασθενείς με προηγούμενη επαναιμάτωση καθώς μπορούν να προσδιορίσουν τη θέση της ισχαιμίας και να την συσχετίσουν με την ανατομία των στεφανιαίων αγγείων πριν και μετά την επαναιμάτωση.

Παράγοντες που επηρεάζουν αξιοπιστία ΔΚ μετά PCI Ορισμός επαναστένωσης Χρόνος διενέργειας Μειωμένη στεφανιαία εφεδρεία Απόπληκτο μυοκάρδιο Υπομέγιστη κόπωση-λήψη φαρμάκων Σύγκριση με προηγούμενη ΔΚ πριν επαναιμάτωση Επιλογή ασθενών Συμπτωματικοί-Ασυμπτωματικοί Μονο-πολυαγγειακή νόσος Ατελής-πλήρης επαναιμάτωση

Ψευδώς θετική ΔΚ μπορεί τελικά να σημαίνει ισχαιμία λόγω αγγειοσύσπασης στο επίπεδο της αγγειοπλασθείσας βλάβης ή μακριά από αυτήν ή και διαταραχή της στεφανιαίας μικροκυκλοφορίας (De Bruyne Circulation 2001)

MILO,Int J Card, 201

MILO,Int J Card, 201

Προβλήματα αξιοπιστίας σε ΔΚ μετά από CABG Πολυαγγειακή νόσος Ατελής επαναιμάτωση Χειμάζων μυοκάρδιο, Απόπληκτο μυοκάρδιο Διαταραχές αναπόλωσης ηρεμίας Λήψη φαρμάκων

Ασθενείς με συμπτώματα ώρες ημέρες μετά από επαναιμάτωση Συμπτώματα μέσα σε 48 ώρες από την PCI οξεία-υποξεία θρόμβωση, σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας, αποκλεισμό πλάγιου κλάδου ή εμβολισμό τελικών κλάδων. Συμπτώματα και ΗΚΓικές αλλαγές με ή χωρίς κίνηση μυοκαρδιακών ενζύμων θεραπεία και στεφανιογραφία. Ισχαιμικά συμπτώματα άμεσα μετά από CABG πρώιμη απόφραξη συνήθως φλεβικών μοσχευμάτων λόγω τεχνικών αναστόμωσης. Αν τα συμπτώματα είναι ήπια ΔΚ απεικονιστική μελέτη μπορεί να προσδιορίσει τη θέση και έκταση της ισχαιμίας, ενώ συχνά θα χρειασθεί άμεσα στεφανιογραφία για την επεμβατική αντιμετώπιση της επιπλοκής.

Πρώιμη ΔΚ σε PCI Babapulle BMC Cardiovascular Disorders 2007-ADORE TRIAL 6 weeks post-pci

Πρώιμη ΔΚ σε PCI PPV 21.9% NPV 87.5%. Babapulle BMC Cardiovascular Disorders 2007-ADORE TRIAL 6 weeks post-pci

Ασθενείς με συμπτώματα μήνες μετά από επαναιμάτωση Συμπτώματα μετά το μήνα επαναστένωση όταν το διάστημα αφορά τους 2-9 μήνες μετά από PCI, νέες στενώσεις ή πρόοδο παλαιών, θρόμβωση stents ακόμη και 2 έτη μετά(περιπτώσεις DES) απόφραξη μοσχευμάτων λόγω εκφύλισης μοσχευμάτων κύρια μετά τα 5 έτη. Η ΔΚ με απεικόνιση είναι χρήσιμη καθώς προσδιορίζει τη θέση αλλά και την έκταση της ισχαιμίας, ιδιαίτερα αν είχε προηγηθεί μερική επαναιμάτωση.

Ασυμπτωματικοί ασθενείς Καθώς τα ποσοστά της επαναστένωσης έχουν μειωθεί η ΔΚ δεν προτείνεται μετά PCI για τον έλεγχο επαναστένωσης Στην εποχή των DES με την επαναστένωση από το 30% στο 10% τα ψευδώς θετικά αυξάνονται από 37% στο 77% Επίσης λόγω της ευρείας χρήσης των αρτηριακών μοσχευμάτων η ΔΚ δεν συνιστάται ως ρουτίνα και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς μετά από CABG. Η διενέργεια ΔΚ όμως ως ρουτίνα φαίνεται να έχει ρόλο για την πρόγνωση 2 έτη μετά από PCI ή 5 έτη μετά από CABG λόγω της προόδου της νόσου. Σε ασθενείς με μερική επαναιμάτωση ίσως η ΔΚ με απεικόνιση να δίδει χρήσιμες προγνωστικές πληροφορίες

Μετανάλυση Stress test /PCI-Restenosis (Garzon, 2001) 100 75 50 54 77 64 93 68 85 25 0 ΚΛΑΣΙΚΗ ΔΚ SCANNING STRESS ECHO PPV NPV (30% ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΕΠΑΝΑΣΤΕΝΩΣΗΣ)

Μετανάλυση DORI Journal of Internal Medicine 2003

Μετανάλυση DORI Journal of Internal Medicine 2003

DES ERA NERLA, CIRC J, 2010

Διαταραχές ST πριν και μετά PCI 92 100 48% 75 44 26 15% 50 25 ΔΙΑΤΑΡΑΧ ΕΠΑΝΑΣΤ ΙΔΙΕΣ ΑΠΑΓΩΓΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΑΠΑΓΩΓΕΣ 4 0 Michaelides Am Heart J 1998

Μετανάλυση Stress test /CABG 100 75 50 71 93 60 98 90 87 50 81 96 72 25 22 32 0 ΚΛΑΣΙΚΗ ΔΚ ΚΛΑΣΙΚΗ PPV ΔΚ STRESS NPV ECHO STRESS PPV ECHO SCANNING NPV SCANNING PPV NPV high low low PPV high NPV

Αυμπτωματικοί ασθενείς- Stress Echo Harb, Arch Intern Med. 2012

Αυμπτωματικοί ασθενείς- Stress Echo Harb, Arch Intern Med. 2012

Αυμπτωματικοί ασθενείς- Stress Echo Harb, Arch Intern Med. 2012

Αυμπτωματικοί ασθενείς- Stress Echo Harb, Arch Intern Med. 2012

Ασυμπτωματικοί με σιωπηρή ισχαιμία σε ΜΡΙ p 0.84 Aldweib JACC 2013

Ασυμπτωματικοί Πρόωρη δοκιμασία κόπωσης με απεικόνιση σε ειδικούς πληθυσμούς Δοκιμασία κόπωσης ρουτίνας ίσως σε ασθενείς > 2 έτη μετά PCI και > 5 έτη μετά CABG 2014 ESC/EACTS Guidelines Myocardial Revascularization

Ασυμπτωματικοί ΙΙa Επαγγέλματα σχετιζόμενα με ασφάλεια πληθυσμού (πιλότοι, οδηγοί, δύτες), Αθλητές Πρόωρη Επιβιώσαντες δοκιμασία από αιφνίδιο κόπωσης θάνατο Μερική με απεικόνιση επαναιμάτωση σε ειδικούς ή μη ικανοποιητικά αποτελέσματα πληθυσμούς επαναιμάτωσης Επιπλοκές κατά την επαναίματωση Ασθενείς με ΣΔ Δοκιμασία κόπωσης ρουτίνας ίσως σε ασθενείς > 2 έτη μετά PCI και > 5 έτη μετά CABG 2014 ESC/EACTS Guidelines Myocardial Revascularization

Home message

Home message Η δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση θα πρέπει να καθοδηγείται από τα συμπτώματα και όχι να γίνεται ως ρουτίνα.

Home message Η δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση θα πρέπει να καθοδηγείται από τα συμπτώματα και όχι να γίνεται ως ρουτίνα. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα, πρώιμα μετά από επαναιμάτωση, σχετίζονται με διαταραχές της στεφανιαίας εφεδρείας

Home message Η δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση θα πρέπει να καθοδηγείται από τα συμπτώματα και όχι να γίνεται ως ρουτίνα. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα, πρώιμα μετά από επαναιμάτωση, σχετίζονται με διαταραχές της στεφανιαίας εφεδρείας Κύριος στόχος πρέπει να είναι η εκτίμηση του λειτουργικού σταδίου και των συμπτωμάτων σε ασθενείς με ιδιαίτερα κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά και όχι η πιθανότητα επαναστένωσης.

Home message Η δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση θα πρέπει να καθοδηγείται από τα συμπτώματα και όχι να γίνεται ως ρουτίνα. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα, πρώιμα μετά από επαναιμάτωση, σχετίζονται με διαταραχές της στεφανιαίας εφεδρείας Κύριος στόχος πρέπει να είναι η εκτίμηση του λειτουργικού σταδίου και των συμπτωμάτων σε ασθενείς με ιδιαίτερα κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά και όχι η πιθανότητα επαναστένωσης. Ως ρουτίνα σε ασυμπτωματικούς ίσως 2 έτη μετά από PCI και 5 έτη μετά από CABG.

Home message Η δοκιμασία κόπωσης μετά από επαναιμάτωση θα πρέπει να καθοδηγείται από τα συμπτώματα και όχι να γίνεται ως ρουτίνα. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα, πρώιμα μετά από επαναιμάτωση, σχετίζονται με διαταραχές της στεφανιαίας εφεδρείας Κύριος στόχος πρέπει να είναι η εκτίμηση του λειτουργικού σταδίου και των συμπτωμάτων σε ασθενείς με ιδιαίτερα κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά και όχι η πιθανότητα επαναστένωσης. Ως ρουτίνα σε ασυμπτωματικούς ίσως 2 έτη μετά από PCI και 5 έτη μετά από CABG. Οι απεικονιστικές μελέτες είναι προτιμητέες καθώς μπορούν να εντοπίσουν καλύτερα τη θέση και την έκταση της ισχαιμίας, όμως και αυτές είναι ερωτηματικό κατά πόσο μπορούν να οδηγήσουν σε βελτίωση των σκληρών καρδιακών συμβαμάτων στο μέλλον σε ασυμπτωματικούς.

Ευχαριστώ για την υπομονή σας

Ασθενείς με στηθάγχη 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease

Ασθενείς με στηθάγχη 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease

Μη επεμβατικός έλεγχος σε Γνωστή Σταθερή ΣΝ Ασυμπτωματικοί 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease

Μη επεμβατικός έλεγχος σε Γνωστή Σταθερή ΣΝ Ασυμπτωματικοί 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease

Μη επεμβατικός έλεγχος σε Γνωστή Σταθερή ΣΝ Ασυμπτωματικοί 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease

Στηθάγχη μετά από επαναιμάτωση ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΤΑΘΗΣ ΣΤΗΘΑΓΧΗ, ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡ ΚΟΙΛΙΑΣ-ΚΑ ΣΔ, ΧΝΑ ΕΞΑΝΤΛΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ PCI Στέλεχος >20mm ή >1 stent Διχασμοί ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ CABG Στέλεχος Φλεβικά μοσχεύματα (+) (-) (+) ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦ ΙΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Abbate European Heart J, 20

Μετανάλυση προγνωστικής σημασίας απεικονιστικών μελετών

Μετανάλυση προγνωστικής σημασίας απεικονιστικών μελετών

Μετανάλυση προγνωστικής σημασίας απεικονιστικών μελετών

28177pts (21046PCI-7131CABG 61% PCI - 51%CABG too much imaging too soon after revascularization Shah, JACC 2010

28177pts (21046PCI-7131CABG 61% PCI - 51%CABG too much imaging too soon after revascularization Shah, JACC 2010

28177pts (21046PCI-7131CABG 61% PCI - 51%CABG too much imaging too soon after revascularization Shah, JACC 2010

Μείωση Φορτίου ισχαιμίας Shaw, Circulation. 2008 COURAGE Trial Nuclear Substu

Σπινθηρογράφημα 5 έτη μετά PCI Zellweger, Am Coll Cardiol Intv 2014

Συνταγογράφηση άσκησης- Επιστροφή στην εργασία Η ΔΚ μπορεί να βοηθήσει στην απόφαση για επιστροφή στην εργασία ειδικά σε χειρωνακτικά επαγγέλματα Ο καθορισμός της έντασης της άσκησης μετά από επαναιμάτωση: Symptom-limited exercise test Καταγραφή max ΚΣ, συμπτώματα, τυχόν αρρυθμίες Υπολογισμός της μέγιστης εφεδρείας ΚΣ (διαφορά μεταξύ ΚΣ ηρεμίας και επιτευχθείσας max ΚΣ) Υπολογισμός του ορίου της ΚΣ κατά την άσκηση από τη μέγιστη εφεδρεία ΚΣ και το συντελεστή έντασης ανάλογα με τον επιθυμητό βαθμό έντασης της άσκησης (0,6-0,8)

Λειτουργική δοκιμασία μετά από PCI Eisenberg J INV CARDIOL 2004-ROSETTA REGISTRY

Λειτουργική δοκιμασία μετά από CABG Eisenberg, J Invasive Cardiol. 2006-ROSETTA CABG REGISTRY

Σιωπηρή ισχαιμία Zellweger, JACC 2003

Σιωπηρή ισχαιμία Zellweger, JACC 2003

CABG ΓΙΑΤΙ 5 ΕΤΗ; Zellweger, JACC 2001

CABG ΓΙΑΤΙ 5 ΕΤΗ; Zellweger, JACC 2001

Προγνωστική σημασία Stress Echo μετά PCI Pedone Am J Cardiol 2008

Προγνωστική σημασία Stress Echo μετά CABG Cortigiani, Int J Card 2009

MPI μερική επαναιμάτωση με PCI Galassi Am J Cardiol 2006

Μεταναλύσεις

MPI μερική επαναιμάτωση με PCI Acampa Am J Cardiol 2007

Πρώιμη ΔK μετά PCI-Μειωμένη αξιοπιστία Ατελής επαναγγείωση Υποάριστο αποτέλεσμα Πρώιμη επαναστένωσδη Μειωμένη στεφανιαία εφεδρεία Απόπληκτο μυοκάρδιο

Ο περιοδικός έλεγχος ασυμπτωματικών ασθενών μετά από επαναιμάτωση σχετίζεται με άσκοπη κατανάλωση πόρων και υψηλό κόστος Η μειωμένη θετική προγνωστική αξία της μεθόδου σε αυτόν το πληθυσμό σχετίζεται με επιπλέον διαγνωστικές εξετάσεις και καθετηριασμούς

Συνταγογράφηση άσκησης- Επιστροφή στην εργασία Η ΔΚ μπορεί να βοηθήσει στην απόφαση για επιστροφή στην εργασία ειδικά σε χειρωνακτικά επαγγέλματα Ο καθορισμός της έντασης της άσκησης μετά από επαναιμάτωση: Symptom-limited exercise test Καταγραφή max ΚΣ, συμπτώματα, τυχόν αρρυθμίες Υπολογισμός της μέγιστης εφεδρείας ΚΣ (διαφορά μεταξύ ΚΣ ηρεμίας και επιτευχθείσας max ΚΣ) Υπολογισμός του ορίου της ΚΣ κατά την άσκηση από τη μέγιστη εφεδρεία ΚΣ και το συντελεστή έντασης ανάλογα με τον επιθυμητό βαθμό έντασης της άσκησης (0,6-0,8)

Συνταγογράφηση άσκησης- Επιστροφή στην εργασία ΧΑΜΗΛΗ ΕΝΤΑΣΗ (60%) ΥΨΗΛΗ ΕΝΤΑΣΗ (80%) Η ΔΚ μπορεί να βοηθήσει στην απόφαση για επιστροφή στην εργασία ειδικά σε χειρωνακτικά επαγγέλματα Ο καθορισμός της έντασης της άσκησης μετά από επαναιμάτωση: ΜΑΧ ΕΠΙΤΕΥΧΘΕΙΣΑ ΚΣ 180 180 ΚΣ ΗΡΕΜΙΑΣ 60 60 Symptom-limited exercise test Καταγραφή max ΚΣ, συμπτώματα, τυχόν αρρυθμίες Υπολογισμός της μέγιστης εφεδρείας ΚΣ (διαφορά μεταξύ ΚΣ ηρεμίας και επιτευχθείσας max ΚΣ) Υπολογισμός του ορίου της ΚΣ κατά την άσκηση από τη μέγιστη εφεδρεία ΚΣ και το συντελεστή έντασης ανάλογα με τον επιθυμητό βαθμό έντασης της άσκησης (0,6-0,8) 72 96 ΕΦΕΔΡΕΙΑ ΚΣ 120 120 ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ 0,6 0,8 ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΚΣ ΗΡΕΜΙΑΣ 60 60 ΚΣ ΣΤΟΧΟΣ 132 156

ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing

Δοκιμασία κόπωσης με απεικόνιση είναι προτιμότερη σε ασθενείς με προηγούμενη επαναιμάτωση (PCI-CABG) 2013 ESC Guidelines on the management of stable CAD

Δοκιμασία Κόπωσης μετά από PCI Ασθενείς σε πρόγραμμα αποκατάστασης Περιοδικός έλεγχος ρουτίνας χωρίς ειδικές κλινικές ενδείξεις 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI

2013 Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment of Stable CAD Μετά επαναιμάτωση (PCI ή CABG) Συμπτωματικοί Ασυμπτωματικοί

Using Stress Testing and Advanced Imaging for Patients With Known SIHD Who Require Noninvasive Testing for Risk Assessment

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation

Follow-Up Noninvasive Testing in Patients With Known SIHD: New, Recurrent, or Worsening Symptoms Not Consistent With Unstable Angina: Recommendations

Prognostic value of post revascularization stress testing Both radionuclide rmpi and stress echocardiography have robust data supporting their role as a prognostic test following revascularization. Both imaging techniques have a high negative predictive value with a normal stress imaging result.

Delayed Recovery of Coronary Resistive Vessel Function After Coronary Angioplasty

Does PCI convert A positive stress test into Negative in all patients with CAD