Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων ΠΟΤΕ ΤΟ ΗΚΓ ΣΤΟ STEMI ΘΕΛΕΙ ΑΠΟΚΡΥΠΤΟΓΡΑΦΗΣΗ Ή ΗΚΓ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Κωνσταντίνος Τσιούφης Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστήμιο Αθηνών, Ιπποκράτειο ΓΝΑ.
Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση
Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
STEMI non-stemi ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση
Περιγραφή τυπικού Μέτρηση ανάσπασης στο J point
Περιγραφή τυπικού Παρούσα σε 2 συνεχόμενες απαγωγές >=0.1mV V 2 V 3 Άνδρες >=0.25mV <40 ετών >=0.20mV >40 ετών Γυναίκες >=0.15mV
Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση
ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις ΒΒΒ V pacing early comers LCx και CABG vein grafts LM αληθώς οπίσθιο Ρυθμοί ανακοπής
LBBB Νέο LBBB ισοδύναμο STEMI Παλαιό LBBB???
Sgarbossa criteria (GUSTO 1 subgroup with MI+LBBB (131pts) vs controls with LBBB) Sgarbossa et al, N Engl J Med 1996;334:481 487
Sgarbossa score Score 3 90% ειδικότητα για MI Sgarbossa et al, N Engl J Med 1996;334:481 487
5 3 2 Score = 10 100 % ειδικότητα για MI
Σημείο Cabrera
Σημείο Chapman
RBBB Συνήθως δεν αποκρύπτει την ανάσπαση
Ωστόσο το σημείο J είναι αδόκιμα συμμετρικό!!! Dg: πρόσθιο STEMI
TIMI 0: 51.7% RBBB vs. 39.4% LBBB Υψηλότερο ποσοστό ppci σε νεοεμφανιζόμενο RBBB (84.8%) Ενδονοσοκομειακή θνητότητα υψηλότερη στο νεοεμφανιζόμενο RBBB (18.8%) LM: 26% εκδήλωση με RBBB
Κοιλιακή Βηματοδότηση Προσομοιάζει με LBBB και έχουν χρησιμοποιηθεί τα αντίστοιχα κριτήρια Επί μη βηματοδοτοεξαρτώμενου ασθενούς προσπάθεια ανάδειξης αυτόχθονα ρυθμού εφόσον αυτό δεν καθυστερεί την αντιμετώπιση.
Concordant ST elevation > 1mm (sens:18% spec: 94%) Disconcordant ST elevation > 5 mm (sens: 53% spec: 88%) ST deprssion V 1, V 2 or V 3 (sens: 29% spec: 82%)
Το ύψος της ανάσπασης εξαρτάται από το ύψος του βηματοδοτούμενου QRS και δε σχετίζεται ικανοποιητικά με το ΟΕΜ
Early comers Υπεροξέα Τ Επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ Απεικόνιση (ΤΤΕ)
LCx Το πρόβλημα: Μελέτες NSTACS έχουν δείξει υψηλό ποσοστό πλήρους απόφραξης επικαρδιακού αγγείου κατά τη στιγμή της πρώτης στεφανιογραφίας με ικανή εκπροσώπηση της LCx Μελέτες STEMI υποεκπροσώπηση της LCx Οι απαγωγές V7, V8, V9 μπορούν να βοηθήσουν και προτείνονται χωρίς ωστόσο να βελτιώνουν ιδιαίτερα την ευαισθησία
Am J Card 2010; 106: 1081-1085
LCx κατασπάσεις στις V 1 V 3 > από κατασπάσεις V 5 V 6 είναι υπέρ αποφρακτικής νόσου LCx και όχι ισχαιμίας μη αποφρακτικής αιτιολογίας Shah et al, Am J Card 1997; 80: 512 Έγκαιρη διάγνωση: - Γνώση του προβλήματος - Ισχυρή κλινική υποψία - Βιοδείκτες - Απεικόνιση
LM κατάσπαση του ST > 0.1 mv σε >= 8 απαγωγές + ανάσπαση στην avr +/ή στη V1 - πολυαγγειακή νόσο - ή αποφρακτική νόσο LM ειδικά σε ασθενή με αιμοδυναμική αστάθεια
GRACE electrocardiographic substudy Am Heart J 2007;154:7128
Αληθώς οπίσθιο Οξύ έμφραγμα του βασικού οπισθίου τοιχώματος του μυοκαρδίου Κατάσπαση του ST > 0.05 mv στις V 1 - V 3 V7 V9 ανάσπαση του ST > 0.05mV ή > 0.1mV σε άνδρες < 40 ετών Προεξέχων R σε V 1 - V 2 R/S > 1 σε V 2 Θετικά Τ σε V 1 - V 2
1. Κατάσπαση ST > 0.05mm 2. R/S > 1 σε V 2 3. (+) T σε V2
Ρυθμοί ανακοπής
Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση
Κατώτερο έμφραγμα RCA (80%) ή LCx
ST III >II Ανάσπαση ST V1 Πτώση ST I, avl Ειδικότητα 100% για εγγύς RCA
Πρόσθιο έμφραγμα
νέο RBBB (QR) + ανάσπαση του ST: ειδικότητα 100% για plad
Εκπαιδευτικοί στόχοι Κλινική σημασία ΗΚΓ Περιγραφή τυπικού ΗΚΓ σε ειδικές καταστάσεις Προσδιορισμός ένοχης βλάβης από το ΗΚΓ Διαφορική διάγνωση
1. Κοίλο ανάσπασης προς τα επάνω 2. Κόμβωση στο J point στη V 4 3. Dg: Πρώιμη αναπόλωση
1. Διάχυτες ανασπάσεις 2. Κατάσπαση avr Dg: Οξεία Περικαρδίτιδα
QR RBBB με ανάσπαση ST Brugada