Β.ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Γ.Ν.Α ΚΟΡΓΙΑΛΕΝΕΙΟ ΜΠΕΝΑΚΕΙΟ Ε.Ε.Σ

Β.ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Γ.Ν.Α ΚΟΡΓΙΑΛΕΝΕΙΟ ΜΠΕΝΑΚΕΙΟ Ε.Ε.Σ

Σταδιοποίηση Σχεδόν το 80% πλέον τυχαίο εύρημα Από αυτά σχεδόν το 50% είναι Τ1a όγκοι

GUIDELINES Recommendations grade Offer surgery to achieve cure in localised renal cell cancer. strong Offer partial nephrectomy to patients with T1 tumours. strong Do not perform ipsilateral adrenalectomy if there is no clinical evidence of invasion of the adrenal gland. strong Consider an extended lymph node dissection in patients with adverse clinical features including a large diameter of the primary tumour or sarcomatoid histological features. weak

Recommendations grade Offer laparoscopic radical nephrectomy to patients with T2 tumours and localised masses not treatable by partial nephrectomy. Do not perform radical nephrectomy in patients with T1 tumours for whom partial nephrectomy is indicated. strong strong

ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ Renal cell cancer diagnosis and death by age groups Age group (y) New Case (%) Cancer deaths (%) 65-74 25.2 25.3 75-84 17.4 26.2 >85 5.7 15.0 Data from Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program (www.seer.cancer.gov) SEER*Stat Database: Incidence - SEER 9 Regs Research Data, Nov 2013 Sub (1973 2011) Total U.S., 1969 2012 Counties, National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program, Surveillance Systems Branch, released April 2014, based on the November 2013 submission

ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ Σήμερα, το risk assessment των ασθενων έχει εξελίχθη. Υπάρχουν διάφορες κλίμακες μέτρησης των συνοσηρότητων. Βάση αυτών μπορούμε πλέον να υπολογίσουμε το προσδόκιμο της επιβίωσης.

Ανάλυση των δεδομένων της SEER Δείγμα 6665 ασθενών > 65 έτη με RCC Με ένα μέσο fu 43 mo υπολόγισε τους παράγοντες που επηρεάζουν την θνητότητα. Κατέληξαν ότι οι ασθενείς με Τ1 όγκους εμφανίζουν μεγαλύτερη μη σχετιζόμενη με τη νόσο θνητότητα. Κινδυνεύουν να πεθάνουν από τις συννοσηρότητες τους παρά από την νόσο.

Και αν όχι, χειρουργείο τότε τι???

Minimally Invasive Techniques Λιγότερο επεμβατική τεχνική Ελάχιστη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας «Συγκρίσιμο» ογκολογικό αποτέλεσμα

CRYOABLATION Διαδερμικά ή λαπαροσκοπικά Επίτευξη θερμοκρασιών μεταξύ -40 C to -60 C Επαναλαμβανόμενοι κύκλοι πήξης τήξης Δημιουργία ενδοκυτταρικών κρυστάλων πάγου που προκαλούν μη αντιστρέψιμη κυτταρική βλάβη Επέκταση της θεραπείας σε 5mm υγιούς παρεγχύματος περιμετρικά

Αποτελέσματα Μικρότερη νοσηρότητα Μικρότερη απώλεια νεφρώνων (8% αντί 16%) Συγκρίσιμο βραχυπρόθεσμο και μεσοπρόθεσμο ογκολικό αποτέλεσμα (css 92-100 %)

RadioFrequency Ablation Διαδερμικά ή λαπαροσκοπικά Επίτευξη θερμοκρασιών μεταξύ 60 C to 100 C Υψηλής συχνότητας εναλλασώμενο ρεύμα Μη αντιστρέψιμη πρωτεϊνική μετουσίωση που προκαλεί νέκρωση Επέκταση της θεραπείας σε 5mm υγιούς παρεγχύματος περιμετρικά

Αποτελέσματα Μικρότερη νοσηρότητα Συγκρίσιμο βραχυπρόθεσμο και μεσοπρόθεσμο ογκολικό αποτέλεσμα (css 98-100 %)

Εφαρμογή σε μικρούς όγκους (<3 εκ.) μη κεντρικους Χαρακτηριστικά αυτών των όγκων Η μικρή αύξηση του μεγέθους (περίπου 3 χιλ. το χρόνο) Η ανάπτυξη μεταστάσεων σε πάρα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών ( περίπου 1%)

DISSRM

Αποτελέσματα 21 ασθενείς μεταπήδησαν απο A/S σε intervention OS στην πενταετία 92% στο PI και 75% στο A/S CSS στην πενταετία 99% στο PI και 100% στο A/S

Συμπέρασμα

GUIDELINES Recommendation grade Offer active surveillance, radiofrequency ablation and cryoablation to elderly and/or comorbid patients with small renal masses. weak

Ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε επέμβαση Summary of evidence The oncological outcome in terms of DSS following PN equals that of a radical approach in patients with c/p T1 RCC. Ipsilateral adrenalectomy, in the absence of clinical evident adrenal involvement during RN or PN, has no survival advantage. In patients with localised disease without evidence of lymph node metastases, a survival advantage of LND in conjunction with RN is not demonstrated in randomised trials. In patients unfit for surgery with massive haematuria or flank pain, embolisation can be a beneficial palliative approach. LE 1b 3 1b 3

Συμπέρασμα Ασθενής > 75 στάδιο TNM T2 laparoscopic RN Ασθενής > 75 στάδιο TNM T1 χωρίς συννοσηρότητες PN Ασθενής > 75 στάδιο TNM T1a με συννοσηρότητες RFA, CA Ασθενής > 75 στάδιο TNM T1a με αυξημένες συννοσηρότητες AS Ασθενής > 75 οποιοδήποτε στάδιο που δεν δύναται να χειρουργηθεί watcfull waiting (εμβολισμός)

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ