Xρόνια στεφανιαία νόσος - Αγγειοπλαστική

Xρόνια στεφανιαία νόσος - Αγγειοπλαστική Dr. Αηδονίδης Θ. Γεώργιος Επεμβατικός Καρδιολόγος Επιστημονικός Συν. Β Καρδ. Κλινικής Α.Π.Θ., Ιπποκράτειο Νοσ. Θεσ/νίκης Κλινική Εuromedica «Κυανούς Σταυρός», Θεσσαλονίκη Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Δήλωση συμφέροντος - Δεν υπάρχει οικονομικό ή άλλο συμφέρον για την παρούσα ομιλία από οιαδήποτε εταιρεία-χορηγό του συνεδρίου

Κάμενον κάρδιαν «Ει κι τι ψεύτε κόσμε, θάνατος να μη έτον. Άνθρωπος νε γεράνε, πάντα νέος να έτον» Στίχοι παραδοσιακοί Μουσική Yusuf Kemal Keskin

Χρόνια στεφανιαία νόσος DEBATE Ιδανική φαρμακευτική αγωγή Vs. PCI

Ορισμοί Επιδημιολογία Παθοφυσιολογία Υπέρ και κατά φαρμακευτικής αγωγής Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI) Περιορισμοί φαρμακευτικής αγωγής υπεροχή PCI ;;;;;; Κατευθυντήριες οδηγίες Προσωπική Εμπειρία Προβληματισμοί για το μέλλον - Συμπεράσματα

Ορισμοί Ως χρόνια στεφανιαία νόσο ορίζουμε την κλινική οντότητα που σχετίζεται με το κλινικό σύνδρομο της σταθερής στηθάγχης, παροδική δηλαδή ανομοιογένεια προσφοράς/ ζήτησης αίματος στο μυοκάρδιο, σχετιζόμενο με άσκηση, συναισθηματική φόρτιση ή και σε ηρεμία. Παθογενετικά της χαρακτηριστικά της είναι η στένωση επικαρδιακών αγγείων, ο σπασμός των αγγείων, η δυσλειτουργία αριστεράς κοιλίας και η σιωπηρή ακόμα ισχαιμία. Τα όρια με τα οξέα σύνδρομα είναι ακόμη και δυσδιάκριτα

Ορισμοί

Επιδημιολογία- Παθοφυσιολογία Επιδημιολογικά παρουσιάζεται στο 5-7% των γυναικών 4-7 % των ανδρών 45-65 ετών. Και στο 10-12% των γυναικών 12-14% των ανδρών 65-84 ετών

Επιδημιολογία- Παθοφυσιολογία Παθοφυσιολογικά ευθύνεται ο αθηροσκληρωτικός μηχανισμός τη στένωσης και του σπασμού των επικαρδιακών και μικρότερων αγγείων. Κλινικά υπάρχει η στηθάγχη προσπαθείας, η στηθάγχη ηρεμίας, η μυοκαρδιακή δυσλειτουργία και εν συνόλω η μυοκαρδιοπάθεια με το συνολικό σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοιας και αρρυθμιογένεσης)

Υπέρ και κατά φαρμακευτικής αγωγής ESC Guidelines 2015 on stable angina pectoris

Υπέρ και κατά φαρμακευτικής αγωγής M. Zellweger et al., Cardiovascular Therapeutics 29 (2011), p. 23-30

Υπέρ και κατά φαρμακευτικής αγωγής M. Pfisterer et al. TIME trial, Circulation 2004; 110: 1213-1218.

Υπέρ και κατά φαρμακευτικής αγωγής SWISSI II trial

Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI) Σκοποί της θεραπευτικής στρατηγικής: Α) Επιβίωση- σύνθετο τελικό σημείο Β) Βελτίωση συμπτωμάτων, ποιότητας ζωής

Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI)

Υπέρ αγγειοπλαστικής (PCI) Βελτίωση επιβίωσης σύνθετου τελικού σημείου 503 μετεμφραγματικοί ασθενείς τυχαιοποιημένοι σε PCI vs φαρμακευτική αγωγή Τελικά σημεία: - Θάνατος - Επανέμφραγμα - Ασταθής στηθάγχη J. Madsen et al. DANAMI trial, Circulation 1997; 96Q747-755

Υπέρ αγγειοπλαστικής (PCI) Βελτίωση επιβίωσης σύνθετου τελικού σημείου 503 μετεμφραγματικοί ασθενείς τυχαιοποιημένοι σε PCI vs φαρμακευτική αγωγή Τελικά σημεία: Θάνατος Επανέμφραγμα Ασταθής στηθάγχη J. Madsen et al. DANAMI trial, Circulation 1997; 96Q747-755

Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI) Βελτίωση επιβίωσης σύνθετου τελικού σημείου W. Boden et al., Courage trial NEJM 2007; 356: 1503-1516

Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI) Βελτίωση επιβίωσης σύνθετου τελικού σημείου BARI 2 Trial

Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI) Βελτίωση επιβίωσης σύνθετου τελικού σημείου

Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI) Βελτίωση συμπτωμάτων J. Collet JACC 2006; 48Q1326-1335. PCI after fibrinolysis

Υπέρ και κατά αγγειοπλαστικής (PCI) Βελτίωση επιβίωσης σύνθετου τελικού σημείου

Υπέρ και κατά αγγειοπλστικής Kλινικές κατατάξεις AHA revision 2012 Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Προβληματισμοί για το μέλλον- Συμπεράσματα R. Hendersen et al. Rita 2 trial JACC 2003; 42:1167-1170 Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Περιορισμοί φαρμακευτικής αγωγής- υπεροχή PCI;;;

Κατευθυντήριες Οδηγίες Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Προσωπική εμπειρία Γυναίκα 67 ετών, καλή γενική κατάσταση (06/07/2012) Ιστορικό: Σταθερή στηθάγχη, δύσπνοια στην έντονη προσπάθεια (CCS III, ΝΥΗΑ Ι), Κλινική εξέταση: Ατ. Αναμνηστικό: Xωρίς ιδιαίτερα ευρήματα, Α.Π.: 120/80mmHg, σφύξεις 70/min. HKΓ: S.R., L.T.. Α.Υ. (από 5 ετίας), Δυσλιπιδαιμία, Οικογενειακό ιστορικό. Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Προσωπική εμπειρία QCA LAD Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Προσωπική εμπειρία FFR SMART MAP -Q 3.5 6F -Prestige σύρμα 100ml adenosine i.c. FFR 0.87 Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Aιμόσταση Προσωπική εμπειρία Eνίσχυση φαρμακευτικής αγωγής. Η ασθενής εξέρχεται καλώς την επόμενη με follow-up 6-μήνου με SPECT-μυοκαρδίου (ουδέν το παθολογικό). Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Προβληματισμοί για μέλλον- Συμπεράσσματα Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Προβληματισμοί για το μέλλον- Συμπεράσματα Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Συμπεράσματα Οι κατευθυντήριες οδηγίες πρέπει να εναρμονιστούν στο τι με τυχαιποιημένες μελέτες που θα προκύψουν από βελτιωμένο σχεδιασμό. Φαίνεται ότι η αγγειοπλαστική είναι αλληλένδετη με μία βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή. Η φαρμακευτική αγωγή έχει περιορισμούς και όρια δραστικότητας. Η αγγειοπλαστική θα αποτελεί και στο μέλλον την αιχμή του δόρατος για λιγότερη ανάγκη σε επαναγγείωση. Αν δείξει υπεροχή η υπεροχή, θα είναι σε υποομάδες υπό ισχαιμία Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη

Ευχαριστώ Ιπποκράτειες Ημέρες Καρδιολογίας 27-28 Μαρτίου 2015/ Μακεδονία Παλλάς Θεσσαλονίκη