Μελέτη της μηχανικής του αριστερού κόλπου με την μέθοδο 2D speckle-tracking σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σημασία στην πρόγνωση της κολπικής μαρμαρυγής Χ. Παπαδόπουλος, Α. Φωτογλίδης, Κ. Τριανταφύλλου, Κ. Μπαλτούμας, Ε. Σαμπάνη, Γ. Κοτσιούρος, Ε. Κασιμάτης, Π. Κυριάκου, Ν. Φραγκάκης, Β. Βασιλικός Γ' Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. Ιπποκράτειο, Θεσσαλονίκη Α' Πανεπιστημιακή Νεφρολογική Κλινική, Γ.Ν. Ιπποκράτειο, Θεσσαλονίκη
Εισαγωγή Ασθενείς με ΧΝΑ τελικού σταδίου εμφανίζουν αυξημένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα Επίσης αυξημένη επίπτωση AF AF σχετίζεται με αυξημένα καρδιαγγειακά συμβάματα και νοσηλείες, αυξάνοντας σημαντικά την νοσηρότητα αυτού του πληθυσμού Νέοι δείκτες πρόβλεψης της κολπικής μαρμαρυγής θα μπορούσαν να αλλάξουν την νοσηρότητα και την πορεία των ασθενών αυτών
Εισαγωγή - Σκοποί Η υπερηχογραφία σήμερα προσφέρει κάποιους δείκτες που φαίνεται να συνδέονται με την πρόβλεψη των υποτροπών της κολπικής μαρμαρυγής (LVEF, LA volume κλπ) Η μελέτη της λειτουργίας του αριστερού κόλπου με την μέθοδο 2D speckle-tracking αποτελεί μια αναπτυσσόμενη μέθοδο χωρίς πολλά βιβλιογραφικά δεδομένα ιδιαίτερα σε ασθενείς με ΧΝΑ Η μέθοδος αυτή φαίνεται να μπορεί να ανιχνεύσει την ίνωση στο μυοκάρδιο του κόλπου που αποτελεί βασικό υπόστρωμα στην υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής Μελέτη νεώτερων δεικτών LA longitudinal Strain (index of LA reservoir function) and LA longitudinal Strain Rate (index of LA pump function) Σύγκρισή τους με γνωστούς υπερηχογραφικούς δείκτες πρόβλεψης AF
Μελέτη της μηχανικής του αριστερού κόλπου Reservoir function (PV) Conduit (Early diastole) Pump function (Late diastole)
Μελέτη της μηχανικής του αριστερού κόλπου LA longitudinal Strain as an index of LA reservoir function 40 % atrial contribution to LV stroke volume
Μελέτη της μηχανικής του αριστερού κόλπου LA longitudinal Strain Rate as an index of LA pump function 25% atrial contribution to LV stroke volume
Μελέτες LA strain /SR Nihoyannopoulos et al. Eur J Clin Invest 2014
Μέθοδοι 48 ασθενείς με ΧΝΑ υπό αιμοδιήθηση Δημογραφικά χαρακτηριστικά Χρόνος αιμοδιήθησης ΣΝ ΣΔ AF (2 υποομάδες) AY SR Μέσο LVEF>50%
Μέθοδοι SR, SBP<160mmHg 2D echocardiography Vivid 4S (GE) / EchoPac (GE) Strain analysis LV volumes LVEF (2C+4C) LA volume LA EF=Max-Min/Max (volumes) LA ExF=Max-Min/Min (volumes) E/e (LV filling pressures) LV mass
LA strain 4c / 2c Ασθενής χωρίς ιστορικό AF με φυσιολογικούς δείκτες Ασθενής με ιστορικό AF και επηρεασμένους δείκτες
Tips and Tricks for LA deformation imaging Nihoyannopoulos et al. Eur J Clin Invest 2014
Αποτελέσματα AF (13) No AF (35) P value Ηλικία 65±15 43±18 <0.0001 Μήνες αιμοκάθαρσης 64±85 47±43 0.017 Φύλο (άνδρες %) 69 62 Υπέρταση 65 62 Διαβήτης 12 15 Στεφανιαία νόσος 17 13
Αποτελέσματα Υπερηχογραφικοί δείκτες AF (13) No AF (35) P value Mean LVEF (%) 60±11 57±10 Mean LV LGS (%) -16±5-16±8 LA volume (ml) 73±45 34±29 0.001 LAEF (%) 57±15 61±17 LAExF (%) 162±98 164±74 Mass (g/m2) 179±63 152±56 Ε/e' 10±7 7.9±4
Αποτελέσματα LA Strain ήταν στατιστικά σημαντικά ελλατωμένο σε ασθενείς με ιστορικο AF (18,7±10 vs 30±12 %, p=0.024) LA Strain Rate ήταν στατιστικά σημαντικά ελλατωμένο σε ασθενείς με ιστορικο AF (-0.37±1.4 vs -1,80±0.6 1/s, p<0.0001) Η πολυπαραγοντική ανάλυση των υπερηχογραφικών δεικτών, ανέδειξε ότι ο δείκτης LΑ Strain Rate (β=0.511, p=0.001) και λιγότερο ο όγκος του αριστερού κόλπου (β=-0.302, p=0.033) μπορούσαν να ανιχνεύσουν καλύτερα τους ασθενείς με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής
Συμπεράσματα Η ανάλυση της λειτουργίας της μηχανικής του αριστερού κόλπου με την μέθοδο 2D speckletracking, μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες για την παθοφυσιολογία της δυσλειτουργίας του Η δυσλειτουργία αυτή σχετίζεται με εμφάνιση AF και μπορεί να αποκαλύπτει την εκτεταμένη ίνωση του μυοκαρδίου που είναι συχνή στους ασθενείς με ΧΝΑ λόγω της νόσου, της συνυπάρχουσας υπέρτασης και της γήρανσης του μυοκαρδίου.
Συμπεράσματα Οι νεώτεροι δείκτες Strain του κόλπου αναγνωρίζουν καλύτερα από τους γνωστούς υπερηχογραφικούς δείκτες τους ασθενείς εκείνους με ιστορικό PAF Μεγαλύτερες προοπτικές μελέτες απαιτούνται για να αξιολογήσουμε καλύτερα τους δείκτες αυτούς στην πρόγνωση της AF σε ασθενείς με ΧΝΑ καθώς και σε άλλους πληθυσμούς