MERE PREVENCIJE ZA NASTANAK DEČJE ASTME Doc. dr Gordana Kostić Dr Aleksandra Ćalasan
ASTMA-MENADŽMENT 1. RAZVOJ PARTNERSKOG ODNOSA IZMEĐU BOLESNIKA, PORODICE I LEKARA 2. PREPOZNAVANJE FAKTORA RIZIKA I SMANJENJE IZLAGANJA TIM FAKTORIMA 3. PROCENA, LEČENJE I PRAĆENJE ASTME 4. LEČENJE POGORŠANJA ASTME 5. SPECIJALNA STANJA 2009 Global Initiativa for Asthma
ASTMA-MENADŽMENT
MERE PREVENCIJE ZA NASTANAK ASTME 1. Primarna prevencija astme 2. Sekundarna prevencija astme 3. Tercijarna prevencija astme
Primarna prevencija dečje astme Sprovodi se još prenatalno Korekcije u ishrani trudnice (atopičar) Planiranje trudnoće (porođaj planirati van sezone jakih alergena, ne u proleće i jesen) Izlaganje duvanskom dimu u trudnoći i kasnije najstrožije je zabranjeno Obazriva upotreba lekova Na minimum svesti porođajni traumatizam
Sekundarna prevencija dečje astme Odmah po rođenju Dojenje (minimum do 8 meseci) Zabraniti pušenje u okolini deteta Smanjiti količinu alergena (naročito grinja) u prvih 6 meseci života Izbegavanje alergena na koji je dete senzibilisano Jaja uvesti što kasnije u ishranu kod deteta sa ekcemom Ne izlagati dete virusnim infekcijama u prvih 12 meseci života Redovna vakcinacija Smanjiti količinu soli, zasićenih masti i konzervansa u ishrani deteta Izbegavati hirurške intervencije u prva 3 meseca života
GRINJE (dermatophagoides pteronyssinus) otkrivanje i eradikacija
GRINJE otkrivanje i eradikacija Testovi za detekciju grinja Sredstva za uništavanje grinja -hemijska -visoka t -zamrzavanje
GRINJE- ČIŠĆENJE Veliki br studija pokazao da intezivno čišćenje u kućama je efektivno protiv alergena a protektivno za alergijske bolesti * Vakum čišćenje i čišćenje suvom parom Hipoalergogena posteljina
ERADIKACIJA ALERGENA UNUTRAŠNJE SREDINE Dust Mite Controller bez hemijskih supstanci, ekološki, redukuje broj grinja i njihovih alergenih produkata Za buđ HEPA air purifier u sobi redukuje grinje, gljivice, polene i druge alergogene partikule koje uzrokuju alergije,
HIPERALERGOGENA HRANA! - 3 miliona ljudi u USA alergično na orah i kikiriki - veliki br alergičan na mleko i mlečne proizvode (proteini mleka ali i antibiotici u mleku) - Pšenica (albumini, globulini, gliadin, gluten) - pšenično brašno inhalacija (pekarska astma) - morski plodovi - Jaja (belance)
ISHRANA NE!!!
ISHRANA NE!!! Hamburgeri, prženo, brza hrana - u svim novijim studijama povečavaju rizik za astmu, povećavaju stepen inflamacije u disajnim putevima i slabe efekat date antiastmatske terapije! So (povećane koncentracije u čipsu, krekerima, instant supama) nepovoljno deluju na astmu! Hrana sa pesticidima, konzervisana, obojena!
ISHRANA DA!
ISHRANA DA!!!!! Maslinovo ulje efekat na ekspresiju nekoliko proinflamatornih gena u astmi! Mediteranska dijeta bogata ribom,voćem i povrćem * signifikantno smanjila rizik za astmu kod dece u odnosu na decu koja su 3x nedeljno konzumirala hamburgere! (studija 50000 dece 8-12g u 20 zemalja u različitim soc-ek-uslovima) 2010g
ISHRANA Velik broj radova - Deficijencija minerala i vitamina uzrokuje porast alergijskih bolesti - Davanje minerala smanjilo nastanak astme u dece - Davanje antioksidativnih vitamina (vit A,C,E ) i minerala povoljno utiče na pojavu i tok alergijskih bolesti - Zn 15 mcg dnevno - smanjuje infekcije
ISHRANA ASTMA - DIJETA * Hrana sa visokom koncentracijom prirodnih antihistaminika i antiinflamatornih supstanci Omega-3 i 6 nezasićene mas kis, orah, masna riba, soja, jabuka, grejpfurt.. * Antioksidansi (vit A,C i E ) redukuju oštećenje disajnih puteva kao posledicu astme
VIT D - Velik broj radova - Učestvuje u razvoju pluća - Deficijencija vit D uzrok nastanka astme u odojačkom periodu a i kasnije! - Deficijencija zbog dugog boravka u zatvorenom prostoru! - Korišćenje sredstava za sunčanje sa visokim faktorom zaštite! - Davanje vit D smanjilo nastanak astme u dece - Antiinflamatorna uloga vit D - Prirodni kortikoseroid - smanjuje broj egzarcerbacija astme Adapted from Michael Holick's "Vitamin D Deficiency" NEJM, 200
Vit D IgE Vit D FEV1 VIT D Vit D težina astme Vit D "prehlada, virusne infekcije u astmi Vit D kod trudnica 40% kod dece astma Vit D u 40% dece sa astmom Visoke doze vit D kod dece do 16 god - 2 meseca protektivan efekat!
Tercijarna prevencija astme Primena lekova Pre pojave prvih simptoma astme kod dece sa visokim rizikom (preparati esencijalnih masnih kiselina, antioksidansi, vitamini, oligoelementi, antihistaminici) Rana intervencija!/? (inhalacioni kortikosteroidi i/ili antileukotrijeni u trenutku pojave prvih simptoma) kod dece u visokom riziku za razvoj astme ispod dve godine života Korekcije ishrane
Tercijarna prevencija astme Dijagnostičkim procedurama izdvojiti osobe sa rizikom za nastanak astme Dijagnostikovati što pre astmu Praćenje astme kontrola stepena težine bolesti Dijagnostikovati bolesti udružene sa astmom koje je pogoršavaju ( Rhinitis all; Sinusitis; Otitis med secretoria; GERD; Obesitas...)
SKIN PRICK ТЕСT Klinička slika dečje astme
Merenje vršnog ekspirijumskog protoka 1. Procenu težine astme 2. Dijagnostikovanje astme 3. Prećenje lečenja - praćenje efikasnosti terapije u toku akutnog pogoršanja - praćenje efikasnosti hronične terapije - otkrivanje pogoršanja plućne funkcije kod asimptomatskih bolesnika 4. Prikazivanje terapije bolesniku zonski sistem
LEČENJE ASTME Lekovi za lečenje astme se dele na : 1. Lekove za brzo uklanjanje simptoma - kratkodelujući inhalatorni ili oralni beta 2 agonisti Salbutamol - Oralni, i.v ili i.m. kortikoidi kratkotrajni režim - Teofilini kratkotrajni režim 2. Lekovi za dugotrajnu kontrolu bolesti Oralni glikokortikosteroidi (Pronizon) Natrijum hromoglikat (Intal) Nedokromil (Tilade) ICS ( inhalacioni glikokortikosteroidi ) Dugodelujući beta 2 agonisti (Salmeterol, Formeterol) Sporoolobađajući teofilini (Амinоfilin, Метilksantini, Ksantini) ICS + dugodelujući beta 2 agonisti (Seretide, Symbicort) Modifikatori leukotriena (Моntеlukast, Zafirlukast) Imunomodulatori ( anti Ige, Omalizumab ) Specifična imunoterapija ( SIT;SLIT )
Uređaji za primenu lekova u inhalacionom obliku Merno-dozni raspršivači ( pumpice, sprejevi ) (MDR) Inhalatori koji sadrže lek u obliku suvog praha (Diskhaler, Turbuhaler, Diskus) Aparati za stvaranje aerosola nebulizatori ili inhalatori (kompresivni, ultrazvučni) U dečjem uzrastu merno-dozni raspršivači koriste se preko komora (spejsera), a kod dece do 2 godine komora sa inspirijumskom, ekspirijumskom valvulom i maskom za lice.
LEČENJE ASTME Astma menadžment budućnost * Anti IL-5 *Anti IL-4 * Intreferon gamma (IFN-γ) * IL-12 * Inhibitori phosphodiesteraze (PDE; PDE-4) * anti IGE
LEČENJE I PREVENCIJA ASTME ŠKOLA ZA ASTMU