ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΑΝΑΛΥΣΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΩΝ ΠΙΕΣΟΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Α. Κόλλιας Α. εστούνης. Τζαµουράνης Γ.Σ. Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ Πανεπιστηµιακή Παθολογική Κλινική, ΝΝΘΑ Η Σωτηρία, Αθήνα
Κολπική Μαρµαρυγή Lip GYH, et al. Heart 2007;93:5423. Η πιο κοινή εµµένουσα αρρυθµία (11.5% του γενικού πληθυσµού) ~1% των συνολικών εξόδων του Συστήµατος Υγείας της Αγγλίας. ~3Χ10 6 άτοµα το 2020 (US) ~6Χ10 6 άτοµα 2050. Επιδηµιολογική Βόµβα
Μέτρηση ΑΠ στην Κολπική Μαρµαρυγή ύσκοληαβέβαιη. Τριπλές µετρήσεις. Ακροαστική µέθοδος. Η ταλαντωσιµετρική µέθοδος θεωρείται µη αξιόπιστη.
Συστηµατική ανασκόπηση Μεταανάλυση ανάλυση Μελέτες σε ασθενείς µε ΚΜ που συνέκριναν µετρήσεις της ΑΠ 1) µε αυτόµατη ηλεκτρονική µέθοδο (ταλαντωσιµετρική ή αυτόµατη Korotkov) + 2) µε ακροαστική µέθοδο (υδραργυρικά ή µεταλλικά)
Μέθοδοι Πηγή πληροφοριών: PubMed 01/196711/2011 Περιλήψεις των συνεδρίων της Ευρωπαϊκής, Αµερικανικής και ιεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης το 2010 και 2011
Αποτελέσµατα 352 άρθρα: µη σχετικά 4 άρθρα: µη συγκριτικές µελέτες 376 άρθρα/περιλήψεις 24 άρθρα: σχετικά 10 άρθρα: όχι Αγγλικά 2 άρθρα: σχολιασµοί 12 µελέτες 566 ασθενείς µε ΚΜ Πιεσόµετρα: 5 Σπίτι,, 4 24ωρη ωρη, 3 Ιατρείο
12 Μελέτες 566 ασθενείς µε ΚΜ Πιεσόµετρα: 5 Σπίτι, 4 24ωρη ωρη, 3 Ιατρείο Μελέτη Stewart et al. 1995 Lip et al. 1996 Anastas et al. 2008 VazquezRodriguez 2010 Jani et al 2010 Lamb et al 2010 Stergiou et al. 2011 Farsky et al. 2011
12 Μελέτες 566 ασθενείς µε ΚΜ Πιεσόµετρα: 5 Σπίτι, 4 24ωρη ωρη, 3 Ιατρείο Μελέτη N Ηλικία (έτη) Άντρες (%) Stewart et al. 1995 28 72 64 Lip et al. 1996 23 72 70 Anastas et al. 2008 53 79 51 VazquezRodriguez 2010 107 74 61 Jani et al 2010 20 70 47 Lamb et al 2010 51 74 60 Stergiou et al. 2011 29 74 48 Farsky et al. 2011 255 68 53
Μελέτη Πιεσόµετρο υπό έλεγχο Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs 90207 Lip 1996 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs 90207 Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Takeda UA 571 Anastas 2008 Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn Vital Signs VazquezRodriguez 2010 Ταλαντωσιμετρικό Phillips VS1 Jani 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM750CP Lamb et al 2010 Lamb et al 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM711AC Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn 52000/NIBP Stergiou 2011 Ταλαντωσιμετρικό Microlife BPA 100 Plus Farsky 2011 Ταλαντωσιμετρικό + Korotkov Tensoval DC Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Accutracker 1 Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Copal UA251 24ωρη καταγραφή 24ωρη καταγραφή Σπίτι Ιατρείο Ιατρείο Σπίτι Σπίτι Ιατρείο Σπίτι Σπίτι 24ωρη καταγραφή 24ωρη καταγραφή
Μελέτη Πιεσόµετρο υπό έλεγχο Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs 90207 Lip 1996 Ταλαντωσιμετρικό Spacelabs 90207 Stewart 1995 Ταλαντωσιμετρικό Takeda UA 571 Anastas 2008 Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn Vital Signs VazquezRodriguez 2010 Ταλαντωσιμετρικό Phillips VS1 Jani 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM750CP Lamb et al 2010 Lamb et al 2010 Ταλαντωσιμετρικό Omron HEM711AC Ταλαντωσιμετρικό Welch Allyn 52000/NIBP Stergiou 2011 Ταλαντωσιμετρικό Microlife BPA 100 Plus Farsky 2011 Ταλαντωσιμετρικό + Korotkov Tensoval DC Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Accutracker 1 Stewart 1995 Αυτόματο Korotkov Copal UA251 Πιεσόµετρο αναφοράς Hawksley Hawksley Hawksley Μεταλλικό Μεταλλικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Υδραργυρικό Hawskley Hawskley
Μελέτη Stewart 1996 Anastas 2008 VazquezRodriguez 2010 Jani 2010 Lamb et al 2010 Stergiou 2011 Farsky 2011 Stewart 1995 Stewart 1995 Μέθοδος ιαδοχικές ιαδοχικές ιαδοχικές ιαδοχικές Σύγχρονες στο άλλο άκρο ιαδοχικές Σύγχρονες ιαδοχικές ιαδοχικές Αριθµός µετρήσεων 2 2 4 4 1 2 τριπλές 2 2 2 Ιατροί Stewart 1995 ιαδοχικές 2 1 Lip 1996 ιαδοχικές 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
Κριτήρια Αξιοπιστίας Σύγκριση µετρήσεων ΑΠ µε ηλεκτρονική και ακροαστική µέθοδο Συντελεστές Συσχέτισης (r) AAMI ESHIP Μέση διαφορά ΑΠ ± SD (<5 ± 8 mmhg) Απόλυτη διαφορά ΑΠ ( 5 / 10 / 15 mmhg)
Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ Συντελεστής συσχέτισης συστολικών ΑΠ Weight (%) Lip 1996 VazquezRodriquez 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Stergiou 2011 0.90 (0.79, 0.95) 0.91 (0.87, 0.94) 0.83 (0.73, 0.90) 0.77 (0.62, 0.86) 0.95 (0.90, 0.98) 66.9%, p = 0.017) (0.84, 0.94) 0.94) 100.00 0.89 (0.84, 0.94) Overall (I 2 =66.9%, p=0.017) 0.90 (0.79, 0.95) 0.91 (0.87, 0.94) 0.84 (0.73, 0.90) 0.77 (0.62, 0.86) 0.95 (0.90, 0.98) 17.33 28.90 15.69 10.96 27.11 17.3 28.9 15.7 10.9 27.1 100 om random effects analysis.976 0.976
Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ Συντελεστής συσχέτισης διαστολικών ΑΠ Study Lip 1996 Lip 1996 VazquezRodriquez 2010 VazquezRodriquez 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Lamb 2010 Stergiou 2011 Stergiou 2011 0.73 (0.49, 0.87) 0.73 (0.49, 0.87) 0.73 (0.49, 0.87) 0.75 (0.65, 0.82) 0.75 (0.65, 0.82) 0.74 (0.58, 0.84) 0.74 (0.58, 0.84) 0.69 (0.51, 0.81) 0.69 (0.51, 0.81) 0.84 (0.68, 0.92) 0.84 (0.68, 0.92) Overall 0.0%, p (I 2 = =0%, p=0.584) Overall (I 2 =0.0%, p=0.584) (0.70, 0.81) 0.76 100.00 0.76 (0.70, 0.81) 8.29 0.75 (0.65, 0.82) 0.74 (0.58, 0.84) 0.69 (0.51, 0.81) 0.84 (0.68, 0.92) 40.84 17.24 12.96 20.67 Weight (%) 8.29 8.3 40.84 17.24 12.96 20.7 20.67 100 100.00 om random effects analysis Weights are from random effects analysis.923 0.923
Μελέτη Μέση ιαφορά ΑΠ (mmhg) Stewart et al. Lip et al. 1.1 / 8.7 Stewart et al. Anastas et al. 0.9 / 3.3 Jani et al. 5 / 1 VazquezRodriguez 0.2 / 4.6 Lamb et al 2010 Lamb et al 2010 Stergiou et al. 3±7 / 7±6 Farsky 2011 0±5 / 1±5 Stewart et al. Stewart et al.
Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ ιαφορά συστολικών ΑΠ Study Lip 1996 Lip 1996 Jani 2006 Jani 2006 Anastas 2008 Anastas 2008 VazquezRodriquez 2010 VazquezRodriquez 2010 Stergiou 2011 Stergiou 2011 Farsky 2011 Farsky 2011 1.10 (6.00, 3.80) 5.00 (2.89, 12.89) 0.90 (3.97, 2.17) 0.20 (3.71, 3.31) 3.10 (0.63, 5.57) 0.10 (0.68, 0.48) (Isquared = 39.0%, p = 0.145) 0.47 (0.94, 1.89) 100.00 0.47 (0.94, 1.89) 0.5 (0.9, 1.9) Overall (I 2 =39%, p=0.145) 0.5 Overall (I 2 =39%, p=0.145) 1.10 (6.00, 3.80) (6.0, 3.8) 7.08 5.00 (2.89, 12.89) (2.9, 12.9) 0.90 (3.97, 2.17) (3.9, 2.2) 0.20 (3.71, 3.31) (3.7, 3.3) 3.10 (0.63, (0.6, 5.57) 5.6) 0.10 (0.7, (0.68, 0.48) 0.5) 3.02 14.67 12.12 19.33 43.78 7.08 3.02 14.67 12.12 19.33 43.78 100.00 7.1 3.0 14.7 12.1 19.3 43.8 100 Weights are from random effects analysis 12.9 0 12.9
Αυτόµατη vs. Ακροαστική µέθοδος µέτρησης ΑΠ ιαφορά διαστολικών ΑΠ Lip 1996 Lip 1996 Jani 2006 Jani 2006 Anastas 2008 Anastas 2008 VazquezRodriquez 2010 VazquezRodriquez 2010 Stergiou 2011 Stergiou 2011 Farsky 2011 Farsky 2011 Overall (I 2 =93.2%, p<0.001) 8.70 (4.33, 13.07) 1.00 (5.57, 7.57) 3.30 (1.44, 5.16) 4.60 (6.65, 2.55) 7.00 (4.67, 9.33) 0.70 (0.12, 1.28) Overall (I 2 =93%, p=0.145) 2.5 0.000) 2.53 (0.62, 5.68) 8.7 (4.3, 13.1) 1.0 (5.6, 7.6) 3.3 (1.4, 5.26) 4.6 (6.6, 2.6) 7.0 (4.7, 9.3) 0.7 (0.1, 1.3) 2.5 (0.6, 5.7) 14.4 10.7 18.7 18.4 18.0 19.8 100 m effects analysis 13.1 0 13.1
Μελέτη <5 mmhg (%) <10 mmhg (%) <15 mmhg (%) Stewart 50 / 29 Lip Stewart Anastas Jani Rodriguez Stergiou Lamb Lamb Farsky Stewart Stewart 65 / 54 69 / 47 49 / 47 46 / 57 80 / 82 50 / 36 68 / 75 51/ 85 85 / 76 72 / 77 72 / 86 93 / 94 85 / 92 93 / 88 84 / 92 81 / 96 98 / 97 ESHIP 65 81 93
Μέτρηση ΑΠ στην Κολπική Μαρµαρυγή Συµπεράσµατα Ακροαστική Μέθοδος: ύσκολη Αβέβαιη Πολλαπλές µετρήσεις. Αυτόµατη Μέθοδος: Αξιόπιστη για τη συστολική αλλά όχι για τη διαστολική. Κατάλληλη για το σπίτι, όχι για ιατρείο. Χρειάζεται περαιτέρω τεχνολογική βελτίωση.