Θρασύβουλος Κ. Κυρατζόγλου MD,PhD Καρδιολόγος. Κομοτηνή



Σχετικά έγγραφα
Παρουσίαση κλινικού περιστατικού

Υπολειπόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνος. Πώς υπολογίζεται, πώς αντιμετωπίζεται

ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ Γ. ΘΕΟΧΑΡΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2014 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Advisor: Novartis, Servier, Amgen

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Kαρδιολόγος Επιμελητής A Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

Δοκιμασία κόπωσης και μυοκαρδιοπάθειε Βασίλειος

Μικροαγγειακή στηθάγχη (σύνδρομο Χ)

Η αξονική στεφανιογραφία έχει θέση στην πρόληψη των καρδιαγγειακών επεισοδίων

Συντηρητική ή επεµβατική αντιµετώπιση χρόνιας Στεφανιαίας Νόσου

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

1 η Ενότητα: Λιπίδια. Ποιοι υπερλιπιδαιμικοί δεν πρέπει να πάρουν στατίνη;

Μη Καρδιολογικές Επεμβάσεις σε Καρδιοπαθείς

ΟΕ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Δοκιμασία κοπώσεως: Παρελθόν, παρόν και μέλλον

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Νεώτερες κατευθυντήριες οδηγίες επαναιµάτωσης: Ανάλυση και προβληµατισµοί

FFR σε βλάβες στελέχους και σε οξέα στεφανιαία σύνδροµα

GDF-15 is a predictor of cardiovascular events in patients presenting with suspicion of ACS

Β Πανεπιστηµιακή Παθολογική Κλινική

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

OMAΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Lad = 3.44 cm EF = 67% LVEF = 3.89 cm

Η θέση του IVUS στην επεμβατική καρδιολογία. Κωστής Ραϊσάκης Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Γ.Γεννηματάς»

Υπερλιπιδαιµίες Μεταβολισµός λιπιδίων. Μαρίνα Νούτσου Επιµελήτρια Α Παν. Παθολογικής Κλινικής Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθήνας

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Chronic Renal Failure with Chronic Coronary Artery Disease Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια και Χρόνια Στεφανιαία Νόσος

PATIENT WITH CHEST PAIN AND POSSIBLE CAD CCTA VS. SPECT

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας

Γ. Μίχας Ειδικευόμενος Α Παθολογικής Κλινικής Καλαμάτα, 23/10/2012

PCI ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

NSTEMI: ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Ιωαννίδης Ευστάθιος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Ι

37 ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ, ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2016

Διαφωνία στη «Συμφωνία Ειδικών» για τους PCSK9 αναστολείς σε υπερχοληστερολαιμία Τετάρτη, 06 Ιουλίου :08

Παύλος Στουγιάννος. Καρδιολόγος

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε μετεμφραγματικούς ασθενείς. Πότε, πώς και σε ποιους;

Διάγνωση και προσυμπτωματικός έλεγχος

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Δρ. Απόστολος Ι. Δουγαλής Παθολόγος, Επιµελητής Α Νοσοκοµείο ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ, παράρτηµα ΠΑΝΑΓΙΑ

Stress Echo. σε ιαβητικούς Ασθενείς. Θεοδώρα Α. Ζαγκλαβάρα, MD, PhD Καρδιολόγος, Υπεύθυνη Τμήματος Ηχοκαρδιογραφίας EUROMEDICA ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

Εκτίμηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου: γιατί και πότε;

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Η αξία της γενετικής ανάλυσης στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

Θεραπευτικός αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών Ελληνικές οδηγίες

Συζήτηση κλινικών περιπτώσεων (Απεικόνιση στα Καρδιαγγειακά Νοσήματα) Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

18 o Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος

Xρόνια στεφανιαία νόσος - Αγγειοπλαστική

Υπέρταση και Διατροφή

Περιφερικά Αγγεία-Σύγχρονοι προβληματισμοί

ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Αντιµετώπιση µετεµφραγµατικών ασθενών Αναστάσιος Λύρας Καρδιολόγος

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Μεταβολικό Σύνδροµο (NCEP) -2ος ορισµός

Διάρκεια Διπλής Αντιαιμοπεταλιακής Αγωγής μετά από PCI

Φ. Μητροπούλου, Μ. Σαλούρου, Κ. Τούτουζας A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο

Gillebert T et al. European Heart Journal (2013) 34,

ΗΡΑΚΛΗΣ Ι. ΚΑΠΙΤΣΙΝΗΣ, Η. Θ. ΖΑΡΒΑΛΗΣ, Α. Θ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ, Ι. Γ. ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

Cardiovascular Center Aalst

Φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο

Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής

PCI κατευθυνόμενη από την απεικόνιση: Πώς και πότε;

Αλέξανδρος Λ. ούρας Καρδιολόγος" ιευθυντής Καρδιολογικό Τήα Γ.Ν.Νοσοκοείο

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΩΤΟΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? Νίκος Θ. Κουρής, MD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

Σοβαρή στεφανιαία νόσος- Ισοδύναμο στελέχους σε νεαρές γυναίκες

Αιµορραγικά συµβάµατα σε ασθενείς µε οξέα στεφανιαία σύνδροµα επίπτωση µειζόνων αιµορραγιών 3-20% διαφορετικοί πληθυσµοί ασθενών ποικίλοι ορισµοί σοβα

Διαχείριση ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Αναθεωρημένες Ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας

Μεταφράζοντας τις Κατευθυντήριες Οδηγίες στην Κλινική Πράξη

από τις ενδείξεις στην κλινική πράξη

Ivabradine. Σημείο δέσμευσης. DiFrancesco D. Curr Med Res Opin. 2005;7:

Παρουσίαση Περιστατικού

Ανατομική ή λειτουργική μελέτη ως πρώτη επιλογή στην διαγνωση της στεφανιαίας νόσου.

«Αποτελεσματικότητα του κόστους διαγνωστικών στρατηγικών για τη διερεύνηση ασθενών με υπόνοια στεφανιαίας νόσου»

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΠΑΠΑΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Γ.Ν. ΠΕΙΡΑΙΑ ΤΖΑΝΕΙΟ

Favors statin Years After Baseline

How to treat: Ασθενής με στεφανιαία νόσο και δυσλιπιδαιμία

Αθηρωµάτωση- Στεφανιαία νόσος. Μαρίνα Νούτσου Επιµελήτρια Α Παν. Παθολογικής Κλινικής Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθήνας

Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία.

Non-STEMI & Ασταθής στηθάγχη ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Κ. ΚΩΣΤΟΠΟΥΛΟΣ

Χειρισµός ασθενούς µε προκάρδιο άλγος: αξονική στεφανιαιογραφία ή µαγνητική καρδιάς;

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΕΩΣ ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ

Ευάγγελος Π. Δημακάκος Παθολόγος Αγγειολόγος MD, PhD, EDA/VM, MLD/CDT

ΧΡΗΣΤΟΣ Α. ΓΟΥΔΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT

Η Επιδημιολογία της Καρδιαγγειακής Νόσου στην Ελλάδα, από το 1950

Οι Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες υσλιπιδαιµίας 2016 υπό το πρίσµα των Ελλήνων συγγραφέων

Κλινικά περιστατικά Ασθενής με δυσλιπιδαιμία και στένωση καρωτίδων 70%

Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών

Κατανοώντας τον σηµαντικό ρόλο της LDLc στην πρόληψη των καρδιαγγειακών συµβαµάτων Ανασκόπηση βιβλιογραφίας

Θεραπευτική αντιμετώπιση της στον στατίνες φιμπράτες συνδυασμός

Transcript:

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΚΕ Θεσσαλονίκη 20 Φεβρουαρίου 2010 Η δοκιμασία κόπωσης στη χρόνια στεφανιαία νόσο Θρασύβουλος Κ. Κυρατζόγλου MD,PhD Καρδιολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης Κομοτηνή

Clinical vignette

Άνδρας 47 χρόνων ανώτερο τραπεζικό στέλεχος Δευτέρα πρωί

τηλεφώνημα προαγωγή

Το αυτοκίνητο του δεν παίρνει μπρος Τα ταξί απεργούν Το λεωφορείο τον προσπερνά

Ψυχικά έντονα φορτισμένος

E.D. ECG: non sustain VT ST segment elevation (V5,V6) Troponin T. a) 1,8, b) 3,2 μg/l

Coron. Angiogram (2on): Obtuse marginal vessel 40% proximal stenosis

Ειρωνία

3 μέρες πριν ECG exercise test (-) 12min Bruce stage IV

Eύσημα

Σήμερα CCU Eύσημα

Φλασμπάκ

Δυό χρόνια πριν Coron. Angiogram (1st): Obtuse marginal vessel 40% proximal stenosis

Πέντε Παράγοντες Κινδύνου 1. Κάπνισμα: περιστασιακό 2. Σωματική άσκηση: ; 3. Υπέρταση: 1 σταδίου 4. FPG:>100 <126mg/dl 5. TC 220mg/dl, HDLc 40mg/dl, Tg155 mg/dl, LDLc149mg/dl

Στα 2 τελευταία χρόνια 1. Κάπνισμα: ΟΧΙ 2. Σωματική άσκηση: ΝΑΙ 3. Υπέρταση: ΟΧΙ 4. FPG: >100, <126 mg/dl 5. TC 170mg/dl, HDLc 45mg/dl, Tg140 mg/dl, LDLc 97mg/dl

Rx Νebivolol 5mg Atorvostatin 20mg ASA 100mg

Symptoms-free

Comment

Chronic CAD Medical management Adherence

Risk stratification <1%/yr Framingham score 0,3%/yr

Diversion of time course

ECG stress test.. απόθανε

Ζήτω CTA

Guidelines Recommendations for Clinical Exercise Laboratories. AHA. Circulation 2009;119:3144-3161 Guideline Update for Exercise Testing. Gibbons et al 2002. ACC/AHA Practice Guidelines.

Eρώτηση 1η Υπήρχε ένδειξη για ΔΚ;

Απάντηση ΝΑΙ Ιndication: class IIb Level of evidence: B

Η έκβαση της ΔΚ προδικάζει την πρόγνωση με βάση α) Λειτουργική ικανότητα β) Ισχαιμία γ) Αρρυθμιογένεση

Eρώτηση 2η Mήπως η ΔΚ θα έπρεπε να αποφευχθεί ;

Απάντηση ΟΧΙ

ECG exercise tests 72% Office-based procedure Guideline Update for Exercise Testing. Gibbons et al 2002. ACC/AHA Practice Guidelines.

Eρώτηση 3η μήπως η λήψη έγγραφης συγκατάθεσης πριν την ΔΚ επιβαλλόταν ;

Απάντηση ΝΑΙ

Ηλήψηέγγραφης συγκατάθεσης πριν την ΔΚ ΜUST Recommendations for Clinical Exercise Laboratories. AHA. Circulation 2009;119:3144-3161

Eρώτηση 4η Στην συγκεκριμένη περίπτωση ψευδώς αρνητική ΔΚ ;

Απάντηση ΟΧΙ

αληθώς αρνητική ΔΚ Ο ασθενής επέζησε

Eρώτηση 5η Calcium score ορθολογική εκτίμηση της πρόγνωσης

Απάντηση ΝΑΙ 2 χρόνια πριν: Framingham score 1,6/yr (moderate CHD risk) Indication: class U6 (IIa) Hendel et al. Appropriateness Criteria for CCT/CMR. JACC 2006;48:1475-97. 1 st Workshop Πανελ. Καρδιολ. Συνέδριο. 29/10/2009

Calcium score

Comment

Coronary plaque event model Obstructive Nonobstructive Gibbons et al. ACC/AHA Practice Guidelines,2002

Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

Stepwise fashion Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

ACS Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

Nonobstructive model ACS probability Exercise Capacity Survival rate Exercise Capacity Gibbons et al. ACC/AHA Practice Guidelines,2002

Duke treadmill score Exercise time (min) (5 x mm ST deviation) (4 x angina index) Angina index: 0=none 1= non-limiting 2= exercise-limiting Mark DB et all. Ann Intern Med 1987;106:793-800

Duke treadmill score +7 3 vessel disease 5 yr survival rate 93% Mark DB et all. Ann Intern Med 1987;106:793-800

Duke treadmill score +12

Calcium score

Risk of Major Coronary Events with Increasing Coronary-Artery Calcium Score Bonow R. N Engl J Med 2009;361:990-997 Βonow RO. NEJM 2009:361:990-7

Τα φαινόμενα ενίοτε απατούν

16% τωναθηρωματικώνπλακών Calcium score 1 st Workshop Πανελ. Καρδιολ. Συνέδριο. 29/10/2009 Gottlieb I et all. JACC 2010;55:627-634.

Calcium score ΜΑΛΑΚΗ AΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΛΑΚΑ Βonow RO. NEJM 2009:361:990-7

ECG stress testing 1918-2018 Bousfild G. Angina pectoris. Changes in ECG... Lancet 1918;2:457

ΕCG Exercise Testing NORMAL

στην περίπτωσή μας METS 14

AMI Abrupt Unpredictable Not time-dependent Giroud D et al. Am J Cardiol 1992;69:729-732

Correlation between a,b & c a b c Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664-1672

AMI Non critical stenoses 2/3

Correlation between a,b & c a b c Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664-1672

η ένοχη βλάβη για τη νέκρωση στο 78% των περιπτώσεων δεν ήταν η πιο σοβαρή από τις άλλες στενώσεις 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20 ΑΜΙs 72 92 ami Stenoses >50% Stenoses <50% Giroud D et al. Am J Cardiol 1992;69:729-732

με καμβά το πιο πιθανό σενάριο Μuller JE et all. Circulation. 1989; 79:733-743

Consensus Document Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664-1672

Εντονη διανοητική φόρτιση πίεση ανέλιξης θυμός εκνευρισμός

Μental Stress ΑΜΙ Hazard ratio: 9

Ischemic Events Mental stress 25%

«Η δοκιμασία διανοητικής άσκησης γιατηστεφανιαίανόσο;» Μουλόπουλος Σ (Editorial). HJC 2009,50:67-70

..crescendo of physical stress

Non Q-STEMI

Μικρή ομολογία διάθεση για ρήξη & ανατροπή

Να διασαλέψεις την τάξη, να συντρίψεις το πρωτόκολλο, N. Kαζαντζάκης

ενα περιστατικό έρχεται να ταράξει τα νερά να προσδώσει ζωντάνια στην ψυχρή εισήγηση

ασυμπτωματικός στεφανιαίος ασθενής χωρίς κριτική στένωση

..προβλεπτική ικανότητα

Σοφοί δε προσιόντων. Κ. Καβάφης