ΓΤΠΝΟΙΑ ΚΤΑΝΧΗ ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ

Transcript

1 ΓΤΠΝΟΙΑ ΚΤΑΝΧΗ ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ

2

3 ΓΤΠΝΟΙΑ Οξηζκόο Τπνθεηκεληθό αίζζεκα δπζρέξεηαο ζηελ αλαπλνή Πεξηγξάθεηαη σο: Κνπηαζηηθή αλαπλνή Αδπλακία εθηέιεζεο πιήξνπο αλαπλνήο Αλάγθε θαηαβνιήο κεγαιύηεξεο αλαπλεπζηηθήο πξνζπάζεηαο

4 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΜΗΥΑΝΙΜΟΙ 1. Διαηησκέλε πλεπκνληθή δηαηαζηκόηεηα Αύμεζε δηακέζνπ πλεπκνληθνύ ηζηνύ (πλεπκνληθή ίλσζε) Αύμεζε εμσαγγεηαθνύ πλεπκνληθνύ πγξνύ (πλεπκνληθό νίδεκα, πλεπκνλία) 2. Αύμεζε ησλ αληηζηάζεσλ ησλ αεξνθόξσλ νδώλ ΥΑΠ Bξνγρηθό άζζκα Aξηζηεξή θαξδηαθή αλεπάξθεηα Βξνρόζπαζκνο: θύξηνο κεραληζκόο αύμεζεο αληίζηαζεο αεξνθόξσλ νδώλ

5 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΜΗΥΑΝΙΜΟΙ 3. Δλεξγνπνίεζε εηδηθώλ ππνδνρέσλ ηνπ πλεπκνληθνύ παξεγρύκαηνο, πξνθαιεί δηέγεξζε ηνπ αλαπλεπζηηθνύ θέληξνπ θαη νδεγεί ζε αύμεζε ηνπ αεξηζκνύ 4. Μείσζε ηεο δηαηαζηκόηεηαο ηνπ ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο Κπθνζθνιίσζε Αγθπινπνηεηηθή ζπνλδπιίηηδα Μεγάιε ππεδσθνηηθή ζπιινγή Αζθίηεο ππό ηάζε, Πξνρσξεκέλε εγθπκνζύλε Παρπζαξθία

6 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΜΗΥΑΝΙΜΟΙ 6. Παξεκπόδηζε ηνπ έξγνπ ησλ αλαπλεπζηηθώλ κπώλ Νεπξνκπτθέο παζήζεηο 7. Αύμεζε ηνπ αεξηζκνύ ιόγσ απμεκέλεο θαηαλάισζεο νμπγόλνπ Ππξεηόο Τπεξζπξενεηδηζκόο 8. Γηέγεξζε ηνπ θέληξνπ ηεο αλαπλνήο αλεμάξηεηα από ηελ θαηαλάισζε νμπγόλνπ Μεηαβνιηθή νμέσζε

7 ΔΙΓΗ ΓΤΠΝΟΙΑ Α. ΓΤΠΝΟΙΑ ΠΡΟΠΑΘΔΙΑ Β. ΓΤΠΝΟΙΑ ΗΡΔΜΙΑ Ο βαζκόο πξνζπάζεηαο πνπ πξνθαιεί δύζπλνηα απνηειεί κέηξν βαξύηεηαο ηνπ ζπκπηώκαηνο

8 ΓΤΠΝΟΙΑ ΠΡΟΠΑΘΔΙΑ Αίηηα 1. Ννζήκαηα ηνπ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο α. ΥΑΠ (ζπρλόηεξν αίηην δύζπλνηαο) Με ηνλ όξν απηό αλαθέξνληαη νη θαηαζηάζεηο ρξόληαο παξεκπόδηζεο ηεο ξνήο ηνπ αέξα ζηνπο πλεύκνλεο Κπξίσο Υξόληα βξνγρίηηδα Πλεπκνληθό εκθύζεκα

9 ΥΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΣΙΚΗ ΠΝΔΤΜΟΝΟΠΑΘΔΙΑ Υξόληα βξνγρίηηδα Yπεξβνιηθή παξαγσγή ηξαρεηνβξνγρηθήο βιέλλαο, πνπ πξνθαιεί βήρα θαη απόρξεκςε, δηαξθείαο 3 ή πεξηζζνηέξσλ κελώλ γηα 2 ή πεξηζζόηεξα ζπλερόκελα ρξόληα (θιηληθόο νξηζκόο) Δκθύζεκα Καηαζηξνθή ησλ ηνηρσκάησλ ησλ θπςειίδσλ κε απνηέιεζκα κεγάιε παγίδεπζε αέξα, ππεξδηάηαζε θαη ζρεκαηηζκό αεξσδώλ θύζηεσλ, ζε ζπλδπαζκό κε απώζεζε θαη θαηαζηξνθή ηνπ αγγεηαθνύ δηθηύνπ

10 Ννζήκαηα αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο β. Γηάρπηα παξεγρπκαηηθά πλεπκνληθά λνζήκαηα: Λνηκώδε (κηθξόβηα, παξάζηηα, ηνί, κύθεηεο, ζαξθνείδσζε, θπκαηίσζε) Πεξηβαληνινγηθά (πλεπκνλνθνληώζεηο) Μεηαβνιηθά (νπξαηκία, λόζνο Gaucher) Aλνζνινγηθά (λ. θνιιαγόλνπ) Νενπιάζκαηα (βξνγρνθπςειηδηθό, ιεπραηκία ιέκθσκα) Άιια (αηκνζηδήξσζε, νηθνγελήο ηδηνπαζήο πλεπκνληθή ίλσζε, θάξκαθα, πλεπκνληθή κηθξνιηζίαζε)

11 Ννζήκαηα αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο Πξνέρνλ ζύκπησκα Γύζπλνηα Έρεη ύπνπιε εηζβνιή ρεηίδεηαη κε ηελ πξνζπάζεηα Δίλαη εμειηθηηθή

12 Ννζήκαηα αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο γ. Νενπιάζκαηα πλεπκόλσλ δ. Παζήζεηο κεζνζσξαθίνπ ε. Τπεδσθνηηθέο ζπιινγέο ζη. Παζήζεηο ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο (θπθνζθνιίσζε, αγθπινπνηεηηθή ζπνλδπιίηηδα, κπαζζέλεηα θιπ)

13 2. ΝΟΗΜΑΣΑ ΚΤΚΛΟΦΟΡΙΚΟΤ ΤΣΗΜΑΣΟ α. Καξδηαθή αλεπάξθεηα Η δύζπλνηα κπνξεί λα εθδεισζεί σο: 1. Γύζπλνηα πξνζπαζείαο 2. Γύζπλνηα θαηαθιίζεσο ή νξζόπλνηα 3. Νπθηεξηλή παξνμπζκηθε δύζπλνηα ή θαξδηαθό άζζκα 4. Ομύ πλεπκνληθό νίδεκα 5. Αλαπλνή cheyne-stokes

14 ΝΟΗΜΑΣΑ ΚΤΚΛΟΦΟΡΙΚΟΤ ΤΣΗΜΑΣΟ β. ηέλσζε Μηηξνεηδνύο γ. Υξόληα πλεπκνληθή θαξδία δ. πγγελείο θαξδηνπάζεηεο κε δηαθπγή πξνο ηα αξηζηεξά ε. Νόζνη πλεπκνληθώλ αγγείσλ (ζξνκβνεκβνιηθή πλεπκνληθή λόζνο, ηδηνπαζήο πλεπκνληθή ππέξηαζε, ζηέλσζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο, πεξηθαξδηαθόο επηπσκαηηζκόο)

15 ΑΛΛΑ ΑΙΣΙΑ ΓΤΠΝΟΙΑ Αλαηκία Παρπζαξθία ύλδξνκν pickwick Κύεζε Αζθίηεο ππό ηάζε

16 ΓΤΠΝΟΙΑ ΗΡΔΜΙΑ Αίηηα α. Απόθξαμε αλσηέξσλ αεξαγσγώλ 1. νμεία ιαξπγγίηηδα 2. θαξθίλνο ιάξπγγα 3. μέλα ζώκαηα 4. ηξαπκαηηθέο θαθώζεηο 5. όγθνη ζπξενεηδνύο, ζύκνπ, αλσηέξνπ κεζνζσξαθίνπ, κεζνζσξαθίηηδα

17 ΓΤΠΝΟΙΑ ΗΡΔΜΙΑ β. Παξνμπζκηθή δύζπλνηα Βξνγρηθό άζζκα (εηζβάιεη νμέσο, έρεη εθπλεπζηηθό ραξαθηήξα θαη ππνηξνπηάδεη) Αλεπάξθεηα αξηζηεξήο θνηιίαο ηέλσζε Μηηξνεηδνύο Μαδηθή πλεπκνληθή εκβνιή

18 β. Παξνμπζκηθή δύζπλνηα Απηόκαηνο ή ηξαπκαηηθόο πλεπκνζώξαθαο Άγρνο Γηαηαξαρή παληθνύ Ννζήκαηα αλαπλεπζηηθνύ θαη θπθινθνξηθνύ ζπζηήκαηνο ζε πξνρσξεκέλν ζηάδην Γειεηεξίαζε κε CΟ, νηλόπλεπκα, θάξκαθα θ.ι.π Παζήζεηο θεληξηθνύ λεπξηθνύ ζπζηήκαηνο (εγθεθαιηθή αηκνξξαγία)

19 ΚΤΑΝΧΗ Οξηζκόο Δίλαη ε θπαλή ή θπαλέξπζξε ρξνηά ηνπ δέξκαηνο θαη ησλ βιελλνγόλσλ Οθείιεηαη ζηελ παξνπζία απμεκέλεο πνζόηεηαο αλαρζείζεο αηκνζθαηξίλεο (κε ζπλδεδεκέλεο κε νμπγόλν) ζηα κηθξά επηθαλεηαθά αγγεία, όηαλ ε αηκνζθαηξίλε ηνπ αίκαηνο είλαη θπζηνινγηθή ή απμεκέλε

20 ΚΤΑΝΧΗ Δίλαη έθδειε ζε πεξηνρέο ηνπ δέξκαηνο όπνπ ε επηδεξκίδα είλαη ιεπηή (ρείιε, όλπρεο, πηεξύγηα απηηώλ, ξίλα) Δμαξηάηαη: Από ην πάρνο ηνπ δέξκαηνο Σε ρξσζηηθή ηνπ δέξκαηνο Σε θαηάζηαζε ησλ ηξηρνεηδώλ Άζθεζε πίεζεο ζε θπαλσηηθή πεξηνρή δέξκαηνο εμαθαλίδεη ηελ θπάλσζε, ελώ ε πίεζε ζε πεξηνρή κε ελαπόζεζε ρξσζηηθήο δελ κεηαβάιιεη ηε ρξνηά (ςεπδνθπάλσζε)

21 ΚΤΑΝΧΗ Δκθαλίδεηαη όηαλ ε ζπγθέληξσζε ηεο αλαρζείζεο αηκνζθαηξίλεο ζε απόιπηε ηηκή, ζην αξηεξηαθό αίκα ή ζην αίκα ησλ ηξηρνεηδώλ κηαο πεξηνρήο είλαη ίζε ή κεγαιύηεξε από 5g/dl ηελ αλαηκία δελ εκθαλίδεηαη θπάλσζε, ελώ ζηελ πνιπθπηηαξαηκία εκθαληδεηαη επθνιόηεξα αθόκα θαη κε κηθξή ειάηησζε ηνπ πνζνζηνύ θνξεζκνύ ηεο Hb κε O2

22 ΚΤΑΝΧΗ Γηαθξίλεηαη ζε Κεληξηθή Πεξηθεξηθή ε νξηζκέλεο θαηαζηάζεηο ζπλππάξρνπλ θαη νη δύν ηύπνη (νμύ πλεπκνληθό νίδεκα, shock)

23 ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΚΤΑΝΧΗ ή Θεξκή θπάλσζε Παξαηεξείηαη όηαλ ην πνζνζηό θνξεζκνύ ηεο αηκνζθαηξίλεο ζην αξηεξηαθό αίκα ειαηησζεί θάησ ηνπ 75% πλνδεύεηαη από αληηδξαζηηθή εξπζξνθπηηάξσζε Δληνπίδεηαη ζηνπο βιελλνγόλνπο ησλ ρεηιέσλ ηεο γιώζζαο θαη ηνπ ζηόκαηνο

24 4. Παζνινγηθέο αηκνζθαηξίλεο (κεζαηκνζθαηξίλε, ζεηναηκνζθαηξίλε) ΑΙΣΙΑ ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΚΤΑΝΧΗ 1. Διάηησζε κεξηθήο ηάζεο νμπγόλνπ αλαπλεόκελνπ αέξα 2. Διαηησκέλε αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία -Τπναεξηζκόο θπςειηδηθνύ ρώξνπ -Γηαηαξαρή δηαρύζεσο ησλ αεξίσλ 3. Αλάκημε αξηεξηαθνύ κε θιεβηθό αίκα -πγγελείο θαξδηνπάζεηεο -Αξηεξηνθιεβώδεηο ελδνπλεπκνληθέο αλαζηνκώζεηο

25 ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΚΤΑΝΧΗ Κιηληθή δηάθξηζε ηεο θεληξηθήο θπάλσζεο πνπ νθείιεηαη ζε πλεπκνληθά αίηηα, από εθείλε πνπ νθείιεηαη ζε δηαθπγή αίκαηνο από ηηο δεμηέο θνηιόηεηεο πξνο ηηο αξηζηεξέο γίλεηαη κε ρνξήγεζε νμπγόλνπ 100% ε πλεπκνληθέο παζήζεηο ε θπάλσζε ππνρσξεί κε ηε ρνξήγεζε νμπγόλνπ Γελ ππνρσξεί όηαλ νθείιεηαη ζε πξόζκημε θιεβηθνύ κε αξηεξηαθό αίκα, ζηε κεζαηκνζθαηξηλαηκία θαη ηελ ζεηναηκνζθαηξηλαηκία

26 ΠΔΡΙΦΔΡΙΚΗ ΚΤΑΝΧΗ ή Φπρξή θπάλσζε Πξόθεηηαη γηα ειάηησζε ηνπ θνξεζκνύ ηνπ αξηεξηαθνύ αίκαηνο κε νμπγόλν κόλν κέζα ζηα πεξηθεξηθά ηξηρνεηδή Δίλαη απνηέιεζκα: Βξαδείαο θπθινθνξίαο από ρακειή θαξδηαθή παξνρή ππεξβνιηθήο θαηαλάισζεο νμπγόλνπ ηνπηθά από ηνπο ηζηνύο Σν αξηεξηαθό αίκα έρεη θπζηνινγηθό θνξεζκό νμπγόλνπ

27 ΑΙΣΙΑ ΠΔΡΙΦΔΡΙΚΗ ΚΤΑΝΧΗ 1. Διαηησκέλε θαξδηαθή παξνρή -ηέλσζε Μηηξνεηδνύο -πκθνξεηηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα 2. Έθζεζε ζε ςύρνο (αγγεηνζύζπαζε) 3. Αξηεξηαθή θαη θιεβηθή παξαθώιπζε ηεο θπθινθνξίαο 4. Φαηλόκελν Raynaud (εκθαλίδεηαη ζηε θάζε ζπαζκνύ ησλ θιεβώλ θαη ππνρσξεί κεηά ηε ιύζε ηνπ

28 ΓΙΑΚΡΙΗ ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΚΑΙ ΠΔΡΙΦΔΡΙΚΗ ΚΤΑΝΧΗ -Η πεξηθεξηθή θπάλσζε εκθαλίδεηαη εθιεθηηθά ζηα πεξηθεξηθά ζεκεία ηνπ ζώκαηνο ηα νπνία είλαη θαη ςπρξά ιόγσ αγγεηνζύζπαζεο (αθξνθπάλσζε), ελώ νη βιελλνγόλνη είλαη θπζηνινγηθνί -Η θεληξηθή θπάλσζε είλαη γεληθεπκέλε. -Παξαηεξείηαη θαη ζε θεληξηθά ζεκεία (γιώζζα, βιελλνγόλνο ζηόκαηνο θαη έζσ επηθάλεηα ρεηιέσλ), ελώ ηα άθξα είλαη ζεξκά ιόγσ ππεξθηλεηηθήο θπθινθνξίαο - Δάλ δελ είλαη δπλαηό λα γίλεη θιηληθά ε δηάθξηζε πξνζδηνξίδεηαη ν θνξεζκόο ηνπ αξηεξηαθνύ αίκαηνο ζε νμπγόλν ν νπνίνο ζηελ θεληξηθή θπάλσζε είλαη ρακειόο ελώ ζηελ πεξηθεξηθή είλαη θπζηνινγηθόο

29 AΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ Χο αλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα νξίδεηαη ε αδπλακία ηνπ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο λα δηαηεξήζεη κεξηθή πίεζε αξηεξηαθνύ νμπγόλνπ ζε έλα επίπεδν ηνπιάρηζηνλ 60mmHg (Pa02<60mmHg) πλεπώο ηα θξηηήξηα είλαη εξγαζηεξηαθά, αλ θαη ππάξρνπλ θιηληθέο εθδειώζεηο πνπ ζρεηίδνληαη είηε κε ηελ ππνμπγνλαηκία ή θαη ηελ ππεξθαπλία

30 ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ Γηαθξίλεηαη ζε Τπνμαηκηθή ή ηύπνπ I Τπεξθαπληθή ή ηύπνπ II

31 ΣΤΠΟ Ι Υαξαθηεξίδεηαη από ζνβαξή ππνμπγνλαηκία (pao2<60mmhg) κε θπζηνινγηθά επίπεδα paco2 Οθείιεηαη ζε παζήζεηο πνπ πξνθαινύλ πιήξσζε ησλ θπςειίδσλ από πγξό Από αύμεζε ηεο πηέζεσο ζηα ελδνπλεπκνληθά ηξηρνεηδή (θαξδηνγελέο πλεπκνληθό νίδεκα) Από αύμεζε ηεο δηαπεξαηόηεηαο ηνπ ελδνζειίνπ ησλ θπςειίδσλ (κε θαξδηνγελέο πλεπκνληθό νίδεκα)

32 Με θαξδηνγελέο πλεπκνληθό νίδεκα ή ζύλδξνκν νμείαο αλαπλεπζηηθήο δπζρέξεηαο (ARDS) Αίηηα Λνηκώμεηο (ζεςαηκία, πλεπκνλία ) Δηζόξκεζε πγξώλ (εκέζκαηα, ζαιαζζηλό λεξό) Δηζπλνή ηνμηθώλ νπζηώλ(ο2 ζε πςειή ππθλόηεηα, θαπλόο, ακκσλία) Γειεηεξίαζε κε θάξκαθα (ζαιηθπιηθά, βαξβηηνπξηθά, εξσίλε) Αηκαηνινγηθέο δηαηαξαρέο( ΓΔΠ κεηάγγηζε κεγάιεο πνζόηεηνο αίκαηνο) Μεηαβνιηθέο δηαηαξαρέο (νμεία παγθξεαηίηηο, νπξαηκία, δειήηεξίαζε κε paraquat)

33 Αλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα ηύπνπi Η ζνβαξή ππνμπγνλαηκία πξνθαιείηαη επεηδή ην θιεβηθό αίκα δηέξρεηαη από ηα ηξηρνεηδή ηνπ πλεύκνλνο ρσξίο λα νμπγνλσζεί αθελόο θαη αθεηέξνπ επεηδή ε ζπγθέληξσζε πγξνύ ζην δηάκεζν ρώξν απμάλεη ηελ αθακςία ηνπ πλεύκνλνο, ε νπνία πξνζζέηεη επηπιένλ έξγν ζηελ αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία

34 ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ ΣΤΠΟΤ ΙΙ (Τπεξθαπληθή) Υαξαθηεξίδεηαη από ππνμαηκία (PaO₂ 60mmHg) θαη ππεξθαπλία (PaCO 45mmHg) Οθείιεηαη ζε δηαηαξαρέο αεξηζκνύ, π.ρ. θπςειηδηθό ππναεξηζκό, πνπ νδεγεί ζε αύμεζε ηνπ PaCO₂ θαη ζε ειάηησζε ηνπ PaO₂.

35 AITIA ANAΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ ΣΤΠΟΤΙΙ 1. Διάηησζε ηνπ αλαπλεπζηηθνύ εξεζίζκαηνο -Καηάρξεζε ππλσηηθώλ, θαηαζηαιηηθώλ θαξκάθσλ -Βιάβεο ζην εγθεθαιηθό ζηέιερνο 2. Γηαηαξαρέο ηεο λεπξνκπη θήο ζπλεξγαζίαο. -ύλδξνκν Guillain Barre -Μπαζζέλεηα Gravis -Πνιπκπνζίηηδα -Νόζν ηνπ αλσηέξνπ θαη θαησηέξνπ θηλεηηθνύ λεπξώλνο

36 ΑΙΣΙΑ ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ ΣΤΠΟΤ ΙΙ (ζπλέρεηα) 3.Παζήζεηο πνπ απμάλνπλ ην έξγν ηεο αλαπλνήο 4.Αύμεζε ηεο αληηζηάζεσο ησλ αεξαγσγώλ (ζηέλσζε ηξαρείαο, κηθξώλ θαη κεγάισλ βξόρσλ) 5.Αύμεζε ηεο ειαζηηθήο αληηζηάζεσο ησλ πλεπκόλσλ (θπςειηδηθό νίδεκα, αηειεθηαζία, δηάκεζε ίλσζε) 6.Αύμεζε ηεο ειαζηηθήο αληηζηάζεσο ηνπ ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο(αλσκαιίεο ηνπ ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο, θάηαγκα πιεπξώλ, πιεπξίηηο θ.α.) πρλόηεξα αίηηα -Παξόμπλζε ΥΑΠ -Βαξηά θξίζε βξνγρηθνύ άζζκαηνο(status asthmaticus)

37 AΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ (ζπλέρεηα) Καη ζηνπο δύν ηύπνπο αλαπλεπζηηθήο αλεπάξθεηαο ζπρλά ππάξρεη θόπσζε ησλ αλαπλεπζηηθώλ κπώλ, ε νπνία ζπκβάιιεη ζηελ επηδείλσζε ηεο αλαπλεπζηηθήο αλεπάξθεηαο Οη δύν αθξαίνη ηύπνη ηεο ΥΑΠ είλαη ην θπξίσο πλεπκνληθό εκθύζεκα(pink puffers) θαη ε θπξίσο ρξνλία απνθξαθηηθή βξνγρίηηδα(blue bloaters) Οη πεξηζζόηεξνη αζζελείο παξνπζηάδνπλ ελδηάκεζεο θαηαζηάζεηο

38 ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ Κιηληθέο εθδειώζεηο Κεληξηθνύ ηύπνπ θπάλσζε Γηαλνεηηθή ζύγρπζε Πηεξπγίδσλ ηξόκνο ησλ άθξσλ ρεηξώλ Οίδεκα ηεο νπηηθήο ζειήο Σα αλσηέξσ απνηεινύλ ζπκπηώκαηα ππεξθαπληθήο εγθεθαινπάζεηαο Καξδηαθέο αξξπζκίεο

39 ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ 1. Ιζηνξηθό Δγθαηάζηαζε ηεο δύζπλνηαο α. Ακεζε εγθαηάζηαζε: Δηζξόθεζε μέλνπ ζώκαηνο Απηόκαηνο πλεπκνζώξαθαο Ομύ πλεπκνληθό νίδεκα Πλεπκνληθή εκβνιή β. Δγθαηάζηαζε κέζα ζε ώξεο: Οίδεκα ιάξπγγνο Βξνγρηθό άζζκα

40 Δγθαηάζηαζε ηεο δύζπλνηαο γ. Δγθαηάζηαζε ζε ώξεο ή εκέξεο: Πλεπκνλία Αξηζηεξή θαξδηαθή αλεπάξθεηα ARDS δ. Δγθαηάζηαζε ζε εβδνκάδεο: Τπεδσθνηηθή ζπιινγή πγξνύ Αλαηκία ε. Δγθαηάζηαζε ζε κήλεο ή ρξόληα: Πλεπκνληθή ίλσζε ΥΑΠ Παζήζεηο ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο

41 ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ Δπεηζόδηα δύζπλνηαο πνπ επαλαιακβάλνληαη ζε κε ηαθηέο πεξηόδνπο εξεκίαο νθείινληαη: Βξνγρηθό άζζκα Δπαλαιακβαλόκελεο ινηκώμεηο ζε έδαθνο βξνγρεθηαζίαο ή ΥΑΠ Αξξπζκίεο Ιζραηκία ηνπ κπνθαξδίνπ ρσξίο πόλν Φπρνγελήο δύζπλνηα Τπνηξνπηάδνπζεο πλεπκνληθέο εκβνιέο

42 ΙΣΟΡΙΚΟ πλύπαξμε γλσζηώλ λνζεκάησλ ή παξαγόλησλ θηλδύλνπ (ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο, έθζεζε ζε ηνμηθά αέξηα, εηζξόθεζε μέλνπ ζώκαηνο ή γαζηξηθνύ πεξηερνκέλνπ, επάγγεικα, θάπληζκα θιπ) Ηιηθία: εηώλ ζπρλόηεξε αηηία είλαη ην βξνγρηθό άζζκα θαη νη βαιβηδνπάζεηεο Μεγαιύηεξεο ειηθίεο ΥΑΠ θαη ζηεθαληαία λόζνο Κιηληθνί ραξαρηήξεο δύζπλνηαο (ζηελ θόπσζε, ζηελ θαηάθιηζε θιπ) θαη ζπλνδά ζπκηώκαηα (βήραο, απόρξεκςε, ζπξηγκόο θιπ) Δθιπηηθνί παξάγνληεο (εηζπλνή εξεζηζηηθώλ νπζηώλ, θόπσζε, ινηκώμεηο, αιιεξγία θιπ)

43 ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΔ ΓΤΥΔΡΔΙΔ Γπζθνιία δηάθξηζεο δύζπλνηαο θαξδηαθήο ή πλεπκνληθήο αηηηνινγίαο όηαλ ζπλππάξρνπλ ΥΑΠ ή δηάρπηεο δηεζεηηθέο πλεπκνληθέο παζήζεηο όηαλ ε αθηηλνγξαθία ζώξαθνο είλαη αξλεηηθή Απνθιεηζκόο ζεκαληηθήο θαξδηναλαπλεπζηηθήο λόζνπ γηα λα ραξαθηεξηζζεί κηα δύζπλνηα ςπρνγελήο

44 ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟ ΔΛΔΓΥΟ Αθηηλνγξαθία ζώξαθνο ΗΚΓ Αέξηα αίκαηνο Παξαθέληεζε ζώξαθνο Αμνληθή ηνκνγξαθία ζώξαθνο Τπεξερνγξάθεκα θαξδηάο Βξνρνζθόπεζε Μεζνζσξαθνζθόπεζε πηλζεξνγξάθεκα πλεπκόλσλ Αγγεηνγξαθία θιπ (αλάινγα ησλ αξρηθώλ ελδείμεσλ)

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58