KINHTIKΔ ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ ΟΙΟΦΑΓΟΤ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "KINHTIKΔ ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ ΟΙΟΦΑΓΟΤ"

Τρυφωσα Γιαννακόπουλος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 KINHTIKΔ ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ ΟΙΟΦΑΓΟΤ πήιηνο Μαλσιαθόπνπινο Δπίθνπξνο Καζεγεηήο Παζνινγίαο-Γαζηξεληεξνινγίαο

2 ΚΙΝΗΣΙΚΟΣΗΣΑ ΟΙΟΦΑΓΟΤ Λεηηνπξγηθέο δώλεο νηζνθάγνπ Αλώηεξνο νηζνθαγηθόο ζθηγθηήξαο (ΑΟθ) γξακκωηέο κπϊθέο ίλεο ώκα νηζνθάγνπ - άλω ηκήκα (5%): γξακκωηέο κπϊθέο ίλεο, - κεηαβαηηθή δώλε (35-45%): γξακκωηέο+ιείεο - πεξηθεξηθό ηκήκα (50-60%): ιείεο κπϊθέο ίλεο Καηώηεξνο νηζνθαγηθόο ζθηγθηήξαο (ΚΟθ) ιείεο κπϊθέο ίλεο

3 ΓΤΚΑΣΑΠΟΙΑ-ΓΤΦΑΓΙΑ Αδπλακία πξνωζήζεωο ηεο ηξνθήο ζην ζηόκαρν Αλάινγα κε ην επίπεδν ηνπ πξνβιήκαηνο δπζθαηαπνζία ή δπζθαγία πξώηνπ ζηαδίνπ ή ζηνκαηνθαξπγγηθή δπζθαγία : από ην ζηόκα ζηνλ νηζνθάγν δπζθαγία : θαηά κήθνο ηνπ ζώκαηνο ηνπ νηζνθάγνπ θαη/ή από ηνλ θαηώηεξν νηζνθάγν ζην ζηόκαρν

4 ΑΙΣΙΑ ΓΤΚΑΣΑΠΟΙΑ Γηαηαξαρέο θηλεηηθόηεηαο γξακκσηώλ κπώλ ΑΟθ Νευρογενή αίτια ζπλήζωο (αγγεηαθά εγθεθαιηθά επεηζόδηα, λόζνο Parkinson, όγθνη εγθεθάινπ, δηαβεηηθή λεπξνπάζεηα θιπ.) Μυϊκά αίτια ζπαληόηεξα (δεξκαηνκπνζίηηο, πνιπνκπνζίηηο, ζθιεξόδεξκα, ππεξζπξενεηδηζκόο, κπμνίδεκα, κπαζζέλεηα Gravis, ακπινείδωζε θιπ.) Πίεζε από ηνπηθέο βιάβεο (Ca, εθθόιπωκα Zenker, δηόγθωζε ζπξενεηδνύο θιπ.).

5 ΑΙΣΙΑ ΓΤΦΑΓΙΑ παζκόο ζώκαηνο νηζνθάγνπ ηέλσζε κέζνπ-θάησ ηξηηεκνξίνπ νηζνθάγνπ γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε-νηζνθαγίηηδα ιήςε θαπζηηθώλ νπζηώλ ηαηξνγελήο ζηέλσζε δαθηύιηνο Καξθίλνο κέζνπ-θάησ ηξηηεκνξίνπ νηζνθάγνπ Πξσηνγελείο δηαηαξ. θηλεηηθόηεηαο νηζνθάγνπ αραιαζία δηάρπηνο νηζνθαγηθόο ζπαζκόο

6 ΑΥΑΛΑΙΑ Με ράιαζε ηνπ ΚΟΣθ Σπλήζωο απνπζία πεξηζηαιηηζκνύ ζώκαηνο νηζνθάγνπ Δπηδεκηνινγία Δηήζηα επίπησζε: 1-2 πεξηπηώζεηο/ θαηνίθνπο Ηιηθία πξσηνεκθάληζεο: όιεο νη ειηθίεο, ζπρλόηεξα θαηά ηελ 3ε-5ε δεθαεηία, ζπαληόηαηα (<5%) πξηλ ηελ εθεβεία Φύια: εμίζνπ θαη ηα δύν

7 Αηηηνινγία-Παζνγέλεηα Αραιαζίαο Αηηηνινγία: αδηεπθξίληζηε (Ιογενενείς παράγονηες, Γενεηική προδιάθεζη, Ασηοανοζία) Παζνγέλεηα Νεπξνγελήο πξνέιεπζε (αλσκαιίεο λεπξηθώλ πιεγκάησλ νηζνθάγνπ) Αύμεζε πίεζεο εξεκίαο ΚΟθ Μηθξνύ βαζκνύ θαη/ή βξαρείαο δηάξθεηαο ράιαζε ΚΟθ θαηά ηελ θαηάπνζε Τπνθηλεηηθόηεηα ζώκαηνο νηζνθάγνπ Δξγώδεο αραιαζία: (ζπαλίσο) έληνλεο ζπζπάζεηο ζώκαηνο νηζνθάγνπ

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΚΟΝΑ ΑΥΑΛΑΙΑ Γπζθαγία (βξαδείαο ελάξμεσο, θηλήζεηο πξνζαξκνγήοθαζπζηέξεζε δηαγλώζεσο: 2 ρξόληα) Αλαγσγέο (άπεπησλ ηξνθώλ-60-90%) απηόκαηεο ή πξνθιεηέο Θσξαθηθόο, νπηζζνζηεξληθόο πόλνο (30-50%) Οπηζζνζηεξληθόο θαύζνο Λόμπγγαο Απώιεηα βάξνπο πκπηώκαηα από πλεύκνλεο (λπθηεξηλά επεηζόδηα βήρα, πληγκνλήο, βξνγρόζπαζκνπ: 10-30%, πλεπκνληθό απόζηεκα, ρξόληα πλεπκνλνπάζεηα, ζάλαηνο)

9 Αληηθεηκεληθή εμέηαζε- Δξγαζηεξηαθά επξήκαηα αραιαζίαο ΑΝΣΙΚΔΙΜΔΝΙΚΗ ΔΞΔΣΑΗ Ειάρηζηα επξήκαηα - Απνθιεηζκόο άιιωλ λνζεκάηωλ ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΑ ΔΤΡΗΜΑΣΑ Δελ ππάξρνπλ ηδηαίηεξα εξγαζηεξηαθά επξήκαηα

10 ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΗ ΠΡΟΠΔΛΑΗ ΑΥΑΛΑΙΑ Ιζηνξηθό Α/α ζώξαθνο ε πξνρσξεκέλεο πεξηπηώζεηο: δηαηεηακέλνο νηζνθάγνο ή δηπιή παξπθή νηζνθάγνπ θαη απνπζία γαζηξηθήο θπζαιιίδαο Βαξηνύρν γεύκα κε αθηηλνζθόπεζε Η θαηαιιειόηεξε δνθηκαζία αξρηθήο πξνζπέιαζεο Γαζηξνζθόπεζε Απαξαίηεηε γηα απνθιεηζκό λενπιάζκαηνο ΚΟ θαη εθηίκεζε βιελλνγόλνπ Μαλνκεηξία νηζνθάγνπ

13 Μαλνκεηξία νηζνθάγνπ Ιδηαίηεξα ζεκαληηθή γηα ηε δηάγλσζε ζηα αξρηθά ζηάδηα ηεο αραιαζίαο Σα ζεκαληηθόηεξα καλνκεηξηθά επξήκαηα αραιαζίαο: Ρ εξεκίαο ΚΟθ (60-90%) + επηκήθπλζε δώλεο πςειήο Ρ Με ειάηησζε ηεο πηέζεσο ηνπ ΚΟθ θαηά ηελ θαηάπνζε Δλδννηζνθάγεηνο Ρ εξεκίαο > Ρ εξεκίαο ζηνκάρνπ Απνπζία πξνσζεηηθώλ θπκάησλ ζηνλ θαηώη. νηζνθάγν, δπλακηθνύ θαη κε πξνσζεηηθά θύκαηα ζην ζώκα ε εργώδη αταλαζία: δπλακηθνύ θύκαηα ζώκαηνο

15 ΓΙΑΦΟΡΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ ΑΥΑΛΑΙΑ Φεπδναραιαζία: αθηηλνι.+καλνκεηξηθή εηθόλα αραιαζίαο πλήζε λνζήκαηα Νενπιάζκαηα (Ca ζηνκάρνπ, νηζνθάγνπ, πλεπκόλσλ, παγθξέαηνο, ήπαηνο, π. εληέξνπ, ιέκθσκα, κεζνζειίσκα) ρεηηθά ζπάληα λνζήκαηα Υξόληα εληεξηθή ςεπδναπόθξαμε, Ακπινείδσζε, Βαγνηνκή Αξθεηά ζπάληα λνζήκαηα αξθνείδσζε, Νόζνο Chagas, Νεπξηλσκάησζε ύλδξνκν πνιιαπιήο ελδνθξηληθήο λενπιαζίαο ηύπνπ IIb

16 ΠΟΡΔΙΑ - ΠΡΟΓΝΧΗ AXΑΛΑΙΑ Υσξίο ζεξαπεία: πξννδεπηηθή επηδείλσζε Απμεκέλνο θίλδπλνο θαξθίλνπ νηζνθάγνπ (εηδηθά ζε αζζελείο ρωξίο ζεξαπεία ή κε αληαπνθξηλόκελνπο ζηε ζεξαπεία)

17 ΒΑΙΚΗ ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΑΓΧΓΗ ΑΥΑΛΑΙΑ ηόρνη: Αλαθνύθηζε ζπκπησκάησλ, πξόιεςε επηπινθώλ Σξόπνη ζεξαπεπηηθήο πξνζεγγίζεσο Φαξκαθνζεξαπεία (Υπνγιώζζηα ληηξώδε ή αληαγωλ. δηαύιωλ Ca ++ ) Αρτική ζσμπηωμαηική ανακούθιζη ζε 50-70%. Δλέζεηο ηνμίλεο ηεο αιιαληηάζεσο Σσμπηωμαηική-μανομεηρική ανηαπ.: 90%-1ο μήνα, 60%-1ο τρόνο. Δλδνζθνπηθή δηαζηνιή (δηαζηνιέο κε κπαιόλη) Οηζνθαγνκπνηνκή (ηξνπνπνηεκέλε κπνηνκή θαηά Heller, Κιαζηθή, κε ζωξαθνζθόπεζε ή ιαπαξνζθόπεζε) Ανηαπόκριζη: 75% ζηα 20 τρόνια

18 ΓΙΑΥΤΣΟ ΟΙΟΦΑΓΙΚΟ ΠΑΜΟ Πξσηνγελήο δηαηαξ. θηλεηηθόηεηαο ζώκαηνο νηζνθάγνπ Σαπηόρξνλεο, επαλαιακβαλόκελεο, πνιύ ηζρπξέο ζπζπάζεηο Γηαηήξεζε θάπνηνπ βαζκνύ πεξηζηάιζεσο Δπηδεκηνινγία πρλόηεηα: άγλωζηε Ηιηθία: όιεο νη ειηθίεο Mέζε ειηθία πξώηεο πξνζβνιήο: 40 έηε Φύιν: γπλαίθεο>άλδξεο

19 Αηηηνπαζνγέλεηα δηάρπηνπ νηζνθαγηθνύ ζπαζκνύ Άγλσζηε Γηαηαξαρέο λεπξηθνύ ζπζηήκαηνο πξνεμάξρνπλ Απμεκέλε επαηζζεζία νηζνθάγνπ ζε ρνιηλεξγηθά εξεζίζκαηα Υακειόο νπδόο πόλνπ ζε δηάηαζε νηζνθάγνπ κε κπαιόλη ή ελζηάιιαμε νμένο πρλά ζπκπηώκαηα άγρνπο θαη θαηαζιίςεσο

20 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΚΟΝΑ ΓΙΑΥΤΣΟΤ ΟΙΟΦΑΓΙΚΟΤ ΠΑΜΟΤ Γπζθαγία (30-60%) Δηαιείπνπζα- Χωξίο ζηαδηαθή επηδείλωζε Θσξαθηθόο πόλνο (80-90%) Σπλήζωο νπηζζνζηεξληθόο κε αληαλάθιαζε ζε πιάηε, >3-4 min-hr, ζπρλά πην έληνλνο από ζηεζαγρηθό, εγθαηαιείπεη ακβιερξή ελόριεζε Οπηζζνζηεξληθόο θαύζνο (20%) Δηαηαξαρή αηζζεηηθόηεηαο νηζνθάγνπ, όρη ΓΟΠ Αλαγσγέο (ζπάληα) Γελ ππάξρνπλ ηδηαίηεξα εξγαζηεξηαθά επξήκαηα

21 ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΗ ΠΡΟΠΔΛΑΗ ΓΙΑΥ. ΟΙΟΦ. ΠΑΜΟΤ Ιζηνξηθό Απνθιεηζκόο θαξδηαθήο λόζνπ Απνθιεηζκόο ΓΟΠ (δεπηεξνγελώο ζπαζκό) Βαξηνύρν γεύκα κε αθηηλνζθόπεζε (ίζωο θπζηνι.) Γαζηξνζθόπεζε (απνθιεηζκόο ΓΟΠ-νηζνθαγίηηδαο, ζηελώζεηο νηζνθάγνπ). Μαλνκεηξία νηζνθάγνπ: κέζνδνο εθινγήο εκαληηθόηεξα επξήκαηα: ζην πεξηθεξηθό ηκήκα νηζνθάγνπ (ιείεο κπτθέο ίλεο) θαη θπξίσο ζηα 5-10 cm άλσζελ ΚΟθ Καξπνζξαύζηεο νηζνθάγνο: ζπζπαζηηθά θύκαηα.

23 ΓΙΑΦΟΡΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ ΓΙΑΥ. ΟΙΟΦΑΓ. ΠΑΜΟΤ Καξδηαθή λόζνο (δνθηκαζία θνπώζεωο) Γαζηξννηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε (ζπρλά αξρηθά ηπθιή αγωγή κε αλαζηνιείο αληιίαο πξωηνλίωλ γηα 2-4 εβδνκάδεο) ΠΟΡΔΙΑ - ΠΡΟΓΝΧΗ ΓΙΑΥ. ΟΙΟΦΑΓ. ΠΑΜΟΤ Δελ επεξεάδεηαη ε επηβίωζε Δελ παξνπζηάδεηαη επηδείλωζε ηεο θιηληθήο εηθόλαο κε ηελ πάξνδν ηνπ ρξόλνπ

24 ΒΑΙΚΗ ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΑΓΧΓΗ ΓΙΑΥΤΣΟΤ ΟΙΟΦΑΓΙΚΟΤ ΠΑΜΟΤ ηόρνο: αλαθνύθηζε ζπκπηωκάηωλ αζζελνύο Σξόπνη ζεξαπεπηηθήο παξέκβαζεο Καζεζπραζκόο Φάξκαθα (καθξάο δηάξθεηαο δξάζεωο ληηξώδε, αληαγωληζηέο δηαύιωλ αζβεζηίνπ, αληηθαηαζιηπηηθά) Γηαζηνιή κε κπαιόλη (ζε ζπάληεο πνιύ ζνβαξέο πεξηπηώζεηο) Δπηκήθεο νηζνθαγνκπνηνκή (ζπαληόηαηα)

Σχετικά έγγραφα

Γεώξγηνο Π. Καξακαλώιεο Ννζνθνκείν Αηηηθόλ 9 ε Εθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΕΠΕΓΕ, Αζήλα 24-25 Σεπηεκβξίνπ 2011 πνηεο νη βαζηθέο αξρέο ηεο κεζόδνπ; θαηαγξαθή ελδναπιηθώλ πηέζεσλ ζηαηηθέο πηέζεηο αξρέο ηεο κεζόδνπ