HIV λοίμωξη: υπάρχουν ιδιαιτερότητες και διαφορές από την υπόλοιπη Ευρώπη; Γεώργιος Πανος Αν. Καθηγητής

Transcript

1 HIV λοίμωξη: υπάρχουν ιδιαιτερότητες και διαφορές από την υπόλοιπη Ευρώπη; Γεώργιος Πανος Αν. Καθηγητής

2 Ενας νέος ασθενής με HIV λοιμωξη διαγιγνώσκεται στον κόσμο κάθε 12 δευτερόλεπτα

3 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

4

5 Επίπτωση HIV 2013 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

6 Διαγνώσεις HIV Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

7 Αριθμός διαγνώσεων Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

8 ΦΥΛΟ

9 Αναλογια Ανδρων/Γυναικών στην EE Απο τις υψηλοτερες αναλογίες στην EE 9:1 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

10 Διαγνωσεις ανα φυλο 2014 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

11 Διαγνώσεις ανα φύλο ( ) Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

12 ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ

13 ΕΕ: Τρόπος Μετάδοσης ανά έτος ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2014

14 Επιπτωση HIV 2013: MSM ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2014

15 Ποσοστό διαγνώσεων MSM στην EE 45% - κοντα στο μεσο όρο της ΕΕ ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

16 Επιπτωση HIV 2013: IDU ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

17 Επιπτωση HIV 2013: ετεροφυλική μετάδοση ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

18 2014 κατηγορία μετάδοσης Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

19 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Κατηγορία Μετάδοσης Σύνολο HIV πληθυσμού

20 CD4 κατά τη διάγνωση & κατηγορία μετάδοσης ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

21 Χρηστεσ ενδοφλεβιων ουσιων

22 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Κατηγορία μετάδοσης Εξέλιξη

23 XEN/HIV+ / συνολo HIV (2000-1H2011) Malliori et al, report on a recent outbreak and ini al response policies

24 Επιπολασμός HIV σε XEN ( ) FP: Greek Reitox Focal Points Malliori et al, report on a recent outbreak and ini al response policies

25 Αυξηση HCV σε XEN στην Αττικη Malliori et al, report on a recent outbreak and ini al response policies

26 Wiessing L. et al, PLOS one,2014: 9 (7), e Συλλοίμωξη HCV- HIV σε IDU Ιδιαιτερα χαμηλό ποσοστό στην Ελλάδα, 0.8%

27 ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ

28 Ποσοστό διαγνώσεων σε ηλικιες ετων στην ΕΕ 11%, λιγο κατω απο το μεσο όρο της ΕΕ ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

29 ΕΕ: Ηλικία & κατηγορία μετάδοσης ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

30 Διαγνώσεις 2014 ανά ηλικία Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

31 Συνολικός HIV πληθυσμός ανά ηλικία Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

32 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ

33 Αναφορά 11/ : 78% Ελληνες : ποσοστό μεταναστών στο σύνολο: μεταξύ 18 22%, 2012, για όσους δεν είχαν ελληνική εθνικότητα: 21% IDU (αύξηση από 16% το 2011), 7% MSM 24% με άγνωστο τρόπο μετάδοσης (αυξηση από 15% το 2011) 50% ετεροφυλική μετάδοση. Απο αυτές το 24% ήταν από χώρες που χαρακτηρίζονταν το 2012 ως χώρες με επιδημία (αύξηση από 17% το 2007) : Από HIV εξετάσεις σε μη ελληνικής εθνικότητας άτομα σε κινητές μονάδες στο κέντρο της Αθήνας, 30 (2.4%) ήταν οροθετικά συγκρινόμενα με 83/1.041 (8%) απο το σύνολο των ατόμων ελληνικής εθνικότητας. ECDC Risk assessment on HIV in Greece, Nov 2012

34 Διαγνώσεις σε μετανάστες απο χώρες με επιδημία HIV μέσω ετεροφυλόφιλης μετάδοσης Απο τα χαμηλότερα ποσοστά στην ΕΕ ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

35 Διαγνώσεις σε μετανάστες απο χώρες με επιδημία HIV και μετανάστες από άλλες χώρες Ιδιαίτερα χαμηλό ποσοστό διαγνώσεων σε μετανάστες από χώρες με επιδημία ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

36 ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

37

38

39 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ

40

41 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Συνολικός παιδιατρικός πληθυσμός

42 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Παιδιατρικός πληθυσμός/ κατηγορία μεταδοσης

43 AIDS

44 Επιπτωση AIDS (πληρες) 2013 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

45 Διαγνωσεις AIDS Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

46 Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014 Νεες περιπτωσεις AIDS ηλικιακή κατανομή 2014

47 AIDS Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

48 Περιπτώσεις AIDS Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

49 AIDS ανα κατηγορία μετάδοσης Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

50 AIDS στα παιδιά/ μετάδοση Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

51 Θάνατοι από AIDS - ενήλικες Υπουργειο Υγειας/ ΚΕΕΛΠΝΟ: Επιδημιολογική Επιτήρηση της HIV/AIDS λοίμωξης στην Ελλάδα 12/2014

52 Διαχειριση διαγνωσησ

53 Υπάρχει υποδιάγνωση;; Public Health England, HIV in the UK, 2014 report

54 Εξέταση HIV HIV tesbng is mandatory for licensed sex workers and for blood, sperm/organ and bssue donors

55 ΕΕ: αριθμός HIV test Σημαντική αύξηση στην Ελλαδα απο το 2008 Το ποσοστό/ εμφανίζεται ιδιαίτερα χαμηλό Περιλαμβανει όμως μονο τις εξετάσεις που έλαβαν χώρα στα κέντρα αναφοράς ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

56 Αριθμός εξετάσεων HIV στα 6 κέντρα αναφοράς

57 Η αναμενομη πορεια ενοσ HIV+ Στην ελλαδα

58 Η πορεία ενός HIV+ στην Ελλαδα Πιθανός ασθενης Self - test αιμοδοσια Με κλινικη παθολογια test ΑΡΝ ΜΕΛ ΑΡΝ ΑΡΝ CD4 Ιικο Φορτίο Γονοτυπο HLA ΑΛΛΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ; Συννοσηρότες Συλλοιμώξεις

59 Εκτίμηση HIV οροθετικών ασθενών κατά την αρχική και τις ακόλουθες επισκέψεις EACS guidelines 2014

60 ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΠΡΩΤΟΘΕΡΑΠΕΥΟΜΕΝΟΥΣ HIV ΑΣΘΕΝΕΙΣ (συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμενων συν νοσηροτήτων)

61 C = considered R= recommended EACS guidelines 2014

62 ΒΑΣΙΚEΣ παραμετροι ΕκτιμησηΣ Στο νεοδιαγνωσθεντα HIV Ασθενη Καρδιαγγεική νοσος, νεφρική νόσος, οστεοπόρωση

63 Εκτίμηση Καρδιαγγειακου κινδυνου Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

64 Εκτιμηση Καρδιαγγειακου κινδυνου Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

65 N/Α: not applicable Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

66 Παράρτημα επεξηγήσεων Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

67 Νεφρική Νόσος Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

68 Διάγνωση Νεφρικής Δυσλειτουργιας UP: urine protein C: creabnine Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

69 Προσαρμογή δοσολογιας ART σε νεφρικη δυσλειτουργία Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

70 Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

71 Κατευθυντήριες Οδηγίες ΚΕΕΛΠΝΟ 2014

72 ΜΙΑ ΠΑΡΕΝΘΕΣΗ

73 Maggi et al, AIDS Rev 2014; 16: Μηχανισμοί επίδρασης ART στη νεφρική λειτουργία

74 Higher risk of renal failure with aging: a limiting effect for TDF use Estimated GFR (ml/min/1.73m 2 ) General population Insulin (Davies and Shock, 1950) NHANES III Estimated GFR (median, 95th percentiles) Age (years) National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2002

75 Wever et al. JAIDS 2010 Sep;55(1):78-81

76 Chronic Kidney Disease Associated With Increased Risk of MI Estimated GFR, ml/ min/1.73 m 2 Rate per 1000 Pt-Yrs Pts with CKD significantly more likely to receive ABC vs TDF 12.3% vs 7.2%; P <.0001 CKD (egfr < 60 ml/min/1.73 m²) associated with higher risk of MI and CVA a er adjustment for last ART regimen HR for MI: 3.16 (95% CI: ) HR for CVA: 2.27 (95% CI: ) HCV not associated with MI or CVA MI Unadjusted HR P Value Rate per 1000 Pt-Yrs CVA Unadjusted HR P Value < < < Ref Ref -- Bedimo R, et al. IAS Abstract MOAB202.

77 DAD ARVs and the risk of renal impairment in HIV+ persons with normal baseline renal func on Ryom L et al. J Infect Dis 2013; 207(9):

78 Metabolic Substudy of ACTG 5202: Lumbar Spine and Hip BMD Changes (ITT) Comparison of ABC/3TC vs TDF/FTC ABC/3TC TDF/FTC Comparison of EFV vs ATV/RTV EFV ATV/RTV P =.004 P =.025 P =.035 P =.59 Mean in BMD From BL to Wk 96 (%) n = Difference: 2.0% Difference: 1.5% Mean in BMD From BL to Wk 96 (%) n = Difference : 1.5% Difference: 0.3% Lumbar Spine Hip Lumbar Spine Hip Initial loss in BMD in all arms stabilized after Wk 48 No significant differences in fracture rates between arms McComsey G, et al. CROI Abstract 106LB.

79 Προσβαση στα νεα φαρμακα

80 Εμπορική Διαθεσιμότητα Μεχρι το 2011 Εντός τριμηνου- εξαμηνου απο την εγκριση του ΕΜΑ Απο το 2011 έως το 2014: Καθυστερηση μεχρι και 3 περιπου ετη για την τιμολογηση και διαθεση νεων προιόντων Σημερα: Τουλαχιστον μηνες απο την εγκριση του φαρμακου στον ΕΜΑ Tivicay: 12 μήνες Triumeq: πιθανόν 15 μήνες

81 Κλινικές Μελέτες και Προγράμματα Πρώιμης Πρόσβασης Π.χ. Μελετες φάσης ΙΙΙ στην Ελλαδα τα τελευταια 5 χρόνια; 1; Προγραμματα Πρωιμης Προσβασης Ονομαστικη Χορηγηση Ομαδικο προγραμμα

82 Study 1: Grazoprevir (MK- 5172) and Elbasvir (MK- 8742) Combinabon for Chronic Hepabbs C Virus (HCV) Genotypes 1, 4, and 6 (MK ) Condibons: Hepabbs C Study 2: Respiratory Virus Hospitalizabon Study (FLU 003 Plus) Condibons: Influenza Novel Respiratory Virus- 1 MERS- CoV Novel Respiratory Virus- 2 SARS- CoV Study 3: Respiratory Virus Outpabent Study (FLU 002 Plus) Condibons: Influenza and Other Novel Respiratory Viruses Study 4: A Randomized, Open- Label Study to Evaluate the Safety and Efficacy of Ombitasvir/ ABT- 450/Ritonavir Co- administered With Ribavirin (RBV) in Adults With Genotype 4 Chronic Hepabbs C Virus (HCV) Infecbon and Cirrhosis Condibons: Hepabbs C Virus Study 5: Telbivudine or Tenofovir Treatment in HBeAg- negabve Chronic Hepabbs B Pabents Based on the Roadmap Concept Condibons: Chronic Hepabbs B Study 6: High Risk Neuroblastoma Study 1.7 of SIOP- Europe (SIOPEN) Condibons: Neuroblastoma Clinicaltrials.gov, accessed: May 2015

83 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΤΗ θεραπεια

84 Νοσοκομειακοί προϋπολογισμοί Σε ορισμενες μοναδες κατα περιόδους υπαρχει προβλημα στην αγορα φαρμακων για τους ασθενεις Εντονότερο κατα το τελος του έτους;

85 Καθυστερημενη παρουσιαση ασθενη για διαγνωση

86 ΕΕ: CD4 στη διάγνωση ανά ηλικία ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013

87 Το παραδειγμα της ΜΒ Public Health England, HIV in the UK, 2014 report

88 >50% των διαγνώσεων θεωρουνται late presenters ΚΕΕΛΠΝΟ Υπ. Υγειας, Global AIDS response progress report 2014

89 ΕΕ: Ποσοστό διαγνώσεων με CD4 <200 ή <350 ECDC/EURO.WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2013 Ποσοστο διαγνωσεων στην Ελλαδα με CD4<200: 34,5% vs 27% in EU Ποσοστο διαγνωσεων στην Ελλαδα με CD4<350: 55,7% vs 47% in EU

90 Metallidis S et al. Journal of the Interna onal AIDS Society 2012, 15:17395 Καθυστερημένη διάγνωση στην Β. Ελλαδα Advanced Disease CD4<200 or AIDS Late presenters CD4<350 or AIDS

91 Θνησιμότητα στη ΜΒ/αριθ CD4 Public Health England, HIV in the UK, 2014 report

92 COHERE : ρόλος της καθυστερημενης διάγνωσης A: Southern Europe, GR included Advanced Disease: CD4<200 Late Presenters: CD4<350 Non- Late Presenters Non Advanced Disease Mockfro A et al. PLoS Med (9): e

93 HIV ΥΠΟΤΥΠΟΙ

94 Υποτυπος Β στις SPREAD χωρες Abecasis et al. Retrovirology 2013, 10:7

95 HIV- 1 υπότυποι στην Ευρωπη ( ) Abecasis et al. Retrovirology 2013, 10:7

96 2005 Αυξανόμενος επιπολασμός του Α υπότυπου Paraskevis D. et al. JID 2007:196, pp

97 ECCMID 2014 O υπότυπος Α πλέον κυριαρχεί Davanos N et al, ECCMID 2014, O028

98 Χαρακτηριστικα Υποτυπου Α

99 CD4 ανά υπότυπο Paraskevis D et al. AIDS Res Hum Retroviruses Mar;29(3):461-9

100 Paraskevis D et al. AIDS Res Hum Retroviruses Mar;29(3):461-9 Ιολογική επιτυχία και αποτυχία ανά υπότυπο

101 Απώλεια CD4 ανά υπότυπο Τouloumi G et al, Clin Infect Dis Mar;56(6):888-97

102 Touloumi G et al, PLoS One Jul 30;8(7):e71174 CASCADE ιολογική επιτυχια και αποτυχία ανά υπότυπο

103 Touloumi G et al, PLoS One Jul 30;8(7):e71174 CASCADE - Μεταβολή CD4 ανά υπότυπο από την έναρξη ART

104 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ