Επεισόδια απώλειας συνείδησης σε παιδί. Διαγνωστική προσπέλαση και αντιμετώπιση

Transcript

1 Επεισόδια απώλειας συνείδησης σε παιδί. Διαγνωστική προσπέλαση και αντιμετώπιση ΕΙΡHΝΗ ΤΖH MΟΥ Π Α Ι Δ I Α Τ Ρ Ο Σ Ε Π Ι Σ Τ Η Μ Ο Ν Ι ΚO Σ Σ Υ Ν Ε Ρ ΓΑ Τ Η Σ Β Π Α Ν Ε Π Ι Σ Τ Η Μ Ι Α Κ Η Σ Π Α Ι Δ ΙΑΤ Ρ Ι Κ Η Σ Κ Λ Ι Ν Ι Κ Η Σ, A Π Θ 8 / 12/

2 Ορισμός Συγκοπή: Αιφνίδια και βραχείας διάρκειας απώλεια συνείδησης που συνοδεύεται από απώλεια μυϊκού τόνου και έπεται αυτόματη και ταχεία αποκατάσταση Προσυγκοπή: επεισόδιο παρ ολίγον απώλειας συνείδησης που μπορεί να περιλαμβάνει κεφαλαλγία, ζάλη, έντονη αδυναμία και θαμπή όραση χωρίς απώλεια συνείδησης.

3 Υπάρχουν σαφείς επικαλύψεις στους Νευροκαρδιογενής συγκοπή ορισμούς της συγκοπής Κρίσεις κατακράτησης αναπνοής ή παρατεταμένη εκπνευστική άπνοια Αντανακλαστικοί ανοξαιμικοί σπασμοί ή αντανακλαστικοί ασυστολικοί σπασμοί (reflex anoxic or reflex asystolic seizures) Αγγειοκινητική συγκοπή

4 Λίγη κουραστική στατιστική 1 στους 1000 ανθρώπους τον χρόνο 15% των παιδιών παρουσιάζουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο απώλειας συνείδησης (50% σε ορισμένες μελέτες) Η επίπτωση αυξάνει στην εφηβική ηλικία 47% των εφήβων, ετών, αναφέρουν τουλάχιστον ένα συγκοπικό επεισόδιο. Κ/Α 2:1 32% υποτροπιάζει 1-3% των επισκέψεων στα επείγοντα περιστατικά, με κύριο σύμπτωμα τη συγκοπή Στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, πρόκειται συνήθως για καλοήθεις καταστάσεις Η καλοήθης παρασυμπαθητικοτονία είναι η πιο συχνή αιτία ενός επεισοδίου απώλειας συνείδησης στα παιδιά (50%) και στους εφήβους (75%).

5 Αφού συνήθως καλοήθης γιατί απασχολεί; Συχνότητα της κοινής λιποθυμίας είναι σχεδόν 10 x υψηλότερη από των (απύρετων) σπασμών αφού μόνο ένα 5% των ανθρώπων θα παρουσιάσουν τουλάχιστον ένα επιληπτικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της ζωής τους Παρά την υψηλή συχνότητα και την καλή πρόγνωση, ιδιαίτερη ανησυχία στους γονείς αλλά και στα παιδιά κυρίως λόγω του φόβου του αιφνιδίου θανάτου αλλά και τραυματισμών. Επηρεάζεται η ποιότητα ζωής Μελέτη παιδιών με συγκοπή, PedsQL Scores χαμηλότερα από ασθενείς με ΣΔ τύπου Ι και παρόμοια ασθενών με άσθμα και τελικού σταδίου νεφρική νόσου και παχυσαρκία (Anderson JB et al. Cardiol Young 2012) Απαιτείται διαχείριση ασθενών με επεισόδια συγκοπών ώστε να ελαττωθεί το άγχος των παιδιών αλλά και των γονιών τους και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.

6 Γιατί απασχολεί; Καλοήθης συνήθως κατάσταση με πολύ καλή πρόγνωση. ΑΛΛΑ Today s syncope, tomorrow s sudden death

7 Παθοφυσιολογία Ελαττωμένη φλεβική επιστροφή Αυξημένη συσταλτικότητα αριστερής κοιλίας Διέγερση μηχανουποδοχέων Ελάττωση τόνου συμπαθητικού Αύξηση τόνου παρασυμπαθητικού Υπόταση Βραδυκαρδία/Ασυστολία Συγκοπή Συγκοπή Παρατεταμένη ορθοστασία, αφυδάτωση, διέγερση παρασυμπαθητικού, πόνος, συγκίνηση, άγχος, φόβος

8 Λίγη κουραστική παθοφυσιολογία Οφείλεται σε σημαντική ελάττωση της εγκεφαλικής οξυγόνωσης Παθοφυσιολογικός μηχανισμός Αντανακλαστική συγκοπή (reflex syncope) ΝΚΣ Kαρδιακή συγκοπή Νευρολογικά αίτια Άλλα αίτια Αίτια Βαγοτονική, περιστασιακή, ορθοστατική υπόταση, υπερευαισθησία καρωτιδικού βολβού Δομικές ανωμαλίες καρδιάς, ταχυαρρυθμίες, βραδυαρρυθμίες Σπασμοί, ΑΕΕ, δυσλειτουργία ΑΝΣ, σύνδρομο υποκλοπής υποκλειδίου Ενδοκρινολογικά αίτια, ψυχιατρικές διαταραχές

9 3 κλινικοί τύποι ΝΚΣ Αγγειοκατασταλτικός (με πτώση κυρίως της Αρτηριακής Πίεσης) Καρδιοανασταλτικός (προέχει η πτώση της Καρδιακής Συχνότητας) Μικτός (παρατηρείται πτώση και της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας)

10 3 στάδια ΝΚΣ α) προσυγκοπική φάση. Αδυναµία, ζάλη, διαταραχές της όρασης, κεφαλαλγία, σιελόρροια και ναυτία, ωχρότητα, εφίδρωση, υπεραερισµός, αναστεναγµοί, χασµουρητά, βραδυκαρδία και υπόταση. Η διάρκεια της περιόδου αυτής είναι σύντοµη, συνήθως β) συγκοπή. Το παιδί πέφτει χαλαρό, ωχρό, µε τις κόρες σε διαστολή. Το δέρµα είναι κρύο και κάθιδρο ενώ ο σφυγµός είναι βραδύς και ασθενικός. Σπάνια ενδέχεται να παρατηρηθούν απώλεια ούρων και τονικές-κλονικές κινήσεις των άκρων. ιαρκεί 1-2 γ) µετασυγκοπική φάση. Το παιδί νιώθει αδύναµο, ζαλισµένο, µε τάση για εµετό και ελαφριά κεφαλαλγία. Η πλήρης επαναφορά είναι γρήγορη, συνήθως μέσα σε 30.

11 Κρίσεις κατακράτησης αναπνοής (κυανές κρίσεις) 6 μηνών - 6 ετών Μετά από κλάμα Προκαλείται περιορισμός της αιμάτωσης του εγκεφάλου, ενώ κλινικά το παιδί εμφανίζει κυάνωση Η συχνότητά τους στον παιδικό πληθυσμό ανέρχεται σε 4%. Κοινό εύρημα στα παιδιά αυτά είναι η σιδηροπενική αναιμία Έλεγχος της καρδιακής λειτουργίας για τον αποκλεισμό βραδυαρρυθμιών ή του συνδρόμου μακρού QT (long QT syndrome)

12 Αντανακλαστικοί ανοξαιμικοί σπασμοί (ωχρές κρίσεις) Εκλυτικό αίτιο μπορεί να είναι κλάμα, χτύπημα, φόβος (π.χ. στη θέα αίματος). Πρόκειται για εκφόρτιση του πνευμονογαστρικού νεύρου νευρωνικής προέλευσης με αποτέλεσμα σοβαρή βραδυκαρδία, ασυστολία, συγκοπή και ανοξαιμική κρίση, με διάρκεια ενίοτε > 50 sec. Σε ακραίες περιπτώσεις οι κρίσεις αυτές χρήζουν τοποθέτηση βηματοδότη. Ενίοτε είναι απαραίτητη η διενέργεια ΗΚΓ monitoring για τεκμηρίωση της ασυστολίας. Οι ωχρές κρίσεις είναι κυρίως ηλικιοεξαρτώμενα επεισόδια, τα οποία μερικές φορές παραμένουν και στην ενήλικο ζωή ή μεταπίπτουν σε αγγειοκινητικές συγκοπικές κρίσεις με ή χωρίς σπασμούς.

13 Καρδιογενής συγκοπή Αποτέλεσμα ελαττωμένης καρδιακής παροχής (ιδίως στην άσκηση) που οδηγεί σε ελάττωση αιμάτωσης του εγκεφάλου και συγκοπή Δομικές ανωμαλίες (απόφραξη χώρου εξόδου αριστερής ή δεξιάς κοιλίας) Αρρυθμίες Στεφανιαία νόσος (Ν. Διατατική Μυοκαρδίτιδα Πνευμονική υπέρταση Kawasaki, συγγενείς ανωμαλίες στεφανιαίων) μυοκαρδιοπάθεια-υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

14 Νευρολογικά αίτια συγκοπής Νευρολογικά αίτια παροδικής απώλειας συνείδησης που μιμούνται ή που λανθασμένα θεωρούνται συγκοπή: 1. Σπασμοί 2. Αγγειακά επεισόδια 3. Διακοπή κυκλοφορίας ΕΝΥ

15 Ψυχογενής συγκοπή Σκέψου ψυχογενή συγκοπή όταν: Υψηλός αριθμός συγκοπικών επεισοδίων (αρκετές φορές και σε μια μέρα) και δεν υπάρχει τραυματισμός Μεγάλη διάρκεια (10-30 λεπτά) παρά την ύπτια θέση Τα μάτια παραμένουν κλειστά σε αντιδιαστολή με τα υπόλοιπα είδη συγκοπής και την επιληψία

16 Διάγνωση Εκτός Νοσοκομείου (Παιδίατρος) Ιστορικό Κλινική εξέταση ΗΚΓ; Νοσοκομείο ΗΚΓ Γενική αίματος-βιοχημικός έλεγχος- Α/α θώρακα Επιπλέον (υψηλό κόστος- μικρή ωφέλεια) ΗΕΓ- 24 videoηλεκτροεγκεφαλογραφική καταγραφή Triplex καρδιάς- Holter 24hr ρυθμού Δοκιμασία ανακλινώμενης τράπεζας (Tilt test)

17 Αρχική διερεύνηση Αρκεί: oιστορικό (ατομικό, οικογενειακό) oκαλή κλινική εξέταση oηκγ

18 Ιστορικό-διαφοροδιάγνωση ΝΚΣ Καρδιακά αίτια Παθήσεις ΚΝΣ Ψυχογενή αίτια Παρατεταμένη ορθοστασία, έντονος φόβος Πρόδρομα συμπτώματα: ζάλη, ναυτία, θερμότητα, οπτικά και ακουστικά συμπτώματα Έχει προηγηθεί έντονη αύξηση, περίοδος, απώλεια βάρους Κατά την άσκηση Αίσθημα παλμών, προκάρδιο άλγος πριν ή και στη διάρκεια του επεισοδίου Έλλειψη πρόδρομων συμπτωμάτων Απότομη απώλεια τόνου Πονοκέφαλος πριν το επεισόδιο Απώλεια ούρων Δάγκωμα γλώσσας (25%) Έντονη και παρατεταμένη συγχυτική φάση μετά το επεισόδιο Παρατεταμένη διάρκεια (λεπτά έως ώρες) Ιστορικό μακροχρόνιο από αναφερόμενες ενοχλήσεις υγείας Υπεραερισμός πριν το επεισόδιο (κρίση πανικού) Συγκοπή σε ύπτια θέση χωρίς νευρολογική σημειολογία Anderson JB et al. Pediatr Neurol 2016

19 ΝΚΣ vs Σπασμοί Σπασμοί Συγκοπή-ΝΚΣ Πρόδρομα συμπτώματα Αύρα ή απουσία Ζάλη Θέση Σε οποιαδήποτε Κυρίως όρθια Δάγκωμα γλώσσας Συχνά (25%) Όχι Ακράτεια ούρων Συχνή Πολύ σπάνια Ακράτεια κοπράνων Σπάνια Σχεδόν ποτέ Μετά το επεισόδιο Παρατεταμένη σύγχυση και υπνηλία Συνήθως καλά σε 1-2 min

20 Ερωτήσεις για το επεισόδιο της συγκοπής Θέση: Ύπτια, καθιστή ή όρθια Δραστηριότητα: ξεκούραση, αλλαγή θέσης, κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ούρηση, αφόδευση, βήχα Προδιαθεσικοί παράγοντες (πχ συνωστισμός, ζέστη, παρατεταμένη ορθοστασία) και εκλυτικοί παράγοντες (πχ φόβος, έντονος πόνος) Ερωτήσεις για την έναρξη του επεισοδίου (ναυτία, έμετος, κοιλιακή δυσφορία, αίσθημα ψύχους, ιδρώτας, αύρα, θάμβος όρασης) Ερωτήσεις για το επεισόδιο (μάρτυρες) Τρόπος που έπεσε, χρώμα δέρματος, διάρκεια απώλειας συνείδησης, κινήσεις (τονικές, κλονικές, τονικοκλονικές) Έχει ξανασυμβεί;

21 Ιατρικό ατομικό ιστορικό Καρδιοπάθεια (χειρουργηθείσας ή μη) Αρρυθμία Προηγηθέντα λιποθυμικά επεισόδια Άλλα ιατρικά προβλήματα (πχ διαβήτης) Ιστορικό περιόδου στα κορίτσια Πρόσβαση σε φάρμακα ή χρήση ουσιών

22 Οικογενειακό ιστορικό Οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου (ειδικά <30 ετών) ή long QT ή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας Ένας από τους δύο γονείς να έχει εμφανίσει παρασυμπαθητικοτονία (reflex syncope)

23 Τα σημεία και συμπτώματα που απομακρύνουν από την παρασυμπαθητικοτονία oτο επεισόδιο συνέβη ενώ το παιδί ήταν ξαπλωμένο. oη απουσία πρόδρομων συμπτωμάτων ή σημείων. oη διάρκεια απώλειας της συνείδησης μεγαλύτερη των 5 λεπτών. oη παρουσία έντονου θωρακικού πόνου ή αισθήματος παλμών. oτο οικογενειακό ιστορικό συγγενούς καρδιοπάθειας ή αιφνιδίου θανάτου. oτο επεισόδιο συνέβη κατά την άσκηση.

24 Κλινική εξέταση oκαρδιακός ρυθμός oαπ Μέτρηση σε ύπτια αλλά και σε όρθια θέση μετά 3 ορθοστασίας Πτώση ΣΑΠ >20mmHg ή αύξηση καρδιακής συχνότητας >30 παλμούς/λεπτό θετικό για ΝΚΣ

25 Εξετάσεις αίματος Γενική αίματος αναιμία Βιοχημικός έλεγχος-χαμηλή φερριτίνη Παιδιά με ΝΚΣ έχουν υψηλότερο επιπολασμό σιδηροπενίας και χαμηλής φερριτίνης σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό (Stewart MM. Reduced iron stores and its effect on vasovagal syncope (simple faint) J Pediatr 2008;153:9-11) Βιοχημικός έλεγχος-επίπεδα γλυκόζης Τεστ κύησης!

26 WPW Διερεύνηση-ΗΚΓ oγια αποκλεισμό σπάνιων αιτιών καρδιακής συγκοπής o Σύνδρομο μακρού QT (QTc > 460ms) o Βραχύ QTc (QTc < 320ms) o Αρρυθμιογόνος δυσπλασία δεξιάς κοιλίας o Σύνδρομο Brugada o Wolff-Parkinson-White o Κολποκοιλιακός αποκλεισμός o Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Τύποι μακρού QT Σύνδρομο Brugada

27 Σύνδρομο WPW Συχνότητα: % του πληθυσμού Ύπαρξη παραπληρωματικού δεματίου μεταξύ κόλπων και κοιλιών 40% ασυμπτωματικοί Ο κίνδυνος θανάτου σε παιδιά χωρίς συμπτώματα είναι περίπου 0.5% τον χρόνο

28 Υπολογισμός QTc

29 Σύνδρομο μακρού QT QTc ανώτερο φυσιολογικό όριο 450msec αγόρια 460 msec κορίτσια Παιδιά σε συγγενές μακρύ QT μπορεί να έχουν απειλητικά για τη ζωή παροξυσμικά επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας (και ειδικά ένα τύπο πολύμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας, torsades de pointes) Συμπτώματα: λιποθυμία, αρρυθμία Επιμήκυνση του διαστήματος Q-T κατά τη διάρκεια φυσικής άσκησης, έντονου συναισθήματος (όπως τρόμος, θυμός ή πόνος) ή όταν ξαφνιαστούν από κάποιον θόρυβο

30 Σύνδρομο Brugada Είναι μια διαταραχή (διαυλοπάθεια) που χαρακτηρίζεται από αιφνίδιο θάνατο που σχετίζεται με συγκεκριμένα ΗΚΓ ευρήματα που χαρακτηρίζονται από ατελές block δεξιού σκέλους και ανύψωση του διαστήματος ST στις δεξιές προκάρδιες απαγωγές (V1-V3). Ο κλινικός φαινότυπος είναι 8-10 φορές συχνότερος στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες Το γονίδιο SCN5A που κωδικοποιεί για το δίαυλο των ιόντων νατρίου (INa) είναι το συχνότερο γονίδιο που εμπλέκεται στο σύνδρομο Brugada Η γονοτύπησή του είναι εφικτή σε ποσοστό 20% των ασθενών και συνεπώς ο γενετικός έλεγχος έχει μικρή διαγνωστική αξία Πιο συχνά: συγκοπή ή καρδιακή ανακοπή στον ύπνο ή στην ξεκούραση (3 η -4 η δεκαετία της ζωής) ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΠΡΟΔΡΟΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

31 Πότε διερευνούμε περισσότερο

32 RED FLAGS καρδιακής συγκοπής Συγκοπή σε παιδί με γνωστή συγγενή καρδιοπάθεια Συγκοπή κατά τη διάρκεια άσκησης ή σε κατακεκλιμένη θέση Οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου (ειδικά <30 ετών) ή long QT ή υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας Συγκοπή που προηγείται αίσθημα παλμών ( φτερούγισμα στην καρδιά ) Ακουστό καρδιακό φύσημα ή άλλα παθολογικά ευρήματα από την εξέταση του καρδιαγγειακού

33 Πιθανή καρδιογενής συγκοπή; Εκτός ιστορικού, φυσικής εξέτασης και ΗΚΓ oυπερηχογράφημα καρδιάς oδοκιμασία κόπωσης Μόνο σε υποψία καρδιογενούς συγκοπής γιατί αυξάνεται αλλιώς το κόστος και δεν προσφέρουν διαγνωστικά (low diagnostic yield) Steinberg et al. Syncope in children: diagnostic tests have a high cost and low yield. J Pediatr 2005; 146:

34 . Batra AS, Balaji S Usefulness of Tilt Testing in Children with Syncope: A Survey of Pediatric Electrophysiologists Indian Pacing Electrophysiol J. 2008; 8(4): Δοκιμασία ανακλινώμενης τραπέζης (tilt test) Το παιδί να μην έχει φάει ή πιει για 4 ώρες προ της δοκιμασίας Πότε χρειάζεται: Σε ασθενείς με άτυπη νευροκαρδιογενή συγκοπή ή σε ασθενείς με ανεξήγητη συγκοπή και φυσιολογικό καρδιολογικό έλεγχο Επανειλημμένα επεισόδια συγκοπής ειδικά αν τα μη φαρμακολογικά μέτρα αντιμετώπισης δεν είναι αποτελεσματικά στον έλεγχο της συγκοπής Είναι χρήσιμο τελικά; Ενήλικες 10-20% ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά (μέχρι 50%). Στα παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι και υψηλότερα τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα (μέχρι 40%) αλλά λιγότερα ψευδώς αρνητικά Ισοπροτερενόλη και νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιούνται. Η νιτρογλυκερίνη σχετίζεται με περισσότερα ψευδώς θετικά και προκαλεί πιο παρατεταμένα συμπτώματα παρασυμπαθητικοτονίας (Vlahos et al. Provocation of neurocardiogenic syncope during head-up tilt testing in children: comparison between isoproterenol and nitroglycerin. Pediatrics. 2007;119) ΑΛΛΑ ένα θετικό αποτέλεσμα σε ασθενή με επαναλαμβανόμενα επεισόδια συγκοπής μπορεί να είναι καθησυχαστικό για τον γιατρό και την οικογένεια καθώς και εκπαιδευτική θεραπεία για τον ασθενή (Class IIb, Level B) ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: μπορεί να είναι χρήσιμο στην ψυχογενή συγκοπή, καθώς η απώλεια συνείδησης συμβαίνει χωρίς ιδιαίτερη μείωση στην καρδιακή συχνότητα, αρτηριακή πίεση ή στη ροή αίματος στον εγκέφαλο και χωρίς καθόλου αλλαγές στο ΗEΓ

35 Πρόληψη Όταν εκδηλωθούν τα πρόδρομα συμπτώματα Έγκαιρη και ψύχραιμη αντίδραση Να ξαπλώσει (αν είναι δυνατόν) Να καθίσει οκλαδόν Να βάλει το ένα πόδι πάνω σε καρέκλα ή σκαλοπάτι

36 Αντιμετώπιση Αποφυγή εκλυτικών παραγόντων (χώροι με συνωστισμό και ζέστη) Αποφυγή παρατεταμένης ορθοστασίας (αν είναι αναπόφευκτο να γίνονται συνεχείς κινήσεις των ποδιών επιτόπου) Αποφυγή αφυδάτωσης (λήψη επαρκών υγρών, αλατιού) Αποφυγή απότομης έγερσης (κινήσεις ποδιών, παραμονή σε καθιστή θέση πριν την έγερση) Άσκηση για αναγνώριση πρόδρομων σημείων Φαρμακευτική αγωγή με μιδοδρίνη ή φλουδροκορτιζόνη (fludrocortisone) Βηματοδότης

37 Βηματοδότης για ΝΚΣ Ένδειξη για επιλεγμένους ασθενείς με καρδιανασταλτικό τύπο ΝΚΣ >40 ετών, με συχνά επεισόδια συγκοπών που σχετίζονται με τραυματισμούς, περιορισμένα πρόδρομα συμπτώματα και ασυστολίας (>3 sec σε κλινική συγκοπή ή ασυμπτωματική παύση >6 sec) Ferreira RM The Current Indication for Pacemaker in Patients with Cardioinhibitory Vasovagal Syncope. Open Cardiovasc Med J 2016; 10: ]

38 Emerg Med Clin North Am 2018

39 Περιπτώσεις συγκοπής

40 1 η περίπτωση Κορίτσι 12 ετών λιποθυμάει μέσα στην εκκλησία. Αναφέρει αίσθημα ζάλης, ναυτίας πριν το επεισόδιο. Πέφτει στο πάτωμα και εμφανίζει αυτόματη ανάκτηση αισθήσεων. Είναι ζαλισμένη για λίγη ώρα ακόμη. Θα χρειαστεί να πάει νοσοκομείο; Θα χρειαστεί περαιτέρω διερεύνηση;

41 2 η περίπτωση 14 ετών αγόρι χωρίς αξιοσημείωτο ιατρικό ιστορικό Εμφανίζεται στα επείγοντα της κλινικής σας μετά από συγκοπικό επεισόδιο. Αναφέρει ότι στεκόταν στην εκκλησία και ένιωσε ζάλη πριν λιποθυμήσει. Το επεισόδιο έγινε παρουσία των γονιών του που περιγράφουν σύντομες τονικοκλονικές κινήσεις όταν ήταν σε συγκοπή. Επανήλθε σε 2 δευτερόλεπτα και ήταν καλά προσανατολισμένος. Θυμόταν το επεισόδιο. Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία της συγκοπή; Ποιες συστάσεις θα κάνουμε στον ασθενή αυτό; Θα παραπεμφθεί σε παιδοκαρδιολόγο ή παιδονευρολόγο;

42 3 η περίπτωση Κορίτσι 12 ετών εμφανίζει 5-6 επεισόδια συγκοπής τον μήνα Μετά ερέθισμα (πόνος, θυμός) Μικρής διάρκειας, αυτόματη ανάκτηση αισθήσεων στην ύπτια θέση Παραπέμπτεται; Ναι, αν > 2 επεισόδια συγκοπής Διερεύνηση; Και tilt test (θετικό από τα πρώτα λεπτά) Holter ρυθμού: παύλα >3 sec Κίνδυνος ατυχημάτων Τοποθέτηση βηματοδότη

43 4 η περίπτωση Κορίτσι 15 ετών 8-10 επεισόδια συγκοπής την ημέρα το τελευταίο έτος Καθ όλη τη διάρκεια της ημέρας (και στη διάρκεια του μεσημεριανού ή βραδινού ύπνου) Κατά τον ύπνο περιγράφονται τονικοκλονικές κινήσεις άνω και κάτω άκρων, διάρκειας λίγων λεπτών, με κλειστά μάτια σε όλη τη διάρκεια του επεισοδίου, με άμεση αποκατάσταση συνείδησης και ακολουθούμενη κεφαλαλγία Κατά τη διάρκεια της ημέρας τα επεισόδια περιγράφονται με καρδιακός αίσθημα ρυθμός παλμών/ταχυκαρδίας είναι φυσιολογικά ακολουθούμενο από λιποθυμικό επεισόδιο διάρκειας λίγων λεπτών με άμεση αποκατάσταση του επιπέδου συνείδησης. Κλινική εξέταση, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς: κφ Ηolter ρυθμού, ΗΕΓ με στέρηση ύπνου: κφ 24 videoηλεκτροεγκεφαλογραφική καταγραφή: κφ Κατά τη διάρκεια του επεισοδίου ΑΠ και Δεν υπήρξε ποτέ τραυματισμός σοβαρός Ψυχογενής συγκοπή- Διαταραχή μετατροπής (Conversion disorder)

44 Ευχαριστώ