ΝΕΩΣΕΡΕ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΕ ΘΕΡΑΠΕΙΕ - ΑΤΜΠΣΩΜΑΣΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ Παρουςίαςη Περιςτατικοφ

Transcript

1 ΝΕΩΣΕΡΕ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΕ ΘΕΡΑΠΕΙΕ - ΑΤΜΠΣΩΜΑΣΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ Παρουςίαςη Περιςτατικοφ ΠΑΝΑΓΙΩΣΗ ΚΟΡΑΝΣΖΟΠΟΤΛΟ Επίκουροσ Καθηγητήσ Καρδιολογίασ Παν. Ιωαννίνων

2 Παρουςίαςθ περιςτατικοφ (1) Άνδρασ 63 ετών με ιςτορικό ςτεφανιαίασ νόςου (αγγειοπλαςτική ςε RCA προ 20μήνου) Μόνιμοσ διεςτιακόσ βηματοδότησ προ 8μήνου λόγω ςυμπτωματικών παφςεων (νόςου φλεβοκόμβου), ανάγκη χορήγηςησ β-αναςτολζα ε πρόςφατο Triplex καρδιάσ: LVEF 55%, οριακή υπερτροφία τοιχωμάτων, grade I διαςτολική δυςλειτουργία, LA diameter 43 mm Κάτοικοσ ορεινήσ περιοχήσ τησ Ηπείρου, κτηνοτρόφοσ «Οριακή αρτηριακή πίεςη», καπνιςτήσ, πότησ Φαρμ.αγωγή: μετοπρολόλη (25 mgx2), αςπιρίνη (100 mgx1), ατορβαςτατίνη (40 mgx1)

3 Παρουςίαςθ περιςτατικοφ (2) τον τακτικό ζλεγχο του βθματοδότθ ανακαλφφκθκε επειςόδιο παροξυςμικήσ κολπικήσ μαρμαρυγήσ - Αςυμπτωματικό Χωρίσ αναςτρζψιμο αίτιο όπωσ υπερκυρεοειδιςμόσ, οξεία λοίμωξθ, κλπ. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΠΕΙΟΔΙΟΤ 1ώρα και 29 λεπτά

4 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΣΑΛΛΗΛΟΣΕΡΗ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΓΙΑ ΣΟΝ ΑΘΕΝΗ ΜΑ; 1. Η Αςπιρίνθ αρκεί Μικρόσ ο κρομβοεμβολικόσ κίνδυνοσ 2. Αρχικά ςυνζχιςθ αςπιρίνθσ - Παρακολοφκθςθ αν εμφανιςτεί επειςόδιο AF μεγαλφτερθσ διάρκειασ 3. Αςπιρίνθ + Κλοπιδογρζλθ 4. Αντιπθκτικι αγωγι με κουμαρινικά αντιπθκτικά ± αςπιρίνθ 5. Αντιπθκτικι αγωγι με νεότερα αντιπθκτικά ± αςπιρίνθ 6. φγκλειςθ ωτίου αρ.κόλπου

5 CHA 2 DS 2 -VASc score / Τπολογιςμόσ θρομβοεμβολικοφ κινδφνου Item Previous stroke TIA or systemic embolism Points Age 75 years 2 Congestive heart failure* Hypertension 1 Diabetes mellitus 1 Age years 1 Female gender 1 Vascular disease Add points together CHA 2 DS 2 - VASc 1-year stroke rate % % % % % % % % % % *Or moderate-to-severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction 40%) Olesen JB et al. BMJ 2011;342:d124; Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:

6 ESC Guidelines AF antithrombotic therapy LοR: IIa LοR: I Οι ανανεωμένες κατεσθσντήριες οδηγίες της ESC προκρίνοσν (IIa) τα νεότερα αντιπηκτικά έναντι της βαρφαρίνης, λόγω της αποτελεσματικότητας και της ασυάλειάς τους

7 Among 8,962 patients with AF, 616 (7%) had a (CHA(2)DS(2)-VASc score) = 0 During a follow up of 876 ± 1,135 days Among untreated patients, rates of stroke/thromboembolism, major bleeding and mortality were 0.64%, 1.12%, and 1.08% per year. J Cardiovasc Electrophysiol 2012;23:

8 For women, annual stroke rates varied between 0.1% and 0.2% depending on which event definition was used; for men, the corresponding rates were 0.5% and 0.7%. J Am Coll Cardiol 2015;65:225 32

9

10 ΤΓΚΡΙΗ ΚΑΣΕΤΘΤΝΣΗΡΙΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΓΙΑ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ

11 Ο αςκενισ μασ είχε CHA 2 DSVA 2 Sc Score=1? προσ 2 (ςτεφανιαία νόςο + οριακή ΑΤ και υπερτροφία ΑΚ, διάταςη αρ.κόλπου) Τπολογιηόμενοσ κίνδυνοσ εμβολικοφ 2%/ζτοσ τουλάχιςτον.

12 HAS-BLED Score ςτον αςθενή μασ= 1 2 Τψθλόσ κίνδυνοσ όταν HAS-BLED 3

13 Σα αντιαιμοπεταλιακά δεν είναι δόκιμη θεραπεία ςτον αςθενή μασ

14 ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΗΝ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ

15 ΜΠΟΡΟΤΜΕ ΝΑ ΑΠΟΦΤΓΟΤΜΕ ΕΝΣΕΛΩ ΣΗΝ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΗΝ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ? Παραδείγματα αςθενών Αςκενισ που ζχει υποςτεί ςοβαρι ι απειλθτικι για τθ ηωι αιμορραγία ι υποτροπιάηουςεσ αιμορραγίεσ / αιμορραγικι διάκεςθ ι πολφ υψθλό HASBLED score Ή αςκενισ με ςοβαρι αναιμία/ αιματολογικό νόςθμα

16

17 ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΣΟ ΦΟΡΣΙΟ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ ΠΟΤ ΤΠΟΔΗΛΩΝΕΙ ΤΨΗΛΟ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΟ ΚΙΝΔΤΝΟ?

18

19 υςκευζσ καρδιακοφ ρυκμοφ (Βθματοδότεσ Απινιδιςτζσ) Καταγραφι επειςοδίων Atrial High Rate (AHRE) / Auto Mode Switch Όριο ςυνικωσ /min Αποκικευςθ ςτθ μνιμθ Device programming Episode duration Atrial rate Atrial sensitivity EGM storage

20 ΗΜΑΙΑ ΕΛΕΓΧΟΤ ΣΩΝ ΚΑΣΑΓΕΓΡΑΜΜΕΝΩΝ ΗΛΕΚΣΡΟΓΡΑΜΜΑΣΩΝ ΣΩΝ ΕΠΕΙΟΔΙΩΝ False detection (atrial oversensing, far-field ventricular sensing, premature atrial complexes) AutoMode Switch due to other atrial tachycardias

21

22 Τπάρχει χρονική ςυςχζτιςη μεταξφ καταγεγραμμζνων επειςοδίων AF και ΑΕΕ? Υποαναλφςεισ TRENDS, ASSERT

23 Τπάρχουν τυχαιοποιημζνεσ κλινικζσ μελζτεσ για την αξία τησ αντιπηκτικήσ αγωγήσ ςε επειςόδια κολπικήσ μαρμαρυγήσ που ανιχνεφονται από βηματοδότεσ/απινιδωτζσ?

24 Άλλοι παράμετροι που πιθανόν ζχουν ςχζςη με τη βαρφτητα του φορτίου AF ςτον αςθενή μασ Διάταςθ αρ. κόλπου / διαςτολικι δυςλειτουργία αρ.κοιλίασ φνδρομο νοςοφντοσ φλεβοκόμβου υμπζραςμα: ΚΑΘΕ ΑΘΕΝΗ ΕΧΕΙ ΙΔΙΑΙΣΕΡΑ ΧΑΡΑΚΣΗΡΙΣΙΚΑ

25 Αν δεχκοφμε τελικά ότι το CHA 2 DSVA 2 Sc Score και το AF burden του αςκενοφσ μασ είναι υπζρ τθσ αντιπθκτικισ κεραπείασ.. Ο αςκενισ μασ πρζπει να πάρει: Κουμαρινικά αντιπηκτικά ; ή Νεότερα αντιπηκτικά ; (και ποιό ;) Με αντιαιμοπεταλιακό ή χωρίσ? ΤΠΕΝΘΤΜΙΗ: Ο αςκενισ μασ ζχει αγγειοπλαςτικι-stent προ 18μινου

26

27

28 Choice of antithrombotic therapy, including combination strategies of oral anticoagulation (O), aspirin (A) and/or clopidogrel (C). Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu298 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oup.com.

29 Practical Considerations for Using Novel Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation Clinical Cardiology Volume 37, Issue 1, pages 32-47, 19 NOV 2013 DOI: /clc