|
|
- Ἱερώνυμος Κορωναίος
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Antiarytmiká a dysrytmie. Romanová Ľubomíra
2
3 Kardiovaskulárne trias vodivý systém - problém frekvencie a rytmu svalovina - problém pumpy cievy - problém cirkulujúceho objemu a tónusu ciev Pre prognózu (počas anestézie) arytmie je dôležité typ arytmie závažnosť nespoznaného kardiálneho ochorenia použitá chirurgická a anestéziologická technika
4 Akčný potenciál Prahový potenciál je na rozhraní fázy 4 a 0 Maximálny diastolický potenciál (- 90mV) je najnegatívnejšou fázou AP a predchádza do spontánnej depolarizácie Za automaciu a nový vzruch je zodpovedný rozpad prúdu v draslíkovom kanále organizácia prúdov sodíka, kalcia v meniči Na/Ca, v pumpe Na/K-ATP-áza a v kalciovom kanále typu L.
5 Refraktérnosť bunky Refraktérnosť je fázou akčného potenciálu, v ktorej je bunka nevzrušitelná. Refraktérnosť je absolútna. Druhá časť refraktérnej periódy (fáza 3 - fáza repolarizácie) je relatívne refraktérna. Podnety, ktoré by sa za fyziologických okolností vyskytnúť nemali sa môžu uplatniť a variabilne fungovať v elektrickej aktivite celého srdca. Relatívna refraktérna fáza je najvulnerabilnejšou časťou cyklu pre vznik dysrytmií
6 Šírenie akčného potenciálu
7 Normálna krivka Rytmus: sinusový každý QRS komplex predchádza P vlna, pozitivna vo väčšine zvodov, nemusí byť prítomná v III, avr, V1 Frekvencia: /min ( ) Orientačný výpočet srdcovej frekvencie pri posune papieru 25mm/s - spočítame počet veľých štvorcov medzi dvoma QRS komplexami - Srdcová frekvencia = 300 / počet štvorcov Meranie: 1 veľký štvorec = 200ms, 1mm = 40ms) PQ ms, QRS do 100ms, QTc u mužov < 0,44, u žen < 0,46 Srdcová os: normálna - 30 až 90 Morfologické abnormality: ST segment Záver: Fyziologická krivka
8 Kolárovo pravidlo Úloha 300 má význam pri rhythm is regular, srdcová frekvencia je determinovaná delením 300 počtom veľkých štvorčekov v R-R interval. Pre výpočet srdcovej frekvencie platí: HR [min-1] = = = CL N. 200 N Kde CL je dĺžka cyklu v ms a N je počet veľkých štvorcov vo vnútri R-R intervalu. Platí rovnosť zlomkov. A to nielen pre celé čísla N. Čím jemnejšie N odmeriame, tým presnejší výsledok dostaneme [1mm = 0,2 veľkého štvorca] Napr. RR interval = 12mm, N = 2,4 a HR = 300 / 2,4 = 125 /min RR interval = 480ms, HR = / 480 = 125 /min
9 Normálna krivka 1. 4 štvorce PR = 3mm 5 štvorcov QRS = 2mm Rytmus, Frekvence, PQ, QRS, Osa, ST úsek, Závěr 25mm/s
10 Pravá ruka Určovánie srdcovej osi I Ľavá ruka avl -I, -avf +I, -avf LH -30 II -I, +avf +I, +avf LD III Ľavá noha +90 avf Normálna os (-30 až +90 ): Dominantný kmit QRS: +I, +avf (LD kvadrant) alebo +I, - avf, +II (časť LH kvadrantu)
11 Identifikácia dysrytmií rozlíšiť rytmus (sínusový, predsieňový, komorový, junkčný, idioventrikulárny) určiť morfológiu QRS komplexu a vzťah vlny P ku QRS komplexu určiť frekvenciu predsiení versus frekvenciu komôr spoznať aregulárnosť krivky (využívať viaczvodové EKG), určiť morfologické abnormality ST segmentu
12 Delenie dysrytmií Patofyziologické delenie porucha frekvencie tachyarytmie, frekvencia nad 100/min bradyarytmie, frekvencia pod 60/min porucha rytmu extrasystoly, fibrilácia spomalenie vedenia blokáda na úrovni vodivého systému zrýchlenie vedenia syndrómy preexcitácie parasystólia
13 Rozdelenie arytmie podľa Monganrotha (Atlee, 1999) benígne hemodynamicky závažné prognosticky závažné Sínusová tachykardia, respiračné arytmie fibrilácia predsiení s rýchlou odpoveďou komôr predĺžený QT interval, torsades de point, komorova fibrilácia a WPW syndróm
14 Mechanizmus dysrytmií Porucha normálnej automacie Pri vzniku elektrického signálu spolupracuje vzájomne veľa iónových prúdov. Pre vznik arytmie stačí, aby ktorýkoľvek prúd bol oslabený alebo zosilnený. Abnormálna automacia Abnormálna automacia je spojená s aktivitou kanálov, ktoré za normálnych okolností v danom časovom priebehu akčného potenciálu nie sú aktivované. Kanály teda pracujú alebo mlčia, keď ich aktivita by mala byť diametrálne iná.
15 Trigger activity Trigger aktivita sa uplatňuje ako dodatkový potenciál. včasná dodatková aktivita (EAD) - na rozhraní fázy 2 a 3 (skôr vo fáze 3) akčného potenciálu, podporuje ju ischémia, hypokalémia, bradykardia a lieky spomaľujúce repolarizáciu. oneskorená dodatková aktivita (DAD) - vyskytuje sa až po ukončení repolarizácie, zvyčajne vo chvíli (fáza 4), keď AP dosahuje prahový potenciál spúšťa ju tachykardia, katecholamíny a digitalis.
16 Aspekty tupej traumy srdca vrchol diastoly - vulnerabilná zóna /mechanicko - elektrická spätná väzba transformovanie nad prahového mechanického úderu na elektrický signál vulnerabilné okno repolarizácie buniek myokardu a vodivého systému oneskorené dodatkové potenciály - DAD patofyziologický signál sa uplatní v mieste začiatku vlny T B.J. Maron, M.S. Links, 1999 na mechanickú silu citlivé receptory - zodpovedné za transformáciu elektrického signálu K + ATP selektívne kanály - hladina kľudového potenciálu myokardu K + kation selektívne kanály - hladina potenciálu mv Kohl, Nesbitt, 2001
17 Re entry AV nodálna tachykardia existencia elektrofyziologického kruhu a disperznej depolarizácie Kruh musí obsahovať: anatomický, či funkčný blok vedenia, signál sa môže dostať na to isté miesto z iného smeru Ak zapadne signál z iného smeru do relatívnej refraktérnej periódy, vyvolá závažnú zmenu v elektrickej aktivite bunky. spomalenie vedenia schopnosť bunky excitovať sa v refraktérnej fáze AP.
18 Elektrický prevodový systém srdca SA blokády AV blokády Diagnóza EKG Holterovské monitorovanie ekg (24 hod kontinuálny záznam, 7 dňový - Holter spúšťaný pacientom) implantable loop recorde (reveal) raménkové blokády
19 Sinoatriálne bloky sinus arrest = impulz v SA uzle nevznikne
20 AV blok II. st, Wenckebach periody x Postupné prodlužovanie PQ intervalu až do výpadku QRS komplexu
21 AV blok II. stupně, Mobitz x x x Náhle výpadky QRS komplexu za P vlnou, bez postupného prelžovania PQ intervalu. V spodnej časti AV blok vyššieho stupňa s výpadkom dvoch QRS komplexov za sebou.
22 Náhradný junkčný rytmus Náhradný rytmus pri dlhodobom útlume tvorby vzruchu v sinusovom uzle, či pri kompletnej AV blokáde Vzniká na prechode AV uzla do Hisovho zväzku. Frekvencia 40-60/min Horný junkčný rytmus, neg. P ve II, III, avf pred QRS Stredný junkčný rytmus, P skryté v QRS Dolný junkčný rytmus, neg. P ve II, III, avf za QRS
23 Idioventrikulárny rytmus 9 čtverců QRS = 5mm Chybajú P vlny, ťažká bradykardia, široké QRS komplexy
24 Prodysrytmia fenomén spôsobený vedľajším efektom terapie liekmi v normálnych dávkach, alebo pri normálnych plazmatických koncentráciách toxicitou lieku, ktorý provokuje a spúšťa dysrytmiu vylučuje pacientov s intrinsic poruchou SA a AV uzla, alebo inou poruchou vedenia problém je stanoviť presné kritériá proarytmie vznik nových arytmií po začatí antiarytmickej liečby je s určitosťou prodysrytmia.
25 Incidencia dysrytmií počas celkovej anestézie N = pacientov - 90% ASA I - II skóre 70,2% incidencia tachykardie, bradykardie, či inej dysrytmie 1,6% - potrebná agresívna terapia dysrytmií 0,62% - letálne komorové dysrytmie Forest, 1992, Anesthesiology Faktory determinujúce nebezpečenstvo dysrytmie komorová frekvencia trvanie dysrytmie funkčná porucha myokardu arytmogénna kardiomyopatia zlyhanie srdca
26 Arytmogénne kardiomyopatie ischemická dilatačná hypertrofická infiltratívna arytmogénna dysplazia pravej komory prolaps mitrálnej chlopne Arytmogénna dysbalancia počas anestézie stres poruchy elektrolytov a vnútorného prostredia laryngoskopia a intubácia ischémia, hypoxia, hyperkarbia mikrošoky, poruchy kardiostimulátora diagnostické a terapeutické intervencie lieky vedľajšie ochorenia endokrinné ochorenia
27 Delenie antiarytmík patofyziologické Všetky antiarytmiká menia membránovu odpoveď priepustnosť kanálov a rýchle sodíkové kanály Kanál určuje rýchlosť depolarizácie membrány behom akčného potenciálu draslíkové kanály Kanál ovplyvňuje relatívnu refraktérnu periódu a predĺžením relatívnej refraktérnej periódy pomalé kalciové kanály SA uzol znižujú sínusovú frekvenciu a rýchlosť vedenia vzruchu v AV uzle blokáda aktivity sympatiku betaadrenoceptory sú spriahnuté s iónovými kanálmi ( K, Ca, Na/K) betablokátory nepriamo menia tok iónov cez membránu hlavne pre kalcium a draslík muskarinový receptor v prípade AV blokády sa používajú lieky inhibujúce vplyv n. vagus (atropín)
28 Vaugham Wiliamsova klasifikácia antiarytmík (1984) Trieda I. pôsobia na Na kanál (membránu stabilizujúce lieky) Trieda II. Trieda III. ( draslikový kanál) Trieda IV. (kalciový kanál) Trieda I.A. chinidinova Trieda I.B. lidocainova Trieda I.C. propafenonova betablokátory predlžujú refraktéru fázu blokátory kalciových kanálov Nezatriedené adenosin, digoxín, magnézium Rozdelenie antiarytmík podľa fyziologických princípov (1994) antiarytmiká ovplyvňujúce kanály sodíkový draslíkový kalciový NA/K ATP-áza antiarytmiká ovplyvňujúce receptory ß-receptory cholinergné receptory adenozínove receptory kombinované antiarytmiká
29 Chinidin Použitie: 1. farmakologická kardioverzia fibrilácie predsiení 2. supraventrikulárne tachykardie 3. flutter predsiení ( môže v kombinácii s digoxínom ) Na+ kanál AV uzol nepriamy anticholinergný účinok a tlmí n. vágus, preferujú sa retardované formy, nástup pomaly a menší prodysrytmický efekt CAVE Nepoužívať sa pri digitalisovej intoxikácii, hyperkalémia a myasténia gravis.
30 Skupina IC neperspektívna? proarytmické efekty Štúdia CAST (Cardiac Arrythmias Suppresion Trials) Ruskin, NEJM, 1989 Epstein, Rogers, JAMA,1993 Friedmann, AJC, 1995 I.C. skupina (enkainid, a flecainid) používané a testované pre potlačenie KES a zabránenie náhlej smrti majú významný prodysrytmický efekt spojený s kardiodepresiou a zvýšenou mortalitou 3x zvyšujú mortalitu pacientov oproti skupine bez liečby ich využitie je význame obmedzené.
31 Propafenón Indikácie: malígne komorové tachykardie, vrátane tachykardií spôsobených antiarytmikami (digoxin, enkainid, chinidin, flecainid) potencionálne malígne arytmie komôr ( možná prevencia po IM) supraventrikulárne tachyarytmie (AV nodálne/junkčné reentry) fibrilácia a flutter predsiení pri zlyhaní inej farmakologickej liečby WPW syndróm fatálne arytmie pri kongestívnom zlyhaní srdca znižovaniem automacie a excitability bunky redukuje trigger aktivitu potláča re entry Predlžuje refraktérnu periódu aj trvanie akčného potenciálu všetkých buniek srdca
32 Trieda III. ( draslikový kanál)predlžujú refraktérnu fázu Predĺženie repolarizačnej fázy znižuje počet reentry okruhov blok jednotlivých komponentov draslíkového kanálu aktivácia niektorých komponentov vápnikového sodíkový kanál Amiodaron závažné SVT a VT Dronedaron atrálna fibrilácia a flutter Sotalol ventrikulárne arytmie, atriáona fibrilácia a flutter Bretylium životohrozujúca VT a VF Ibutilid SVT, atriálny flutter Dofetilid - supraventricular arrhythmias; atrial flutter and fibrillation conversionvery
33 Cesta amiodaronu 1962 nový antianginózny vazodilatátor 1970 predlžuje akčný potenciál v predsieni a komore 1972 predĺženie AP ako pri hypotyreóze 1983 klinická farmakokinetika a farmakodynamika III. skupina antiarytmík, liečba dysrytmií, refraktérnej fibrilácie predsieni 1986 liečba refraktérnej komorovej fibrilácie 1993 redukcia náhlej smrti po KPR - štúdia CASCADE 1994 zlyhanie srdca a redukcia mortality - GESICA 1997 redukcia mortality po IM - CAMIAT a EMIAT 1999 kardiopulmonálna resuscitácia - ARREST od 2000 liek prvej voľby pri VF/VT počas KPR
34 Amiodaron účinky na srdce ovplyvňuje transport draslíka, sodíka a vápnika cez kanály na membráne myocytu antiadrenergný efekt blokáda konverzie tyroxinu koronárna dilatácia negatívny inotropný efekt inhibuje pomalú a čiastočne rýchlu zložku draslíkových kanálov I KS a I KR predlžuje plató a III. fázu AP / predĺženie AP nezávisí od frekvencie rdca inhibuje a vracia sodíkové kanály do aktívneho stavu blokuje kalciové kanály v SA a AV uzle blokuje α, β receptory blokuje efekt thyroidálnych hormónov
35 Dominantný efekt i.v. amiodaronu antiadrenergný efekt spomalenie anterográdneho vedenia v AV uzle nepredlžuje refraktérnu periódu ( na rozdiel od chronickej liečby) bez vzniku hemodynamicky závažnej bradykardie vzniká len pri interakcii s inými liekmi, alebo vnútrokomorovej blokáde, kde nie je indikovaný Indikácie VT / VF aj refraktérna na defibriláciu polymorfné VT a polytopné KES širokokomplexová tachykardia farmakologická kardioverzia AF po kardioverzii pri SVT a psvt ukončenie ektópií a multifokálnej atriálnej tachykardie pri poruche ĽK tachykardie s akcesórnymi spojkami CAMIAT/AMIAT štúdie Cairn JA, Connolly SJ, Lancet, 1997 Jullin DG, Camm AJ, Lancet, 1997
36 Závery štúdií CAMIAT a EMIAT Cairn JA, Connolly SJ, Lancet, 1997 Jullin DG, Camm AJ, Lancet, 1997 amiodaron znižuje kardiálnu mortalitu po akútnom IM znižuje incidenciu arytmogénneho zastavenia obehu a náhlej smrti celkovú mortalitu zníži o 13-19% amiodaron je priaznivý pre pacienta s IM pri riziku náhlej smrti pacient s EF pod 40% refraktérna a recurentná VT/VF
37 ATMA - metananalýza. Amiodaron a akútny IM. celková mortalita klesla o 13 % arytmogénna smrť klesla o 29-35% neredukuje nearytmogénne úmrtia liek má významný efekt na srdce pri zlyhaní neischemického pôvodu amiodaron v kombinácii s β blokátorom redukuje náhlu smrť výraznejšie n = 6500 / 13 štúdií
38 Nežiaduce efekty iv. podanie vazodilatácia a hypotenzia negatívny inotropný efekt predĺženie QT intervalu oči - ukladanie depozitov, neuritída hepar - zvýšenie transamináz koža - fosenzitivita, blue - gray skin CNS - ataxia, tremor, periférna neuropathia pľúca - alveolitída, fibrózne infiltráty štítna žľaza - hypo / hypertyreóza srdce - i.v.) ICD potrebu prodysrytmia < 1% defibrilačný prah ( nie pri
39 Dávkovanie amiodaronu Jednotlivá 300mg i.v. do maximálnej kumulatívnej dávky 2,2g / 24hod pomalá infúzia úvodná: 360mg / 6 hod = 1 mg/min udržiavacia: 540 mg/18 hodín = 0,5 mg/kg iniciálna nasycovacia dávka 1-3 týždne mg i.v. 1. týždeň mg p.o. 2. týždeň mg p.o. 3. Týždeň udržiavacia dávka mg p.o./deň kontrola hladín amiodaronu kontrola hladín reverzného tyroxínu Hazinski, 2000 Emergency Cardiovascular Care,
40 Dronedaron Dronedarón je nový neiodovaný prípravok štruktúrou podobný amiodaronu predsieňové arytmie - elektrofarmakologický profil ako amiodarón, ale nemá taký výrazný vplyv na iónové kanály Má kratší polčas a rýchlejšie nasycovanie (asi 24 hodín) Jeho kumulácia je redukovaná v tkanivách. Euridis, Adonis, Athena, Andromeda trials, 2007
41 Štúdie o dronedarone EURIDIS and ADONIS ( 2007) n = 1237 patientov s atriálnou fibrillation a flutterom bol dronedarone efektívnejší ako placebo v udržaní sínusového rytmu pri kontrole komorovej odpovede. ANDROMEDA (2007), dronedarone mal 2X vyšiu moratlitu oproti placebu a štúdia bola zastavená ANDROMEDA zahŕňala pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca a relativne sicker patient s population ATHENA (2007) n = dronedaron efektívnejší ako placebo pri prvej hospitalizáci s FP znížila sa KVS mortalita, ale nie mortalita z iných dôvodov ATHENA - reanalýza ukázala redukciu NCMP o 12 mesiacoch bolo pľúcne, pečeňové poškodenie a choroba štítnej žľazy vyššia ako u placeba
42 Sotalol D - izomér menej betablokády a viac ovplyvňovania K + kanálu Indikácie : SVT, vrátane fibrilácie predsiení a komôr, komorové a predsieňové ES, komorové tachykardie, arytmie vyvolané nadbytkom cirkulujúcich katecholamínov (hypertyrenóza, IM), arytmie počas celkovej anestézie, akútny IM spojený s komorovými tachykardiami, implantovaný defibrilátor - sotalol znižuje energiu potrebnú na účinnú defibriláciu. pri nízkej EF je sotalol spojený so zhoršením výkonnosti srdca. má proarytmické efekty
43 Ibutilid / dofetilid Ibutilid supraventricular arrhythmias atrial flutter and fibrillation conversion K + kanál a predĺženie refraktérnej fázy spomaľuje vstup a prácu Na + aktivatorov v refraktérnej fáze, spomaľuje repolarizaciu inhibuje Na + kanál inkativáciou, predlžuje včasnú repolarizačnú fázu ( ERP) i.v. Dofetild supraventrikular arhytmia; atrialny flutter a farmakologická konverzia fibrillácie Selektívny blokátor K + kanál Klabunde, 2009
44 Liečba bradyarytmií - kardiostimulácia Stimulačný systém = generátor impulzov + elektroda(y) Elektróda = opúzdrený ( insulace ) kovový vodič (karbon, iridium, platina, event. steroidy), jedným koncom zakončený vlastnou elektrodou v myokarde, druhým zafixovaný v pacemakri implantacia: preparačná (v. cephalica) punkčná (v. sublavia) vlastnosti: stimulačný prah (prah stimulácie, dráždivosti) amplituda P, QRS ( senzing ) impendancia
45 Označení kardiostimulátorov D D D (R) stimulovaný sn režim dalšia funkcia srdcový oddiel oddiel I = inhibited rate responsive A, V, D (S) A, V, D (S) T = triggered
46 Vplyv antiarytmík na AV uzol amiodaron digoxin esmolol procainamid chinidin dizopyramid verapamil ajmalin spomaľuje spomaľuje spomaľuje urýchľuje (malé dávky) urýchľuje (malé dávky) bez efektu spomaľuje spomaľuje
47 Tachyarytmie Delenie supraventrikulárne (fibrilácia, flutter predsieni) AV junkcia (AVnodálna reentry, AV reentry) predsieňové komorové (VT, VF)
48 Flutter predsieni makro re - entry predsieňová tachykardia frekvencia predsiení /min Typické pre PRAVÚ predsieň re - entry kruh využíva kavotrikuspidálny isthmus ( a točí sa v/proti smeru hodinových ručičiek) menej často: lower loop flutter (okolo anulus) ľavopredsieňový flatter (okolo incízie) = atypický flutter etiológia: štrukturálne ochorenie srdca, dilatacia ľavej predsiene
49 Flutter predsieni
50 Flutter - liečba obnovenie sinusového rytmu elektrická kardioverzia radiofrekvenčná ablácia kavotrikuspidálneho isthmu antiarytmiká (amiodaron, propafenon) Kontrola frekvencie beta-blokátory, digoxin, Ca blokátory verapamil, dilthiazem, amiodaron + antikoagulacia
51 Fibrilácia predsieni nepravidelné míhanie predsieni frekvencia /min najčastejšia arytmia, ve veku nad 80 rokov = 9% obyvateľov Etiológia štrukturálne ochorenie srdca srdcové zlyhanie, ICHS, dysfunkcia ľavej komory, chlopňové vady s dilatáciou ľavej predsiene endokrinologické ochorenie (hyperthyreóza) diabetes, hypertenzia => hypetrofia srdca lone AF bez predisponujúcih faktorov
52 Fibrilácia predsieni Paroxyzmálna záchvatovitá, spontánna terminácia na sinusový rytmus - opakuje sa Perzistujúca v záchvatoch, je potrebný zákrok k terminacii - opakuje sa Permanentná trvalá, zvyčajne bez úspešných/dalších snáh o nastolenie sínusového rytmu
53 Fibrilácia predsieni
54 Fibrilácia predsieni 1) rhythm control snaha o sínusový rytmus medikamentózne BB, amiodarone, propafenon elektrická kardioverzia radiofrekvenčná ablácia - u mladých a vysoko symptomatických pacientov 2) rate control - ponechá sa FP a kontroluje sa frekvencia, komorovej odpovede medikamentózne BB, digoxin, diltiazem, amiodaron, chinidin po neúspechu liečby + trvalá antikoagulácia pace and ablate neselektivna ablacia AV uzlu
55 Typ tachykardie a liečba stav sínusová tachykardia fibrilácia predsiení flutter paroxyzálna supraventrikulárna tachykardia AV blokáda ventrikulárne tachykardie predčasné komorové komplexy (KES) digitalisová toxicita liek trieda II, IV trieda I.A., I.C., II, III, IV, digitalis, kardioverzia trieda I.A., I.C., II, III, IV, atropín trieda I, II, III trieda II, IV, soli Mg 2+ trieda IB, Soli Mg 2+ ; KCl komentár kauzálna liečba príčiny cieľom je kontrola komorovej frekvencie; nutná antikoagulačná liečba Vágové manévre akútny zvrat amiodarón pri KPR môžu byť benígne a nevyžadujú liečbu
56 Na zapamätanie Podávanie antiarytmika počas anestézie sa môže stať priaznivým ako aj nebezpečným. Najprv je nutné zvážiť, či pacient potrebuje antiarytmickú liečbu, či nestačí použiť anestéziologické manévre Liečime chorého s arytmiou a nie arytmiu. Antiarytmická liečba je problém bilančný. Arytmiám treba predchádzať úpravou ochorenia srdca a vnútorného prostredia. Chronická hypokaliémia nie je nebezpečná. Ideálne antiarytmikum neexistuje. Z chaotického množstva preparátov je najznámejší a v urgentnej a intenzívnej medicíne najpoužívanejší amiodarón. Plným využitím dávky zabránime unáhlenej zmene antiarytmika. Pri zhoršení hemodynamického stavu je naliehavým opatrením elektrická liečba.
KVS Poruchy rytmu. MUDr. Eva Sedláková, PhD Ústav patologickej fyziológie UPJŠ Košice Pacemaker: 20-30/min.
KVS MUDr. Eva Sedláková, PhD Ústav patologickej fyziológie UPJŠ Košice SA uzol(pp): Bachmannov Wenkebachov Thorelov Purkyňove vlákna v komorách Pacemaker: Primárny: Sekundárny: Terciárny: SA uzol, 60-80/min.
Διαβάστε περισσότεραBetablokátory v ambulantnej praxi lekára. MUDr Petrová Alena interná ambulancia NZZ, Nováky Starý Smokovec
Betablokátory v ambulantnej praxi lekára MUDr Petrová Alena interná ambulancia NZZ, Nováky 12.10.2012 Starý Smokovec DELENIE ANS I. ADRENERGNÝ SYSTÉM - /sympatikus / II. CHOLINERGNÝ SYSTÉM - / parasympatikus
Διαβάστε περισσότεραStart. Vstup r. O = 2*π*r S = π*r*r. Vystup O, S. Stop. Start. Vstup P, C V = P*C*1,19. Vystup V. Stop
1) Vytvorte algoritmus (vývojový diagram) na výpočet obvodu kruhu. O=2xπxr ; S=πxrxr Vstup r O = 2*π*r S = π*r*r Vystup O, S 2) Vytvorte algoritmus (vývojový diagram) na výpočet celkovej ceny výrobku s
Διαβάστε περισσότεραPATOLOGICKÁ FYZIOLÓGIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU Oliver Rácz, Peter Dombrovský, Eva Sedláková, Magdaléna Riemerová ÚVOD
PATOLOGICKÁ FYZIOLÓGIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU Oliver Rácz, Peter Dombrovský, Eva Sedláková, Magdaléna Riemerová ÚVOD ZÁKLADNÁ ODPORÚČANÁ LITERATÚRA 1. NEČAS E (ED.) PATOLOGICKÁ FYZIOLOGIE ORGÁNOVÝCH
Διαβάστε περισσότεραObvod a obsah štvoruholníka
Obvod a štvoruholníka D. Štyri body roviny z ktorých žiadne tri nie sú kolineárne (neležia na jednej priamke) tvoria jeden štvoruholník. Tie body (A, B, C, D) sú vrcholy štvoruholníka. strany štvoruholníka
Διαβάστε περισσότερα3. Striedavé prúdy. Sínusoida
. Striedavé prúdy VZNIK: Striedavý elektrický prúd prechádza obvodom, ktorý je pripojený na zdroj striedavého napätia. Striedavé napätie vyrába synchrónny generátor, kde na koncoch rotorového vinutia sa
Διαβάστε περισσότεραMatematika Funkcia viac premenných, Parciálne derivácie
Matematika 2-01 Funkcia viac premenných, Parciálne derivácie Euklidovská metrika na množine R n všetkých usporiadaných n-íc reálnych čísel je reálna funkcia ρ: R n R n R definovaná nasledovne: Ak X = x
Διαβάστε περισσότεραEkvačná a kvantifikačná logika
a kvantifikačná 3. prednáška (6. 10. 004) Prehľad 1 1 (dokončenie) ekvačných tabliel Formula A je ekvačne dokázateľná z množiny axióm T (T i A) práve vtedy, keď existuje uzavreté tablo pre cieľ A ekvačných
Διαβάστε περισσότεραUNIVERZITA KOMENSKÉHO V BRATISLAVE JESSENIOVA LEKÁRSKA FAKULTA V MARTINE ELEKTROKARDIOGRAFIA
UNIVERZITA KOMENSKÉHO V BRATISLAVE JESSENIOVA LEKÁRSKA FAKULTA V MARTINE ELEKTROKARDIOGRAFIA Základné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na EKG krivke Učebný text určený na
Διαβάστε περισσότεραZákladné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na Ekg krivke
Elektrokardiografia Základné mechanizmy porúch elektrickej funkcie srdca a ich manifestácia na Ekg krivke Učebný text určený na prípravu na semináre z elektrokardiografie pre študentov 3.-4. roč. všeobecného
Διαβάστε περισσότερα1. písomná práca z matematiky Skupina A
1. písomná práca z matematiky Skupina A 1. Vypočítajte : a) 84º 56 + 32º 38 = b) 140º 53º 24 = c) 55º 12 : 2 = 2. Vypočítajte zvyšné uhly na obrázku : β γ α = 35 12 δ a b 3. Znázornite na číselnej osi
Διαβάστε περισσότεραMotivácia Denícia determinantu Výpo et determinantov Determinant sú inu matíc Vyuºitie determinantov. Determinanty. 14. decembra 2010.
14. decembra 2010 Rie²enie sústav Plocha rovnobeºníka Objem rovnobeºnostena Rie²enie sústav Príklad a 11 x 1 + a 12 x 2 = c 1 a 21 x 1 + a 22 x 2 = c 2 Dostaneme: x 1 = c 1a 22 c 2 a 12 a 11 a 22 a 12
Διαβάστε περισσότεραMatematika 2. časť: Analytická geometria
Matematika 2 časť: Analytická geometria RNDr. Jana Pócsová, PhD. Ústav riadenia a informatizácie výrobných procesov Fakulta BERG Technická univerzita v Košiciach e-mail: jana.pocsova@tuke.sk Súradnicové
Διαβάστε περισσότεραEFEKTIVITA DIALYZAČNEJ LIEČBY. Viliam Csóka, Katarína Beňová, Jana Dupláková Nefrologické a dialyzačné centrum Fresenius, Tr.
EFEKTIVITA DIALYZAČNEJ LIEČBY Viliam Csóka, Katarína Beňová, Jana Dupláková Nefrologické a dialyzačné centrum Fresenius, Tr. SNP 1, Košice Efektivita poskytovanej dialyzačnej liečby z dlhodobého hľadiska
Διαβάστε περισσότεραΦαρµακευτική αντιµετώπιση κολπικής µαρµαρυγής
Φαρµακευτική αντιµετώπιση κολπικής µαρµαρυγής Μαρία Παπαδηµητρίου Επιµελήτρια Β Καρδιολογίας Γενικό Νοσοκοµείο Κιλκίς Επιστ. Συνεργάτης Β Καρδιολογικής Κλινικής ΑΠΘ Φαρµακευτική αντιµετώπιση κολπικής µαρµαρυγής
Διαβάστε περισσότεραPrechod z 2D do 3D. Martin Florek 3. marca 2009
Počítačová grafika 2 Prechod z 2D do 3D Martin Florek florek@sccg.sk FMFI UK 3. marca 2009 Prechod z 2D do 3D Čo to znamená? Ako zobraziť? Súradnicové systémy Čo to znamená? Ako zobraziť? tretia súradnica
Διαβάστε περισσότεραPevné ložiská. Voľné ložiská
SUPPORTS D EXTREMITES DE PRECISION - SUPPORT UNIT FOR BALLSCREWS LOŽISKA PRE GULIČKOVÉ SKRUTKY A TRAPÉZOVÉ SKRUTKY Výber správnej podpory konca uličkovej skrutky či trapézovej skrutky je dôležité pre správnu
Διαβάστε περισσότεραAerobTec Altis Micro
AerobTec Altis Micro Záznamový / súťažný výškomer s telemetriou Výrobca: AerobTec, s.r.o. Pionierska 15 831 02 Bratislava www.aerobtec.com info@aerobtec.com Obsah 1.Vlastnosti... 3 2.Úvod... 3 3.Princíp
Διαβάστε περισσότεραMatematika prednáška 4 Postupnosti a rady 4.5 Funkcionálne rady - mocninové rady - Taylorov rad, MacLaurinov rad
Matematika 3-13. prednáška 4 Postupnosti a rady 4.5 Funkcionálne rady - mocninové rady - Taylorov rad, MacLaurinov rad Erika Škrabul áková F BERG, TU Košice 15. 12. 2015 Erika Škrabul áková (TUKE) Taylorov
Διαβάστε περισσότεραO ρόλος της φλεκαϊνίδης ελεγχόμενης αποδέσμευσης στην αντιμετώπιση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή. Α. Μ. Σιδέρης
O ρόλος της φλεκαϊνίδης ελεγχόμενης αποδέσμευσης στην αντιμετώπιση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Α. Μ. Σιδέρης Priorities in the Management of AF The Patient Care Pathway Rhythm Control Prevention of
Διαβάστε περισσότεραPrevalencia diabetes mellitus a hraničnej glykémie nalačno na Slovensku podľa veku vek Galajda, P., Mokáň, M. et al., 2007 Komplikácie diabetes mellitus a sprievodné choroby u 285 541 dispenzarizovaných
Διαβάστε περισσότερα4.2. Dávkovanie a spôsob podávania VASOCARDIN možno užiť počas jedla alebo nalačno. Tablety sa zapíjajú vodou.
PRÍLOHA Č. 1 K ROZHODNUTIU O PREDĹŽENÍ REGISTRÁCIE, EV. Č.:0464/2000 SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. Názov lieku VASOCARDIN 50 VASOCARDIN 100 (metoprololi tartras) 2. Kvalitatívne a kvantitatívne
Διαβάστε περισσότεραCvičenie č. 4,5 Limita funkcie
Cvičenie č. 4,5 Limita funkcie Definícia ity Limita funkcie (vlastná vo vlastnom bode) Nech funkcia f je definovaná na nejakom okolí U( ) bodu. Hovoríme, že funkcia f má v bode itu rovnú A, ak ( ε > )(
Διαβάστε περισσότερα2 Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému Z. Novotná, Ľ. Majerníková
2 Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému Z. Novotná, Ľ. Majerníková Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú prvé miesto v príčinách mortality na celom
Διαβάστε περισσότεραModerné vzdelávanie pre vedomostnú spoločnosť Projekt je spolufinancovaný zo zdrojov EÚ M A T E M A T I K A
M A T E M A T I K A PRACOVNÝ ZOŠIT II. ROČNÍK Mgr. Agnesa Balážová Obchodná akadémia, Akademika Hronca 8, Rožňava PRACOVNÝ LIST 1 Urč typ kvadratickej rovnice : 1. x 2 3x = 0... 2. 3x 2 = - 2... 3. -4x
Διαβάστε περισσότεραKATEDRA DOPRAVNEJ A MANIPULAČNEJ TECHNIKY Strojnícka fakulta, Žilinská Univerzita
132 1 Absolútna chyba: ) = - skut absolútna ochýlka: ) ' = - spr. relatívna chyba: alebo Chyby (ochýlky): M systematické, M náhoné, M hrubé. Korekcia: k = spr - = - Î' pomerná korekcia: Správna honota:
Διαβάστε περισσότεραΗ προπαφαινόνη σε ασθενή με δομική καρδιοπάθεια ΚΑΤΑ: Παν. Στρέμπελας Α Καρδιολογική Κλινική Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών
Η προπαφαινόνη σε ασθενή με δομική καρδιοπάθεια ΚΑΤΑ: Παν. Στρέμπελας Α Καρδιολογική Κλινική Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Aντιθέσεις στην Κολπική Μαρμαρυγή ΙΙ 2 ο Αρρυθμιολογικό Συνέδριο Κολπική μαρμαρυγή
Διαβάστε περισσότεραHarmonizované technické špecifikácie Trieda GP - CS lv EN Pevnosť v tlaku 6 N/mm² EN Prídržnosť
Baumit Prednástrek / Vorspritzer Vyhlásenie o parametroch č.: 01-BSK- Prednástrek / Vorspritzer 1. Jedinečný identifikačný kód typu a výrobku: Baumit Prednástrek / Vorspritzer 2. Typ, číslo výrobnej dávky
Διαβάστε περισσότεραKontrolné otázky na kvíz z jednotiek fyzikálnych veličín. Upozornenie: Umiestnenie správnej a nesprávnych odpovedí sa môže v teste meniť.
Kontrolné otázky na kvíz z jednotiek fyzikálnych veličín Upozornenie: Umiestnenie správnej a nesprávnych odpovedí sa môže v teste meniť. Ktoré fyzikálne jednotky zodpovedajú sústave SI: a) Dĺžka, čas,
Διαβάστε περισσότεραHASLIM112V, HASLIM123V, HASLIM136V HASLIM112Z, HASLIM123Z, HASLIM136Z HASLIM112S, HASLIM123S, HASLIM136S
PROUKTOVÝ LIST HKL SLIM č. sklad. karty / obj. číslo: HSLIM112V, HSLIM123V, HSLIM136V HSLIM112Z, HSLIM123Z, HSLIM136Z HSLIM112S, HSLIM123S, HSLIM136S fakturačný názov výrobku: HKL SLIMv 1,2kW HKL SLIMv
Διαβάστε περισσότεραPRIEMER DROTU d = 0,4-6,3 mm
PRUŽINY PRUŽINY SKRUTNÉ PRUŽINY VIAC AKO 200 RUHOV SKRUTNÝCH PRUŽÍN PRIEMER ROTU d = 0,4-6,3 mm èíslo 3.0 22.8.2008 8:28:57 22.8.2008 8:28:58 PRUŽINY SKRUTNÉ PRUŽINY TECHNICKÉ PARAMETRE h d L S Legenda
Διαβάστε περισσότεραC. Kontaktný fasádny zatepľovací systém
C. Kontaktný fasádny zatepľovací systém C.1. Tepelná izolácia penový polystyrén C.2. Tepelná izolácia minerálne dosky alebo lamely C.3. Tepelná izolácia extrudovaný polystyrén C.4. Tepelná izolácia penový
Διαβάστε περισσότεραΚολπική µαρµαρυγή: Ρύθµιση ρυθµού ή συχνότητας. Βασίλειος Π. Βασιλικός F.A.C.C., F.E.S.C. Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.
Κολπική µαρµαρυγή: Ρύθµιση ρυθµού ή συχνότητας Βασίλειος Π. Βασιλικός F.A.C.C., F.E.S.C. Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. Κολπική µαρµαρυγή Ανοµοιογενής πληθυσµός Διαφορετικός κίνδυνος Υποκείµενη
Διαβάστε περισσότερα,Zohrievanie vody indukčným varičom bez pokrievky,
Farba skupiny: zelená Označenie úlohy:,zohrievanie vody indukčným varičom bez pokrievky, Úloha: Zistiť, ako závisí účinnosť zohrievania vody na indukčnom variči od priemeru použitého hrnca. Hypotéza: Účinnosť
Διαβάστε περισσότεραRozsah akreditácie 1/5. Príloha zo dňa k osvedčeniu o akreditácii č. K-003
Rozsah akreditácie 1/5 Názov akreditovaného subjektu: U. S. Steel Košice, s.r.o. Oddelenie Metrológia a, Vstupný areál U. S. Steel, 044 54 Košice Rozsah akreditácie Oddelenia Metrológia a : Laboratórium
Διαβάστε περισσότεραArtériová hypertenzia, obličky a sympatikus. Adrián Okša LF SZU Bratislava
Artériová hypertenzia, obličky a sympatikus Adrián Okša LF SZU Bratislava Kontrola hypertenzie u pacientov s CKD Becker GJ, Wheeler DC, AJKD 2010 Príčiny nedostatočnej kontroly hypertenzie chyby pri meraní
Διαβάστε περισσότεραLIEČBA BENÍGNEJ PROSTATICKEJ HYPERPLÁZIE. Klinická charakteristika novej formy doxazosínu: doxazosín GITS PFIZER H.C.P.
LIEČBA BENÍGNEJ PROSTATICKEJ HYPERPLÁZIE Klinická charakteristika novej formy doxazosínu: doxazosín GITS PFIZER H.C.P. Klinická charakteristika novej formy doxazosínu v liečbe BPH: doxazosín GITS CARDURA
Διαβάστε περισσότεραNávrh vzduchotesnosti pre detaily napojení
Výpočet lineárneho stratového súčiniteľa tepelného mosta vzťahujúceho sa k vonkajším rozmerom: Ψ e podľa STN EN ISO 10211 Návrh vzduchotesnosti pre detaily napojení Objednávateľ: Ing. Natália Voltmannová
Διαβάστε περισσότεραdifúzne otvorené drevovláknité izolačné dosky - ochrana nie len pred chladom...
(TYP M) izolačná doska určená na vonkajšiu fasádu (spoj P+D) ρ = 230 kg/m3 λ d = 0,046 W/kg.K 590 1300 40 56 42,95 10,09 590 1300 60 38 29,15 15,14 590 1300 80 28 21,48 20,18 590 1300 100 22 16,87 25,23
Διαβάστε περισσότεραGeorgios Giannopoulos, MD, FESC Adj. Asst. Professor of Medicine (Cardiology), Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA
Georgios Giannopoulos, MD, FESC Adj. Asst. Professor of Medicine (Cardiology), Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA e-mail: ggiann@med.uoa.gr; georgios.giannopolous@yale.edu web: http://www.researchgate.net/profile/georgios_giannopoulos2
Διαβάστε περισσότερα1. Limita, spojitost a diferenciálny počet funkcie jednej premennej
. Limita, spojitost a diferenciálny počet funkcie jednej premennej Definícia.: Hromadný bod a R množiny A R: v každom jeho okolí leží aspoň jeden bod z množiny A, ktorý je rôzny od bodu a Zadanie množiny
Διαβάστε περισσότεραHolterΡυθµού. Πολυχρόνης ηλαβέρης, MD, FESC Επιµελητής. A ΠανεπιστηµιακήΚαρδιολογικήΚλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο, Αθήνα
HolterΡυθµού Πολυχρόνης ηλαβέρης, MD, FESC Επιµελητής A ΠανεπιστηµιακήΚαρδιολογικήΚλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο, Αθήνα Ambulatory ECG Recording for Detecting Patients at Risk for Sudden Cardiac Death
Διαβάστε περισσότεραΜΟΝΟΕΣΤΙΑΚΟΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ
Παρουσίαση περιστατικών στα οποία ο προγραµµατισµός εµφυτεύσιµης συσκευής διαδραµάτισε σηµαντικό ρόλο ΜΟΝΟΕΣΤΙΑΚΟΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΟΡΑΝΤΖΟΠΟΥΛΟΣ Επίκουρος
Διαβάστε περισσότεραTrendy súčasnej liečby onkologických ohorení. Jozef Mardiak
Trendy súčasnej liečby onkologických ohorení Jozef Mardiak Protinádorová liečba Poškodenie nádorovej bunky apoptózu Cytostatická liečba: nešpecifická toxicita rýchlosti proliferácie tkanív proliferácia
Διαβάστε περισσότεραEMBLEM S-ICD, EMBLEM MRIS-ICD
UŽÍVATEĽSKÁ PRÍRUČKA EMBLEM S-ICD, EMBLEM MRIS-ICD IMPLANT KARDIOVERTER DEFIBRILÁTOR REF A209, A219 Nasledujúce ochranné známky patria spoločnosti Boston Scientific Corporation alebo jej dcérskym spoločnostiam:
Διαβάστε περισσότερα7. FUNKCIE POJEM FUNKCIE
7. FUNKCIE POJEM FUNKCIE Funkcia f reálnej premennej je : - každé zobrazenie f v množine všetkých reálnych čísel; - množina f všetkých usporiadaných dvojíc[,y] R R pre ktorú platí: ku každému R eistuje
Διαβάστε περισσότεραGoniometrické rovnice a nerovnice. Základné goniometrické rovnice
Goniometrické rovnice a nerovnice Definícia: Rovnice (nerovnice) obsahujúce neznámu x alebo výrazy s neznámou x ako argumenty jednej alebo niekoľkých goniometrických funkcií nazývame goniometrickými rovnicami
Διαβάστε περισσότεραKUI440 Výpočtová neuroveda
UI440 Výpočtová neuroveda Prednáška č. 4: Akčný potenciál. Hodkin-Huxley. Iné modely neurónu. UI440 Prednáška 4: strana 1 Oranizačné záležitosti opraviť alebo zmazať - zadanie 1 odovzdať do dnes - zadanie
Διαβάστε περισσότεραSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU Prostavasin 20 ug prášok na infúzny roztok 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE 1 ampulka (obsahujúca 48,2 mg lyofilizovanej substancie) obsahuje:
Διαβάστε περισσότεραOdrušenie motorových vozidiel. Rušenie a jeho príčiny
Odrušenie motorových vozidiel Každé elektrické zariadenie je prijímačom rušivých vplyvov a taktiež sa môže stať zdrojom rušenia. Stupne odrušenia: Základné odrušenie I. stupňa Základné odrušenie II. stupňa
Διαβάστε περισσότεραΚλινικό Ηλεκτροκαρδιογράφηµα. Σταύρος Κάκουρος Συντονιστής ιευθυντής ΓΝΜ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΓΚ»
Κλινικό Ηλεκτροκαρδιογράφηµα Σταύρος Κάκουρος Συντονιστής ιευθυντής ΓΝΜ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΓΚ» Ηλεκτροκαρδιογραφικέςαπαγωγές Ηλεκτροκαρδιογραφικό χαρτί Όταν λέµε ταχύτητα 25mm / s σηµαίνει ότι το χαρτί τρέχει
Διαβάστε περισσότεραModel redistribúcie krvi
.xlsx/pracovný postup Cieľ: Vyhodnoťte redistribúciu krvi na začiatku cirkulačného šoku pomocou modelu založeného na analógii s elektrickým obvodom. Úlohy: 1. Simulujte redistribúciu krvi v ľudskom tele
Διαβάστε περισσότεραΠροετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες
Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ Κ/Δ Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Διαφορική διάγνωση με
Διαβάστε περισσότεραELEKTRICKÉ POLE. Elektrický náboj je základná vlastnosť častíc, je viazaný na častice látky a vyjadruje stav elektricky nabitých telies.
ELEKTRICKÉ POLE 1. ELEKTRICKÝ NÁBOJ, COULOMBOV ZÁKON Skúmajme napr. trenie celuloidového pravítka látkou, hrebeň suché vlasy, mikrotén slabý prúd vody... Príčinou spomenutých javov je elektrický náboj,
Διαβάστε περισσότεραZrýchľovanie vesmíru. Zrýchľovanie vesmíru. o výprave na kraj vesmíru a čo tam astronómovia objavili
Zrýchľovanie vesmíru o výprave na kraj vesmíru a čo tam astronómovia objavili Zrýchľovanie vesmíru o výprave na kraj vesmíru a čo tam astronómovia objavili Zrýchľovanie vesmíru o výprave na kraj vesmíru
Διαβάστε περισσότεραZADANIE 1_ ÚLOHA 3_Všeobecná rovinná silová sústava ZADANIE 1 _ ÚLOHA 3
ZDNIE _ ÚLOH 3_Všeobecná rovinná silová sústv ZDNIE _ ÚLOH 3 ÚLOH 3.: Vypočítjte veľkosti rekcií vo väzbách nosník zťženého podľ obrázku 3.. Veľkosti známych síl, momentov dĺžkové rozmery sú uvedené v
Διαβάστε περισσότεραZadaci sa prethodnih prijemnih ispita iz matematike na Beogradskom univerzitetu
Zadaci sa prethodnih prijemnih ispita iz matematike na Beogradskom univerzitetu Trigonometrijske jednačine i nejednačine. Zadaci koji se rade bez upotrebe trigonometrijskih formula. 00. FF cos x sin x
Διαβάστε περισσότεραΟΕΜ-Προσωρινή. βηματοδότηση. Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013
Αρρυθμίες στην οξεία φάση του ΟΕΜ-Προσωρινή βηματοδότηση Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013 Classification of peri-infarction infarction arrhythmias Supraventricular
Διαβάστε περισσότεραVýznam včasného záchytu a diagnostiky karcinómu prostaty. Ján Kliment Urologická klinika JLFUK Martin
Význam včasného záchytu a diagnostiky karcinómu prostaty Ján Kliment Urologická klinika JLFUK Martin Karcinóm prostaty na Slovensku je v poradí výskytu zhubných nádorov u mužov tretí v poradí po pľúcnom
Διαβάστε περισσότεραRozsah hodnotenia a spôsob výpočtu energetickej účinnosti rozvodu tepla
Rozsah hodnotenia a spôsob výpočtu energetickej účinnosti príloha č. 7 k vyhláške č. 428/2010 Názov prevádzkovateľa verejného : Spravbytkomfort a.s. Prešov Adresa: IČO: Volgogradská 88, 080 01 Prešov 31718523
Διαβάστε περισσότεραŽivot vedca krajší od vysnívaného... s prírodou na hladine α R-P-R
Život vedca krajší od vysnívaného... s prírodou na hladine α R-P-R Ako nadprirodzené stretnutie s murárikom červenokrídlym naformátovalo môj profesijný i súkromný život... Osudové stretnutie s murárikom
Διαβάστε περισσότεραARMA modely čast 2: moving average modely (MA)
ARMA modely čast 2: moving average modely (MA) Beáta Stehlíková Časové rady, FMFI UK, 2014/2015 ARMA modely časť 2: moving average modely(ma) p.1/24 V. Moving average proces prvého rádu - MA(1) ARMA modely
Διαβάστε περισσότεραTableta Biele až takmer biele oválne tablety (15,9 mm dlhé x 9,5 mm široké), s označením AA250 na jednej strane.
1. NÁZOV LIEKU ZYTIGA 250 mg tablety 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Jedna tableta obsahuje 250 mg abiraterón acetátu. Pomocné látky so známym účinkom Jedna tableta obsahuje 189 mg laktózy a 6,8
Διαβάστε περισσότεραSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
Schválený text k rozhodnutiu o zmene, ev. č.: 2014/03789-ZME, 2014/07017-ZME SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 NÁZOV LIEKU SPORANOX 100 mg kapsuly 2 KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Jedna
Διαβάστε περισσότεραAnnex III Zmeny príslušných častí súhrnu charakteristických vlastností lieku a písomnej informácie pre používateľa
v prípade indikácií symptomatickej liečby tinitu, vertiga a poruchy v zornom poli dospel výbor CHMP k záveru, že vzhľadom na nové dostupné údaje o bezpečnosti a veľmi obmedzené množstvo údajov o účinnosti
Διαβάστε περισσότεραΑποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής
Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής Ι Βογιατζής, Κ Κουτσαµπασόπουλος, Α Αβραµίδου, Ι Γαλητσιάνος, Α Ντάτσιος, Σ Πίττας, Σ Γρηγοριάδης,
Διαβάστε περισσότεραVazopresín je možné nahradiť terlipresínom (pro)
Vazopresín je možné nahradiť terlipresínom (pro) Pauliny M. Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny LF SZU UN akad.l.dérera, Bratislava u.i.o.g.d. Prečo vazopresínové analógy distribučný (septický)
Διαβάστε περισσότεραu R Pasívne prvky R, L, C v obvode striedavého prúdu Činný odpor R Napätie zdroja sa rovná úbytku napätia na činnom odpore.
Pasívne prvky, L, C v obvode stredavého prúdu Čnný odpor u u prebeh prúdu a napäta fázorový dagram prúdu a napäta u u /2 /2 t Napäte zdroja sa rovná úbytku napäta na čnnom odpore. Prúd je vo fáze s napätím.
Διαβάστε περισσότεραKATALÓG KRUHOVÉ POTRUBIE
H KATALÓG KRUHOVÉ POTRUBIE 0 Základné požiadavky zadávania VZT potrubia pre výrobu 1. Zadávanie do výroby v spoločnosti APIAGRA s.r.o. V digitálnej forme na tlačive F05-8.0_Rozpis_potrubia, zaslané mailom
Διαβάστε περισσότεραRiadenie elektrizačných sústav
Riaenie elektrizačných sústav Paralelné spínanie (fázovanie a kruhovanie) Pomienky paralelného spínania 1. Rovnaký sle fáz. 2. Rovnaká veľkosť efektívnych honôt napätí. 3. Rovnaká frekvencia. 4. Rovnaký
Διαβάστε περισσότεραAF in CAD / ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ COMMENTS & PERSONAL EXPERIENCE ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ & ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ
AF in CAD / ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ COMMENTS & PERSONAL EXPERIENCE ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ & ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ THEODOROS KARAISKOS CONSULTANT CARDIOTHORACIC SURGEON G. PAPANIKOLAOU GENERAL HOSPITAL
Διαβάστε περισσότεραrs r r â t át r st tíst Ó P ã t r r r â
rs r r â t át r st tíst P Ó P ã t r r r â ã t r r P Ó P r sã rs r s t à r çã rs r st tíst r q s t r r t çã r r st tíst r t r ú r s r ú r â rs r r â t át r çã rs r st tíst 1 r r 1 ss rt q çã st tr sã
Διαβάστε περισσότεραSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
Schválený text k rozhodnutiu o zmene, ev.č.: 2015/03477-ZME SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU PK-Merz 100 mg filmom obalené tablety 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Jedna
Διαβάστε περισσότεραΣύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής. Γεώργιος Ανδρικόπουλος, Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής, ΓΝΑ «Ερρίκος Ντυνάν»
Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής Γεώργιος Ανδρικόπουλος, Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής, ΓΝΑ «Ερρίκος Ντυνάν» Σύγχρονη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής 1.Αντιπηκτική Αγωγή 2.Έλεγχος συχνότητας 3.Έλεγχος
Διαβάστε περισσότεραΧρόνια αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ειδικές οµάδες ασθενών. 6 Ιουνίου 2011
Χρόνια αντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ειδικές οµάδες ασθενών Aθανάσιος Γ. Πιπιλής, FESC, FACC ιαδικτυακά Σεµινάρια Συνεχιζόµενης Ιατρικής Εκπαίδευσης 6 Ιουνίου 2011 Aντιαιµοπεταλιακή αγωγή σε ασθενείς µε ΚΑ
Διαβάστε περισσότεραPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 1. NÁZOV LIEKU Onbrez Breezhaler 150 mikrogramov inhalačný prášok v tvrdých kapsulách 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Každá kapsula obsahuje
Διαβάστε περισσότεραIlivia 7 VR-T, VR-T DX, DR-T, HF- T, HF-T QP
P-BL-0000881.fm.fm Seite 1 Tuesday, 10. November 2015 12:05 12 Ilivia 7 VR-T, VR-T DX, DR-T, HF- T, HF-T QP Skupina ICD Liečba tachyarytmie Kardiálna resynchronizačná liečba Návod na použitie Revízia:
Διαβάστε περισσότεραM6: Model Hydraulický systém dvoch zásobníkov kvapaliny s interakciou
M6: Model Hydraulický ytém dvoch záobníkov kvapaliny interakciou Úlohy:. Zotavte matematický popi modelu Hydraulický ytém. Vytvorte imulačný model v jazyku: a. Matlab b. imulink 3. Linearizujte nelineárny
Διαβάστε περισσότεραARMA modely čast 2: moving average modely (MA)
ARMA modely čast 2: moving average modely (MA) Beáta Stehlíková Časové rady, FMFI UK, 2011/2012 ARMA modely časť 2: moving average modely(ma) p.1/25 V. Moving average proces prvého rádu - MA(1) ARMA modely
Διαβάστε περισσότεραModelovanie dynamickej podmienenej korelácie kurzov V4
Modelovanie dynamickej podmienenej korelácie menových kurzov V4 Podnikovohospodárska fakulta so sídlom v Košiciach Ekonomická univerzita v Bratislave Cieľ a motivácia Východiská Cieľ a motivácia Cieľ Kvantifikovať
Διαβάστε περισσότεραΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΤΟΥ ΑΘΛΗΤΗ
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΤΟΥ ΑΘΛΗΤΗ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΧΡΗΣΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΟΥ Α.Π.Θ. ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΜΗΝΕΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΕξελίξειρ ζηην Ανηιαππςθμική Φαπμακεςηική Αγωγή
Εξελίξειρ ζηην Ανηιαππςθμική Φαπμακεςηική Αγωγή Κων/νορ Π. Πολςμεπόποςλορ, FESC, FACC Δπ Ιαηπικήρ ΑΠΘ Επιμεληηήρ Α`, Καπδιολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάος» Δεν σπάρτει ζύγκροσζη ζσμθερόνηων με τορηγούς
Διαβάστε περισσότεραSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU. Každá injekčná liekovka s 1 ml roztoku obsahuje 180 mikrogramov peginterferónu alfa-2a*.
SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU 180 mikrogramov injekčný roztok 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE 180 mikrogramov injekčný roztok Každá injekčná liekovka s 1 ml roztoku
Διαβάστε περισσότεραAkumulátory. Membránové akumulátory Vakové akumulátory Piestové akumulátory
www.eurofluid.sk 20-1 Membránové akumulátory... -3 Vakové akumulátory... -4 Piestové akumulátory... -5 Bezpečnostné a uzatváracie bloky, príslušenstvo... -7 Hydromotory 20 www.eurofluid.sk -2 www.eurofluid.sk
Διαβάστε περισσότεραHydromechanika II. Viskózna kvapalina Povrchové napätie Kapilárne javy. Doplnkové materiály k prednáškam z Fyziky I pre EF Dušan PUDIŠ (2013)
Hyomechanika II Viskózna kvaaina Povchové naäie Kaiáne javy Donkové maeiáy k enáškam z yziky I e E Dušan PUDIŠ (013 Lamináne vs. Tubuenné úenie Pi úení eánej kvaainy ôsobia mezi voma susenými vsvami i
Διαβάστε περισσότερα1. VZNIK ELEKTRICKÉHO PRÚDU
ELEKTRICKÝ PRÚD 1. VZNIK ELEKTRICKÉHO PRÚDU ELEKTRICKÝ PRÚD - Je usporiadaný pohyb voľných častíc s elektrickým nábojom. Podmienkou vzniku elektrického prúdu v látke je: prítomnosť voľných častíc s elektrickým
Διαβάστε περισσότεραKAGEDA AUTORIZOVANÝ DISTRIBÚTOR PRE SLOVENSKÚ REPUBLIKU
DVOJEXCENTRICKÁ KLAPKA je uzatváracia alebo regulačná armatúra pre rozvody vody, horúcej vody, plynov a pary. Všetky klapky vyhovujú smernici PED 97/ 23/EY a sú tiež vyrábané pre výbušné prostredie podľa
Διαβάστε περισσότεραSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU RoActemra 20 mg/ml infúzny koncentrát. 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Každý ml koncentrátu obsahuje 20 mg tocilizumabu* Každá injekčná
Διαβάστε περισσότεραΕρωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Λήψη Ηλεκτροκαρδιογραφήματος»
Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Λήψη Ηλεκτροκαρδιογραφήματος» 1. Τι είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ποια είναι τα φυσιολογικά επάρματα που συναντώνται και τι αντιπροσωπεύουν; Το ηλεκτροκαρδιογράφημα
Διαβάστε περισσότεραUČEBNÉ TEXTY. Pracovný zošit č.2. Moderné vzdelávanie pre vedomostnú spoločnosť Elektrotechnické merania. Ing. Alžbeta Kršňáková
Stredná priemyselná škola dopravná, Sokolská 911/94, 960 01 Zvolen Kód ITMS projektu: 26110130667 Názov projektu: Zvyšovanie flexibility absolventov v oblasti dopravy UČEBNÉ TEXTY Pracovný zošit č.2 Vzdelávacia
Διαβάστε περισσότεραZ O S I L Ň O V A Č FEARLESS SÉRIA D
FEARLESS SÉRIA D FEARLESS SÉRIA D Fearless 5000 D Fearless 2200 D Fearless 4000 D Fearless 1000 D FEARLESS SÉRIA D Vlastnosti: do 2 ohmov Class-D, vysoko výkonný digitálny kanálový subwoofer, 5 kanálový
Διαβάστε περισσότεραΑντιαρρυθμική θεραπεία. Ο ρόλος της φλεκαϊνίδης βραδείας αποδέσμευσης
Αντιαρρυθμική θεραπεία Ο ρόλος της φλεκαϊνίδης βραδείας αποδέσμευσης Στυλιανός Τζέης, MD, PhD, FESC Αν. Διευθυντής Τμήμα Ηλεκτροφυσιολοφίας και Βηματοδότησης Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center Παροξυσμική
Διαβάστε περισσότεραPriamkové plochy. Ak každým bodom plochy Φ prechádza aspoň jedna priamka, ktorá (celá) na nej leží potom plocha Φ je priamková. Santiago Calatrava
Priamkové plochy Priamkové plochy Ak každým bodom plochy Φ prechádza aspoň jedna priamka, ktorá (celá) na nej leží potom plocha Φ je priamková. Santiago Calatrava Priamkové plochy rozdeľujeme na: Rozvinuteľné
Διαβάστε περισσότερα1. KPR základná, AED, základný postup dospelí a deti
AIM anesteziológia a intenzívna medicína 02/2015 AIM Strana 1 1. KPR základná, AED, základný postup dospelí a deti 15. februára 2015 17:28 Zástava obehu náhle prerušenie cirkulácie krvi v systémovom riečišti
Διαβάστε περισσότεραSÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU. 1 injekčná liekovka s 5 ml injekčného roztoku Epirubicinu Hikma obsahuje 10 mg epirubicíniumchloridu.
Príloha č. 2 k rozhodnutiu o registrácii lieku, evidenčné číslo: 2107/9031 SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1. NÁZOV LIEKU Epirubicin Hikma 2 mg/ml injekčný roztok intravezikálne použitie 2. KVALITATÍVNE
Διαβάστε περισσότεραPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. To umožní rýchle získanie nových informácií o bezpečnosti. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje,
Διαβάστε περισσότεραSLOVENSKO maloobchodný cenník (bez DPH)
Hofatex UD strecha / stena - exteriér Podkrytinová izolácia vhodná aj na zaklopenie drevených rámových konštrukcií; pero a drážka EN 13171, EN 622 22 580 2500 1,45 5,7 100 145,00 3,19 829 hustota cca.
Διαβάστε περισσότεραSekcia 3 Elektrická liečba: Automatické externé defibrilátory, defibrilácia, kardioverzia a kardiostimulácia
Odporúčania Európskej resuscitačnej rady pre resuscitáciu 2010 Sekcia 3 Elektrická liečba: Automatické externé defibrilátory, defibrilácia, kardioverzia a kardiostimulácia Charles D. Deakin, a Jerry P.
Διαβάστε περισσότεραΔιαταραχές του κύματος P και του φλεβοκόμβου
Διαταραχές του κύματος P και του φλεβοκόμβου Φροντιστηριακό μάθημα ΗΚΓ Δημήτρης Ασβεστάς Συνεργάτης «Ευρωκλινική Αθηνών» Συνεργάτης ΓΝΑ Ευαγγελισμός Φλεβοκομβική ταχυκαρδία ηρεμίας Δεν είναι αποτέλεσμα
Διαβάστε περισσότεραss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s
P P P P ss rt çã r s t Pr r Pós r çã ê t çã st t t ê s 1 t s r s r s r s r q s t r r t çã r str ê t çã r t r r r t r s r t r 3 2 r r r 3 t r ér t r s s r t s r s r s ér t r r t t q s t s sã s s s ér t
Διαβάστε περισσότερα