Η συμβολή του φορητού υπερηχοκαρδιογράφου σε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

Transcript

1 Η συμβολή του φορητού υπερηχοκαρδιογράφου σε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση Στ. Γεωργόπουλος, Ε. Γιαννούλης, Ουρ. Κατσαρού, Δ. Μπίρμπα, Αλ. Κατράνης, Ι. Παπαδόπουλος, Ν. Τσούκαλης, Δ. Χρυσός Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Π.Ν. Τρίπολης

2 Η συμβολή του φορητού υπερηχοκαρδιογράφου σε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση Δήλωση οικονομικών συμφερόντων: κανένα

3 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Η υπερηχογραφία έχει χρησιμοποιηθεί σε αρκετές μελέτες αναζωογόνησης είτε για καλύτερη κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις θωρακικές συμπιέσεις ή τις καρδιακές μαλάξεις είτε για να θέσει τη διάγνωση και να βελτιώσει τη διαδικασία της αναζωογόνησης Memtsoudis SG Anesth Analg 2006;102: Redberg RF Cardiol Clin 1993;11: Lin T Br J Anaesth 2006;96: van der Wouw PA JACC 1997;30:

4 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Ο ρόλος της ηχωκαρδιογραφικής μελέτης με απεικονιστικό εργαλείο τη φορητή συσκευή υπερήχων (portable device) αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο κατά τη διάρκεια της εξειδικευμένης υποστήριξης της ζωής

5 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Με την εφαρμογή της καθοδηγούμενης από υπερήχους ALS μπορεί να αναγνωρισθούν μη αναμενόμενες αιτίες καρδιακής ανακοπής

6 Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Η υποξιφοειδική είναι η λήψη εκλογής Εντός 10 δευτερολέπτων από τη στιγμή που θα δοθεί εντολή από τον αρχηγό της ομάδας αναζωογόνησης να σταματήσουν οι καρδιακές συμπιέσεις Resuscitation 2010;81:1315 Hernandez C Resuscitation 2008;76: Steiger HV Eur J Emerg Med 2009;16:103-5 Breitkreutz R Crit Care Med 2007;35:S150-61

7 Υποξιφοειδική λήψη Φορητή συσκευή υπερήχων SonoSite MicroMAXX

8 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Σκοπός αυτής της εργασίας είναι η καταγραφή της εμπειρίας από τη χρήση της φορητής συσκευής υπερήχων κατά την διάρκεια εφαρμογής ΚΑΡΠΑ σε θύματα με καρδιακή ανακοπή

9 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Μέθοδος: 55 θύματα καρδιακής ανακοπής Εφαρμογή Εξειδικευμένης ΚΑΡΠΑ σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες Πριν τη παύση των θωρακικών συμπιέσεων(θσ) για μια προγραμματισμένη εκτίμηση ύπαρξης καρδιακού ρυθμού Υποξιφοειδική τοποθέτηση του ηχομετατροπέα Αμέσως μετά τη παύση των ΘΣ και για 10 sec ένας εκπαιδευμένος χειριστής λαμβάνει επικεντρωμένες υπερηχοκαρδιογραφικές τομές

10 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Αποτελέσματα: Σε 6 ασθενείς (Α) (10.9%) περικαρδιακό υγρό με σημεία αιμοδυναμικής επιβάρυνσης Σε 9 Α (16,4%) σημεία πνευμονικής εμβολής Σε 21 Α (38.2%) κοιλιακή μαρμαρυγή με την ΑΚ να είναι διάχυτα υποκινητική ή με τμηματικές διαταραχές της κινητικότητας των τοιχωμάτων μετά την ανάταξη

11 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Αποτελέσματα: Σε 15 Α (27.3%) πλήρης έλλειψη κινητικότητας των τοιχωμάτων με ισοηλεκτρική γραμμή στο ΗΚΓ (ασυστολία) Σε 4 Α (7.3%) ηλεκτρομηχανικός διαχωρισμός

12 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Αποτελέσματα: Σε 7 Α χορηγήθηκε θρομβολυτική αγωγή Σε 13 Α έγινε τροποποίηση της αγωγής μετά την απεικόνιση των καρδιακών δομών(λεπτή κοιλιακή μαρμαρυγή) Σε 10 Α η απουσία κινητικότητας και η μη ύπαρξη ροής με τη τεχνική Doppler καθόρισε τη λήψη της απόφασης για το τερματισμό της ΚΑΡΠΑ

13 Πριν την περικαρδιοπαρακέντηση Μετά την περικαρδιοπαρακέντηση PE PE LV PE LV

14

15 Κατά την διάρκεια της ανάνηψης RV LV RA LA Υποξιφοειδική λήψη

16 Ηλεκτροκαρδιογράφημα S1Q3T3

17 Ρήξη ελεύθερου τοιχώματος ΑΚ PE RV LV ΗΚΓ: ασυστολία

18 Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε μη απινιδώσιμο ρυθμό Διδιάστατη 4CW σε PEA Doppler σε PEA ΔΚ ΑΚ AH Δκ Ακ PEA: Pulseless Electrical Activity

19 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Συμπεράσματα: Η εξέταση με το φορητό υπερηχογράφο είναι μία εφικτή και εύκολα αναπαραγώγιμη μέθοδος Αποτελεί σημαντικό εργαλείο της Ομάδας Εξειδικευμένης Υποστήριξης της Ζωής Παρέχει αξιόπιστες διαγνωστικές πληροφορίες και Καθορίζει ή τροποποιεί τη θεραπεία με καρδιακή ανακοπή

20 Ευχαριστώ πολύ για τη προσοχή σας

21

22 Οι συνεργάτες μου Στ. Γεωργόπουλος Β. Χρονόπουλος Ε. Γιαννούλης Γ. Νικήτας, Ουρ. Κατσαρού Α. Κατσαρός Δ. Μπίρμπα Α. Κατσιάνης Αλ. Κατράνης Σ. Τζερεφός Ι. Παπαδόπουλος Δ. Καρλής Ν. Τσούκαλης Ν. Λάσχος Α. Κατσαρός Ν. Ράϊκος Α. Μαρινάκος Α. Χαραλαμπόπουλος Κ. Δουλαπτσής

23 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

24 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Η χρήση των υπερήχων στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών αποκτά συνεχώς έδαφος γιατί μπορεί να ανιχνεύσει ενδεχομένως θεραπεύσιμες αιτίες Με την εφαρμογή της καθοδηγούμενης από υπερήχους ALS μπορεί να αναγνωρισθούν μη αναμενόμενες αιτίες καρδιακής ανακοπής

25 Πρωτόκολλα χρήσης υπερήχων σε επείγοντα περιστατικά και καρδιακή ανακοπή Immediate Echocardiographic Triage (IMET) Algorithm (Aλγόριθμος Άμεσης Ηχωκαρδιογραφικής Διαλογής Ασθενών) Chenzbraun A. Emergency Echocardiography 2009 Echo Guided Advanced Life Support (EGALS) (Καθοδηγούμενη με Yπερήχους ALS σε ασθενείς με μη απινιδώσιμο ρυθμό) Chenzbraun A. Emergency Echocardiography 2009 Cardiac Arrest Ultra Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76: Focused Echocardiographic Evaluation in Resuscitation management (FEER) Breitkreutz R. Crit Care Med 2007;35:S150-S161

26 xxxxx Επιπωματισμός

27 Απεικόνιση του απινιδώσιμου ρυθμού και εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης Κοιλιακή μαρμαρυγή Μετά την ηλεκτρική ανάταξη Doppler μετά την ηλεκτρική ανάταξη

28 Ανίχνευση της αιτίας της καρδιακής ανακοπής Ρήξη θηλοειδούς μυός Ρήξη μεσοιλιακού διαφράγματος LV Flail μιτροειδούς βαλβίδας Ανεύρυσμα αρ. κοιλίας

29 Σύμπτωση ΚΚΦ <5mm ICV

30 RV

31 Διάταση κάτω κοίλης φλέβας ICV

32 Καρδιακή αντλία; ΤΕΕ κατά τη διάρκεια CPR (n=6), Pump models assessed by transesophageal echocardiography during cardiopulmonary resuscitation Liu P Chin Med J 2002;115(3):

33 Καρδιακές μαλάξεις με ανοικτό θώρακα

34 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Η υπερηχογραφία έχει χρησιμοποιηθεί σε αρκετές μελέτες αναζωογόνησης είτε για καλύτερη κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις θωρακικές συμπιέσεις ή τις καρδιακές μαλάξεις είτε για να θέσει τη διάγνωση και να βελτιώσει τη διαδικασία της αναζωογόνησης Memtsoudis SG Anesth Analg 2006;102: Redberg RF Cardiol Clin 1993;11: Lin T Br J Anaesth 2006;96: van der Wouw PA JACC 1997;30:

35 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Αιτία καρδιακής ανακοπής Οξύ στεφανιαίο επεισόδιο Οξεία μαζική πνευμονική εμβολή Καρδιακός επιπωματισμός Υποογκαιμία Ρήξη ελεύθερου τοιχώματος αριστεράς κοιλίας Ρήξη θηλοειδούς μυός Πνευμοθώρακας υπό τάση

36 Neskovic A et al. Recommendations of emergency echo. Eur Heart J 2013;14:1-11

37 Καρδιακή ανακοπή Ταχεία και στοχευμένη ηχωκαρδιογραφική μελέτη Φορητή συσκευή υπερήχων Ελάχιστος αριθμός λήψεων: -Υποξιφοειδική -Κορυφαία Chenzbraun A. Emergency Echocardiography 2009

38 Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Η υποξιφοειδική είναι η λήψη εκλογής Εντός 10 δευτερολέπτων από τη στιγμή που θα δοθεί εντολή από τον αρχηγό της ομάδας αναζωογόνησης να σταματήσουν οι καρδιακές συμπιέσεις Resuscitation 2010;81:1315 Hernandez C Resuscitation 2008;76: Steiger HV Eur J Emerg Med 2009;16:103-5 Breitkreutz R Crit Care Med 2007;35:S150-61

39 Υποξιφοειδική λήψη

40 Πρωτόκολλα χρήσης υπερήχων σε επείγοντα περιστατικά και καρδιακή ανακοπή Immediate Echocardiographic Triage (IMET) Algorithm (Aλγόριθμος Άμεσης Ηχωκαρδιογραφικής Διαλογής Ασθενών) Chenzbraun A. Emergency Echocardiography 2009 Echo Guided Advanced Life Support (EGALS) (Καθοδηγούμενη με Yπερήχους ALS σε ασθενείς με μη απινιδώσιμο ρυθμό) Chenzbraun A. Emergency Echocardiography 2009 Cardiac Arrest Ultra Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76: Focused Echocardiographic Evaluation in Resuscitation management (FEER) Breitkreutz R. Crit Care Med 2007;35:S150-S161

41 Μη ανταποκρινόμενος άσφυγμος ασθενής Έναρξη ΚΑΡΠΑ Διασωλήνωση και Ο 2 (έλεγξε υποξία) Monitoring (έλεγξε αρρυθμία) Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή Aρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76:

42 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Απινιδώσιμος VF/VT άσφυγμη Απινιδισμός

43 Απεικόνιση του απινιδώσιμου ρυθμού και εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης Κοιλιακή μαρμαρυγή Μετά την ηλεκτρική ανάταξη Doppler μετά την ηλεκτρική ανάταξη

44 Ανίχνευση της αιτίας της καρδιακής ανακοπής Ρήξη θηλοειδούς μυός Ρήξη μεσοιλιακού διαφράγματος LV Flail μιτροειδούς βαλβίδας Ανεύρυσμα αρ. κοιλίας

45 EGALS, C.A.U.S.E, FEER Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Μη απινιδώσιμος PEA/Asyst Aδρεναλίνη 1mg Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών

46 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση O κυριότερος ρόλος της υπερηχοκαρδιογραφίας έγκειται στην άμεση αντιμετώπιση καρδιακής ανακοπής με PEA, που έχει πολύ πτωχότερη πρόγνωση από ότι η καρδιακή ανακοπή από αρρυθμίες Breitkreutz R et al. Crit Carte Med 2007;35:S150-S162 Hernandez C et al. Resuscitation 2008;76: Jones AE et al. Crit Carte Med 2004;32:

47 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Όλοι οι ασθενείς με καρδιακή παύση (cardiac standstill) που αναγνωρίζονται με το υπερηχογράφημα δεν θα επιζήσουν της ανακοπής παρά τις προσπάθειες αναζωογόνησης Blaivas M. Acad Emerg Med 2001;8: Varriale P Crit Care Med 1997;25: Tayal VS Resuscitation 2003;59: Salen P Am J Emerg Med 2005;23:

48 Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε μη απινιδώσιμο ρυθμό Διδιάστατη 4CW σε PEA Doppler σε PEA ΔΚ ΑΚ AH Δκ Ακ PEA: Pulseless Electrical Activity

49 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Η ολική απουσία καρδιακής μηχανικής δραστηριότητας που απεικονίζεται με τους υπερήχους σχετίζεται με πολύ πτωχή πρόγνωση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη απόφασης διακοπής των προσπαθειών αναζωογόνησης Bocka JJ et al. Ann Emerg Med 1988;17: Salen P et al. Am J Emerg Med 2005;23:

50 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση The presence of sonographic cardiac activity at the beginning of resuscitation was significantly associated with a successful outcome (19/27 [70.4%] versus 55/122 [45.1%] patients without cardiac activity at the beginning of resuscitation) Tomruk O et al. J Intern Med Research 2012 ;40:

51 Εμπειρία Από τους 20 ασθενείς, που υπέστησαν καρδιακή ανακοπή και διεκομίσθηκαν στο ΤΕΠ του νοσοκομείου με ΗΜΔ ή ηλεκτρική παύση (cardiac standstill), δεν επέζησε κανείς παρά τις προσπάθειες αναζωογόνησης

52 Μη ανταποκρινόμενος άσφυγμος ασθενής Έναρξη ΚΑΡΠΑ Διασωλήνωση και Ο 2 (έλεγξε υποξία) Monitoring (έλεγξε αρρυθμία) Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή Aρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76:

53 Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή C.A.U.S.E. εξέταση 4CV ή υποξιφοειδική λήψη Περικαρδιακή συλλογή +σύμπτωση τοιχωμάτων ΔΚ Μικρή και υπερδυναμική Διάταση ΔΚ+Δκ Επιπέδωση ΑΚ Φυσιολογική ΑΚ/ΔΚ D- shaped Επιπωματισμός Υποογκαιμία Πνευμονική εμβολή Λήψεις πνεύμονα Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C. Resuscitation 2008;76:

54 xxxxx Επιπωματισμός

55

56 Πριν την περικαρδιοπαρακέντηση Μετά την περικαρδιοπαρακέντηση PE PE LV PE LV

57 Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή C.A.U.S.E. εξέταση 4CW ή υποξιφοειδική λήψη Περικαρδιακή συλλογή +σύμπτωση τοιχωμάτων ΔΚ Μικρή και υπερδυναμική Διάταση ΔΚ+Δκ Επιπέδωση ΑΚ Φυσιολογική ΑΚ/ΔΚ D- shaped Επιπωματισμός Υποογκαιμία Πνευμονική εμβολή Λήψεις πνεύμονα Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C. Resuscitation 2008;76:

58

59 Σύμπτωση ΚΚΦ <5mm ICV

60 Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή C.A.U.S.E. εξέταση 4CW ή υποξιφοειδική λήψη Περικαρδιακή συλλογή +σύμπτωση τοιχωμάτων ΔΚ Μικρή και υπερδυναμική Διάταση ΔΚ+Δκ Επιπέδωση ΑΚ Φυσιολογική ΑΚ/ΔΚ D- shaped Επιπωματισμός Υποογκαιμία Πνευμονική εμβολή Λήψεις πνεύμονα Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C. Resuscitation 2008;76:

61 Κατά την διάρκεια της ανάνηψης RV LV RA LA Υποξιφοειδική λήψη

62 RV

63 Διάταση κάτω κοίλης φλέβας ICV

64 Ρήξη ελεύθερου τοιχώματος ΑΚ PE RV LV ΗΚΓ: ασυστολία

65 Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή C.A.U.S.E. εξέταση 4CW ή υποξιφοειδική λήψη Περικαρδιακή συλλογή +σύμπτωση τοιχωμάτων ΔΚ Μικρή και υπερδυναμική Διάταση ΔΚ+Δκ Επιπέδωση ΑΚ Φυσιολογική ΑΚ/ΔΚ D- shaped Επιπωματισμός Υποογκαιμία Πνευμονική εμβολή Λήψεις πνεύμονα Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C. Resuscitation 2008;76:

66

67 Λήψεις πνεύμονα Σημείο sliding απόν + Comet tails απούσες + Lung point + Σημείο barcode Πνευμοθώρακας Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76:

68

69 Σημείο sliding Απουσία σημείου sliding Lung point Σημείο barcode Comet - tail

70 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Η αριστερή κοιλία μετά την αναζωoγόνηση μπορεί να εμφανίζει παροδική δυσλειτουργία, λόγω του υπάρχοντος απόπληκτου (stunning) μυοακαρδίου. Τα υπερηχοκαρδιογραφικά ευρήματα είναι : μικρή αριστερή κοιλία με διάχυτη υποκινησία των τοιχωμάτων, που οφείλεται σε συνδυασμό οξέωσης, υποξαιμίας και ισχαιμίας του μυοκαρδίου, και μικρός αρ. κόλπος,

71 Αμέσως μετά τη ΚΑΡΠΑ Μετά 10 ημέρες από τη ΚΑΡΠΑ xxxxxxx XXXXX

72 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Σε προϋπάρχουσα δυσλειτουργία της αρ. κοιλίας παρατηρείται διατεταμένη αριστερή κοιλία με διάχυτη ή τμηματική υποκινησία των τοιχωμάτων, ενώ παράλληλα είναι διατεταμένος και ο αριστερός κόλπος

73 Σας ευχαριστώ

74

75 Από ποιόν πρέπει να διενεργείται η μελέτη ;

76 An additional 2 prospective observational studies examined the use of transthoracic ultrasound by nonexpert sonographers to detect pericardial effusion and other causes of PEA (LOE 4745; LOE 5746) Niendorff DF et al.. Rapid cardiac ultrasound of inpatients suffering PEA arrest performed by nonexpert sonographers. Resuscitation. 2005;67: Tayal VS et al.. Emergency echocardiography to detect pericardial effusion in patients in PEA and near-pea states. Resuscitation. 2003;59:

77 Assessment of Cardiac Ultrasonography in Predicting Outcome in Adult Cardiac Arrest Journal of International Medical Research April : , O Tomruk tmail.com Abstract OBJECTIVE: A prospective follow-up study to evaluate the ability of cardiac ultrasonography performed by emergency physicians to predict resuscitation outcome in adult cardiac arrest patients. METHODS: Ultrasonographic examination of the subxiphoid cardiac area was made immediately on presentation to the emergency department with pulseless cardiac arrest. Sonographic cardiac activity was defined as any detected motion within the heart including the atria, ventricles or valves. Successful resuscitation was defined as any of: return of spontaneous circulation for 20 min; return of breathing; palpable pulse; measurable blood pressure. RESULTS: The study enrolled 149 patients over an 18-month period. The presence of sonographic cardiac activity at the beginning of resuscitation was significantly associated with a successful outcome (19/27 [70.4%] versus 55/122 [45.1%] patients without cardiac activity at the beginning of resuscitation). CONCLUSIONS: Ultrasonographic detection of cardiac activity may be useful in determining prognosis during cardiac arrest. Further studies are needed to elucidate the predictive value of ultrasonography in cardiac arrest patients.

78 Καρδιακή αντλία; ΤΕΕ κατά τη διάρκεια CPR (n=6), Pump models assessed by transesophageal echocardiography during cardiopulmonary resuscitation Liu P Chin Med J 2002;115(3):

79 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Σκοπός: 1) να μειωθεί ο χρόνος που απαιτείται να προσδιορισθεί η αιτιολογία της καρδιακής ανακοπής 2) να μειωθεί ο χρόνος μεταξύ της ανακοπής και της εφαρμογής της κατάλληλης θεραπείας Hernandez C Resuscitation 2008;76:

80 ΑΠΟ ΠΟΙΟΝ? Δύσκολες οι συνθήκες της μελέτης Έντονα στρεσογόνο περιβάλλον Συχνά σοβαρή / κρίσιμη η κατάσταση των ασθενών Ανάγκη γρήγορης απάντησης από την οποία μπορεί να εξαρτάται η ζωή του ασθενή Συχνά χωρίς δυνατότητα δεύτερης γνώμης Συχνά λάθη μπορεί να γίνουν Σοβαρές συνέπειες από λανθασμένη διάγνωση Συνεπώς, η μελέτη πρέπει να διενεργείται από έμπειρο ηχωκαρδιολόγο

81 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Απινιδώσιμος VF/VT άσφυγμη Μη απινιδώσιμος PEA/Asyst Απινιδισμός 1 shock ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Aδρεναλίνη 1mg Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών EGALS, C.A.U.S.E, FEER

82 Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.U.S.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76: Λήψεις πνεύμονα Φυσιολογικό Σημείο sliding απόν + απούσες comet tails + σημείο barcode Εξέτασε: Υποξία Διαταραχές ηλεκτρολυτών Υποθερμία Φάρμακα και τοξίνες Πνευμοθώρακας

83 Σημείο sliding

84 Lung point Σημείο barcode

85 Πνευμοθώρακας Απουσία lung sliding

86 Comet - tail

87 Σημείο sliding Lung point Σημείο barcode Comet - tail

88 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση με βάση ΑBCDE Έλεγχος οξυγόνωσης και αερισμού ΗΚΓ 12 απαγωγών Αντιμετώπιση εκλυτικού αιτίου Έλεγχος θερμοκρασίας Θεραπευτική υποθερμία Echo καρδιάς

89 Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου

90 Αδρά κοιλιακή μαρμαρυγή

91 Ηλεκτροκαρδιογράφημα ΠΕ S1Q3T3 αρνητικά Τ κύματα

92 Δεν υπάρχει ηλεκτρική δραστηριότητα Έλεγχος τού αρρώστου Αν είναι άσφυγμος και δεν υπάρχει καμιά ηλεκτρική δραστηριότητα τότε υπάρχει ασυστολία Συνήθως υπάρχει ταυτόχρονα κολπική και κοιλιακή ασυστολία και προκαλούν μια γραμμή χωρίς αποκλίσεις.

93 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Απινιδώσιμος VF/VT άσφυγμη Απινιδισμός 1 shock ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών

94 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Μη απινιδώσιμος PEA/Asyst Aδρεναλίνη 1mg Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών

95

96 Nothing to declare Δήλωση οικονομικών συμφερόντων: κανένα

97 Neskovic A et al. Recommendations of emergency echo Eur Heart J 2013;14:1-11

98 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Απινιδώσιμος VF/VT άσφυγμη Μη απινιδώσιμος PEA/Asyst Απινιδισμός 1 shock ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών Επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση με βάση ΑBCDE Έλεγχος οξυγόνωσης και αερισμού ΗΚΓ 12 απαγωγών Αντιμετώπιση εκλυτικού αιτίου Έλεγχος θερμοκρασίας Θεραπευτική υποθερμία Aδρεναλίνη 1mg Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών

99 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Απινιδώσιμος VF/VT άσφυγμη Μη απινιδώσιμος PEA/Asyst Απινιδισμός 1 shock ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών Επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση με βάση ΑBCDE Έλεγχος οξυγόνωσης και αερισμού ΗΚΓ 12 απαγωγών Αντιμετώπιση εκλυτικού αιτίου Έλεγχος θερμοκρασίας Θεραπευτική υποθερμία Aδρεναλίνη 1mg Άμεση επανέναρξη ΚΑΡΠΑ (30:2) για 2 min Ελαχιστοποίηση διακοπών

100 Φυσιολογικός πνεύμων Lung sliding

101 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση με βάση ΑBCDE Έλεγχος οξυγόνωσης και αερισμού ΗΚΓ 12 απαγωγών Αντιμετώπιση εκλυτικού αιτίου Έλεγχος θερμοκρασίας Θεραπευτική υποθερμία Echo καρδιάς

102 Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.US.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76: Λήψεις πνεύμονα Φυσιολογικό Σημείο sliding απόν + απούσες comet tails + σημείο barcode Εξέτασε: Διαταραχές ηλεκτρολυτών Υποθερμία Φάρμακα και τοξίνες Εκτεταμένο ΕΜ Πνευμοθώρακας

103 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακές μαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανίχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

104 Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις Καρδιακή, Θωρακική αντλία ή Κολπική αντλία

105 Μηχανισμοί κυκλοφορίας κατά τις θωρακικές συμπιέσεις Transesophageal Echocardiographic Assessment of Mitral Valve Position and Pulmonary Venous Flow During Cardiopulmonary Resuscitation in Humans Huei-Ming Ma Circulation. 1995

106 Καρδιακή αντλία; ΤΕΕ κατά τη διάρκεια CPR (n=6), Pump models assessed by transesophageal echocardiography during cardiopulmonary resuscitation Liu P Chin Med J 2002;115(3):

107 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακέςμαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανιχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

108 Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις ΑΚ ΜΒ πριν από τις καρδιακές μαλάξεις ΔΚ ΑΚ ΜΒ κατά τη διάρκεια των καρδιακών μαλάξεων ΔΚ

109 Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις ΑΚ-ΔΚ πριν τις καρδιακές μαλάξεις ΑΚ-ΔΚ κατά τις καρδιακές μαλάξεις

110 Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις ΔΚ ΑΚ Δκ Ακ ΑΗ Αυτόματη ηχοαντίθεση εντός των καρδιακών κοιλοτήτων

111 Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις Σε παρατεταμένη καρδιακή ανακοπή εμφανίζεται η «πέτρινη» καρδιά Μείωση του διαστολικού όγκου της ΑΚ Μείωση του όγκου παλμού Αύξηση του πάχους του ελεύθερου τοιχώματος της ΑΚ Klouche K Chest 2002;122:

112 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακέςμαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανιχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

113 Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων Η ΑΚ πριν από τις καρδιακές μαλάξεις Η ΑΚ κατά τη διάρκεια των καρδιακών μαλάξεων Χρυσός Δ. Ελλ.Καρδιολ. Εταιρ.(Συμπλ.)1998 Ο όγκος της ΑΚ στο τέλος της συμπίεσης μειώνεται στατιστκά σημαντικά έναντι του όγκου της ΑΚ στη φάση της αποσυμπίεσης (P<.05) Redberg R Circulation 1993;88:

114 Καρδιακές μαλάξεις με ανοικτό θώρακα

115 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακές μαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανιχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

116 Ελεγχος της στεγανότητας των βαλβίδων κατά τις καρδιακές συμπιέσεις Η ΜΒ πριν από τις καρδιακές μαλάξεις Η ΑΜ κατά τη διάρκεια των καρδιακών μαλάξεων Chrissos D ERC Budapest 2004

117 Ελεγχος της στεγανότητας των βαλβίδων κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 5/18 (28%) των ασθενών εμφάνισαν ανεπάρκεια μιτροειδούς Redberg R Circulation 1993;88: /6 ασθενείς εμφάνισαν ανεπάρκεια μιτροειδούς Liu P Chin Med J 2002;115(3): /29(45%) πειραματόζωα εμφάνισαν ανεπάρκεια μιτροειδούς Chrissos D. Resuscitation 2004 Χρυσός Δ. Ελλ.Καρδιολ. Εταιρ.(Συμπλ.)2004

118 Ελεγχος της στεγανότητας των βαλβίδων κατά τις καρδιακές συμπιέσεις Όταν δεν προϋπάρχει ανατομική βλάβη του μιτροειδικού σχηματισμού η μιτροειδής βαλβίδα κατά την εκτέλεση καρδιακών μαλάξεων δεν εμφανίζει παραμόρφωση και είναι πρακτικά στεγανή, ενώ σε ύπαρξη ανωμαλίας η υπάρχουσα ΑΜ επιδεινώνεται και αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για την αποτελεσματικότητα της ΚΑΡΠΑ Chrissos D Resuscitation 2004 Χρυσός Δ Ελλ. Καρδιολ. Εταιρ.(Συμπλ.)2004

119 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακέςμαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανιχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

120 Διοισοφάγεια μελέτη κατά τη διάρκεια κοιλιακής μαρμαρυγής LA RV LV ΗΚΓ

121 Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς Κοιλιακή ασυστολία Doppler σε κοιλιακή ασυστολία ΔΚ ΑΚ AH Δκ Ακ

122 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακέςμαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανίιχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

123 Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης Κοιλιακή μαρμαρυγή Μετά την ηλεκτρική ανάταξη Doppler μετά την ηλεκτρική ανάταξη

124 Ασταθής ασθενής με ανεξήγητo: - σοκ - πνευμονικό οίδημα Ταχεία και στοχευμένη ηχωκαρδιογραφική μελέτη Φορητή συσκευή υπερήχων Ελάχιστος αριθμός λήψεων: -Υποξιφοειδική -Κορυφαία από μέτρια περικαρδιακή συλλογή Συμπιεσμένη ΔΚ/Δκ Διατεταμένη ΚΚΦ Σοβαρά διατεταμένη, ακινητική δεξιά κοιλία Σοβαρά υποκινητική LV Μικρή υπερδυναμική καρδιά Σύμπτωση ΚΚΦ (<5mm) Θεώρησε την ύπαρξη: επιπωματισμό Θεώρησε την ύπαρξη: Πνευμονική εμβολή Θεώρησε την ύπαρξη: Οξεία ανεπάρκεια αντλίας ΟΕΜ Μυοκαρδίτις Τοξικό αίτιο Θεώρησε την ύπαρξη: Σοβαρή υποογκαιμία Μείζων εσωτερική αιμορραγία Σήψη Άλλο; Immediate Echocardiographic Triage (IMET) Algorithm Aλγόριθμος Άμεσης Ηχωκαρδιογραφικής Διαλογής Ασθενών)

125 Φυσιολογικός πνεύμων Lung sliding

126 Πνευμοθώρακας Απουσία lung sliding

127 Πνευμοθώρακας Lung point

128 Πνευμοθώρακας Σημείο Barcode

129 Πνευμοθώρακας Lung point

130 Μη αντιδρών ασθενής με μη απινιδώσιμο ρυθμό που υποβάλλεται σε ALS Διασώστες ALS Συνιστάται επείγον ECHO Διασώστες ALS: Συνεχίζουν ALS Διασώστες ALS: Συνεχίζουν ALS Ο χρήστης του ECHO: Ετοιμάζει το μηχάνημα Προετοιμάζει τον ηχομετατροπέα Ο χρήστης του Echo: Ετοιμάζεται για υποξιφοειδική λήψη ή σε διασωληνωμένο ΤΕΕ Διασώστες ALS: Όταν δοθεί εντολή(prompted): Βραχεία (10sec) παύση ΘΣ Διασώστες ALS: Επανέναρξη ALS Ο χρήστης του Echo: Απαιτείται βραχεία παύση ΘΣ Ταχεία προ-στοχευμένη απεικόνιση: ΠΥ, ΔΚ, AK Ο χρήστης του Echo: Σύνδεση κύριου ευρήματος και πιθανής διάγνωσης: από μέτρια περικαρδιακή συλλογή Επιπωματισμός Διατεταμένη,υποκινησίαRV ΠΕ Μικρή, υπερδυναμική καρδιά Υποογκαιμία Σοβαρή υποκινησία LV Ανεπάρκεια αντλίας Απόφαση για περαιτέρω διαχείριση και ειδική θεραπεία Καθοδηγούμενη με Yπερήχους Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Echo Guided Advanced Life Support (EGALS)

131 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακέςμαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανίχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

132 Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Σημαντικός ο ρόλος των υπερήχων κατά τη διάρκεια της εξειδικευμένης υποστήριξης της ζωής Price S Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5 Memtsoudis SC Anesth Analg 2006; 102: Comess KA Am J Med 2000;109:351-6 Niendorff DF Resuscitation 2005;67:81-7 Tayal VS Resuscitation 2003;59:315-8

133 Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Η υποξιφοειδική λήψη είναι η λήψη εκλογής Εντός 10 δευτερολέπτων Resuscitation 2010;81:1315 Hernandez C Resuscitation 2008;76: Steiger HV Eur J Emerg Med 2009;16:103-5 Breitkreutz R Crit Care Med 2007;35:S150-61

134 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Προεξάρχουσα αιτία καρδιακής ανακοπής Οξεία μαζική πνευμονική εμβολή Καρδιακός επιπωματισμός Υποογκαιμία Ρήξη ελεύθερου τοιχώματος αριστεράς κοιλίας Ρήξη θηλοειδούς μυός Απόφραξη κολποκοιλιακκών στομίων

135 Πνευμονική εμβολή D D

136 Κατά την διάρκεια της ανάνηψης RV LV RA LA Υποξιφοειδική λήψη

137 Ηλεκτροκαρδιογράφημα S1Q3T3

138

139 Επιπωματισμός

140

141 Πριν την περικαρδιοπαρακέντηση Μετά την περικαρδιοπαρακέντηση PE PE LV PE LV

142

143 Ρήξη ελεύθερου τοιχώματος ΑΚ PE RV LV

144 Ανίχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής Ρήξη θηλοειδούς μυός Ρήξη μεσοιλιακού διαφράγματος LV Flail μιτροειδούς βαλβίδας Ανεύρυσμα αρ. κοιλίας

145 Ανίχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΕΞΩΚΑΡΔΙΑΚΗ ΜΑΖΑ

146 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση 1. Κατανόηση του μηχανισμού κυκλοφορίας κατά τις καρδιακές συμπιέσεις 2. Απεικόνιση των μεταβολών των καρδιακών δομών κατά τις καρδιακές μαλάξεις 3. Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των καρδιακών μαλάξεων 4. Έλεγχος της στεγανότητας των καρδιακών βαλβίδων κατά τις καρδιακέςμαλάξεις 5. Απεικόνιση των καρδιακών κοιλοτήτων σε απινιδώσιμους και μη ρυθμούς 6. Εκτίμηση του αποτελέσματος της ηλεκτρικής ανάταξης 7. Ανίχνευση της προεξάρχουσας αιτίας της καρδιακής ανακοπής 8. Απεικόνιση του αποτελέσματος της εφαρμογής μηχανικών μέσων στη ΚΑΡΠΑ

147 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Συσκευή ενεργητικής παθητικής αποσυμπίεσης

148 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Κατά το τέλος της καρδιακής συμπίεσης ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΠΑ ΣΥΣΚΕΥΗ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ Tucker K JACC 1993;22:

149 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Κατά το τέλος της καρδιακής αποσυμπίεσης ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΠΑ ΕΝΕΡΓΗΤΙΙΚΗΣ ΣΥΜΠΙΕΣΗΣ Tucker K JACC 1993;22: ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ

150 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Πρόσφατα δημοσιεύθηκε κλινική μελέτη στην οποία έγινε εφαρμογή καρδιακών μαλάξεων με τη χρήση ειδικής συσκευής σε ασθενείς με προνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή. Το 16% (4/25) των ασθενών έφθασαν ζωντανοί στο νοσοκομείο Επιπλοκές: 1 ρήξη καρδιάς Rozenberg A. et al. Prehospital use of minimally invasive direct cardiac massage (MIC-CM) : a pilot study. Resuscitation 2001; 50:

151 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Συσκευή καρδιακών μαλάξεων

152 Εξειδικευμένη Υποστήριξη Ζωής Αξιολόγηση Ρυθμού Επαναφορά αυτόματης κυκλοφορίας ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση με βάση ΑBCDE Έλεγχος οξυγόνωσης και αερισμού ΗΚΓ 12 απαγωγών Αντιμετώπιση εκλυτικού αιτίου Έλεγχος θερμοκρασίας Θεραπευτική υποθερμία Echo καρδιάς

153 Ο ρόλος των υπερήχων κατά την καρδιοπνευμονιική αναζωογόνηση Η αριστερή κοιλία μετά την αναζωoγόνηση μπορεί να εμφανίζει παροδική δυσλειτουργία, λόγω του υπάρχοντος απόπληκτου (stunning) μυοακαρδίου. Τα υπερηχοκαρδιογραφικά ευρήματα είναι : μικρή αριστερή κοιλία με διάχυτη υποκινησία των τοιχωμάτων, που οφείλεται σε συνδυασμό οξέωσης, υποξαιμίας και ισχαιμίας του μυοκαρδίου, και μικρός αρ. κόλπος, Σε προϋπάρχουσα δυσλειτουργία της αρ. κοιλίας παρατηρείται διατεταμένη αριστερή κοιλία με διάχυτη ή τμηματική υποκινησία των τοιχωμάτων, ενώ παράλληλα είναι διατεταμένος και ο αριστερός κόλπος

154 Σας ευχαριστώ

155 Σημείο sliding

156 Lung point Σημείο barcode

157

158

159 Ασταθής ασθενής με ανεξήγητo: - σοκ - πνευμονικό οίδημα Ταχεία και στοχευμένη ηχωκαρδιογραφική μελέτη Φορητή συσκευή υπερήχων Ελάχιστος αριθμός λήψεων: -Υποξιφοειδική -Κορυφαία από μέτρια περικαρδιακή συλλογή Σύμπτωση τοιχωμάτων ΔΚ/Δκ Διατεταμένη ΚΚΦ Σοβαρά διατεταμένη, ακινητική δεξιά κοιλία Σοβαρά υποκινητική LV Μικρή υπερδυναμική καρδιά Σύμπτωση ΚΚΦ (<5mm) Θεώρησε την ύπαρξη: επιπωματισμό Θεώρησε την ύπαρξη: Πνευμονική εμβολή Θεώρησε την ύπαρξη: Οξεία ανεπάρκεια αντλίας ΟΕΜ Μυοκαρδίτις Τοξικό αίτιο Θεώρησε την ύπαρξη: Σοβαρή υποογκαιμία Μείζων εσωτερική αιμορραγία Σήψη Άλλο; Immediate Echocardiographic Triage (IMET) Algorithm Aλγόριθμος Άμεσης Ηχωκαρδιογραφικής Διαλογής Ασθενών

160 Πρωτόκολλα χρήσης υπερήχων σε επείγοντα περιστατικά και καρδιακή ανακοπή Immediate Echocardiographic Triage (IMET) Algorithm (Aλγόριθμος Άμεσης Ηχωκαρδιογραφικής Διαλογής Ασθενών) Echo Guided Advanced Life Support (EGALS) (Καθοδηγούμενη με Yπερήχους ALS) Σε ασθενείς με μη απινιδώσιμο ρυθμό Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.US.E.) Focused Echocardiographic Evaluation in Resuscitation management (FEER)

161 Καρδιακή ανακοπή Ταχεία και στοχευμένη ηχωκαρδιογραφική μελέτη Φορητή συσκευή υπερήχων Ελάχιστος αριθμός λήψεων: -Υποξιφοειδική -Κορυφαία από μέτρια περικαρδιακή συλλογή Σύμπτωση τοιχωμάτων ΔΚ/Δκ Διατεταμένη ΚΚΦ Σοβαρά διατεταμένη, ακινητική δεξιά κοιλία Σοβαρά υποκινητική LV Μικρή υπερδυναμική καρδιά Σύμπτωση ΚΚΦ (<5mm) Θεώρησε την ύπαρξη: επιπωματισμό Θεώρησε την ύπαρξη: Πνευμονική εμβολή Θεώρησε την ύπαρξη: Οξεία ανεπάρκεια αντλίας ΟΕΜ Μυοκαρδίτις Τοξικό αίτιο Θεώρησε την ύπαρξη: Σοβαρή υποογκαιμία Μείζων εσωτερική αιμορραγία Σήψη Άλλο; Chenzbraun A. Emergency Echocardiography 2009

162 Μη αντιδρών ασθενής με μη απινιδώσιμο ρυθμό που υποβάλλεται σε ALS Διασώστες ALS Συνιστάται επείγον ECHO Διασώστες ALS: Συνεχίζουν ALS Διασώστες ALS: Συνεχίζουν ALS Ο χρήστης του ECHO: Ετοιμάζει το μηχάνημα Προετοιμάζει τον ηχομετατροπέα Ο χρήστης του Echo: Ετοιμάζεται για υποξιφοειδική λήψη ή σε διασωληνωμένο ΤΕΕ Διασώστες ALS: Όταν δοθεί εντολή: Βραχεία (10sec) παύση ΘΣ Διασώστες ALS: Επανέναρξη ALS Ο χρήστης του Echo: Απαιτείται βραχεία παύση ΘΣ Ταχεία προ-στοχευμένη απεικόνιση: ΠΥ, ΔΚ, AK Ο χρήστης του Echo: Σύνδεση κύριου ευρήματος και πιθανής διάγνωσης: 1) από μέτρια περικαρδιακή συλλογή Επιπωματισμό 2) Διατεταμένη, υποκινησία RV ΠΕ 3) Μικρή, υπερδυναμική καρδιά Υποογκαιμία 4) Σοβαρή υποκινησία LV Ανεπάρκεια αντλίας Απόφαση για περαιτέρω διαχείριση και ειδική θεραπεία Καθοδηγούμενη με Yπερήχους Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Echo Guided Advanced Life Support (EGALS)

163 C.A.US.E. Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination Αλγόριθμος προσέγγισης ασθενών με μη αρρυθμιογενή καρδιακή ανακοπή Το πρωτόκολλο C.A.U.S.E έχει σκοπό: 1) να μειώσει το χρόνο που απαιτείται να προσδιορισθεί η αιτιολογία της καρδιακής 2) ανακοπής και με αυτό το τρόπο να μειωθεί ο χρόνος μεταξύ της ανακοπής και της εφαρμογής της κατάλληλης θεραπείας Hernandez C Resuscitation 2008;76:

164 C.A.US.E. Cardiac Arrest Ultra Sound Examination Μερικοί συγγραφείς αναφέρουν ότι το 100% των ασθενών με καρδιακή παύση (cardiac standstill) που αναγνωρίζονται με το υπερηχογράφημα δεν θα επιζήσουν της ανακοπής παρά τις προσπάθειες αναζωογόνησης Blaivas M. Acad Emerg Med 2001;8: Varriale P Crit Care Med 1997;25: Tayal VS Resuscitation 2003;59: Salen P Am J Emerg Med 2005;23:

165 Εμπειρία Από τους 20 ασθενείς, που υπέστησαν καρδιακή ανακοπή και διεκομίσθηκαν στο ΤΕΠ του νοσοκομείου με ΗΜΔ ή ηλεκτρική παύση (cardiac standstill), δεν επέζησε κανείς παρά τις προσπάθειες αναζωογόνησης

166 Η παρατήρηση αυτή μπορεί να βοηθήσει στο μέλλον, όπου κατά την εφαρμογή των υπαρχόντων κατευθυντήριων οδηγιών να εμπεριέχεται ηχωκαρδιογραφική εκτίμηση της πραγματικής καρδιακής κινητικής δραστηριότητας, που μπορεί να προστεθεί στα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για την διακοπή των προσπαθειών διάσωσης ασθενών με καρδιακή ανακοπή Hernandez C Resuscitation 2008;76:

167 Μη ανταποκρινόμενος άσφυγμος ασθενής Έναρξη ΚΑΡΠΑ Διασωλήνωση και Ο 2 (έλεγξε υποξία) Monitoring (έλεγξε αρρυθμία) Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή Aρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.US.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76:

168 Μη αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή Αρρυθμιογόνος καρδιακή ανακοπή C.A.U.S.E. εξέταση 4CW ή υποξιφοειδική λήψη καρδιομετατροπή Περικαρδιακή συλλογή +σύμπτωση τοιχωμάτων ΔΚ Μικρή και υπερδυναμική ΑΚ/ΔΚ Διάταση ΔΚ+Δκ Επιπέδωση ΑΚ D- shaped Φυσιολογική Επιπωματισμός Υποογκαιμία Πνευμονική εμβολή Λήψεις πνεύμονα Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.US.E.) Hernandez C. Resuscitation 2008;76:

169 Cardiac Arrest Ultra - Sound Examination (C.A.US.E.) Hernandez C Resuscitation 2008;76: Λήψεις πνεύμονα Φυσιολογικό Σημείο sliding απόν + απούσες comet tails + σημείο barcode Εξέτασε: Διαταραχές ηλεκτρολυτών Υποθερμία Φάρμακα και τοξίνες Εκτεταμένο ΕΜ Πνευμοθώρακας

170

171

172 Η συμβολή της υπερηχοκαρδιογραφίας στη ΚΑΡΠΑ Δημήτριος Ν. Χρυσός Αν. Διευθ. Καρδιολ. Τμήματος Ιπποκράτειο Γ.Ν.Αθηνών

173 Χορήγηση σοκ

174 Καρδιακές μαλάξεις με ανοικτό θώρακα

175 Διοισοφάγεια μελέτη κατά τη διάρκεια κοιλιακής μαρμαρυγής LA RV LV ΗΚΓ

176 PE RV LV

177 Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Σημαντικός ο ρόλος των υπερήχων κατά τη διάρκεια της εξειδικευμένης υποστήριξης της ζωής Price S Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5 Memtsoudis SC Anesth Analg 2006; 102: Comess KA Am J Med 2000;109:351-6 Niendorff DF Resuscitation 2005;67:81-7 Tayal VS Resuscitation 2003;59:315-8

178 Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής Η υποξιφοειδική λήψη είναι η λήψη εκλογής Εντός 10 δευτερολέπτων Resuscitation 2010;81:1315 Hernandez C Resuscitation 2008;76: Steiger HV Eur J Emerg Med 2009;16:103-5 Breitkreutz R Crit Care Med 2007;35:S150-61

179 Κατά την διάρκεια της ανάνηψης RV LV RA LA Υποξιφοειδική λήψη

180 Ηλεκτροκαρδιογράφημα S1Q3T3

181 Πριν την περικαρδιοπαρακέντηση Μετά την περικαρδιοπαρακέντηση PE PE LV PE LV

182

183 Ηλεκτροκαρδιογράφημα S1Q3T3

184 Focused Echocardiographic Evaluation in Resuscitation management (FEER) Breitkreutz R. Crit Care Med 2007;35:S150-S161 Σκοπός να βελτιώσει το αποτέλεσμα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης