ΚΑΡ ΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ

Transcript

1 ΚΑΡ ΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ Παναγιώτης Στρέμπελας Επιμελητής Καρδιολογικής Κλινικής Ναυτικό Νοσοκομείο Αθηνών

2 Εισαγωγή Καρδιοεγκεφαλικήαναζωογόνηση(ΚΕΑ) Πότε- γιατί; Τεχνική Δεδομένα από την εφαρμογή της

3 Σχέση συµπιέσεων : εµφυσήσεων 30x 2 x Babbs, Resuscitation 2002

4 ΚΑΡΠΑαπόπαρευρισκόμενους; Μόνο 15% -20% των παρευρισκόμενων εφαρμόζουν αναπνοές διάσωσης Locke Arc Int Med 1995 Stiell NEJM 2004

5 Αναπνοέςδιάσωσης Κίνδυνος υπερδιάτασης του στομάχου και αναγωγής Σε μη επιτυχή αναζωογόνηση 46% μεγεμάτοστομάχι 29% με ευρήματα εισρρόφησης Laws Int.Care Med Διασωλήνωση μετά από ΚΑΡΠΑ 39% γαστρική αναγωγή Virkkunen J Int Med 2006

6 Ουπεραερισμόςβλάπτει.. Aufderheide Circ 2004

7 ΚΑΡΠΑκαιείδηανακοπής Είδος ανακοπής Καρδιακή ανακοπή (πρωτοπαθής) Ο 2 Θωρ συµπιέσεις/ εµφυσήσεις Αναπνευστική ανακοπή Ο 2 Θωρ συµπιέσεις/ εµφυσήσεις µια µέθοδος υο διαφορετικές παθοφυσιολογικές οντότητες

8 Τομοντέλο 3 φάσεωντηςκα(vf) Ηλεκτρική φάση <5 min Απινίδωση Κυκλοφορικ ή φάση 5-10 min Συµπιέσειςαπινίδωση συµπιέσεις Μεταβολικ ή φάση >10 min Φροντίδα µετά την αναζωογόνηση Υποθερµία Επαναγγείωση Weistfeld and Becker JAMA 2002

9 ΚΑΡΠΑπριντηναπινίδωση Wik L JAMA 2003

10 H επίδραση των αδιάλειπτων θωρακικών συμπιέσεων στη διατήρηση της αιματικής ροής Ewy Circulation 2007

11 Compression-only CPR % Hallstrom et al. New Engl J Med 2000; 342:

12 Καρδιοεγκεφαλικήαναζωογόνηση Συνεχείς θωρακικές συμπιέσεις από τους παρευρισκόμενους σε ΚΑ χωρίς εμφυσήσεις - καρδιο πνευμονική εγκεφαλική αναζωογόνηση Τροποποιημένος αλγόριθμος ALS για το προσωπικό του συστήματος Άμεσης Βοήθειας Αλληλουχία κύκλων 200 συμπιέσεων/ απινιδωσης ΠαθητικήχορήγησηΟ2 Συστηματοποιημένη φροντίδα μετά την αναζωογόνηση Υποθερμία Πρώιμος καρδιακός καθετηριασμός University of Arizona Sarver Heart Center Resuscitation Group

13

14 Αλγόριθµος Καρδιοεγκεφαλικής ΚΑΡΠΑ Ewy Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012

15 Καρδιοεγκεφαλικήαναζωογόνηση Εφαρμογή σε εξωνοσοκομειακή ανακοπή Αποκλείονται: Τραύμα Αναπνευστική ανακοπή Παιδιά<8 ετών Εύκολη στην εκμάθηση Αποφυγή βλαπτικών επιδράσεων υπεραερισμού University of Arizona Sarver Heart Center Resuscitation Group

16 Απότηνκαρδιοπνευμονική(ΚΑΡΠΑ) στην καρδιοεγκεφαλικήαναζωογόνηση(κεα) ΚΑΡΠΑ ΚΕΑ 30 συµπιέσεις: 2 αναπνοές διάσωσης 200 συνεχείς συµπιέσεις AED όταν είναι διαθέσιµος Shock-2 min ΚΑΡΠΑ AED µετά τις 200 πρώτες συµπιέσεις Shock- 200 συµπιέσεις Ανάλυση ρυθµού -shock-2 min ΚΑΡΠΑ Ανάλυση ρυθµού-shock-200 Αερισµός µε µάσκα ασκό, Παθητική συµπιέσεις χορήγηση Ο2, στοµατοφαρυγγικός αεραγωγός, µάσκα µε αποθεµατικό ασκό Λαρυγγική µάσκα, ενδοτραχειακή διασωλήνωση µετά την1 η απινίδωση ιασωλήνωση µετά από3 shock/200 συµπιέσεις ή όταν υπάρχει µη απινιδώσιµος ρυθµός

17 Bobrow JAMA. 2008

18 Cardiocerebral Resuscitation Improves Neurologically Intact Survival of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest Kellum Ann Em Med 2008

19 Η ΚΑΡΠΑ μόνο με συμπιέσεις είναι τουλάχιστον εξίσου καλή με την«κλασική» ΚΑΡΠΑ Ewy JACC 2008

20 A Science Advisory for the Public From the AHA Emergency Cardiovascular Care Committee March 2008 European Resuscitation Council Advisory statement 31 March 2008 Not trained in CPR Trained but not confident Trained Compression only CPR Compression only CPR Standard OR Compression only CPR those rescuers who are unwillingor unableto give mouth-to-mouth ventilations, chest compression-only is much more acceptable than performing no CPR at all

21 Bobrow JAMA 2010 Survival to Hospital discharge

22 Cardiocerebral resuscitation vs cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest: a systematic review. Survival OR CCR vs CPR CI neurologically intact 1,45 1,07-1,97 hospital discharge (all rhythms) hospital discharge (shockable rhythms) hospital discharge non cardiac origin randomized controlled trials 1,25 1,01-1,55 cohort studies 1,15 0,72-1,82 case-control studies 0,85 0,65-1,12 cohort studies 2,03 1,44-2,86 cohort studies 0,87 0,77-0,98 13 studies 3 randomized controlled trials 10 observational studies Yang CL, Am J Emer Medicine 2012 Jun

23 Salmen M, Ewy GA, Sasson C. BMJ 2012

24 Chest compression-only cardiopulmonary resuscitation performed by lay rescuers for adult out-of-hospital cardiac arrest due to noncardiac etiologies Presumed cardiac cause n= 4913 vs Presumed non-cardiac cause n= 880 Bystander CPR 32,8% cardiac vs 29,1% non cardiac Ashish R. Panchal Resuscitation 2012 in Press

25 Some emergency medical services have already fully implemented a specified period of chest compressions before defibrillation; given the lack of convincing data either supporting or refuting this strategy, it is reasonable for them to continue this practice Chest compression combined with rescue breaths is,therefore, the method ofchoice for CPR delivered by both trained lay rescuers and professionals. Laypeople should be encouraged toperform compression-only CPR if they are unable or unwilling to provide rescuebreaths, or when instructed during anemergency call to an ambulance dispatcher centre. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary Effective chest compressions are essential for providing blood flow during CPR. For this reason all patients in cardiac arrest should receive chest compressions Class I, LOE B. A compression-ventilation ratio of 30:2 is recommended Class IIa, LOE B. Adult Basic Life Support : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

26 Καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνησηερωτήματα που περιμένουν απάντηση Ποια είναι η θέση της στην ενδονοσοκομειακή ανακοπή; Μη απινιδώσιμη ΚΑ μη καρδιακής αιτιολογίας ΚΑ Αποτελεσματικότητα Είναιεφικτήηεκτίμησητηςαπό Παρευρισκόμενους(lay persons); Διασώστες(lay rescuers); Διαφορετικά πρωτόκολλα ΚΑΡΠΑ

27 4 ος κρίκος Οαδύναμοςκρίκος; OPALS NEJM 2004

28 Η επίδραση της συστηματοποιημένης φροντίδας μετά την αναζωογόνηση στην έκβαση των ασθενών μεκα Contr Period Interv Period Coronary angio 0% 77% Reperfusion treatment 3% 49% Hypothermia 0% 66% Inotropes 50% 80% IABP 0% 15% Insulin 7% 44% Survival 26% 56% Prognostic Factors for survival OR Intervention period 4,47 Age>70 0,48 Time to ROSC 0,91 Response Time 0,91 Initial VF 1,84 Sunde Resuscitation 2007

29 Post-cardiac arrest syndrome..given the high incidence of ACS in patients with out-of-hospital cardiac arrest and limitations of ECGbased diagnosis, it is appropriate to consider immediate coronary angiography in all postcardiac arrest patients in whom ACS is suspected. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation Jerry P. Nolan Resuscitation 2008

30 Συμπεράσματα Η«κλασική» ΚΑΡΠΑ εφαρμόζεται σε πολύ χαμηλό ποσοστό από τους παρευρισκόμενους σε μια ΚΑ και αυτό αποτελεί μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας Η καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση είναι μια εναλλακτική μέθοδος αναζωογόνησης η οποία δεν μειονεκτεί σε σύγκριση με την μέχρι τώρα«κλασική» μέθοδο Η εφαρμογή της έχει θέση περισσότερο στην καρδιακής αιτιολογίας ΚΑ με απινιδώσιμο ρυθμό όπου φαίνεται ότι είναι πιο αποτελεσματική σε σχέση με την κλασική ΚΑΡΠΑ η υιοθέτηση εντατικότερων μεθόδων φροντίδας μετά την αναζωογόνηση οι οποίες περιλαμβάνουν εφαρμογή υποθερμίας και καρδιακό καθετηριασμό με σκοπό την στεφανιαία επαναιμάτωση θα αυξήσουν τις πιθανότητες επιβίωσης των θυμάτων ΚΑ

31 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!