ΤΟ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΟ ΛΙΠΟΣ ΩΣ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΟΡΤΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ Κουτσογιαννίδης Χ, Ανανιάδου Ο, Διπλάρης Κ, Μαδέσης Α, Κάψας Γ, Καραγκούνης Λ, Δρόσος Γ.
Μετεγχειρητική κολπική µαρµαρυγή Παράγοντας εµφάνισης µετεγχειρητικών επιπλοκών απώλεια σύγχρονης κολποκοιλιακής συστολής ΣΚΑ θροµβοεµβολικά επεισόδια ΑΕΕ αύξηση της θνητότητας - Echahidi N et al. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008;51:795 801. - Bharucha DB et al. Management and prevention of atrial fibrillation after cardiovascular surgery. Am J Cardiol 2000;85:20D 24D.
Μετεγχειρητική κολπική µαρµαρυγή - παθογένεια Συνδυασµός παραγόντων Προϋπάρχουσες (προ χ/ου) µεταβολές του µυοκαρδίου Προ- και διεγχειρητικές συνθήκες που οδηγούν σε διαταραχές ηλεκτροφυσιολογικών παραµέτρων - Aranki FS et al. Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery. Current trends and impact of hospital resources. Circulation 1996;94: 390 97. - Hogue CW et al. Atrial fibrillation after cardiac operation: risks, mechanisms, and treatment. Ann Thorac Surg 2000;69:300 06.
Μετεγχειρητική κολπική µαρµαρυγή - παθογένεια κλινικοί παράγοντες διεγέρτες (triggers) φλεγµονή - Hogue CW et al. Atrial fibrillation after cardiac operation: risks, mechanisms, and treatment. Ann Thorac Surg 2000;69:300 06. - Jakubováa M et al. The occurrence of postoperative atrial fibrillation according to different surgical settings in cardiac surgery patients. Interact CardioVasc Thorac Surg 2012; 15:1007 12.
Περικαρδιακό λίπος κεντρικό ρόλο στην παθογένεια της καρδιαγγειακής νόσου, λόγω των φλεγµονωδών ιδιοτήτων του - Iozzo P. Myocardial, Perivascular, and Epicardial Fat. Diabetes Care. 2011 May; 34 Suppl 2: S371-9.
Περικαρδιακό λίπος µη επεµβατική απεικόνιση CT και MRI διενέργεια µετρήσεων µε ακρίβεια - Dey D et al. Epicardial and thoracic fat - Noninvasive measurement and clinical implications. Cardiovasc Diagn Ther 2012;2(2):85-93 - Dey D. et al. Computer-aided non-contrast CT-based quantification of pericardial and thoracic fat and their associations with coronary calcium and metabolic syndrome. Atherosclerosis 2010;209:136-41.
Μελέτες περικαρδιακού λίπους φλεγµονώδεις και ενδοκρινικές ιδιότητες εκκρίνει ένα ευρύ φάσµα µεσολαβητών της φλεγµονής όπως IL-1, IL-6, TNF-a, χυµοκίνες αλλά και αντιφλεγµονώδους παράγοντες όπως η adiponectin τοπική τοξική επίδραση - Iacobellis G et al. Epicardial adipose tissue: anatomic, biomolecular and clinical relationships with the heart. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2005;2:536-43. - Mazurek T et al. Human epicardial adipose tissue is a source of inflammatory mediators. Circulation 2003;108:2460-66. - Britton KA et al. Ectopic Fat Depots and Cardiovascular Disease. Circulation 2011;124:e837-e841.
Μελέτες περικαρδιακού λίπους στεφανιαία νόσος αθηροσκλήρωση µεταβολές της αθηρωµατικής πλάκας των στεφανιαίων µείζονα ανεπιθύµητα καρδιαγγειακά συµβάµατα
Περικαρδιακό λίπος κολπική µαρµαρυγή και συσχέτιση του αυξηµένου όγκου του περικαρδιακού λίπους µε την εµφάνιση της κολπικής µαρµαρυγής - Thanassoulis G et al. Pericardial fat is associated with prevalent atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:345-50. - Wong CX et al. Pericardial fat is associated with atrial fibrillation severity and ablation outcome. J Am Coll Cardiol 2011;57:1745-51. - Batal O et al. Left atrial epicardial adiposity and atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:230-36. - Al Chekakie MO et al. Pericardial Fat Is Independently Associated With Human Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2010;56:784-88.
Σκοπός συσχέτιση µεταξύ του όγκου του περικαρδιακού λίπους, όπως υπολογίστηκε µε Αξονική Τοµογραφία προ χειρουργείου και της εµφάνισης µετεγχειρητικής κολπικής µαρµαρυγής, σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαµψη
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ 83 ασθενείς Προγραµµατισµένη (για πρώτη φορά) αορτοστεφανιαία παράκαµψη µε εξωσωµατική κυκλοφορία οµοιογενής πληθυσµός της µελέτης (όχι off-pump, όχι redo, όχι συνδυασµένες περιπτώσεις CABG/βαλβίδες)
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική MDCT για µέτρηση του περικαρδιακού λίπους (µε συνεχείς τοµές της καρδιάς 2 mm, από το επίπεδο του διχασµού της πνευµονικής αρτηρίας µέχρι το διάφραγµα, -200 and -30 Hounsfield units)
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ ηλικία, φύλο, BMI προεγχειρητική φαρµακευτική αγωγή (b-blockers, CCBs, ACEIs) ΑΥ, ΣΔ, ΚΑ, ΧΑΠ, ΑΕΕ, πρόσφατο ΕΜ, περιφερική αγγειοπάθεια
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ κριτική στένωση RCA, υπερτροφία LV, EF, διάµετρος LA χρονική διάρκεια aortic cross clamp/cpb, χρήση παλίνδροµης καρδιοπληγίας, IABP µετεγχειρητικά επίπεδα K+, Mg+2
Μετεγχειρητικό πρωτόκολλο συνεχής παρακολούθηση των ασθενών σε καρδιοχειρουργική ΜΕΘ και στη συνέχεια σε ΜΑΦ λήψη β-blocker την πρώτη µετεγχειρητική µέρα από τους αιµοδυναµικά σταθερούς ασθενείς End point της µελέτης εµφάνιση µετεγχειρητικής AF (θεραπεία µε amiodarone)
Αποτελέσµατα 28 (33.7%) ασθενείς εµφάνισαν AF Variable Sinus Rhythm Atrial Fibrillation N 55 28 P value 55 (66.3%) SR Ηλικία, φύλο, BMI, ΣΔ, ΑΕΕ, ΧΑΠ, ΚΑ, περιφ. αγγειοπάθεια και το πρόσφατο ΕΜ δεν εµφάνισαν στατιστική συσχέτιση µε την AF στην µονοπαραγοντική Age (years) 64 ± 9 66 ± 8 0.305 Age >70yrs old 16 (29%) 8 (29%) 0.96 Male 44 (80%) 22 (79%) 0.879 BMI (kg/m2) 30 ± 4.5 29 ± 4.6 0.491 Medical History Hypertention 48 (87%) 20 (71%) 0.076 Diabetes 27 (49%) 12 (43%) 0.591 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cerebrovascular Accident 8 (14.5%) 7 (25%) 0.242 4 (7.3%) 3 (11%) 0.594 Peripheral Vascular Disease 16 (29%) 4 (14%) 0.136 Recent myocardial infarction 25 (45%) 9 (32%) 0.244 NYHA III-IV 6 (11%) 5 (18%) 0.377 µονοπαραγοντική ανάλυση
Αποτελέσµατα ασθενείς µε SR παρουσίασαν µεγαλύτερη προεγχειρητική λήψη CCBs β-blockers και διεγχειρητικοί παράγοντες δεν παρουσίασαν συσχέτιση µε τη µετεγχειρητική AF επίσης Variable Sinus Rhythm Atrial Fibrillation P value N 55 28 Beta blockers 44 (80%) 25 (89%) 0.988 Angiotensin-converting-enzyme inhibitor intake 24 (44%) 7 (25%) 0.097 Calcium channel blockers intake 17 (31%) 3 (11%) 0.042 Procedural variables No of bypass grafts 2.4 ± 0.6 2.3 ± 0.7 0.9 CPB time (min) 83.6 ± 26.4 77.4 ± 21.7 0.283 Cross clamp time (min) 63.7 ± 21.5 59.5 ± 20.8 0.408 Use of retrograde cardioplegia 22 (40%) 10 (36%) 0.704 Perioperative use of IABP 3 (6%) 2 (7%) 0.76 Postoperative variables K < 3.5 meq/l 16 (29%) 10 (36%) 0.538 µονοπαραγοντική ανάλυση
Αποτελέσµατα ασθενείς µε AF είχαν µεγαλύτερες διαστάσεις αριστερού κόλπου από αυτούς µε SR (p = 0.017) Variable Sinus Rhythm Atrial Fibrillation P value N 55 28 Coronary Angiography and Echocardiography findings Right coronary artery disease 31 (56) 19 (68) 0.312 Preoperative LVEF (%) 57 ± 10 54 ± 11 0.269 Preoperative LVH 7 (13) 5 (18) 0.53 Preoperative LAD (mm) 29 ± 4.6 42.5 ± 7 0.017 Preoperative LAD > 42 mm 14 (26) 12 (43) 0.106 µονοπαραγοντική ανάλυση
ασθενείς µε AF παρουσίασαν σηµαντικά περισσότερο περικαρδιακό λίπος σε σύγκριση µε τους ασθενείς µε SR (195 ± 80 ml vs. 126 ± 47ml, p = 0.000) Αποτελέσµατα Variable Sinus Rhythm Atrial Fibrillation P value N 55 28 Pericardial fat volume (ml) 126 ± 47 195 ± 80 0.000 µονοπαραγοντική ανάλυση
Αποτελέσµατα Πολυπαραγοντική στατιστική µελέτη Η µη λήψη CCB s στην προεγχειρητική φαρµακευτική αγωγή των ασθενών συσχετίστηκε µε την εµφάνιση µετεγχειρητικής AF OR 5.4, 95% CI 1.13-25.5, p = 0.035
Αποτελέσµατα Η πολυπαραγοντική στατιστική µελέτη ανέδειξε τον όγκο του περικαρδιακού λίπους ως δυνατό και ανεξάρτητο παράγοντα εµφάνισης µετεγχειρητικής AF OR 1.018 95% CI 1.009-1.027, p = 0.000
Το διαχωριστικό cut-off όριο εκτιμήθηκε από τη ROC καμπύλη σε 129ml (p<0.001) ευαισθησία 86% και ειδικότητα 56%) Αποτελέσµατα
Συζήτηση βασισµένοι στο συνεχόµενο ενδιαφέρον του λίπους που περιβάλλει την καρδιά και τις τρέχοντες ενδείξεις ότι ο όγκος του συσχετίζεται µε την εµφάνιση της AF στο γενικότερο πληθυσµό, αποφασίσαµε να εκτιµήσουµε τη συσχέτισή του µε τη µετεγχειρητική AF
Συζήτηση η µελέτη µας, για πρώτη φορά, έδειξε ότι οι ασθενείς οι οποίοι εµφάνισαν AF µετά από µεµονωµένη on pump CABG, παρουσίασαν σηµαντικά περισσότερο περικαρδιακό λίπος επαληθεύτηκε µε την πολυπαραγοντική στατιστική µελέτη ο µηχανισµός αυτής της συσχέτισης δεν είναι ακόµη ξεκάθαρος
Συζήτηση µεταβολικά ενεργός ιστός, ο οποίος επηρεάζει το παρακείµενο ιστό του µυοκαρδίου ευρήµατα αυξηµένης έκφρασης πολλών φλεγµονωδών δεικτών Μολονότι η παθοφυσιολογία της AF είναι σύνθετη, αυξάνονται οι ενδείξεις που υποστηρίζουν ότι υπάρχει συσχέτιση µεταξύ φλεγµονής και AF
Συζήτηση η χειρουργική επαναγγείωση του µυοκαρδίου µε τη χρήση της εξωσωµατικής κυκλοφορίας σχετίζεται επίσης µε την εµφάνιση συνδρόµου συστηµατικής φλεγµονώδους αντίδρασης, το οποίο είναι δυνατόν να οδηγήσει σε µετεγχειρητική AF
Συζήτηση η φλεγµονή αποτελεί έναν από τους προγνωστικούς παράγοντες µετεγχειρητικής AF επηρεάζοντας την κολπική αγωγιµότητα δείκτες φλεγµονής όπως IL-6, IL-8, C-reactive protein, tumor necrosis factor-α αυξάνονται σηµαντικά µετά από CABG
Συζήτηση στη µελέτη µας, ο πληθυσµός των ασθενών ήταν οµοιογενής και περιορίστηκε σε on pump επεµβάσεις, µην επιτρέποντας οριστικά συµπεράσµατα συσχέτισης µε τη επίδραση της εξωσωµατικής κυκλοφορίας η αλληλοσχέτιση του περικαρδιακού λίπους και της φλεγµονώδους αντίδρασης λόγω της CPB θα πρέπει να αποσαφηνιστεί περαιτέρω
Η παρούσα µελέτη αποτελεί την πρώτη ανακοίνωση της συσχέτισης µεταξύ του περικαρδιακού λίπους και της εµφάνισης της κολπικής µαρµαρυγής Συµπεράσµατα
Συµπεράσµατα τοπικά παθογόνος επίδραση του περικαρδιακού λίπους, το οποίο προωθεί ένα αρρυθµογενές υπόστρωµα η φύση του ρόλου που το περικαρδιακό λίπος διαδραµατίζει στην καρδιοχειρουργική και την παθογένεια της µετεγχειρητικής AF, απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση