Ιστορικό Παρούσα νόσος

Σχετικά έγγραφα
Η Μαγνητική Τομογραφία της καρδιάς στην διάγνωση της αμυλοείδωσης

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ «ΕΛΛΕΙΜΜΑ» ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΚΑΡΑΚΩΣΤΑ ΜΑΡΙΑ ΚΕΝΤΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΖΑΝΕΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Παρεµβατική θεραπεία στην αποφρακτική υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια(αυμκ) Γεώργιος Κ Ευθυµιάδης Καρδιολόγος

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Πίσω από το προφανές. ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ με ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ. ΕΦΗ Ι. ΠΡΑΠΠΑ Καρδιολόγος. EVAGELISMOS GENERAL HOSPITAL Cardiomyopathy Clinic

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ ΘΕΤΙΚΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

ΑΝΑΙΜΑΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ & ΣΤΙΣ ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΜΑΡΙΑ Β. ΚΑΛΑΝΤΖΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Ζήσιμος Κωνσταντίνος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α

Ανατομία και Παθοφυσιολογία της Ανεπάρκειας Τριγλώχινας

Πνευμονική Υπέρταση - Απεικόνιση ΙΙ: Περιστατικά πνευμονικής υπέρτασης με απεικονιστικό ενδιαφέρον

Νεαρός ασθενής με κίρρωση ήπατος. Θεόδωρος Χριστοδουλίδης Καρδιολόγος CardioHealth Center, Λευκωσία, Κύπρος

Παρουσίαση Περιστατικού

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια

Ιωάννης Αγκοµαχαλελής1,3,Γεώργιος Κυριαζής1,Αλέκος Χουρζαµάνης1,Νικόλαος Σαλέµ2, ηµοσθένης Μπούρος3, Νέστωρ Αγκοµαχαλελής1.

Ερωτήσεις για ειδικευόμενους. Γ Ευθυμιάδης

Βαλβιδοπάθειες. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική & Β Καρδιολογική Κλινική ΕΚΠΑ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ. Παναγοπούλου Βασιλική Καρδιολόγος, Επιμ.Β, ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς»

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Δοκιμασία κόπωσης και μυοκαρδιοπάθειε Βασίλειος

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

Σχολιασμός: Άννα Ναξάκη Επ. Α Καλλιρόη Τουρτίδου Διευθ. Πέτρος Αυγερινός Συντ. Διευθ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Μελέτιος Α. Δημόπουλος

Επανάληψη θεμελιωδών γνώσεων ανατομίας και ιστολογίας της καρδιάς

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

CT ΘΩΡΑΚΟΣ - ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

Κλινικό Φροντιστήριο Βαλβιδοπάθειες. Τσούνος Ιωάννης Συν/της Διευθυντής Καρδιολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ

Παρουσίαση περιστατικού

Ανεπάρκεια μιτροειδούς

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Η αξία της γενετικής ανάλυσης στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Η ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΣΕ ΕΝΑ ΜΕΓΑΛΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΜΕ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

Παρουσίαση περιστατικού

Κλινική Εργοφυσιολογία ΜΚ1119 Διάλεξη : Ιατρικός Έλεγχος Αθλουμένων. Α. Καλτσάτου ΤΕΦΑΑ, ΠΘ

Πρακτικές)οδηγίες)για)ανταγωνιστική) και)ψυχαγωγική)άσκηση...)

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΕ ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ

Οι καλές, οι κακές και οι άσχημες επιδράσεις της άσκησης στην καρδιά

Θωρακικό άλγος μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας. Ζόια Αντριάν-Εουτζέν Χρυσός Δημήτριος

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

Η ροή υγρών μέσω σωλήνων διέπεται από το νόμο του Poiseuille Q = dp / R dp = Q x R PA LA = Q x R PA = Q x R + LA

Υπερηχοκαρδιογραφικά νέα Μαΐου 2019

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο

Π. Κυριάκου, Α. Καραµανώλης, Μ. Σωτηριάδου, Π. Ρούµελης, Μ. Μαυρουδή, Β. Βασιλικός

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

WORKING GROUP OF ECHOCARDIOGRAPHY F.PARTHENAKIS

Καρδιακή Βηματοδότηση μετά από διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας: Προβλεπτικοί παράγοντες - Ενδείξεις

VALVULAR DISEASE AND HEART FAILURE

Αμυλοείδωση Καρδιάς. 1. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ (διάγνωση, διαστρωμάτωση Κινδύνου και θεραπεία) 2. ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ (πρόγνωση και θεραπεία)

Διάγνωση ΣΝ. Ανίχνευση βιωσιμότητας Διαστρωμάτωση κινδύνου. Εκτίμηση οξέος θωρακικού πόνου. Μετεμφραγματικά Προεγχειρητικά Γενικά

ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ

Αξονική στεφανιογραφία σε ασθενείς μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

ΠΡΟΤΥΠΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ( DE) ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ.

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ Γ. ΘΕΟΧΑΡΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΣ 2014 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

Άσκηση Η-10: Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Αριστερή κοιλιακή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Π Φλεβάρη

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗΣ

Ενδιαφέρουσα περίπτωση ασθενούς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΜΙΑΣ

Α. Παπασπυρόπουλος - Ε. Καψάλη «Μυοκαρδιοπάθεια»

Κατακερματισμένο QRS, ως μόνο παθογνωμονικό εύρημα υποτροπιάζουσας μονόμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ - ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

Συμπιεστική περικαρδίτιδα

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ. ΙΓΝΑΤΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΔΗΣ,MD,FESC ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ 2 η ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ

Προγνωστική αξία της εμμένουσας ανθεκτικής υπέρτασης για την επίπτωση νεοεμφανιζόμενης κολπικής μαρμαρυγής.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ

Παρουσίαση Περιστατικού Ομάδα Καρδιάς Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

So much time, so little to say

Επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες

Άνδρας 52 ετών. Χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες. Ιστορικό HCM χωρίς απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας. Υπό ατενολόλη των 25mg.

Aρρυθµιογόνος δυσπλασία/ µυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας: Αρκεί η απεικόνιση και ποια;

Εκτίμηση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου: γιατί και πότε;

Καρδιολογική κλινική Γ.Ν Παπανικολάου. Μιχαήλ Σιάρκος Ειδικός καρδιολόγος Υποψήφιος Διδάκτωρας Τμήματος Ιατρικής ΑΠΘ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΟΞΕΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ. ΜΕΤΑ ΤΟ ECHO, TI? ΤΙ ΑΛΛΑΖΕΙ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ? Νίκος Θ. Κουρής, MD, PhD, FESC Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»

Lad = 3.44 cm EF = 67% LVEF = 3.89 cm

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΥΠEΒΛΗΘΗΣΑΝ ΣΕ TAVR. Δημήτριος Βενέτης. Ειδικευόμενος Β Καρδιολογικής Κλινικής Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

Ασθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας

Ένας ασθενής ήρθε απόψε από τα παλιά

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

Transcript:

Ιστορικό Παρούσα νόσος Ασθενήςηλικίας54ετών,γυναίκα Προσέρχεται στα εξωτερικά ιατρεία λόγω προοδευτικά επιδεινούμενης δύσπνοιας προσπαθείαςαπό3μήνου-nyhaiii

Ατομικό αναμνηστικό Θρομβοπενία από 5 ετίας Παροδικό ΑΕΕ προ 1.5 έτους ΧΑΠ Kάπνισμα Ελεύθερο οικογενειακό αναμνηστικό για ΣΝ, καρδιακή ανεπάρκεια, αιφνίδιο θάνατο

Φαρμακευτική αγωγή Salospir 100mgr od Budesonide/ formoterol 160/4.5 bid

Kλινική εξέταση Ζωτικά σημεία: AΠ= 100-60mmHg ΚΣ= 91/min sato 2 = 92%, Ύψος: 150cm, Βάρος: 57 kgr, BMI=25kgr/m 2 καλός προσανατολισμός σε χώρο, χρόνο Kαρδιαγγειακό: -Περιφερικές σφύξεις συμμετρικά ψηλαφητές άμφω - Ηπιο οίδημα σφυρών, σφαγ: +3cm από τη στερνική γωνία - Καρδιακή ώση: 4o μεσοπλεύριο- μεσοκλειδική γραμμή - S1,S2, τραχύ συστολικό φύσημα αρ. παραστερνικά 3ο μεσοπλεύριο

Kλινική εξέταση Aναπνευστικό: Επικρουστική αμβλύτης ΔΕ Aπουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματοςδεξιάς βάσης Τρίζοντες αριστερής βάσης και μουσικοί εκπνευστικοί ήχοι Κοιλία: Ήπαρ ψηλαφητό και ελαφρά επώδυνο κατά την επίκρουση

ΗΚΓ

Α/α θώρακος

Αξονική τομογραφία θώρακος (την πρόσκομισε κατά την έλευσή της στα ΕΙ) Πλευριτική συλλογή δεξιά Εικόνα θαμβής υάλου και στα δύο ημιθωράκια

Σπιρομέτρηση Διάχυση (την πρόσκομισε κατά την έλευσή της στα ΕΙ) FEV1/FVC: 84% TLCO: 53,5%

Εργαστηριακές εξετάσεις WBC=4.500/μl Hgb= 12.3g/dl Hct= 36.4% MCV=85 fl MCH= 28.8 pg MCHC= 33.9 g/dl RDW= 15.5% PLTs= σωροί - 140000 Glu=96 mgr/dl Cr= 1.06 mgr/dl U= 46mgr/dl K= 4 mmol/lt Na= 142 mmol/l Ca= 9.6 mgr/dl UA= 7.5 mgr/dl ALT/AST= 15/21 IU/L ALP=80 IU/L γ-gt= 10 IU/L LDH= 306 IU/L CRP=0.4 μgr/ml NT-proBNP=5852 pg/ml TropI=0,007ng/Ml Oλ. Πρωτ.= 6.8 g/dl Alb= 4.2 g/dl Ανοσοηλεκτροφόρηση πρωτεινών= ΑΝΑΜΟΝΗ ΓΙΑ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Υπερηχοκαρδιογράφημα ΜΚΔ: 22 mmhg OTAK: 13,5 mmhg Εικόνα απόφραξης στο χώρο εξόδου της ΑΚ Λαμπυρίζον μυοκαρδίου Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Επίκριση Υπερτροφία τοιχωμάτων ΑΚ, ιδιαίτερα του ΜΚΔ εικόνα απόφραξης Μη ειδικά ευρήματα πνευμονικού νοσήματος Αναιμία

Επίκριση Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια??? Αμυλοείδωση καρδιάς???

Ανοσοηλεκτροφόρηση πρωτεινών μονοκλωνικής IgMλ

Βιοψία λιπώδους ιστού Με ανοσοιστοχημική και ιστοχημική ταυτοποίηση διαπιστώθηκε εναπόθεση αμυλοειδούς ουσίας (Congo red +, Amyloid P component +)

Οστεομυελική βιοψία Απουσία διήθησης μυελού από κλωνικό πλασματοκυτταρικό πληθυσμό Εστιακή εναπόθεση αμυλοειδούς ουσίας

Επίκριση Υπάρχει κυκλοφορούσα παραπρωτείνη που έχει εναποτεθεί στο λιπώδη ιστό και στο μυελό Υπάρχει αμυλοείδωση καρδιάς???

99m Tc-pyrophosphate ( 99m Tc-PYP) Μελέτη αρνητική για αμυλοείδωση από τρανσθερυτίνη Μελέτη θετική για αμυλοείδωση από τρανσθερυτίνη

Μαγνητική τομογραφία καρδιάς Κατά τόπους επίταση σήματος στη μέση μυοκαρδιακή στοιβάδα του υπερτροφικού μυοκαρδίου στις καθυστερημένες μετά το σκιαγραφικό εικόνες. Η πιθανότητα συνύπαρξης και διηθητικού τύπου μυοκαρδιοπάθειας δεν μπορεί να αποκλεισθεί

Πιθανές διαγνώσεις 1) Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια? 2) Καρδιακή αμυλοείδωση με απόφραξη στο χώρο εξόδου της ΑΚ?(περιγραφή σε case reports) 3) Συνύπαρξη Υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας + Καρδιακής αμυλοείδωσης?

Έχει σημασία η διάγνωση της καρδιακής αμυλοείδωσης? Bortezomib+Lenalidomide Early death is a common complication of AL amyloidosis and 20 30% of patients die within 3 6 months from initiation of therapy, mostly due to complication of severe cardiac involvement KastritisE, Am J Hematol2015

Περαιτέρω διερεύνηση Απόφαση για βιοψία μυοκαρδίου από τη δεξιά κοιλία παρά το γεγονός ότι η βιοψία αριστερής κοιλίας θεωρείται περισσότερο διαγνωστική Ηεπιλογήτηςδεξιάςκοιλίαςέγινεγια2λόγους: α) λόγω απόφραξης στο χώρο εξόδου της αριστερής κοιλίας β) λόγω πιθανής διήθησης της μέσης στοιβάδας του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (γεγονός που καθιστούσε εφικτή τη λήψη αξιόπιστου βιοπτικού υλικού και από τη δεξιά κοιλία)

Βιοψία μυοκαρδίου Η αποσταλείσα βιοψία μυοκαρδίου δεξιάς κοιλίας διαμέτρου 0,3 cm παρουσιάζει μικροσκοπικώς υπερτροφικές αλλοιώσεις των μυοκαρδιακών κυττάρων με διαταραχή της αρχιτεκτονικής και αυξημένη διάμεση ίνωση. Εναπόθεση αμυλοειδούς δεν βρέθηκε στο αποσταλλέν υλικό. Συμπέρασμα: Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

Πορεία νόσου Χορηγήθηκε β-αναστολέας Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική μυεκτομή και αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας με μεταλλική

Πορεία νόσου Μετά την επέμβαση η ενδοκοιλοτική κλίση πίεσης ελαττώθηκε σε 13 mmhg Υποβλήθηκε σε διαθωρακικό και διοισοφάγειο υπερηχογράφημα καρδιάς 2 μήνες μετά την επέμβαση λόγω σποραδικής εμφάνισης πυρετού

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Νεώτερες τεχνικές υπερήχων Υπερτροφική Αμυλοείδωση

Νεώτερες τεχνικές υπερήχων για τη διαφορική διάγνωση Υπερτροφικής vsαμυλοείδωσης Pagourelias E, CIRC CARDIOVASC IMAG 2017

could early stage of amyloidosisbegin with cardiac hypertrophy without significant amyloiddeposition elsewhere and thus could be confused with HCM? 10/2015: faint patchy midmyocardial enhancement 3/2016: global subendocardialenhancement in 6-month follow-up Wang J, CARDIOL RES 2016

Υπερηχογραφικός φαινότυπος σε ασθενείς με καρδιακή αμυλοείδωση Σε 73 ασθενείς με καρδιακή αμυλοείδωση (2002-2017) το 72% παρουσίαζαν συγκεντρική διήθηση και το 22% συγκεντρική αναδιαμόρφωση Καλύτερη επιβίωση στους ασθενείς με συγκεντρική διήθηση Ntalianis A, 2017 (unpublished data)

-- Concentric Remodeling -- Concentric Hypertrophy p=0.049 Ntalianis A, 2017 (unpublished data)

Case report Οξεία επιδείνωση δύσπνοιας Ελάττωση των δυναμικών στο ΗΚΓ Μεταβολή της ασσυμέτρου υπετροφίας σε συγκεντρική στο υπερηχογράφημα Εικόνα λαμπυρίζοντος μυοκαρδίου Εξαφάνιση της απόφραξης και εμφάνιση έντονα περιοριστικής φυσιολογίας Πάχυνση των γλωχίνων των βαλβίδων και του μεσοκολπικού διαφράγματος Καλύτερη απεικόνιση των ενδοκαρδιακών ορίων κυρίως του ΜΚΔ ToberliB, JAMA CARDIOL 2017

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Επιδημιολογία υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας Α prevalence of unexplained increase in LV thickness in the range of 0.02 0.23% in adults. In paediatric registries, the prevalence of HCM in children is unknown, but population-based studies report an annual incidence of 0.3 to 0.5 per 100,000. HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Αιτιολογία υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Διαγνωστικός αλγόριθμος υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Συμπτώματα Chest pain or pressure (occurs usually with exercise or physical activity, but can also occur with rest or after meals) Shortness of breath (dyspnea), especially with exertion Fatigue Fainting Palpitations Sudden death (occurs in a small number of patients with HCM) https://www.webmd.com/heart-disease/guide/hypertrophic-cardiomyopathy#1

Διάγνωση Wall thickness 15 mm in one or more LV myocardial segments as measured by any imaging technique (echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging or computed tomography) that is not explained solely by loading conditions. Genetic and non-genetic disorders can present with lesser degrees of wall thickening (13 14 mm); in these cases, the diagnosis of HCM requires evaluation of other features including family history, non-cardiac symptoms and signs, ECG abnormalities, laboratory tests and multi-modality cardiac imaging. HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Διάγνωση σε πρώτου βαθμού συγγενείς The clinical diagnosis of HCM in first-degree relatives of patients with unequivocal disease (LVH 15 mm) is based on the presence of otherwise unexplained increasedlvwallthickness 13mminoneormoreLV myocardial segments, as measured using any cardiac imaging technique HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

ΗΚΓραφικά ευρήματα The standard 12-lead ECG can be normal at presentation (6% of patients in referral cohort studies) but generally shows a variable combination of LVH, ST- and T-wave abnormalities, and pathological Q-waves HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Εκτίμηση κινδύνου αιφνιδίου θανάτου http://www.doc2do.com/hcm/webhcm.html

Εκτίμηση απόφραξης στο χώρο εξόδου της ΑΚ HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Γενετικός έλεγχος HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Φάρμακα σε αποφρακτική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Επεμβατική αντιμετώπιση σε αποφρακτική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια There are no randomized trials comparing surgery and septal alcohol ablation, but several metaanalyses have shown that both procedures improve functional status with a similar procedural mortality. Septal alcohol ablation is associated with a higher risk of AV block, requiring permanent pacemaker implantation and larger residual LV outflow tract gradients. In contrast to myectomy, most patients develop right-, rather than left bundle branch block after SAA. HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Κύηση και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Back up

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Υπερηχοκαρδιογράφημα

Γενετικός έλεγχος υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας Borderline: left ventricular wall thickness 12 13 mm in adults; left ventricular hypertrophy in the presence of hypertension, athletic training, valve disease. HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Γενετικός έλεγχος στους συγγενείς HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Ειδικά κλινικά χαρακτηριστικά HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Ειδικά ΗΚΓραφικά ευρήματα HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Ειδικά Υπερηχογραφικά ευρήματα HCM, ESCARDIO Guidelines 2014

Πορεία νόσου Στην ασθενή χορηγήθηκε β-αναστολέας Παραπέμφθηκε για μυεκτομή σε καρδιοχειρουργική κλινική